Tomografía abdominal sin contraste oral: evaluación de su rendimiento en el dolor abdominal agudo no traumático / Abdominal tomography without oral contrast: evaluation of its performance in acute non-traumatic abdominal pain

RESUMEN Objetivo: evaluar el rendimiento diagnóstico de la tomografía abdominal sin medio de contraste oral en pacientes con dolor abdominal. Materiales y métodos: se incluyeron tomografías de pacientes con dolor abdominal entre el 1 de septiembre y 31 de diciembre del 2015 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación. Se analizó el desempeño de las tomografías con o sin contraste oral y se consideró como prueba de referencia el resultado diagnóstico definitivo en la intervención quirúrgica o por diagnóstico clínico. Se calculó la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivos y negativos con intervalos de confianza del 95 %. Resultados: fueron evaluadas un total de 128 tomografías de abdomen, 91 con contraste oral y 37 sin él. La tomografía sin contraste oral tuvo una sensibilidad y especificidad muy similar a la que sí lo tenía, con valores de 84 % y 91,6 %, respectivamente. Conclusión: el rendimiento global de la tomografía con contraste oral fue similar a la que no lo tenía, con valores cercanos al 90 %. La adquisición de la tomografía con contraste oral tomó casi 3 veces más tiempo que el requerido en los estudios sin contraste oral.

SUMMARY Objective: Evaluate the diagnostic performance of abdominal tomography without oral contrast medium in patients with abdominal pain. Materials and methods: Abdominal tomographies of patients with abdominal pain were included, between September 1 and December 31, 2015 at the Hospital Universitario San Vicente Fundación. For the analysis of the tomographies with or without oral contrast, the definitive diagnostic result in the surgical intervention or by clinical diagnosis was considered as a reference test. We calculated the sensitivity, specificity and positive and negative predictive values with their respective 95% confidence intervals for tomography with and without oral contrast. Results: 128 abdominal tomographies, 91 with oral contrast and 37 without this type of contrast were evaluated. The tomography without oral contrast had a sensitivity and specificity very similar to the tomography with contrast, with values of 84% and 91.6%, respectively. Conclusion: The performance of the tomography with oral contrast was similar to the tomography without oral contrast, with values close to 90%. The acquisition of tomography with oral contrast took almost 3 times longer than that required in the studies without oral contrast.

¿Es segura la inyección de alto flujo a través de catéteres centrales para realizar estudios tomográficos? / Is thigh flow injection through central catherers safe for tomographic studies?

Objetivo: Demostrar la seguridad de la inyección mecánica de contraste a través de catéteres centrales, excluyendo catéteres de hemodiálisis y puertos de quimioterapia, a velocidades > 3 ml/seg. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en pacientes hospitalizados, quienes tenían como única vía de acceso una línea central y en quienes se les realizó inyección mecánica de medio de contraste a una velocidad de 3 y 4 cm3/ seg. Se evaluaron las complicaciones hemodinámicas y relacionadas con la integridad de los catéteres. Resultados: Se inyectaron 20 pacientes a través de catéteres venosos centrales (CVC) y 35 pacientes a través de catéteres centrales de inserción periférica (CCIP). No se presentaron complicaciones hemodinámicas ni se observaron complicaciones relacionadas con la integridad del catéter. Conclusión: La inyección mecánica de medio de contraste a través de CVC y CCIP, utilizando velocidades entre 3 y 4,5 ml/seg es una alternativa segura y viable para tomografías contrastadas.

Objective: The objective is to demonstrate the safety of medium contrast mechanical injection through central lines, not through a hemotherapy port or a hemodialysis catherer, at rates > 3 ml/sec. Methods: We performed a descriptive, longitudinal and prospective injection in patients who had a central line as the only venous access, and who underwent a mechanical injection with medium contrast at a rate 3-4 cc / sec. We evaluated complications in hemodynamics and complications related to the integrity of catherers. Results: 20 patients were injected via central venous catheters (CVC) and 35 patients via peripherally inserted central catheters (PICC). No complications were observed related to the integrity of the catherer. Conclusion: Medium contrast mechanical injection, performed through CVC and PICC at rates between 3 and 4.5 ml / sec, is considered a safe and viable alternative to contrast-enhanced CT

Hemangioma cavernoso hepático gigante: hallazgos en tomografía computarizada helicoidal de 21 pacientes / Giant hepatic cavernous hemangioma: finfings on computed helical tomography

Objetivo: Describir las características en tomografía helicoidal de los hemangiomas cavernosos hepáticos gigantes. Método: Durante cinco años se evaluaron con tomografía computarizada (TC) helicoidal y multicorte de 16 y 64 canales de detectores 21 hemangiomas en 21 pacientes. En la serie se incluyeron 18 (86%) mujeres y 3 (14%) hombres, con edad promedio de 45 años. Resultados: El tamaño promedio de los hemangiomas fue de 10,4 cm. En la tomografía simple, los 21 hemangiomas fueron de menor densidad que el parénquima hepático adyacente y todos contenían un área de hendidura hipoatenuante. No se observaron calcificaciones o tabiques internos. En la tomografía helicoidal y multicorte, contrastada, todas las lesiones presentaron un realce globular que iniciaba en la fase arterial y continuaba de forma centrípeta en la fase portal y tardía. En ninguna de las lesiones se observó llenado completo. El grado de realce fue el mismo de la aorta en todas las fases. Conclusión: Los hemangiomas cavernosos hepáticos gigantes presentan baja atenuación en la tomografía simple. Las áreas de hendidura son muy frecuentes. El patrón de realce es característico; inicia desde la periferia con llenado centrípeto, pero nunca completo.

Objective: To describe computed helical tomography characteristics of the giant hepatic cavernous hemangioma. Method: During five years, we evaluated 21 patients with 21 gianthepatic cavernous hemangiomas with computed helical and multislice tomography.We included 18 women 86%) and 3 men (14%) with a mean age of 45 years. Results: The mean size of hemangiomas was 10.4 cm. Non enhanced computed tomographyShowed 21 hemangiomas with lower density than adjacent hepatic parenchyma , all hemangiomas showed a central cleft area with low density. None hemangioma showed calcifications neither internal septa. In enhanced helical tomography all lesions demonstrated a globular, peripheral enhancing pattern with centripetal filling that begin in the arterial phase and continued in portal and delayed phases. None of the lesions showed complete filling. Conclusion: giant hepatic cavernous hemangiomas showed low atenuation in nonenhancedcomputed tomography. central cleft area was very frequently seen. The enhancement pattern is characteristic, starting at the periphery with centripetal filling but it was never complete.

Aneurismas viscerales / Splanchnic artery aneurysms

Los aneurismas viscerales, aunque son infrecuentes, son considerados una emergencia médica, debido a su alto riesgo de ruptura. Tradicionalmente, su diagnóstico se ha hecho con angiografía convencional. Sin embargo, con el uso cada vez más regular de las imágenes de tomografía computada con multidetectores (TCMD), que nos permite realizar reconstrucciones en 3D y tener imágenes de máxima intensidad (MIP) y multiplanares (MPR) de la aorta y sus ramas, pueden ser detectados con mayor frecuencia y en pacientes asintomáticos. El tratamiento de estos aneurismas depende de su localización, tipo, tamaño y situación clínica del paciente. Este artículo muestra nuestra experiencia con el uso de TCMD, tanto con las imágenes axiales como con las reconstrucciones MPR, MIP y 3D en el diagnóstico y manejo de los pacientes con aneurismas viscerales.

Utilidad de la colangiografía por TC con multidetectores en la evaluación de pacientes con obstrucción biliar / The utility of multidetector CT cholangiography in the evaluation of patients with biliar obstruction

Objetivos: establecer de la concordancia entre la colangiotomografía con multidetectores, con reconstrucciones MPR y MinIP, y la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER), la colangiografía transparietohepática (CTPH) o la cirugía, para identificar el sitio y la causa de la obstrucción, en pacientes con dilatación biliar. Material y métodos: estudio de concordancia entre pruebas diagnósticas, descriptivo y prospectivo. Población de referencia: durante 24 meses se estudiaron 34 pacientes, con dilatación de la vía biliar, diagnosticada con colangiotomografia, en el hospital Universitario san vicente de paúl, y a quienes posteriormente se les realizó un estudio confirmatorio, como CPER, CTPH o cirugía. Resultados: de los 34 pacientes, 16 presentaban litiasis biliar, y de ellos 6 tuvieron como prueba confirmatoria la cirugía, y 10, la CPER. los 18 pacientes restantes tenían malignidad como la causa de la obstrucción y el diagnóstico fue confirmado por cirugía en 11, 3 con CPER y 4 con CTPH. se obtuvo un 91% de concordancia con la colangiografía TC para determinar el sitio y la causa de la obstrucción. Conclusión: nuestros resultados muestran muy buena concordancia de la colangiotomografía con multidetectores para identifir el sitio y la causa de la obstrucción, en pacientes con dilatación de la vía biliar; así mismo, puede ser una alternativa a la colangiorresonancia.

Apendicitis epiploica. Reporte de cuatro casos / Epiploic appendagitis. Report of four cases

La apendicitis epiploica es una entidad rara, benigna y autolimitada. Su principal sintomatología es dolor abdominal focal acompañado de un recuento de glóbulos blancos y velocidades de sedimentación normales o ligeramente elevadas. Usualmente simulan cuadros de abdomen agudo como apendicitis o diverticulitis. Esta entidad presenta hallazgos característicos en la tomografía computarizada que llevan al cirujano a evitar procedimientos innecesarios. Presentamos cuatro casos con una revisión y discusión de la literatura.