Profilaxia da fibrilaçäo atrial no pós-operatório imediato de cirurgia coronária: comparaçäo entre propranolol e sotalol utilizados em baixas doses / Prophylaxis of atrial fibrillation in the immediate postoperative period of coronary artery surgery: comparison between propranolol and sotalol used in low doses

OBJETIVO: Comparar a eficácia de dois protocolos terapêuticos usando baixas doses de betabloqueadores para prevençäo de fibrilaçäo atrial no pós-operatório imediato de cirurgia coronária. MÉTODOS: 154 pacientes, submetidos à cirurgia coronária, foram randomizados em dois grupos: no grupo I (n = 72), os doentes receberam Sotalol (80 mg/dia) e, no grupo II, (n = 82) usaram Propranolol (40 mg/dia), ambos iniciados no primeiro dia de pós-operatório. Na unidade de terapia intensiva, o eletrocardiograma foi continuamente observado por monitorizaçäo à beira do leito. Adicionalmente, eletrocardiograma nas 12 derivaçöes foi realizado no pré-operatório, nos 1º, 3º e 6º dias de pós-operatório e sempre que os pacientes apresentaram queixas de palpitaçöes ou surgiram sinais de arritmias (pulso irregular ou freqüência cardíaca acima de 100 bpm). RESULTADOS: Fibrilaçäo atrial foi documentada em 3 (4,2 por cento) pacientes do grupo I (Sotalol) e em 8 (9,8 por cento) do grupo II (Propranolol). CONCLUSÄO: A incidência geral de fibrilaçäo atrial em pacientes que receberam baixas doses de Sotalol e Propranolol após cirurgia coronária foi baixa (7,1 por cento), tendo alcançado o menor valor (4,2 por cento) no grupo de pacientes que receberam Sotalol, embora näo tenha sido observada uma diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (p= 0,221)

A cirurgia da endomiocardiofibrose revisitada / Surgery for endomyocardial fibrosis revisited

Entre dezembro de 1977 e dezembro de 1997, 83 doentes com endomiocardiofibrose (EMF) foram submetidos a decorticaçao endocárdica e substituiçao ou reparo das valvas atrioventriculares. Sessenta e seis (79,6 por cento) eram do sexo feminino e 17 (20,4 por cento) do masculino, variando as idades de 4 a 59 anos (média 31). Trinta e sete (44,5 por cento) pacientes tinham doença biventricular, 34 (41 por cento) apenas do ventrículo direito e 12 (14,5 por cento) apresentavam EMF limitada ao ventrículo esquerdo. Todos estavam na classe funcional III ou IV da classificaçao da New York Heart Association. Sessenta e oito (81,9 por cento) pacientes sobreviveram à operaçao e foram seguidos por período de tempo que variou de um mês a 17 anos. O tempo total de seguimento foi de 6.290 pacientes meses (média: 92 meses). Houve 15 óbitos tardios, mas em 6 a causa nao esteve relacionada à doença de base. Quatro (5,8 por cento) doentes apresentaram recidiva da fibrose e foram reoperados; em 6 (8,8 por cento) apareceu fibrose no outro ventrículo. Cinco (7,3 por cento) pacientes foram reoperados, seja para retroca de prótese valvular, seja para substituir a valva preservada na primeira operaçao. Somente 24 (45 por cento) dos atuais 53 sobreviventes estao em classe funcional I ou II. A curva de sobrevida actuarial, incluindo a mortalidade operatória, revelou que a probabilidade de sobrevida, 17 anos após a operaçao, é de 55 por cento. Conclui-se que o tratamento cirúrgico da EMF deve ser considerado um procedimento paliativo porque a operaçao nao impede a progressao da doença. Mesmo assim a operaçao é recomendada em pacientes com EMF e sintomas de insuficiência cardíaca, visto ser a única forma de tratamento.

Cirurgia de revascularizaçäo miocárdica no enfarte agudo / Coronary revascularization in acute myocardial infarction

Foram estudados respectivamente 42 pacientes submetidos a revascularizaçäo miocárdica durante a fase aguda de enfarte de miocárdio. A terapêutica trombolítica química foi empregada em 14 pacientes (33,3 por cento) e a mecânica em um (2,3 por cento). Angina pós-enfarte grave constituiu indicaçäo cirúrgica em 14 doentes (33,3 por cento), lesöes críticas em artérias coronárias em 26 (61,9 por cento) e insucesso em angioplastia em dois (4,7 por cento). Com relaçäo a situaçäo funcional, 22 (53,3 por cento) dos pacientes estavam em classes I ou II da classificaçäo da New York Heart Association e 20 (47,6 por cento) em classes III ou IV. As cirurgias emergencias (até 48 horas EAM) ocorrem em apenas quatro casos (9,5 por cento). Cirurgias em caráter de urgências(do terceiro ao décimo dia após enfarte) foram realizadas em 17 (40,4 por cento) e eletivas em 21 pacientes (49,9 por cento). Complicaçöes pós-operatórias foram identificadas em 10 doentes (23,8 por cento). Näo ocorreram óbitos nesta série de pacientes. Esses achados sugerem, que a indicaçäo cirúrgica no enfarte do miocárdio pode ser realizada em qualquer tempo aos sintomas

Transplante de coração: experiência inicial no Instituto do Coração de Pernambuco / Heart Transplant. Early Experience at the Heart Institute of Pernambuco

Objetivo - Descrever a experiência inicial do programa de transplante cardíaco em Recife (PE). Métodos - Seis pacientes, em estágio final de insuficiência cardíaca, foram submetidos a transplante cardíaco. Quatro eram do sexo masculino e dois do feminino, variando a idade de 15 a 61 (média 43,8) anos. Quatro tinham miocardiopatia isquêmica e dois cardiomiopatia dilatada. Utilizou-se a técnica convencional de transplante cardíaco ortotópico. Todos os pacientes receberam esquema tríplice de imunossupressão. Resultados - Houve uma morte no 28° dia de pós-operatório, em decorrência de rejeição aguda. Os cinco sobreviventes estão em classe funcional I num período médio de seguimento de 113 dias. Conclusão - A experiência inicial de um programa de transplante cardíaco em Recife (PE) sugere que bons resultados tardios podem ser esperados

Purpose - To describe the initial experience of a heart transplant program in Recife, Pernambuco. Methods - Six patients in the final stage of heart failure were submitted to heart transplant. There were 4 male and 2 female patients, ranging in age from 15 to 61 years (mean, 43.8). Four had coronary heart disease and two dilated cardiomyopathy. The conventional operative technique of orthotopic heart transplant was used. All patients received a triple drug imunossupressive therapy. Results - There was one death due to acute rejection on the 28th postoperative day. The 5 survivors are in functional class I in a mean follow-up period of 113 days. Conclusion - The initial experience of a heart transplant program in Recife, Pernambuco, suggests that good long term results could be expected

Tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot no adulto / Surgical treatment of tetralogy of Fallot in adult

Vinte e nove pacientes com tetralogia de Fallot, cujas idades variaram de 16 a 43 anos (média:21 anos), foram submetidos à correçao total. Somente dois (6,8 por cento) tinham uma operaçao de Blalock-Taussig prévia. A técnica clássica de correçao intracardíaca foi usada em todos os casos. Em 13,7 por cento (4 casos) dos pacientes foi necessário reconstruir a via de saída do ventrículo direito. Houve quatro (l3,75) óbitos operatórios. Todas as mortes ocorreram no início da experiência (l967-1977), quando oxigenadores descartáveis e proteçao miocárdica nao foram usados. O seguimento dos sobreviventes foi de 1.560 pacientes- meses (média: 62 meses). Houve uma morte tardia de causa nao cardíaca. Exceto em dois doentes, a evoluçao clínica foi boa. Dois pacientes foram reoperados com sucesso para correçao de defeitos residuais, ll anos e seis meses, respectivamente, após a operaçao inicial. Acredita-se que a idade avançada nao é contra-indicaçao para correçao total da tetralogia de Fallot, sobretudo porque os portadores desta anomalia que sobrevivem à idade adulta, geralmente apresentam anatomia favorável.

Influência da idade na morbidade e mortalidade da cirurgia arterial coronária / Influence of age on the morbidity and mortality of the coronary artery surgery

Para estudar os efeitos da idade nos resultados da cirurgia coronária, 250 pacientes, operados entre 1986 e 1989, foram divididos em dois grupos: 1) doentes apresentando menos de 65 anos de idade; 2) pacientes com idade igual ou superior a 65 anos. Os dados analisados no pré, trans e pós-operatório incluíram: sexo, tipo e classe de angina, doenças associadas, infarto do miocárdio prévio, cirurgia coronária prévia, aneurisma do ventrículo esquerdo, tempos de perfusäo e de clampeamento aórtico, número de artérias revascularizadas, necessidade de suporte inotrópico prolongado, complicaçöes pós-operatórias e mortalidade. Observou-se nos pacientes idosos uma maior incidência de angina instável (20,3% x 6,2%), angina pós-infarto (10,1% x 7,8%), angina em repouso (10,1 x 3,6%), doença vascular periférica (8,4% x 2,6%), necessidade de suporte inotrópico prolongado (18,6% x 3,1%), complicaçöes neurológicas (8,4% x 0,5%) e, por fim, infarto do miocárdio trans ou pós-operatório (5,0% x 0,5%). A mortalidade global foi de 3,6%, sendo, contudo, significativamente maior nos pacientes idosos (11,8% x 1,0%). Estes dados sugerem que os pacientes idosos apresentam um risco maior de complicaçöes neurológicas, cardíacas e de mortalidade, o que provavelmente deve-se a uma maior susceptibilidade desses doentes a complicaçöes pós-operatórias graves

Coarctaçäo da aorta: resultados da cirurgia e análise crítica de diversas técnicas / Aortic coarctation: surgical results and critical analysis of various techniques

Setenta pacientes com idade variável de 14 dias a 49 anos (média 7,6 anos) foram submetidos à correçao cirúrgica da coarctaçao da aorta. Vinte e seis (37,1 por cento) estavam no primeiro ano de vida. As técnicas cirúrgicas utilizadas incluíram aortoplastia com enxerto em 30 casos, aortoplastia com subclávia em 28, anastomose término-terminal e nove, interposiçáo de enxerto tubular de Dacron em dois e aortoplastia com subclávia e preservaçao da circulaçao para o membro superior esquerdo em um. Ocorreram seis (8,5 por cento) óbitos imediatos e dois (2,8 por cento) tardios, nao relacionados com o tipo de reparo. A mortalidade imediata teve relaçao direta com a idade, anomalias associadas e grave insuficiência cardíaca no pré-operatório. Todos os sobreviventes apresentam bons resultados tardios e nenhum caso de recoarctaçao foi observado. Nao houve a presença de aneurisma no grupo de pacientes submetidos à aortoplastia com enxerto, provavelmente pelo uso de enxertos biológicos. Os autores tentam individualizar a operaçao, escolhendo a técnica mais apropriada para cada caso. Entretanto, sempre que possível, usam a aortoplastia com subclávia em crianças com menos de cinco anos e anastomose término-terminal ou aortoplastia com enxerto em pacientes mais idosos.

Operaçäo de Rastelli utilizando-se conduto valvulado de pericárdio bovino: experiência inicial / Rastelli operation with bovine pericardium valved conduit: early experience

O presente trabalho descreve a experiência inicial com a operaçäo de Rastelli, utilizando-se um conduto valvulado de pericárdio bovino preservado em glutarldeído. O enxerto consta de um conduto, que serve para reconstruir a via de saída do ventrículo direito e o tronco pulmonar, com uma válvula tricúspide suturado em seu interior sem anel de suporte, permitindo, assim, um mecanismo de fluxo unidirecional. De maio de 1986 a outubro de 1987, 5 crianças foram submetidas à operaçäo de Rastelli empregando-se este tipo de conduto valvulado. Três eram do sexo feminino e 2, do masculino, variando a idade de 1 a 8 anos x 5). Três pacientes tinham transposiçäo das grandes artérias, comunicaçäo interventricular (CIV) e estenose subpulmonar. Uma criança era portadora de atresia pulmonar com CIV e de um shunt prévio tipo Waterston e, finalmente, a outra tinha um tronco arterial comum tipo II. Dois doentes faleceram de causas näo relacionadas ao tipo de conduto valvulado utilizado. O conduto valvulado de pericárdio bovino preservado em glutaraldeído mostrou excelente flexibilidade, facilitando o manuseio cirúrgico e permitindo perfeita adaptabilidade dentro do saco pericárdico. A ausência de anel de suporte tem a vantagem de eliminar qualquer gradiente e de abolir o tubilhonamento do sangue - causas reconhecidas de calcificaçäo

Drenagem anômala de veia pulmonar inferior direita em veia cava inferior associada a apêndice hepático intracardíaco / Anomalous drainage of the right inferior pulmonary vein into the inferior vena cava associated to intrathoracic hepatic appendix

Descreve-se o caso de uma paciente de 61 anos de idade, com drenagem anômala de veia pulmonar inferior direita em veia cava inferior, associada a apêndice hepático intratorácico, herniado através de fenda no diafragma. A correçäo cirúrgica foi realizada por anastomose direta da veia anômala com o átrio esquerdo, pela reduçäo do apêndice hepático para a cavidade abdominal e, finalmente, pelo fechamento do defeito diafragmático. O pós-operatório decorreu sem qualquer complicaçäo. Os autores chamam a atençäo para a raridade do caso

Aneurisma da aorta ascendente e insuficiência da valva aórtica na infância: relato de caso / Aneurysm of the ascending aorta and aortic valve insufficiency in childhood: a case report

Descreve-se o caso de uma criança de 5 anos que apresentava grande aneurisma da aorta ascendente e insuficiência a aórtica na qual se realizou substituiçäo da valva aórtica e correçäo do aneurisma por aortoplastia com excelente evoluçäo. O estudo histológico da valva aórtica e da parede da aorta mostrou degeneraçäo mixomatóide. Salienta-se a raridade do caso e discute-se a técnica cirúrgica empregada na qual se optou pela näo colocaçäo de um enxerto tubular que, provavelmente, teria de ser substutuído no futuro

Correçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas em crianças de baixo peso com hipotermia profunda / Surgical correction of congenital heart defects in children with weights less and deep hypothermia

Entre setembro de 1973 e julho de 1987, 111 crianças, portadoras de cardiopatias congênitas e com peso inferior a 10 Kg, foram submetidas à correçäo cirúrgica com circulaçäo extracorpórea e hipotermia profunda. Cinquenta e oito (52%) pacientes eram do sexo feminino e 53 (48%), do masculino, variando a idade de 0,1 a 60 (média 13) meses. Trinta e oito enfermos tinham menos de 6 meses de vida, (41%) possuíam entre 6 e 12 meses e finalmente 27 (52%) contavam mais de um ano de idade. O peso variou de 2,7 a 10 (média 6,3) Kg. As cardiopatias congênitas observadas nessa casuística incluíram comunicaçäo interventricular (47 casos), transposiçäo das grandes artérias (19 casos), tétrade de Fallot (15 casos), canal atrioventricular comum total (10 casos), comunicaçäo interatrial (5 casos), atresia pulmonar (4 casos), estenose pulmonar (4 casos) e uma miscelânea de sete outras defeitos complexos. Oitenta (72%) crianças foram operadas com hipotermia profunda e parada circulatória total e 31 (28%), com hipotermia profunda e baixo fluxo. A casuística foi dividida em dois grupos: grupo I inclui 33 crianças operadas de 1973 a 1982, e o grupo II 78 casos operados entre 1983 e 1987. A mortalidade global foi de 36% (40 casos), diminuindo de 57% (19 casos) no grupo I para 27% (21 casos) no grupo com relaçäo a idade, peso e técnica de perfusäo. Por outro lado, o grupo II revelou um maior número de casos mais complexos. Relacionamos a diminuiçäo da mortalidade com melhores cuidados nos períodos pré, trans e pós-operatório

Dez anos de cirurgia da endomiocardiofibrose: o que aprendemos? / The surgery of 10 years for endomyocardial fibrosis: what have we learned?

Nos últimos 10 anos (1977-1987), 53 pacientes com endomiocardiofibrose foram submetidos a decortiçäo endocárdica e substituiçäo das valvas atrioventriculares. Quarenta e dois eram do sexo femenino e 11, do sexo masculino, variando a idade de 11 a 59 anos (média 31). Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo I, incluindo 25 doentes com lesäo biventricular; Grupo II, composto de 23 pacientes com lesäo isolada do ventrículo direito, e por fim, Grupo III, formado de 5 enfermos com doença apenas no ventrículo esquerdo. Todos estavam na classe funcional III ou IV, de acordo com a classificaçäo da New York Heart Association. A mortalidade, nos primeiros 30 dias após a cirurgia, foi de 20,7% (11 casos). Dos 42 sobreviventes, 21 (39,6%) tiveram um pós-operatório imediato bastante tormentoso. Houve 10 (18,8%) óbitos tardios. Uma paciente foi reoperada dois anos depois, para substituiçäo da valva mitral, que havia sido preservada na primeira intervençäo. Dentre os 32 sobreviventes (tempo de evoluçäo de 4,1 pacientes/ano), somente 22 (41,5%) estäo na classe funcional I ou II. A curva atuarial mostrou que a probabilidade de sobrevida em 5 anos é de 75%. A despeito da elevada mortalidade imediata, ou tardia, e do fato de que menos da metade dos pacientes operados apresentam melhora clínica na evoluçäo a longo prazo, o tratamento cirúrgico é a única esperança de recuperaçäo para pacientes com endomiocardiofibrose. Aspectos técnicos importantes da operaçäo säo descritos

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

Relata-se a experiência com 35 pacientes operados na fase aguda da endocardite infecciosa (EI). Vinte eram do sexo feminino e 15 do masculino, variando a idade de 4 a 53 anos (média de 28 anos). Quatorze (40%) tinham patologia cardíaca prévia ou prótese valvar. As lesöes encontradas nos 35 doentes foram: insuficiência aórtica (14), insuficiência mitral (7), insuficiência aórtica e mitral (2), endocardite da valva tricúspide (2), persistência do canal arterial (1), comunicaçäo interventricular (1), isuficiência mitral com aneurisma roto da junçäo atrioventricular esquerda (1), comunicaçäo interventricular associada a lesöes das valvas tricúspide, mitral e aórtica (1) e próteses valvares (6). Os critérios para indicaçäo cirúrgica foram: insuficiência cardíaca refratária (22 doentes), falha do tratamento médico (8) e embolias sistêmicas (5). Foram realizadas 31 substituiçöes valvares ou retrocas de próteses valvulectomias tricúspides e 7 outros procedimentos, tais como correçäo de aneurisma do seio de Valsalva (3), fechamento de comunicaçäo interventricular (2), ligadura de canal arterial (1) e correçäo de aneurisma roto da junçäo atrioventricular esquerda. A mortalidade hospitalar foi de 28,5% devido a sepse (3 casos), baixo débito cardíaco (2), embolia cerebral (1), infecçäo pulmonar (1), sangramento (1) e arritmia (1). Uma paciente teve morte súbita. Os 25 sobreviventes obtiveram a cura do processo infeccioso