La radiología del colon por enema en el siglo XXI / Radiology of barium enema in the XXI century

Antecedentes: En los últimos años se ha introducido nuevos métodos para el estudio del colon. Objetivo: Analizar las distintas alternativas actuales para el diagnóstico de la patología colónica y el rol que el colon por enema (CxE) tiene en la actualidad, comparado con la videocolonoscopía (VCC), la colonoscopía virtual (CV) y la tomografía computada (TC). Material y métodos: Análisis de distintas series de la literatura que evalúan el papel de los diferentes métodos de estudio del colon. Resultados: Como estudio de catastro, la VCC y la CV fueron superiores en el diagnóstico de adenomas comparados con el CxE, que demostró una sensibilidad de alrededor del 50 por ciento según el tamaño de las lesiones con respecto a la VCC. Para pacientes sintomáticos, los resultados fueron similares. En pacientes ancianos, la TC mostró una sensibilidad comparable al CxE, no mostró el 2 por ciento de las lesiones radiológicas, sin las limitaciones de la preparación y la posibilidad de diagnóstico extracolónico. El CxE tiene utilidad en la colonoscopía incompleta pero compitiendo con la CV que tiene superior sensibilidad (50 contra 89 por ciento). Tiene mejor sensibilidad que la VCC en enfermedad diverticular (42 contra 18 casos), pero en patología asociada en colon sigmoideo, la sensibilidad es del 32 al 49 por ciento según el tamaño de las lesiones. La radiología aventaja a la VCC y CV en costo, siendo un 75 por ciento más económica. En series consultadas la indicación de CxE se ha reducido un 30 por ciento en los últimos 5 años. Conclusiones: El CxE tiene limitadas sus indicaciones en la actualidad y su utilización ha disminuido, siendo su futuro de indicación más restringida por el desarrollo y difusión de la VCC, el mejoramiento de la TC y el desarrollo de nuevos procedimientos como la CV.

Background: New methods to study the colon have been introduced in recent years. Objective: To assess current different alternatives to study colonic diseases, and the barium enema (BE) role compared to videocolonoscopy (VCO), virtual colonoscopy (VC), and computed tomography (CT). Material and methods: Analysis of different series of the bibliography that evaluate the various methods of colon study. Results: In the screening studies, the VCO and the VC were superior for the diagnosis of adenomas compared with BE which demostrated a sensitivity of around 50 per cent, according to polyp size, with respect to the VCO. For symptomatic patients, the results were similar. In elderly patients, the CT showed a comparable sensitivity with BE, did not show 2 per cent of the radiological injuries, but without the limitations of the preparation and the possibility of extracolonic diagnosis. BE is useful in incomplete colonoscopy, however, compete with VC, which has superior sensitivity (50 vs. 89 per cent). BE has better sensitivity than VCO in diverticular disease (42 vs. 18 cases), but in associated in sigmoid colon pathology, sensitivity is 32 to 49 per cent according to the size of the polyps. Radiology surpasses VCO and VC in cost, being 75 per cent less expensive. According to reviewed series, the indication of BE has been reduced by 30 per cent in the last 5 years. Conclusions: currently, BE has limited indications, which will be more restricted in the future due to the development and diffusion of VCO, the improvement of the CT and the development of new procedures, such as the VC.

Heridas de bala en colon y recto. Experiencia en el Servicio de Emergencia de un Hospital General de Agudos en el Gran Buenos Aires / Gunshot wounds in colon and rectum. Experience in the Emergency Service of an Acute General Hospital in Gran Buenos Aires

Introducción: La incidencia y la gravedad de las lesiones por proyectiles de armas de fuego (PAF) aumentaron considerablemente en los últimos años, con mayor impacto en las edades tempranas, siendo esta tendencia mundial. Pacientes y métodos: Estudiar los pacientes ingresados en nuestro hospital por PAF y compararlo con otras series. Diseño: retrospectivo. Población: 598 pacientes entre junio 1997 y junio 2004. Se considera: incidencia, sexo, edad, áreas de impacto, con un análisis especial en las lesiones de colón y recto, estudiando: topografía de las lesiones, asociación con otros órganos, estrategia terapéutica y morbimortalidad. Resultados: Total de pacientes 598, masculino: 513 (85,7 por ciento), femenino: 85 (14,3 por ciento). Edad promedio: 32,56 años, rango de 10 a 85. Areas de impacto: tronco 168 (28,08 por ciento), miembros: superiores 8 (14,04 por ciento), inferiores 334 (55,85 por ciento), compromiso colorrectal 29 (20 por ciento de las abdominales). Topografia: ciego 2 pacientes (6,8 por ciento), colon ascendente 1 (3,4 por ciento), ángulo hepático 2 (6,8 por ciento), transverso 4 (13,7 por ciento), ángulo esplénico 1 (3,4 por ciento), descendente 6 (20,6 por ciento), sigmoides 6 (20,6 por ciento) y recto 7 (24 por ciento). Órganos asociados: mesenterio e intestino delgado 8 pacientes, epiplón mayor 6, estómago 4, hígado 3, bazo 2, páncreas 2, vena ilíaca 3; arteria ilíaca 2, arteria aorta 1. Tratamientos realizados: cecostomía 2 pacientes, colostomía sobre varilla 9, exteriorización y cierre primario 4, operación tipo Lahey 4, operación tipo Hartmann 7, resección y anastomosis 3 y drenaje presacro 4 pacientes. Complicaciones: absceso de pared 8 pacientes (27,5 por ciento), peritonitis 4 (13,7 por ciento), evisceración 2 (6,8 por ciento), hemorragia 2 (6,8 por ciento), metabólicos 4 (13,7 por ciento). Mortalidad 2 pacientes. Discusión: en nuestra serie, 1 de cada 1200 admisiones en el servicio de emergencia correspondió a PAF, la mayoría, 69,89

Celulitis necrotizante: Síndrome de Fournier / Perianal necrotizing celulitis: Fournier Syndrome

Introducción: La celulitis necrotizante perineal es una infección perineal grave, poco frecuente, descripta por Fournier en 1883. Luego de los conceptos históricos de Jones, Meleney, Wilson y Fournier, se describe el concepto actual de la patología. Como objetivo se buscan coincidencias entre este concepto y nuestra experiencia. Diseño: Retrospectivo sobre Historias Clínicas de pacientes asistidos en el Servicio de Coloproctología. Pacientes y métodos: En este trabajo se reportan 17 casos asistidos en hospital público entre marzo de 1980 y marzo 2001. El promedio etario fue de 53 años, con preponderancia del sexo masculino. Se describe patogenia, clínica, bacteriología, tratamiento médico y quirúrgico y evolución. Resultados: Coincide con otros autores en la forma de comienzo de la enfermedad y tipo de infección bacteriana. Supera levemente la media etaria. Disiente en la extensión local y morbimortalidad. Discusión: Se nombraron los diagnósticos diferenciales; se describe clínica y fases de evolución de la enfermedad y se pone en evidencia la importancia para diagnóstico y tratamiento de los factores predisponentes y desencadenantes. Conclusiones: El tratamiento de esta patología en tres aspectos: el del shock, antimicrobiano y quirúrgica precoces parecen ser los pilares que mejoraron la morbimortalidad de esta enfermedad.

Colonoscopía virtual por tomografía computada multislice / Virtual colonoscopy by multi-slice CT

Objetivo: Determinar la utilidad de la tomografía computada multislic (TCMS), su sensibilidad (S) y especificidad (E) comparando sus resultados con los obtenidos por colonoscopía convencional (CC). Material y métodos: Se evaluaron 30 pacientes por TCMS y CC. Las TC se realizaron con un equipo multislice, con cortes de 2,5 mm de espesor; 1,3 mm intervalo de reconstrucción; 50 mAS y 120 Kv. Los hallazgos se dividieron en dos grupos: normales y patológicos. Este último se subdividió de acuerdo al tamaño de las lesiones halladas: a) <5 mm, b) entre 5-9 mm, c) >9 mm. Resultados: La S y E en el grupo 2a) fue 82 por ciento y 78 por ciento, en el 2b) 100 por ciento y 93 por ciento y en el 2c) 100 por ciento y 100 por ciento respectivamente. Conclusión: La CV por TCMS mostró alta S y E en la detección de lesiones elevadas. Debido a su rapidez de adquisición, brindó mayor confort al paciente y menos artefactos por movimiento de las imágenes

Colonoscopía por tomografía computada: sensibilidad de la evaluación 2D/4D versus endoscopía virtual: correlación con colonoscopía convencional / CT colonoscopy: sensibility in 2D/4D CT colonoscopy versus virtual endoscopy: correlation to conventional colonoscopy

El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte por tumores malignos. La mayoría de las lesiones malignas del colon derivan de adenomas preexistentes. En individuos mayores de 50 años, la prevalencia de pólipos y cáncer aumenta. Es por ello que el screening se recomienda especialmente para pacientes con riesgo. Recientemente ha aparecido una nueva modalidad diagnóstica denominada "Colonoscopía Virtual" (CV). Este método consiste en diferentes formas de evaluación y reprocesado. El objetivo del siguiente trabajo fue comparar la exactitud diagnóstica de la forma bidimensional 2D (2D CTC) y la endoscopía virtual (CV), comparándolas con la Colonoscopía convencional (CC) en forma individual. A su vez determinar si existe modificación de la S y E combinando ambas formas de evaluación. Se evaluaron 90 pacientes (47 mujeres y 43 hombres). Los estudios fueron realizados con un tomógrafo helicoidal. Las imágenes fueron adquiridas en posición supina y prona. A todos los pacientes se les realizó CC 10 horas antes que la CV. Las lesiones fueron divididas en tres grupos: 1) < 5 mm; 2) 5-9 mm; 3) > 9 mm. A su vez se formaron 3 subgrupos: a) hallazgos 2 dimensiones (2D); b) hallazgos por CV; c) hallazgos en ambas modalidades. La CC identificó 92 lesiones y la CV 101. Hubo 9 falsos positivos en todos los grupos. El análisis estadístico mostró alta S y E en ambas formas de evaluación (2D y EV). La evaluación conjunta no modificó en forma significativa la E, pero la S alcanzó un 100 por ciento por anular la tasa de falsos negativos

Colonoscopia virtual: una alternativa no invasiva para el diagnóstico de la patología colónica. Informe preliminar / Virtual colonoscopy in colonic diseases: preliminary report

Se presenta como informe preliminar, la experiencia inicial en un nuevo procedimiento diagnóstico no invasivo, la colonoscopia virtual. Consiste en un estudio endoscópico del colon que se realiza a través de un procedimiento de tomografía espiralada, la cual por medio de un programa informático específico, permite ingresar visualmente en el colon y navegar por su luz. Requiere una preparación y premedicación con antiespasmódicos similar a la endoscopia, no utiliza medios de contraste. Se efectúa con cortes muy finos, de 4 mm por cada 2 mm de corrida de mesa y la captura se completa en 30 segundos. Las imágenes obtenidas se trasladan a la mesa de trabajo donde se procesan y se efectúan las reconstruciones en tres formas: tridimensionales, multiplanares y la colonoscopia virtual propiamente dicha. En el período abril a julio de 1998 se efectuó esta experiencia sobre 40 pacientes con patología colorrectal comprobada por otros métodos, endoscopia y/o radiología. Las ventajas del procedimiento son: óptima tolerancia, rapidez y examen completo del colon en todos los casos, algo que no ocurre con la colonoscopia convencional. Se pudo corroborar con este método que toda la patología diagnosticada y su costo es inferior al de una videocolonoscopia ambulatoria bajo anestesia. Como interrogante está su capacidad para el diagnóstico de lesiones pequeñas, por lo que hemos iniciado un protocolo ciego comparativo con endoscopia y radiologia, que será objeto de otra comunicación.

Preparación del colon para procedimientos electivos de endoscopia y cirugía / Oral bowel preparations for elective and rectal surgery and colonoscopy

Objetivo: Analizamos la tolerancia, resultados y costo de dos preparaciones orales, el polietilenglicol (preparación 1) y la solución de fosfato monosódico y disódico (preparación 2) para la limpieza intestinal previa a procedimientos programados de cirugía y endoscopia colorrectales. Material y Métodos: en el período abril a septiembre de 1997, analizamos 438 pacientes mayores de 15 años, con indicación de procedimientos electivos de colonoscopia y cirugía colorrectal en los centros participantes y actividad privada de los autores. Criterios de exclusión: megacolon congénito, insuficiencia cardíaca congestiva, hepática o renal; ascitis clínicamente detectable; infarto de miocardio reciente; embarazo o lactancia. El estudio se efectuó en forma multicéntrica, prospectiva, randomizada utilizando la tabla de números aleatorios y en forma de doble ciego, mediante dos fichas, la primera para el paciente que debía evaluar la tolerancia de la preparación en cuanto a sabor, presencia de naúseas, dolor y facilidad para cumplir las indicaciones con cuatro opciones posibles en cada caso. Además se le inquiría sobre antecedentes de preparación de colon, debiendo especificar cual había sido y la comparación con la actual. La segunda ficha fue completada por el profesional actuante sin conocer el resultado de la primera ni el producto utilizado y debía consignar el tipo de procedimiento y calificar la preparación en cuanto a su calidad, contenido residual, edema y procesos inflamatorios mucosos con cuatro opciones posibles. En el caso de los procedimientos quirúrgicos se consignaron los resultados del ionograma basal y luego de la preparación. Los datos se volcaron en la planilla de cálculo Excel y se valoraron por el test de bondad de ajuste de "ji cuadrado". Se analizaron 438 pacientes, con una edad promedio de 56 años, de los que 225, el 51,37 por ciento fueron de sexo masculino. El 80,36 por ciento, 352 pacientes fueron evaluados mediante colonoscopia y los 86 restantes por procedimientos quirúrgicos. Los evaluados mediante endoscopia tenían una edad promedio de 54,9 años y los de cirugía 60,4. Resultados: Las poblaciones que utilizaron ambas preparaciones no tienen diferencias significativas en cuanto a edad, sexo y tipo de procedimiento utilizado para evaluarlos, por lo que son comparables. Sabor: calificaron como agradable o tolerable el 69,72 por ciento del grupo que usó la preparación 1 y el 66,08 por ciento del grupo 2; diferencia no sginificativa...

Procesamiento digital de imágenes, utilidad de la informática en videoendoscopia: nuestra experiencia / Digitalization of images, the use of computers in videoendoscopy: our experience

Introducción: la introducción de la fibrocolonoscopia revoluciona las posibilidades diagnósticas y terapéuticas de la patología colónica con documentación de imágenes mediante fotografías tomadas desde el cabezal del endoscopio. La aparición de la videoendoscopia permite luego la grabación de los exámenes en cintas de video o fotografiarlas mediante el sistema de video-printer. Material y métodos: se presenta la experiencia de 400 videocolonoscopias en el período enero 1997 a abril 1998 con un sistema informático que permite la captura de imágenes en una computadora personal mediante su digitalización. Discusión: la grabación en cintas de video tiene como ventaja la grabación completa del exámen y como desventajas el costo de equipamiento y material, que se duplica en caso de tomar copia para archivo, además del costo y pérdida de calidad de imagen, cuando se transforman en función docente; el sistema de procesamiento digital de imágenes se compone de una placa digitalizadora que transforma la señal RGB de video en idioma de computadora y el programa de captura de imágenes que funciona bajo Windows. Las imágenes se seleccionan, amplían e intercambian y se archivan junto a los datos del paciente y el informe. Se reproducen en disquete o impresos a través de un formulario personalizado de la plantilla Word. Resultados: como inconvenientes: a. problemas de funcionamiento inicial (noviembre 1996 a enero 1997) por ser el primer programa instalado en nuestro país y b. siendo la versión 1 del programa, es potencialmente mejorable; como sus ventajas principales: menor costo, sin problema de espacio para almacenamiento, buena calidad de imágenes con mejores posibilidades docentes y un control evolutivo más objetivo de los pacientes, útil sobre todo en patologías inflamatorias como la colitis ulcerosa. Consideramos que presenta ventajas con respecto a los dos sistemas anteriormente en uso.

Pólipos de colon y recto: diagnóstico y tratamiento. Experiencia multicéntrica con un electrobisturí de radiofrecuencia / Colon and rectal polyps: diagnosis and treatment. With a radiofrecquency electrocautery

Se analiza una experiencia multicéntrica de resecciones de colonoscópicas de pólipos colo-rectales con un electrobisturí de radiofrecuencia. Fueron testeados 1016 pacientes con 1720 pólipos. Hubieron 63.87 por ciento pacientes masculinos y la edad promedio fue de 58.4 años. El 17,02 por ciento tenía lesiones múltiples y el 60,8 por ciento eran pólipos sésiles. La localización más frecuente fue en el sigmoides (50,9 por ciento) y luego el recto (27,09 por ciento). El exámen histológico mostró un 89,19 por ciento de adenomas y con una malignización del 8,64 por ciento. Las complicaciones fueron: hemorragia en 21 (1,3 por ciento) enfermos y perforación en 2 (uno de ellos fue operado). No hubo mortalidad.

Cuerpos extraños en recto y colon / Foreigns bodies in the rectum and colon

Se define como la permanencia en la luz rectocolónica de un elemento no fisiológico, con o sin lesión de sus paredes, ingerido, introducido por vía anal o proveniente de órganos vecinos. Se propone un algoritmo diagnóstico para evitar consecuencias iatrogénicas, sabiendo además que las lesiones provocadas por autointento de extracción son, con frecuencia, más importantes que las que ocasionó el cuerpo extraño originalmente. Se analizan las variantes terapéuticas de estos casos: 1.- vía transanal: con o sin anestesia, en forma digital o instrumental, 2.- vía abdominal: laparotomía exploradora y evacuadora con sus distintas variantes técnicas y 3.- vía combinada: laparotomía exploradora, transformación por deslizamiento de un cuerpo extraño colónico en uno rectal y extracción por el ano. Se analizan aspectos médico-legales y consideraciones psiquiátricas de aquellos pacientes en que la introducción se debió a motivos erótico-sexuales. Se presentan 74 casos de nuestra experiencia, atendidos en el Servicio de Coloproctología del Hospital Municipal de Vicente López "Prof. Dr. B. Houssay" y de la práctica privada en el período 1972-96, el 77,02 por ciento correspondió al sexo masculino con una edad promedio de 48,72 años. Según vía de ingreso los dividimos en: 1.- ingeridos, 2 casos (50 por ciento masculino), extraídos por vía transanal; 2.- vía transanal accidental, 24 pacientes (54,17 por ciento masculino), extraídos por vía transanal, con secuela de una perforación de recto por maniobras de autoextracción y sin mortalidad; 3.- vía transanal provocada, 42 casos (100 por ciento masculino) extraídos en 35 por vía transanal y sin mortalidad, por vía abdominal en 5 con una mortalidad del 40 por ciento y por vía combinada en 2 pacientes, sin mortalidad; 4.- de órganos vecinos, 6 pacientes de sexo femenino, sin mortalidad, de la que sólo una requirió cirugía.

Gangrena perineal (Enfermedad de Fournier): nuestra experiencia / Perineal gangrene (Fournier syndrome): our experience

Se trata de una afección poco frecuente, de la que se han comunicado aproximadamente 500 casos, pero que puede tener suma gravedad. Descripta por Fournier en 1883, recibió distintas denominaciones y se modificó su descripción original. Su mayor incidencia se registra en adultos jóvenes de sexo masculino. Reconoce factores predisponentes como cáncer, diabetes, alcoholismo y neutropenia, que condicionan inmunodepresión y ensombrecen el pronóstico y factores desencadenantes como cirugía, procedimientos endoscópicos, traumatismos e infecciones locales, por lo que se recomienda, sobre todo para pacientes ambulatorios, que presenten algunas de las características antedichas, extremar la antisepsia y un estricto control de seguimiento. Su diagnóstico no ofrece dificultades, salvo quizás, la diferenciación con el abceso anorrectal simple. El tratamiento debe ser precoz, agresivo, basado en tres pilares: compensación del medio interno, antibióticos y cirugía amplia. Los resultados mejoraron con el advenimiento de los antibióticos y el mejor conocimiento del medio interno.

Estudio comparativo entre la rectosigmoidoscopía rígida y la rectosigmoidofibroscopía como examen endoscópico inicial en coloproctología: análisis de 2000 pacientes / Rigid of fiberoptic rectosigmoidoscopy: a comparative study and analysis of 2000 patients

Se analizan dos procedimientos endoscópicos como examen inicial en la práctica ambulatoria de la coloproctología, la rectosigmoidoscopía rígida y la rectosigmoidofibroscopía, a través de la experiencia de 2000 casos. Se estudian los resultados de ambas prácticas y su combinación con la radiología, incluyendo preparación, tolerancia, hallazgos, costos de infraestructura, mantenimiento, tiempo de realización, entrenamiento y retribución por su realización en las entidades de seguridad social en la República Argentina en la actualidad. La rectosigmoidofibroscopía, demostró ser mejor tolerada como procedimiento endoscópico y con mejores resultados diagnósticos, aún combinando la rectosigmoidoscopía rígida y la radiología, tiene como contrapartida el requerir un mayor gasto de equipamiento, mantenimiento y menor vida útil, además de requerir un entrenamiento especial y estar proporcionalmente peor remunerado. Su tiempo de realización no fue considerado como un inconveniente cuando se tiene la práctica correspondiente. Por lo expuesto creemos que es un procedimiento que puede ser adoptado como endoscopía inicial en la práctica ambulatoria de la coloproctología, pues sus desventajas no corresponden a causas médicas y confiamos que puedan ser superadas en el futuro.