Fisiología respiratoria: transporte de gases en sangre / Respiratory physiology: transport of oxygen and carbon dioxide in the blood

La sangre normalmente transporta pequeñas cantidades de oxígeno (O2) disuelto en el plasma y altas cantidades combinadas en forma química con la hemoglobina. La presión parcial depende solo del oxígeno disuelto físicamente, lo que determina cuánto oxígeno se combinará con hemoglobina. La curva de disociación de la hemoglobina describe la reversibilidad de la reacción entre oxígeno y hemoglobina. Los factores habituales que aumentan o disminuyen la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno son el pH, presión parcial de CO2, temperatura y 2,3 difosfoglicerato. La sangre también transporta grandes cantidades en forma de bicarbonato y bajas cantidades de CO2 disuelto en plasma y combinado con proteínas como compuestos carbamino. La desoxihemoglobina favorece la formación de compuestos carbamínicos y promueve el transporte del CO2 como bicarbonato uniéndose al hidrógeno proveniente de la disociación del ácido carbónico. A continuación se describe en forma detallada los mecanismos fisiológicos del transporte de gases en sangre.

Blood normally carries small amounts of oxygen dissolved in plasma and large amounts chemically combined with hemoglobin. Partial pressure of oxygen depends only on physically dissolved oxygen which determines how much oxygen will combine with hemoglobin. The oxygen-hemoglobin dissociation curve (or oxyhemoglobin dissociation curve) describes the reversibility of the reaction between oxygen and hemoglobin. The usual factors that increase or decrease the affinity of hemoglobin for oxygen are pH, CO2 partial pressure, temperature, and 2,3 diphosphoglycerate. Blood also carries large amounts of CO2 as bicarbonate and low amounts dissolved in plasma and combined with proteins as carbamino compounds. Deoxyhemoglobin favors the formation of carbamino compounds and promotes the transport of CO2 as bicarbonate by joining the hydrogen from the dissociation of carbonic acid. The physiological mechanisms of gas transport in blood are described in detail below.

Factibilidad de la interpretación de espirometrías en preescolares según criterios ATS/ERS / Spirometry interpretation feasibility among pre-school children according to the European Respiratory Society and American Thoracic Society Guidelines

Introducción: La espirometría es el examen más utilizado para evaluar la función pulmonar. El año 2007 se publicaron guías que definieron criterios de aceptabilidad y repetibilidad para su realización e interpretación en preescolares. Nuestro objetivo fue describir las espirometrías de pacientes de este grupo etario según el cumplimiento de estos criterios. Pacientes y Método: Se revisaron las espirometrías basales de pacientes de 2 a 5 años realizadas en el Laboratorio de Función Pulmonar Pediátrico de la P. Universidad Católica de Chile derivados por tos o sibilancias recurrentes o persistentes. Se consideraron solo las obtenidas en pacientes que la realizaban por primera vez. Se analizaron según criterios internacionales. Resultados: Se obtuvieron 93 espirometrías (edad promedio 57,4 ± 8,6 meses, 48 varones): 44 (47%) tuvieron todos los criterios aceptables, 87 (93%) obtuvieron un tiempo espiratorio ≥ 0,5 segundos, 67 (72%) de los pacientes tuvieron un flujo espiratorio de final de espiración en valor ≤ 10% del flujo espiratorio máximo. La variabilidad de las mediciones de capacidad vital forzada (CVF) y volumen espirado al primer segundo (VEF1) fue muy baja (coeficiente de correlación intraclase > 0,9). Conclusión: En nuestro centro fue factible cumplir criterios de aceptabilidad y repetibilidad en espirometrías en preescolares, semejante a descripciones previas. Al igual que en niños mayores, se recomienda realizar este examen en preescolares que requieren estudio de la función pulmonar.

Introduction: Spirometry is the most used test to evaluate pulmonary function. Guidelines that defined acceptability and repeatability criteria for its implementation and interpretation among preschoolers were published in 2007. Our objective was to quantify the actual compliance with these criteria among pre-school patients. Methods: A review was performed on the baseline spirometry measured in patients aged 2 to 5 years in the Pediatric Respiratory Laboratory of the Pontificia Universidad Catolica de Chile, who were admitted due to recurrent or persistent coughing or wheezing. Only those results obtained in patients who took the test for the first time were considered. They were analyzed by international standards. Results: A total of 93 spirometry results (mean age 57.4 ± 8.6 months, 48 males) were obtained, of which 44 (47%) met all acceptable criteria, 87 (93%) obtained expiratory time of ≥ 0.5 seconds, and 67 (72 %) of the patients had an end-expiratory flow of ≤ 10% from peak flow. The variation in the measurement of forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1) was very low (intraclass correlation coefficient > 0.9). Conclusion: It was possible to meet the acceptability and repeatability criteria for spirometry among pre-school children in our Center, which was similar to previous reports. As in older children, this test is fully recommended for pre-school children who require lung function studies.

Influencia del nivel socioeconómico (NSE) en el asma bronquial y cambios en su prevalencia en población escolar en un periodo de 6 años / Changes in asthma prevalence among school children during a 6 -year period: Influence of socioeconomic status

Background: Asthma prevalence is increasing worldwide, especially in developing countries. Aim: To determine the prevalence of asthma diagnosis andrelated symptoms in children, its changes during a 6-year period and the influence exerted by socioeconomic status. Materials and methods: Cross-sectional study conducted among schoolchildren of Santiago. A sample of 4,561 children aged 6-7 and 13-14 years attending public schools (central district, medium-low and low socioeconomic status) and private schools (eastern districts, high socioecomic status) were surveyed. Dependent variables were asthma diagnosis (AD), wheezing during the last 12 months (WHE12) and frequency of episodes of wheezing (FEW). Prevalence odds ratios were calculated using regression models, adjusted for several confounding variables. Results: AD prevalence for the group as a whole was higher in boys than in girls (13.2% and 10.8%, respectively, p =0.016). Prevalence rate of AD was also higher for children aged 13-14 than 6-7 years (13.8% and 10.1%, respectively p <0.01). An inverse association was found between SES and WHE12. Higher maternal education level was associated with lower prevalence of WHE12 in both age groups and with lower prevalence of FEW in 6-7 year-old children. Paternal education level was positively associated with AD among younger children. At the central district, increasing trends of WHE12 and FEW prevalence were observed during 1994-2000 among 6-7 years children. Conclusions: A significant association was observed between socioeconomic status, asthma diagnosis and symptoms in school children living in Santiago. Data support an increasing trend of asthma prevalence and severity among 6-7 year-old children during the period 1994-2000.

Determinación de volúmenes pulmonares mediante pletismografía en pacientes con fíbrosis quística / Lung volume determinations by whole plethysmography in cystic fibrosis patients: a preliminary report

Introduction: Cystic fibrosis (CF) patients develop a progressive impairment of pulmonary function tests (PFT) by recurrent infection. Objective: To evaluate PFT in CF patients using spirometry, oxygen saturometry (Sa0(2)) and whole plethysmography (WP) for determining possible mathematical relationships. Methods: FVC, FRC, RV, TLC, FEV1, FEF25.75, obtained in 10 CF patients were compared with Zapletal's reference values and with the values obtained in 33 healthy-school children. Results: Mean age 13.6 years-old (range: 9-20). All CF patients had normal Sa0(2), FEV1 was normal in five (four had FEV1 between 65-80 percent), 4 had RV/TLC > 30 percent, 3 had increased FRC and RV/TLC, only one CF patient had WP normal. The average of TLC and RV were higher than reference values and control group (p < 0.05). We found an inverse relationship between FEV1, FEF25-75 and RV/TLC [r = -0.642 (p < 0.05) and r = -0.803 (p < 0.01); respectively]. Conclusion: This study suggests an increase of pulmonary volume in CF patients with not necessarily abnormal spirometry and an inverse mathematical relationship between FEV1, FEF25-75 and RV/TLC.

Introducción: La fibrosis quística (FQ) exhibe un deterioro progresivo de la función pulmonar (FP) asociada a infecciones recurrentes. Objetivo: Evaluar la FP en sujetos con FQ mediante espirometría, saturometría y pletismografía (PG) determinando alguna relación matemática. Pacientes y Métodos: Se identificaron 10 pacientes capaces de realizar CVF, CRF, VR, CPT, VEF1, y FEF25-75 por ciento; comparándose con los valores de Zapletal y de 33 controles sanos. Resultados: Edad promedio 13,6 a±os (rango: 9-20). Sa0(2)y VEF1fueron normales en 10 y 5 sujetos, respectivamente (4 tenían VEF1entre 65-80 por ciento). La PG mostró 4 pacientes con VR/CPT > 30 por ciento, 3 con aumento de CRF y VR/CPT, sólo uno tuvo PG normal. Los promedios de CPT y VR fueron superiores a valores de referencia y controles (p < 0,05). Se encontró una relación inversa entre VEF1y VR/CPT (r = -0,642, p < 0,05) y entre FEF25-75 y VR/CPT (r = -0,803, p < 0,01). Conclusiones: Este estudio sugiere un incremento significativo de los volúmenes pulmonares en pacientes con FQ aún teniendo espirometría normal; así como una relación matemática inversa entre VEF1, FEF25-75 y VR/CPT.

Actividad física y obesidad en niños con asma / Physical activity and obesity in asthmatic children

Exercise- induced asthma is frequent among children. Objective: To compare physical activity (PA) and nutritional status in asthmatic (A) versus healthy (H) children. Methods: 81 school children were enrolled (40 A and 41 H). A validated interview with opinions and attitude towards PA was performed to parents in both groups. Nutritional status was classified according to body mass index. Answers were associated with percent² test. Results: 44 percent girls, average age 9 years-old. Average hours per week of PA = 2.4 in H and 1.9 in A (p=NS); 88 percent) of A versus 56 percent of H performed < 2 hours per week of PA (p < 0.05). 85 percent of A reported frequent symptoms associated to PA. Overweight and obesity were diagnosed in 15/40 A and 11/41 H (p < 0.05). Parents of A thought that PA was "dangerous" more frequently than parents of H (p < 0.05). Conclusions: Asthmatic children practice less PA than recommendations. There is an association between asthma, obesity and less PA level. Parents of asthmatic children have a negative opinion about PA, explaining the diminished PA performed by this group.

El asma inducida por ejercicio es una enfermedad crónica frecuente en niños. El objetivo de este estudio fue comparar actividad física (AF) y estado nutricional en niños con asma (A) y sanos (S). Pacientes y Método: Participaron 81 niños, 40 A y 41 S. Se realizó un cuestionario a los padres, validado previamente, referente a opiniones y actitudes acerca de la AF. El estado nutricional se clasificó de acuerdo a índice de masa corporal. Se asociaron las respuestas entre los grupos con por ciento². Resultados: Edad promedio 9 años, 44 por ciento niñas. Promedio de horas de AF semanales fue 2,4 S y 1,9 A (p = NS). El 88 por ciento de A vs 56 por ciento de S realizaba < de 2 horas de AF semanales (p < 0,05). El 85 por ciento de A presentaba síntomas frecuentes asociados al ejercicio. En 15/40Avs 11/41 S se diagnosticó obesidad y sobrepeso (p < 0,05). Los padres de A percibían la AF como "peligrosa" más frecuentemente que S (p < 0,05). Conclusiones: Los niños con asma realizan menos AF que las recomendaciones, existiendo una asociación entre bajos niveles de AF, obesidad y asma. Los padres de niños con asma tienen una opinión negativa sobre la AF que podría explicar la escasa AF realizada por sus hijos.

Asma inducida por ejercicio: Diferencias en la percepciónde síntomas entre pacientes pediátricos y sus padres / Exercise-induced asthma as perceived by pediatric patients and their parents

Background: Exercise is a frequent trigger of symptoms in asthmatic children and it worsens their quality of life. Aim: To compare the perception about exercise among asthmatic pediatric patients and their parents. Material and methods: Asthmatic patients with symptoms related to exercise, were tested with an exercise challenge test following the Tal protocol. Before testing, a questionnaire about symptoms triggered by exercise was answered by children and their parents. The data was analyzed with a Kappa correlation test. Results: Seventy five patients, aged 6 to 15 years, were studied. Forty one percent exercised less than one hour per week. Although 64% reported to experience respiratory difficulty and 80% cough during exertion, 87% were willing to perform more exercise. Forty percent of all patients had a positive challenge test for exercise-induced asthma. Correlation between patient's and parent's answers about the effect of physical activity exercise was low, with a kappa of 0.53. There was no correlation between exercise test and the answers to the questionnaire. Conclusions: Children with asthma frequently have exercise-associated symptoms and parental perception about this problem is very low.

Prevalencia de síntomas de rinitis alérgica y su relación con factores de riesgo en escolares de Santiago, Chile / Risk factors and prevalence of allergic rhinitis among Chilean children

Background: The prevalence of asthma and allergic rhinitis experienced a steady increase in the last years, probably associated to changes in lifestyles. Aim: To assess the prevalence of allergic rhinitis, to evaluate changes over time (1994-2000), and to describe risk factors. Material and Methods: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) core questionnaire, with questions added about socioeconomic status (SES), was applied to 4594 children between 6-7 years old and 13-14 years old during october-december 2000. Attendance to public or private schools was also used a SES proxy. The results were compared with those of a similar survey in 5281 children, performed in 1994. Rhinitis symptoms (ever) (SR), rhinitis symptoms within last 12 months (SR12) and medical diagnosis of rhinitis (DR) were assessed. Results: There was a significant increase in the prevalence of SR, SR 12 and DR in both age groups in 2000, compared to 1994. SR older children showed a higher prevalence of SR compared with the youngest group (p=0.003). No age differences were observed in the prevalence of SR12 and DR. Both SR and SR12 were more prevalent at schools of medium and low-medium SES (p=0.003 and p=0.002 respectively). DR was significantly more prevalent among children of high SES. A better mother educational level was associated to higher prevalence of SR and SR12 (p=0.03 and p=0.04). Father educational level was associated to DR (p=0.007). The prevalence of SR12 was higher in households with carpets (p=0.017). The prevalence of DR was higher in houses with smokers (p=0.03) and gas heating (p=0.005). None of the three variables were related to gender. Conclusions: The prevalence of SR, SR12 and DR increased significantly in a short time period (6 years). Our results support a positive association between DR and high SES.

Utilidad de la espirometría en preescolares de 4 y 5 años / Utility of spirometry in 4 to 5 -years old preschool patients

Background; Spirometry is the most frequently used pulmonary function test. Previous studies have demonstrated the feasibility of carrying out spirometry in preschool patients. Aim: To describe spirometric values obtained in preschool patients studied in a pediatric pulmonary function laboratory. Patients and methods: We reviewed the spirometries performed -from 1996 to 2004- in 180 preschool patients (4- to 6- years old). Records of volume/time and flow/volume curves of spirometries were obtained with a Schiller SP100 spirometer. Variability of baseline measurements of forced vital capacity (CVF) and forced expiratory volume in one second (FEV1) was analyzed. Results: The average age of the 180 school patients was 5.4 (SD:+/- 0.39) years and 53 percent were male. Either diagnosis or suspicious of asthma was the indication for performing spirometry in 172 (90 percent) of these children. One, two and three acceptable spirometric maneuvers were registered in 18 (10 percent), 99 (55 percent) and 63 (35 percent) patients respectively. Expiratory time was < 3 s in 24.4 percent (n=43), 3 to 6 s in 66 percent (n=116), and > 6 s in 9.6 percent (n=17) of patients. Expiratory time was larger in children >5- compared to <5- years old (4.1 +/- 1.3 s versus 3.1 +/- 0.49 s; p < 0.018). VEF1 variability in 162 children having 2 or 3 acceptable maneuvers was < 0.1 L in 67 percent, < 5 percent in 50 percent and < 10 percent in 80 percent. Spirometry was normal in 80.5 percent, obstructive in 19 percent and restrictive in one patient. Conclusions:We confirmed that most of the preschool patients are able to perform an adequate spirometric test in terms of acceptability and reproducibility. We suggest to study a normal population of preshool children in order to have normal local data available.

Introducción: La espirometría es el método más utilizado para evaluar la función pulmonar. Estudios previos han demostrado la factibilidad de realizar estas pruebas en la edad pre-escolar. Objetivos: Describir los valores espirométricos obtenidos en preescolares derivados al laboratorio de función pulmonar. Material y Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva las curvas de volumen/tiempo, flujo/volumen, tiempo espiratorio, CVF y VEF1, de las espirometrías realizadas entre 1996-2004 en 180 preescolares. Se utilizó un espirómetro Schiller SP100. Se analizó el coeficiente de variación para CVF y VEF1. Resultados: Se realizaron espirometrías en 180 menores de 6 años, con edad promedio de 5,4 +/ - 0,39 años, 53 por ciento hombres. La principal indicación de la espirometría fue asma 172/180 (90 por ciento). 10 por ciento de los pacientes realizaron 1 maniobra aceptable, 55 por ciento 2 maniobras y 35 por ciento 3 maniobras reproducibles y aceptables. Considerando el tiempo espiratorio, hubo 43 curvas de < 3 s (24,4 por ciento), 116 de 3 a 6 s (66 por ciento) y 17 sobre 6 s (9,6 por ciento). Comparando los grupos menores y mayores de 5 años, se encontró una diferencia significativa solo en el tiempo espiratorio: 3,1 +/ - 0,49 s en el primer grupo y 4,1 +/ - 0,13 en el segundo (p < 0,018). Al evaluar variabilidad de VEF1 en 162 pacientes que realizaron 2 ó 3 maniobras aceptables se encontró que un 67 por ciento mostraba variabilidad <0,1 L, 50 por ciento < 5 por ciento y 80 por ciento < 10 por ciento. Las espirometrías fueron normales en 145 (80,5 por ciento) preescolares, con alteración obstructiva en 34 (19 por ciento) y con alteración restrictiva en uno (0,5 por ciento). Conclusiones: La mayoría de los preescolares cumplieron con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad. Se sugiere realizar valores normales en población preescolar sana de nuestro país, con el objeto de poder comparar los datos de pacientes con sospecha de patología respiratoria.

Aplicación clínica de los valores de referencia de espirometría realizados en niños Chilenos / Comparison of spirometric reference values in Chilean children

BACKGROUND: The interpretation of lung function tests must be based on reference normal values obtained in the same population. In Chile an expert panel recommended the use of values obtained by, Gutierrez el al locally, that are higher than those obtained by Knudson, for forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1). AIM: To analyze the clinical application of both reference values in a selected population. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of 499 spirometries done in our laboratory to 285 males and 214 females, aged 4.5 to 18 years. The reports using either Gutierrez (G) or Knudson (K) reference values were compared. The 5th percentile was considered the inferior limit for normality. RESULTS: The height range of patients was 110-178 cm (median 130, 3rd quartile 143). Referral diagnoses were probable asthma in 349 (70%), asthma in 119 (24%), to rule out restrictive disease in 12 (2%) and others 19 (4%). FEV1/FVC ratio was > or =84% in 290 patients. Using K values, lung function was interpreteed as within normal limtits in 321 patients (64.3%), as mild obstructive disease (MOD) in 171 (34.3%), as combined limitation (CL) in 2, mild restrictive disease (MRD), moderate restrictive disease (MR) and severe restrictive disease (SRD) in 1 patient each. Using G values, lung function was interpreted as within normal limits in 133 patients (26.7%), MOD in 343 (68.7%), MRD in 6, CL. in 4 and MR in 2. In 193 spirometries (39%) there was lack of concordance between the interpretations using K or G values. CONCLUSIONS: There is a wide rante of variability when G or K values are used to interpret lung function in children in Chile. Redefinition of local standards would be necessary.

Estridor en el paciente pediátrico: Estudio descriptivo / Stridor in the Paedriatric patient: a descriptive study

Introducción: El estridor es un ruido respiratorio musical, que se presenta predominantemente durante la inspiración y que resulta del paso de un flujo turbulento por una zona de obstrucción parcial de la vía aérea. En reportes previos, la laringomalacia es su principal causa (65 a 75 por ciento) y se ha encontrado asociación de dos o más anomalías de la vía aérea en un promedio del 15 por ciento de los casos. En la literatura nacional existen escasas publicaciones en relación al tema. Objetivo: Revisar nuestra experiencia de 10 años en el estudio de pacientes con estridor. Pacientes y métodos: Entre marzo 1993 y julio 2003 se realizaron 806 fibrobroncoscopías flexibles (FBC) con un fibrobroncoscopio Olympus BF3C20 y BF3C30. La indicación del estudio por estridor se presentó en 133 pacientes (16,5 por ciento). Todos recibieron sedación, oxígeno por cánula nasal y monitorización continua cardio-respiratoria. Resultados: La edad promedio fue 10,6 meses (rango entre 5 días y 71 meses), 74 casos eran de sexo masculino (55,por ciento). El estridor fue congénito en 104 casos (78,2 por ciento) y las principales anomalías de la vía aérea fueron laringomalacia en 95 pacientes (71,4 por ciento), estenosis subglótica en 13 casos (9,8 por cientoi) y traqueomalacia en 10 pacientes (7,5 por ciento). De los 95 casos de laringomalacia, 19 (20 por ciento) presentaron asociación con otra lesión de la vía aérea en forma concomitante, dentro de las que se incluyen bronquio traqueal, traqueomalacia y parálisis de cuerdas vocales entre otras. Nuestros hallazgos son comparables con los descritos previamente en la literatura internacional. Conclusión: El estudio de un paciente con estridor debe incluir la evaluación de la vía aérea superior e inferior.

Presencia de fístula broncopleural en niños con patología pulmonar: descripción de 9 casos clínicos / Bronchopulmonary fistula in children: a description of 9 clinical cases

Introducción: La fístula brocopleural (FBP) es una comunicación anormal que se establece entre el árbol bronquial y el espacio pleural, que se presenta en la evolución de enfermedades respiratorias graves, como complicación de intervenciones quirúrgicasdel pulmón o de procedimientos con riesgos de trauma pulmonar. Objetivo: Presentar las características clínicasde un grupo de pacientes con FBP. Pacientes y Método: Se presenta una serie clínica de 9 pacientes con FBP (7 mujeres y 2 hombres) con una edad promedio de 2 años 1 mes (rango entre 7 días y 7 años). Resultados: En 6 pacientes, la FBP apareció en la evolución de una enfermedad respiratoria grave (pleuroneumoníacomplicada en 4, obstrucción bronquial severa en 1 y síndrome de distrés respiratorio agudo en 1). En los otros 3 pacientes, la FBP fue complicación de una lobectomía indicada por malformaciones pulmonares congénitas y bronquiectasias. El cuadro clínico se caracterizó por el deterioro respiratorio debido al desarrollo de un neumotórax a tensión (4 casos) o neumotórax recurrente (5 pacientes). En 5 casos la FBP se presentó con el paciente en ventilación mecánica, y en 2 pacientes con pleroneumonía, la FBP se asoció al trauma pulmonar producido por la instalación del tubo de drenaje. El tratamiento de la FBP consistió en drenaje pleural sin aspiración y en los pacientes en ventilación mecánica se ajustaron las presiones para lograr la menor fuga posible a través de la FBP. En 2 casos se requirió ventilación de alta frecuencia. En 4 pacientes con enfermedad pulmonar grave y en 2 casos de lobectomía, la FBP se resolvió con tratamiento quirúrgico. No hubo fallecidos en esta serie. Conclusión: En nuestra experiencia clínica la FBP en pacientes pediátricos se presenta durante la evolución de una enfermedad pulmonar grave en ventilación mecánica, o como complicación de una cirugía pulmonar

Estridor de causa inhabitual en lactantes: descripción de 3 casos / Unusual causes of stridor in newborns: a description of 3 cases

Introducción: el estridor es un signo de obstrucción de la vía aérea superior localizado a nivel supraglótico, glótico o infraglótico. En lactantes la laringomalacia explica alrededor del 60 por ciento de los casos de estridor. Existen causas poco frecuentes pero potencialmente de riesgo vital frente a las cuales hay que mantener una alta sospecha clínica para hacer un diagnóstico precoz. Objetivo: dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de tres pacientes con estridor atípico en el primer mes de vida. Casos clínicos: 1) Recién nacido de término, con síndrome velocardiofacial, delección 22q11, con estridor, cianosis, disfonia y dificultad respiratoria severa a las 48 horas de vida, fibrobroncoscopía (FB) a los 14 días revela membrana laríngea tipo 3. 2) RN prematuro que al mes de vida presentó estridor de intensidad rápidamente progresiva asociado a dificultad respiratoria, laringoscopía directa a los 45 días reveló hemangioma subglótico, se trató con corticoides sistémicos con mala respuesta y síndrome de Cushing, a los 84 días la FB mostró hemangioma subglótico que ocluía más del 50 por ciento del lumen. 3) RNT con estridor desde los 3 días, a los 60 días rinolaringoscopía mostró laringomalacia, a los 7 meses aumentó el estridor y aparecieron crisis de cianosis y apnea, FB reveló compresión extrínseca tercio distal de tráquea, esófagograma y resonancia nuclear magnética: anillo vascular (doble arco aórtico). Conclusiones: es importante realizar un diagnóstico específico y precoz en los casos de estridor asociado a dificultad respiratoria progresiva, crisis de cianosis, apneas y disfonía, siendo la FB un examen de alto rendimiento. La visualización de la vía aérea debe incluir la porción central y distal ya que la presencia de laringomalacia puede asociarse a otras alteraciones de la vía aérea

Obstrucción respiratoria secundaria a hipertrofia de la amígdala lingual: casos clínicos / Respiratory obstruction secondary to lingual tonsil hypertrophy: a clinical report

La amigdala lingual es una estructura que en forma poco frecuente produce sintomatología respiratoria. En la literatura pediátrica existen escasos reportes sobre este tema. El objetivo de este trabajo fue revisar la presentación clínica y de laboratorio de los casos de pacientes con diagnóstico de hipertrofia de la amigdala lingual demostrados en nuestro centro. Se realizó un estudio retrospectivo (fichas clínicas) de 5 casos de pacientes con este diagnóstico confirmados con fibrobroncoscopia, analizando los antecedentes mórbidos previos, los síntomas de presentación, los estudios de imágenes (radiología) y de función pulmonar (espirometría). La edad de los pacientes fluctuó entre los 8 y los 14 años. En cuanto a la sintomatología, en 2 de los 5 casos se presentó como laringitis recurrente a una edad poco habitual (8 y 13 años), uno de ellos como cuadro asmático con componente obstructivo inspiratorio y otros 2, como hallazgo espirométrico dentro del estudio de asma. Todos los pacientes demostraron alteración de la curva flujo volumen sugerente de obstrucción de vía aérea alta, 3 tuvieron estudio radiológico normal (radiografía de cuello y tórax) y otros 3 estudio cintigráfico tiroideo normal. En 2 pacientes se indicó cirugía, practicándose en 1 caso; en e resto se indicó conducta expectante debido a la escasa sintomatología. En resumen, la hipertrofia de la amigdala lingual es una patología poco frecuente, pero debe tenerse presente en aquellos casos de obstrucción inspiratoria en edades poco habituales o bien cuando la curva flujo volumen así lo sugiera. Consideramos importante el seguimiento de estos pacientes para evaluar la eventual progresión de los síntomas y su manejo

Doce casos de absceso pulmonar en pediatría: revisión clínica / 12 cases of lung abscesses in paediatrics: clinical review

El absceso pulmonar (AP) se define como un área de supuración que desarrolla necrosis central y cavitación del parénquima pulmonar, rodeado por una pared gruesa de tejido inflamatorio. Con el objeto de describir las características clínicas, tratamiento y evolución de los pacientes con AP, revisamos los 12 pacientes con AP egresados del Servicio de Pediatría del Hos. Clínico de la U. Católica, durante un período de 10 años (1990 a 1999) cinco pacientes eran hombres; tenían una edad promedio de 4,3 años (5 meses a 8 años); los síntomas principales fueron fiebre, tos, dificultad respiratoria y compromiso del estado general, 7 habían usado antibióticos previo al ingreso. En 10/12 se observó leucocitosis (promedio: 20 136 cel/mmü), aumento de la VHS (promedio: 78 mm/h) y elevación de la PCR (promedio: 31 mg/di). La localización más frecuente fue el LSD (7 casos), LID (2 pacientes), LII (2 casos) y 1 tenía compromiso de LSD y LID. En 7 casos se observó concomitantemente derrame pleural, 4 presentaron atelectasia y 2 neumotórax. Se aisló germen en 4 pacientes, Streptococcus pneumoniae en 3/4 (uno asociado a Stafilococcus aureus) y Streptococcus beta hemolítico grupo A en 1 caso. Todos recibieron tratamiento con 1 o más antibióticos, 2 requirieron lobectomía por alteración anatómica predisponente (secuestro pulmonar o quiste pulmonar simple). La evolución fue hacia la mejoría en todos, con una estadía hospitalaria promedio de 14,8 días y desaparición de las imágenes cavitarias entre la cuarta semana y tercer mes posterior al alta. En nuestro estudio encontramos que el AP es poco frecuente, que tiene una evolución favorable con resolución clínica y radiológica, requiriendo la gran mayoría de las veces solo tratamiento médico

Comparación entre el porcentaje de respuesta del VEF al broncodilatador con respecto a otros índices espirométricos en pacientes pediátricos / Bronchodilator response in pediatrics patients: changes in FEV in comparison to other spirometric indices

El porcentaje significativo de cambio en el volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF) posterior a broncodilatador, oscila entré el 10 y 15 por ciento en la literatura. El objetivo de este trabajo fue comparar la magnitud del cambio de VEF y su correlación con el cambio de otros índices de la espirometría habitualmente utilizados como respuesta broncodilatadora, tales como flujo espiratorio forzado al 25 y 75 por ciento de la capacidad vital (FEM50) y forma de la curva flujo/volumen. Se revisaron 734 espirometrías clasificándolas según la magnitud del cambio del VEF1 posterior a broncodilatador en normales (< 10 por ciento) y patológicas (> 10 por ciento), a su vez las espirometrías con respuesta mayor al 10 por ciento se subdividieron en 3 rangos: 10 - 12 por ciento, 12 - 15 por ciento y > 15 por ciento. En cada uno de los intervalos anteriormente descritos se estudió si hubo cambios asociados significativos en FEF25-75' FEM50, morfología de la curva flujo/volumen, la combinación entre estos índices (todos) o la ausencia de ellos (ninguno). Los resultados fueron analizados estadística por X², encontrándose un 77 por ciento (564) de las espirometrías con cambios menores a 10 por ciento del VEF1 (normales) y un 23 por ciento (170) con cambios mayores a 10 por ciento, (patológicas). Se observo un cambio significativo postbroncodilatador en todos los índices evaluados (FEF 25-75' FEM50, curva flujo/volumen), en la mitad de las espirometrías patológicas, y en solo el 6 por ciento de las espirometrías clasificadas como normales. En base a estos resultados se propone considerar como aumento significativo del VEF1 en niños a partir de un cambio post broncodilatador de un 10 por ciento si se acompaña en una mejoría en los otros índices descritos. Se sugiere considerar en la interpretación de la espirometría no sólo la respuesta broncodilatadores al cambio de VEF1 sino también correlacionarlo con los cambios producidos en los flujos espiratorios y forma de la curva flujo/volumen

Experiencia clínica en el manejo domiciliario de niños traqueostomizados / Clinical experience in home care of children with a tracheostomy

Background: Home care of tracheostomized children is considered a safe and low-cost alternative. Aim: To report the experience with tracheostomized children at the Pediatric Respiratory Unit of the Catholic University Hospital. Patients and methods: The records of 16 children (9 male) with tracheostomy (TQ) in home care between 1992 and 1998 were reviewed. Results: The average age at the moment of TQ was 9 months (range 1-30 months) and the postoperative hospital management period was 5 months (range 1-11 months). The average age at discharge was 13 months (range 3 to 30 months). Surgical indication were upper airway obstruction (congenital or acquired subglotic stenosis in three, upper airway malformations in one, vocal cord palsy in one and tracheobronchomalacia in one) and chronic assisted ventilation (severe tracheobronchomalacia in four, pulmonary hypoplasia in two, myopathy in one, central nervous injury in one and bronchopulmonary displasia in one). Overall rate complications were 2 per 100 tracheostomy months during home care and 8 per 100 tracheostomy months during hospital care. No tracheostomy-related deaths were observed. A parenteral education program to teach about tracheostomy management and cardiopulmonary resuscitation was carried out. Conclusions: Tracheostomized children can be safely managed at home

Experiencia clínica en eventración diafragmática infantil / Clinical experience in infant diaphragmatic eventration

La eventración diafragmática congénita es una patología infrecuente en la niñez. Consiste en una alteración del desarrollo del diafragma el que presenta zonas fibróticas alternadas con musculaturas normal. Provoca una alteración de la movilidad diafragmática que puede repercutir en la expansión y función pulmonar, y puede manifestarse como atelectasis e infecciones respiratorias recurrentes, o ser asintomática. Presentamos la experiencia de un período de 9 años en el que se operó 5 niños con este diagnóstico. Tres eran sistomáticos, y otros dos fueron hallazgos de estudios radiológicos. El diagnóstico se realizó mediante radiografía de torax y ecografía. En cuanto a la cirugía, en 4 se realizó una plicatura, y en uno un flap. El control radiográfico post alta evidenció, en todos los casos, la correcta ubicación del diafragma operado. Un niño debió ser reintervenido por una recidiva dentro de los 3 meses, en tanto los otros evolucionaron satisfactoriamente

Enfermedad pulmonar intersticial crónica en un lactante: caso clínico / Chronic interstitial pneumonia in an infant: clinical case

La enfermedad pulmonar interstical crónica es frecuente en lactantes y comprende un grupo heterogéno de enfermedades con patrón histológico semejante. Se presenta el caso de una lactante que inició su sintomatología en el período neonatal, con neumonías y atelectasias repetidas, asociadas a transtornos de la deglución con aspiración hacia la vía aérea. El estudio radiológico de tórax demostró infiltrados intersticiales bilaterales persistentes. La biopsia pulmonar fue compatible con una neumonía crónica interstical histiocitaria. Se trató con oxigenoterapia permanente, corticoides inhalatorios, broncodilatadores, kinesiterapia respiratoria, prednisona oral, que luego se cambió a cloroquina, la cual se mantiene hasta la fecha (tiempo de admini9stración 34 meses). La evolución clínica y radiológica ha sido favorable, lográndose la suspensión de la oxigenoterapia luego de un año de uso. Después del primer año de tratamiento no ha presentado neumonías y no han aparecido efectos secundarios por el uso prolongado de cloroquina. Su desarrollo pondoestatural no ha sido adecuado ya que es portadora de una genopatía aún no precisada, sin relación con la enfermedad pulmonar