Factores de riesgo asociados a muerte hospitalaria en recién nacidos de muy bajo peso en el Perú / Risk factors associated with death hospital in new borns of very low weight in Peru

Introducción: En el Perú no se conocen con exactitud los factores asociados al riesgo de muerte de los RN con pesos comprendidos entre 501 y 1500g al nacer. Objetivo: Determinar los factores asociados al riesgo de muerte de los RN con pesos comprendidos entre 501-1500g, para establecer estrategias de cambio. Metodología: Se hizo un estudio del 1-1-01 al 31-12-01 con la participación de 14 hospitales, correspondientes a las 3 regiones del país. Se diseñó una ficha en la que se incorporaban las variables maternas y neonatales recomendadas por el CLAP. Se confeccionó una base de datos en Excel y los análisis bivariado y multivariado se efectuaron utilizando el programa SPSS v.10. Resultados: En el período mencionado nacieron 60,699 RN, de los cuales 843 (1,38 por ciento) fueron RNBMP. Se excluyeron 73 casos y al estudio se incorporaron 770 pacientes. La mortalidad fue de 51,8 por ciento. El promedio de peso al nacimiento fue de de 1096,83±271,69(g); la edad gestacional de 29,80±3,5(s), el Apgar al 1':5,17±2,64 y a los 5':6,72±2,58. Se hizo estudios bivariados y multivariados. Conclusiones: La falta de Control prenatal y parto vaginal en el lado materno y el peso menor que 1000g, Apgar bajo a los 5', y los problemas respiratorios en el lado neonatal resultaron asociados al riesgo de muerte de RNMBP.

El recién nacido de muy bajo peso: proyecto multicéntrico / The very low birth weight infant: multicentric project

Los recien nacidos (RN) de muy bajo peso (<_1500G) constituyen alrededor del 2 por ciento del total de recién nacidos vivos, y son la población neonatal más vulnerable, con elevadas tasas de morbimortalidad. Conocer la incidencia, evolución nutricional, morbilidad y mortalidad de esta población en 5 hospitales, uno localizado en Lima y los otros 4 en provincias. De ellos 3 hospitales pertenecen al Ministerio de Salud y 2 a la Seguridad Social. Se estudiaron todos los RN durante el año 1999 en los hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) localizados en Tacna, Trujillo e Iquitos, y en los de la Seguridad social (EsSalud) del Cusco y Lima (Rebagliati). Se elaboró un protocolo y una ficha de recolección de datos. Una vez recolectada la información se llevó ésta a una base de datos Excel (Microsoft) y luego se hizo la valoración estadística. Se estudiaron 17,723 RN, encontrándose una incidencia promedio de 1.55 por ciento de RN de muy bajo peso. las morbilidades predominantes fueron el síndrome de dificultad respiratoria, problemas metabólicos, hemorragia intracraneana y sepsis. La evolución nutricional sólo se estudió en los Hospitales Belén y Rebagliati. La supervivencia fue de 44.7 por ciento, siendo la mortalidad muy elevada en los <_ 1000g de peso al nacer y <_ 28 semanas de edad gestacional. Las causas principales de muerte fueron asfixia, membrana hialina y sepsis. Se ratifica la elevada proporción de RN de muy bajo peso fallecidos. La mortalidad fue mayor en hospitales de provincia y en los pertecientes al MINSA, se requiere establecer estrategias nacionales consensuales para un manejo adecuado de este grupo de recién nacidos.

Morbimortalidad del recién nacido de muy bajo peso y enfermedad hipertensiva del embarazo severa / Morbidity and mortality of very low birth weight and severe hypertensión in pregnancy

La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) severa es una de las causas lideres de mortalidad materna y perinatal en el Perú. En el Hospital E. Rebagliati la incidencia de Recien Nacido de Muy Bajo Peso (RNMBP) fue de 2.04 por ciento durante el año 1999 y de EHE en madres de RNMBP de 0.72 por ciento. El 29.2 por ciento de los RNMBP estaba por debajo de los 1250g de peso y el 56.2 por ciento por debajo de las 32 semanas de edad gestacional. La morbilidad predominante fue Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) 20.7 por ciento, hemorragia intraventricular 16.9 por ciento, hipoglicemia 16.9 por ciento, sepsis 13.2 por ciento y asfixia 9.4 por ciento. El 84.5 por ciento de los sobrevivientes nacieron por cesárea y la tercera parte necesitó resucitación y ventilación mecánica. La mortalidad fue de 25 por ciento y los fallecidos tuvieron menos peso al nacimiento y edad gestacional. La mortalidad más frecuente fue por asfixia, malformaciones múltiples y sepsis. El control prenatal de buena calidad, la pesquiza temprana de madres con EHE, la administración de corticoides 48 hs antes del parto y la monitorización contínua del parto son hitos terapéuticos importantes.

Nutrición parenteral total en el recién nacido de muy bajo peso / Total parenteral nutrition in very low weight newborns

El uso de la nutrición parenteral total (NPT) es primordial en el manejo nutricional de los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP), especialmente de los más enfermos. Hipótesis: Los RNMBP que reciben NPT con lípidos, pierden menos peso durante las primeras semanas de vida, y recuperan el peso de nacimiento con mayor rapidez que los alimentos por vía oral, por vía endovenosa sin NP o por vía endovenosa con NP sin lípidos. Objetivo: determinar si el empleo de la NPT con lípidos en estos pacientes facilita el mayor crecimiento en las primeras semanas de vida. Material y métodos: Se estudian 50 RNMBP (grupo de estudio) que recibieron NPT con lípidos durante las dos primeras semanas de vida, debiendo haber recibido 3 g/Kg/día de proteínas y 2.5 g/Kg/día de lípidos. Se presenta 100 RNMBP (grupo control) alimentados por vía oral antes del tercer día. Se compara la evolución nutricional de ambos grupos utilizando indicadores nutricionales. Se utiliza la t de Student e intervalos de confianza para establecer diferencias estadísticas, curvas de crecimiento y análisis de regresión lineal y polinomial. Resultados: la edad gestacional, puntaje de Apgar, sexo de nacimiento e incidencia de retardo en el crecimiento intrauterino fueron similares en ambos grupos (p menor 0.05). El peso al nacer fue sensiblemente menor en el grupo de estudio (p menor 0.05), pero a pesar de ello, el grupo que recibió NPT con lípidos (estudio) perdió menos peso y recuperó el peso de nacimiento con mayor prontitud, con resultados significativos (p menor 0.05) sólo para el día de recuperación del peso al nacer (DRPN), para el día de 120Kcal/k (D120K) y para la ganancia de peso en gramos/día (GP). Los factores con mayor influencia en estos indicadores nutricionales fueron primero la sepsis neonatal y segundo el síndrome de dificultad respiratoria-ventilación mecánica. Conclusión: Se ratifican los hallazgos publicados en otros estudios, la NPT con lípidos ha demostrado ser muy útil en el manejo nutricional de los RNMBP.

El recién nacido hijo de madre diabética / The newborn of diabetic mothers

Se hace una revisión de este tópico, utilizando las historias de 32 madres pertenecientes al programa de Diabetes del Hospital E. Rebagliati del IPSS, y sus respectivos recién nacidos. La quinta parte de ellas tuvo diabetes gestacional. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron la Enf. Hipertensiva del embarazo y la Infección urinaria, cada una de ellas con una frecuencia de 40 por ciento. El 75 por ciento de los partos ocurrió por cesárea. La incidencia de prematuridad fue de 51 por ciento, macrosomía 24.2 por ciento y retardo en el crecimiento intrauterino de 5 por ciento. La morbilidad neonatal más frecuente estuvo representada por Hipoglicemia en el 30 por ciento de casos; Hipoxia, SDR e hiperbilirrubinemia con 10 por ciento de incidencia cada uno. Es fundamental el estricto control metabólico de las madres diabéticas, el parto por la vía más adecuada; en el neonato la pesquisa y corrección de la Hipoglicemia, el tratamiento adecuado del Sind. de Dificultad respiratoria y el manejo convencional en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.