Eliminating vertically-transmitted HIV/AIDS while improving access to treatment and care for women, children and adolescents in Jamaica / Eliminando la transmisión vertical del VIH/SIDA mejorando a la par el acceso al tratamiento y el cuidado de las mujeres, los niños y los adolescentes en Jamaica

BACKGROUND AND METHODS: To celebrate Jamaica's 50th birthday after receiving independence from Great Britain, we summarize our collaborative published research in the prevention, treatment and care of paediatric, perinatal and adolescent HIV/AIDS in Jamaica. RESULTS: Public access to antiretroviral therapy (ART) in Jamaica has shown that a "test and treat" strategy associated with "treatment for prevention" works for HIV-infected pregnant women by reducing their HIV-attributable morbidity and mortality and reducing mother-to-child transmission (MTCT) rates to < 2%, islandwide. These women experience significant psychosocial stress and targeted interventions are assisting them to improve their quality of life. HIV-exposed and infected children come from large families with high rates of teen pregnancies and significant financial challenges needing sustained interventions. HIV-exposed but uninfected Jamaican infants have higher rates of community-acquired infections, including lower respiratory tract infections, sepsis and gastroenteritis compared to community controls, although their growth rates are normal. In evaluation of replication capacity, viral control and clinical outcomes after vertical transmission in Jamaican mother-infant pairs, HLA-B57 was found to confer the advantage of restricted HIV replication primarily by driving and maintaining a fitness-attenuating mutation in p-24 Gag. Viral sequences from 52 MTCT Jamaican pairs were compared and 1475 sites of mother-infant amino acid divergence within Nef, Gag and Pol were identified, suggesting modest fitness cost with many CD8 mutations. HIV-infected Jamaican children are surviving into adolescence and adulthood, as a result of increased public access to ART and improved collaborative capacity in ART management. Successful transition of HIV-infected children through adolescence into adulthood requires a strong multidisciplinary team approach, including long-term ART management addressing non-adherence, drug resistance and toxicity, treatment failure and limited options for second line and salvage therapy, while attending to their sexual and reproductive health, psychosocial, educational and vocational issues and palliative care. CONCLUSION: Over the past nine years, Jamaica has made excellent strides to eliminate vertically transmitted HIV/AIDS, while reducing the HIV-attributable morbidity and mortality in pregnant women and in HIV-infected children. Continued successful transition of HIV-infected children through adolescence into adulthood will require a strong multidisciplinary team approach.

ANTECEDENTES Y MÉTODOS: A fin de celebrar el 50 aniversario de Jamaica tras recibir la independencia de Gran Bretaña, resumimos nuestra investigación colaborativa publicada sobre la prevención, tratamiento y cuidado del VIH/SIDA pediátrico, perinatal y juvenil en Jamaica. RESULTADOS: El acceso público a la terapia antiretroviral (TAR) en Jamaica ha mostrado que una estrategia "test and treat" asociada con el "tratamiento para la prevención" funciona de manera efectiva con mujeres embarazadas infectadas por VIH, reduciendo la morbilidad y la mortalidad atribuibles al VIH, y disminuyendo las tasas de transmisión madre a niño (MTCT) a < 2% en toda la isla. Estas mujeres experimentan un estrés psicosocial considerable, y las intervenciones aplicadas están ayudándolas a mejorar su calidad de vida. Los niños expuestos e infectados por el VIH provienen de familias numerosas con altas tasas de embarazos adolescentes y considerables retos financieros. Se trata pues de familias que necesitan intervenciones sostenidas. Los infantes jamaicanos expuestos pero no infectados por el VIH tienen tasas más altas de infecciones adquiridas en la comunidad - incluyendo infecciones de las vías respiratorias bajas, sepsis y gastroenteritis - en comparación con los controles comunitarios, si bien sus tasas de crecimiento eran normales. Al evaluar la capacidad de replicación, el control viral, y los resultados clínicos tras la transmisión vertical en pares madre-infante jamaicanos, se halló que el HLA-B57 confería la ventaja de restringir la replicación del VIH mediante la conducción y mantenimiento de una mutación atenuante de la aptitud adaptativa (fitness) en p-24 gag. Las secuencias virales de 52 pares jamaicanos MTCT fueron comparadas, y se identificaron 1475 sitios de divergencia de aminoácido de madre-infante dentro de nef, gag y pol, lo cual sugiere un costo modesto de aptitud adaptativa con muchas mutaciones de CD8. Los niños jamaicanos infectados por VIH están sobreviviendo hasta llegar a ser adolescentes o adultos, como resultado del aumento del acceso público a la TAR, y al mejoramiento de capacidad colaborativa en el tratamiento de TAR. La transición exitosa de niños infectados con VIH a través de la adolescencia hasta la adultez requiere un enfoque multidisciplinarlo en equipo, incluyendo el tratamiento de TAR a largo plazo. Dicho tratamiento se dirige a la no adherencia, la resistencia a los medicamentos y la toxicidad, el fracaso del tratamiento y opciones limitadas para las terapias de segunda línea y de salvamento, a la par que se atiende a la salud reproductiva y sexual de los pacientes, a los problemas vocacionales, educacionales y psicosociales, y el cuidado paliativo. CONCLUSIÓN: En los últimos nueve años, Jamaica ha dado pasos extraordinarios para eliminar la transmisión vertical del VIH/SIDA, reduciendo la morbilidad y la mortalidad atribuibles al VIH en mujeres embarazadas y en niños infectados por VIH. La transición exitosa continuada de los niños infectados por VIH a través de la adolescencia hasta la adultez requerirá un fuerte enfoque multidisciplinarlo en equipo.

Rotavirus vaccine trial in Jamaica / Prueba de la vacuna contra el rotavirus en Jamaica

Worldwide, rotaviruses have been a significant cause of dehydrating gastroenteritis. This contributed to increased infant morbidity and mortality in Jamaica. We enrolled 1804 Jamaican infants in the international randomized, placebo-controlled, pentavalent (G1, G2, G3, G4 and P1) rotavirus vaccine trial. This pentavalent vaccine was found to significantly reduce rotavirus gastroenteritis attributable emergency room visits and hospitalizations, without increasing the rates of intussusception, or other serious adverse events in Jamaican infants. It is recommended that the rotavirus vaccine be included in Jamaica's National Immunization Programme in accordance with recommendations from the World Health Organization.

A nivel mundial, los rotavirus han sido una de las causas fundamentales de la gastroenteritis deshidratante, contribuyendo por ende a la morbilidad y mortalidad infantil en Jamaica. En este estudio se enrolaron 1804 infantes jamaicanos en una prueba internacional de vacuna contra el rotavirus pentavalente (G1, G2, G3, G4 y P1), randomizada, con control placebo. Se halló que la vacuna pentavalente reducía de manera significativa las hospitalizaciones y visitas a la sala de emergencia por causas atribuibles al rotavirus, sin aumentar las tasas de invaginación, u otros serios eventos adversos en los niños jamaicanos. Se recomienda que la vacuna del rotavirus sea incluida en el Programa de Inmunización Nacional de Jamaica, de conformidad con las recomendaciones de la Organización de Mundial de la Salud.

Antibiotic resistance among pathogens causing disease in Jamaican children with HIV/AIDS / Resistencia antibiótica entre los patógenos que causan enfermedades en los niños jamaicanos con VIH/SIDA

OBJECTIVE: There are limited data regarding the antimicrobial resistance patterns of pathogens in children with HIV/AIDS from developing countries. We aimed to determine the prevalence and antibiotic susceptibility patterns of bacterial pathogens causing urinary tract infections (UTIs) and sepsis in a cohort of 219 HIV-infected Jamaican children. METHODS: This cross-sectional study examined clinical and microbiological data for children enrolled in the Kingston Paediatric/Perinatal HIV/AIDS programme from September 1, 2002 to May 31, 2007. Cases were defined as physician-diagnosed, laboratory confirmed UTIs and sepsis based on Centers for Disease Control and Prevention (CDC) criteria. Only isolates from urine, blood and sterile sites were considered. RESULTS: Forty-four patients (20.1%) accounted for 74 episodes of UTIs and sepsis. Mean number of infections was 1.7 ± 1.3 per patient. There were 31 males (70.5%) and mean age at time of infection was 5.6 ± 4.7 years. Bacterial infections comprised cystitis (n = 52, 70.3%), bacterial pneumonia (n = 15, 20.3%), meningitis (n = 4, 5.4%), septicaemia (n = 2, 2.7%) and bone infection (n = 1, 1.4%). Among 52 UTIs, 39 were caused by a single organism. The most common UTI isolates included Escherichia coli (n = 21, 53.8%) and Enterobacter spp (n = 5, 12.8%). Among 22 cases of sepsis, isolates included Streptococcus pneumoniae (n = 8, 36.4%) and coagulase negative Staphylococcus (n = 6, 27.3%). All E coli isolates at two of three clinical sites were resistant to cotrimoxazole. There were 79.7% (n = 51) of infectious episodes with a cotrimoxazole-resistant organism occurring among those on cotrimoxazole prophylaxis. CONCLUSIONS: Escherichia coli was the most frequent bacterial isolate. Cotrimoxazole is a poor choice for empiric treatment of sepsis and UTIs in this clinical setting.

OBJETIVO: Los datos existentes en relación con los patrones de resistencia antimicrobiana en los ninos con VIH/SIDA de los países en vías de desarrollo, son limitados. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia y los patrones de susceptibilidad antibiótica de los patógenos bacterianos que causan infecciones de las vías urinarias (IVU) y sepsis en una cohorte de 219 ninos jamaicanos infectados con VIH. MÉTODOS: Este estudio transversal examinó datos clínicos y microbiológicos de ninos enrolados en el programa KPAIDS del 1ero. de septiembre de 2002 al 31 de mayo de 2007. Los casos se definieron como IVU y sepsis de diagnóstico médico, confirmada en el laboratorio, a partir de criterios de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CCE). Solamente se tuvieron en cuenta aislados de orina, sangre y sitios estériles. RESULTADOS: Cuarenta y cuatro pacientes (20.1%) dieron lugar a 74 episodios de IVU y sepsis. El número promedio de infecciones fue 1.7 ± 1.3 por paciente. Hubo 31 varones (70.5%) y la edad promedio en el momento de la infección fue 5.6 ± 4.7 anos. Las infecciones bacterianas abarcaron: cistitis (n = 52, 70.3%), pulmonía bacteriana (n = 15, 20.3%), meningitis (n = 4, 5.4%), septicemia (n = 2, 2.7%) e infección ósea (n = 1, 1.4%). De las 52 IVU, 39 fueron causadas por un solo microorganismo. Los aislados más comunes de IVU incluyeron Escherichia coli (n = 21, 53.8%) y Enterobacter spp (n = 5, 12.8%). De los 22 casos de sepsis, los aislados incluyeron Streptococcus pneumoniae (n = 8, 36.4%) y Staphylococcus coagulasa negativo (n = 6, 27.3%). Todos los aislados de E coli en dos o tres sitios clínicos eran resistentes al cotrimoxazol. Se produjeron 79.7% (n = 51) episodios infecciosos con un organismo resistente al cotrimoxazol entre los pacientes que se hallaban bajo profilaxis con cotrimoxazol. CONCLUSIONES: Escherichia coli fue el aislado bacteriano más frecuente. El cotrimoxazol es una opción pobre para el tratamiento empírico de sepsis e IVU en esta situación clínica.

High genetic diversity in human immunodeficiency virus: type 1 in Jamaica / Elevada diversidad genética del virus de la inmunodeficiencia humana: tipo 1 en Jamaica

The subtypes of the human immunodeficiency virus - type 1 (HIV-1) strains from 54 HIV-1 - infected persons including 44 strains which were typed previously by heteroduplex mobility assay (HMA) were determined by DNA sequencing and phylogenetic analysis. Of 54 HIV- infected persons, 92.5% were infected with HIV-1 subtype B and 7.5% with other HIV-1 subtypes including subtypes D (3.7%), A (1.9%) and J (1.9%). In the phylogenetic analysis, the subtype A virus found in the sample clustered with subtype A reference strains and a circulating recombinant form (CRF) reference strain which originates in Central Africa and is circulating in Cuba indicating a close relationship between these viruses. There was 86% concordance between HMA and DNA sequencing in assigning subtype B viruses. For the non-B subtype viruses, there was less concordance between the two methods (67%). The results confirm the predominance of HIV-1 subtype B strains and the high genetic diversity of HIV-1 strains in circulation in Jamaica. The efficacies and some limitations of the HMA as a method of HIV-1 subtyping also were noted. It is important that the HIV/AIDS epidemic in Jamaica be monitored meticulously for possible expansions in non-B subtypes and the emergence of inter-subtype recombinant forms. We recommend that the more expensive DNA sequencing and phylogenetic analysis, including HIV-1 genotyping for antiretroviral drug resistance testing, be used as an adjunct to the more cost-effective HMA to track the HIV/AIDS epidemic in Jamaica.

Los subtipos de cepas de virus de la inmunodeficiencia humana-tipo-1 de 54 personas infectadas con el VIH-1, que incluyeron 44 cepas previamente clasificadas según su tipo mediante ensayo de movilidad de heterodúplex (HMA), fueron determinados mediante secuenciación de ADN y análisis filogenético. De 54 personas infectados con VIH, 92.5% estaban infectadas con VIH-1 subtipo B y 7.5% con otros subtipos de VIH-1 incluidos los subtipos D (3.7%), A (1.9%), J (1.9%). En el análisis filogenético, el virus de subtipo A hallado en la muestra, se agrupa con las cepas de referencias del subtipo A y una cepa de referencia de forma recombinante circulante (CRF), que tienesu origen en África Central y está circulando en Cuba, lo que indica una estrecha relación entre estos virus. Hubo un 86% de concordancia entre el HMA y la secuenciación del DNA en la asignación de virus de subtipo B. Para los virus de subtipo no B, hubo menos concordancia entre los dos métodos (67%). Los resultados confirman el predominio de las cepas del subtipo B del VIH-1, y la alta diversidad genética de las cepas del VIH-1 en circulación en Jamaica. También se señalaron las eficacias y algunas limitaciones del HMA como método de clasificación del VIH-1 en subtipos. Es importante monitorear meticulosamente la epidemia de VIH/SIDA en Jamaica, a fin de detectar posibles expansiones de subtipos no B y la aparición de formas recombinantes inter-subtipos. Recomendamos que por ser ambos métodos más costosos, tanto la secuenciación de ADN como el análisis filogenético - incluyendo el genotipado del VIH-1 para probar la resistencia antiretroviral del medicamento - sean usados como complementos del HMA, el cual es más costo-efectivo, para seguir de cerca el rastro de la epidemia VIH/SIDA en Jamaica.

Paediatric and perinatal HIV/AIDS in Jamaica: an international leadership initiative, 2002-2007 / VIH/SIDA pediátrico y perinatal en Jamaica: iniciativa de liderazgo internacional, 2002-2007

BACKGROUND: Paediatric and Perinatal HIV/AIDS remain significant health challenges in the Caribbean where the HIV seroprevalence is second only to Sub-Saharan Africa. METHOD: We describe a collaborative approach to the prevention, treatment and care of HIV in pregnant women, infants and children in Jamaica. A team of academic and government healthcare personnel collaborated to address the paediatric and perinatal HIV epidemic in Greater Kingston as a model for Jamaica (population 2.6 million, HIV seroprevalence 1.5%). A five-point plan was utilized and included leadership and training, preventing mother-to-child transmission (pMTCT), treatment and care of women, infants and children, outcomes-based research and local, regional and international outreach. RESULTS: A core group of paediatric/perinatal HIV professionals were trained, including paediatricians, obstetricians, public health practitioners, nurses, microbiologists, data managers, information technology personnel and students to serve Greater Kingston (birth cohort 20 000). During September 2002 to August 2007, over 69 793 pregnant women presented for antenatal care. During these five years, significant improvements occurred in uptake of voluntary counselling (40% to 91%) and HIV-testing (53% to 102%). Eight hundred and eighty-three women tested HIV-positive with seroprevalence rates of 1-2% each year. The use of modified short course zidovudine or nevirapine in the first three years significantly reduced mother-to-child transmission (MTCT) of HIV from 29% to 6% (RR 0.27; 95% CI - 0.10, 0.68). During 2005 to 2007 using maternal highly active antiretroviral therapy (HAART) with zidovudine and lamivudine with either nevirapine, nelfinavir or lopinavir/ritonavir and infant zidovudine and nevirapine, MTCT was further reduced to an estimated 1.6% in Greater Kingston and 4.75% islandwide. In five years, we evaluated 1570 children in four-weekly paediatric infectious diseases clinics in Kingston, St Andrew and St Catherine and in six rural outreach sites throughout Jamaica; 24% (377) had HIV/AIDS and 76% (1193) were HIV-exposed. Among the infected children, 79% (299 of 377) initiated HAART, resulting in reduced HIV-attributable childhood morbidity and mortality islandwide. An outcomes-based research programme was successfully implemented. CONCLUSION: Working collaboratively, our mission of pMTCT of HIV and improving the quality of life for families living and affected by HIV/AIDS in Jamaica is being achieved.

ANTECEDENTES: El VIH/SIDA pediátrico y el perinatal continúan siendo retos significativos para la salud en el Caribe, donde la seroprevalencia de VIH ocupa el segundo lugar tras el África Subsahariana. MÉTODO: Se describe un enfoque colaborativo para tratamiento, prevención y cuidado de embarazadas, bebés y niños en Jamaica. Un equipo de personal académico y gubernamental vinculados a la salud, colaboraron para abordar la epidemia de VIH pediátrico y perinatal en Greater Kingston, como modelo para Jamaica (población de 2.6 millones, 1.5% seroprevalencia VIH). Se utilizó un plan de cinco puntos que incluyó liderazgo y entrenamiento, prevención de la transmisión madre a hijo (PTMAH), tratamiento y cuidado de mujeres, bebés y niños, investigaciones basadas en resultados, y outreach local, regional e internacional. RESULTADOS: Un grupo básico de profesionales del VIH pediátrico/perinatal, que incluía pediatras, obstetras, trabajadores de la salud, enfermeras, microbiólogos, administradores de datos, así como personal y estudiantes de la tecnología de la información, fue entrenado para servir en Greater Kingston (cohorte de nacimiento 20 000). De septiembre de 2002 hasta Agosto de 2007, más de 69 793 embarazadas se presentaron para recibir atención prenatal. Durante estos cinco años, tuvieron lugar mejoras significativos en cuanto a la recepción de asesoramiento (40% to 91%) y pruebas (53% to 102%) de VIH voluntarios. Ochocientos ochenta y tres mujeres resultaron VIH positivas en las pruebas, con tasas de seroprevalencia de 1-2% cada año. El uso de un ciclo corto modificado de zidovudina o nevirapina en los primeros tres años, redujo la transmisión madre a hijo (TMAH) de VIH significativamente de 29% a 6% (RR 0.27; 95% CI - 0.10, 0.68). Durante el 2005 hasta 2007, usando terapia antiretroviral altamente activa (TARAA) materna, con zidovudina y lamivudina con nevirapina, nelfinavir o lopinavir/ritonavir y nevirapina y zidovudina para niños, la TMAH se redujo a un estimado de 1.6 % en Greater Kingston y a .75% a lo largo de la isla. En cinco años, evaluamos 1570 niños en cuatro clínicas infecciosas pediátricas semanales en Kingston, Saint Andrew y Saint Catherine, así como en seis otros lugares destinados al servicio comunitario (outreach) por toda Jamaica; 24% (377) tenían VIH/SIDA y 76% (1193) estaba expuestos al VIH. Entre los niños infectados, 79% (299 de 377) iniciaron el TARAA, lo que trajo como resultado una reducción de la mortalidad y la morbilidad infantil atribuible al VIH, en todo el país. Se implementó exitosamente un programa de investigación basado en resultados. CONCLUSIÓN: Trabajando en colaboración, estamos logrando nuestra misión de prevenir la TMAH del VIH, y mejorar la calidad de vida de las familias que viven afectadas por el VIH/SIDA en Jamaica.

Evolving care of HIV-infected pregnant women in Jamaica from Nevirapine to HAART / Evolución del cuidado de las mujeres jamaicanas infectadas por el VIH - desde la Nevirapina a la TARAA

BACKGROUND: The Ministry of Health, Jamaica, is scaling-up programmes to improve the health of HIV-positive pregnant women according to the modified WHO recommended preventative mother to child transmission (pMTCT) regimens of therapy based upon the mother's clinical and immunological status. Highly-active antiretroviral drugs (HAART) can result in successful pMTCT to < 1%. We report the clinical and immunological characteristics of HIV/AIDS in an era of evolving treatment and care of HIV-infected pregnant Jamaican women. SUBJECTS AND METHOD: Clinical records were reviewed of patients registered in antenatal clinics in Greater Kingston and St Catherine, Jamaica (annual birth cohort - 20 000) between September 2002 and August 2006. Disease status was determined using the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification system for adult HIV/AIDS. Demographic, clinical and laboratory data were documented and analyzed. RESULTS: During the four-year period, 571 HIV-infected women were enrolled; 62% from Victoria Jubilee Hospital, 25% from Spanish Town Hospital and 13% from the University Hospital of the West Indies. Mean age was 27-29 (range 15-41) years, median parity was 2 (range 0-9) and 68-70% were unemployed. Ninety-five per cent had live births. CDC categories of illnesses were A - mild disease in 82% (n = 473), B - moderate disease in 4.4% (n = 24) and C - severe disease in 1.4% (n = 8) while 12% (n = 66) had insufficient data. During the first three years, CD4+ cell counts were evaluated in only 2.5% (10 of 406) of patients with median of 344 cells/uL, compared to CD4 evaluation in 50% (83 of 165 women) in the last year with median of 573 cells/uL. Antiretroviral (ARV) medications primarily for pMTCT were given to 89% (n = 506) of women. Of these, uptake of HAART increased during years 1-3 from 2-3% to 62% in year four. Within two years post-partum, 24 women died, 92% (n = 22) from the direct complications of HIV/AIDS. CONCLUSION: A comprehensive system of care of HIV in the peripartum period has been developed in Jamaica. Detailed medical evaluation during pregnancy is performed with modern guidelines and increasing laboratory availability of CD4+ cell counts and viral loads. We believe declining HIV infection rates in Jamaican infants and healthier mothers are a direct consequence of increased testing in pregnancy with early diagnosis and initiation of HAART-based pMTCT regimens in pregnant women.

ANTECEDENTES: En la actualidad el Ministerio de Salud de Jamaica se halla en plena campaña por aumentar los programas de salud para mujeres embarazadas por el VIH positivo, sobre la base de regímenes terapéuticos para prevenir la transmisión de madre a hijo (PTMAH), de acuerdo con recomendaciones modificadas de la OMS, a partir del estatus inmunológico y clínico de la madre. Los medicamentos antiretrovirales altamente activos (TARAA) pueden traer como resultado un exitoso PTMAH a < 1%. Reportamos las características clínicas e inmunológicas del VIH/SIDA en una etapa en la que el tratamiento y cuidado de las mujeres embarazadas infectadas con VIH en Jamaica, se halla en evolución. SUJETOS Y MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de pacientes registrados en las clínicas prenatales en Greater Kingston y Saint Catherine (cohorte de nacimiento anual - 20 000), entre septiembre de 2002 y agosto de 2006. El estatus de la enfermedad fue determinado usando el sistema de clasificación para el VIH/SIDA en adultos, según los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CCPE). Se documentario y analizaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio. RESULTADOS: Durante el período de cuatro años, se reclutaron 571 mujeres infectadas con el VIH, 62% del Hospital Victoria Jubilee, 25% del Hospital de Spanish Town, y 13% del Hospital Universitario de West Indies. La edad promedio fue de 27-29 años (rango 15-41), la paridad mediana fue 2 (rango 0-9), y el 68-70% eran desempleadas. El noventa y cinco por ciento tuvo nacimientos vivos. Las categorías de enfermedades de CCPE fueron la enfermedad leve A- en 82% (n = 473), la enfermedad moderada B - en 4.4% (n = 24) y la enfermedad severa C - en 1.4% (n = 8) mientras que para el 12% (n = 66) los datos fueron insuficientes. Durante los primeros tres años, los conteos CD4+ fueron evaluados en sólo 2.5% (10 de 406) de los pacientes con la mediana de 344 células/uL, en comparación con la evaluación CD4 en 50% (83 de 165 mujeres) en el último año con una mediana de 573 células/uL. Los medicamentos antiretrovirales (ARV) fundamentalmente para PTMAH fueron dados al 89% (n = 506) de las mujeres. Entre éstas, el consumo de TARAA aumentó durante los años 1-3 de 2-3% a 62% en el cuarto año. En los dos años posteriores al parto, murieron 24 mujeres, 92% (n = 22) de complicaciones directas del VIH/SIDA, CONCLUSIÓN: Un sistema integral de atención al VIH en el período de periparto ha sido desarrollado en Jamaica. Durante el embarazo, se lleva a cabo una evaluación médica detallada con normas modernas y con aumento de la disponibilidad en los laboratorios del conteo CD4+ y cargas virales. Creemos que la disminución de las tasas de infección por VIH en los infantes jamaicanos y el número de madres más saludables, son consecuencia directa del aumento de las pruebas durante el embarazo con diagnóstico precoz y regímenes de PTMAH basados en TARAA en las mujeres embarazadas.

Effectiveness of antiretroviral therapy in treating paediatric HIV/AIDS in Jamaica / Efectividad de la terapia antiretroviral en el tratamiento del VIH/SIDA pediátrico en Jamaica

BACKGROUND AND PURPOSE: Paediatric HIV/AIDS remains a significant challenge in developing countries. We describe the effectiveness of interventions in HIV-infected children attending Paediatric Infectious Diseases Clinics in Jamaica. METHODS: One hundred and ninety-seven HIV-infected children were followed prospectively in multicentre ambulatory clinics between September 1, 2002 and August 31, 2005, in the Kingston Paediatric and Perinatal HIV/AIDS Programme, Jamaica, and their outcomes described. RESULTS: Median follow-up was 23 child-months (interquartile range [IQR] 12-31) with 12 children (6.0%) lost to follow-up and deaths (n = 13) occurred at 4.64 per 100 child-years of follow-up. Median age was 5.0 years (IQR 2.2-8.1) and 32.1% had Centers for Disease Control and Prevention (CDC) category C disease at enrolment; 62% were ever on antiretroviral therapy (ART) with median duration of 15.4 months (IQR 5.5-25.5); 85% initiated ART with zidovudine/lamivudine/nevirapine. Mean weight-for-height 0.13 ± 1.02 (mean difference -1.71 [95% Confidence interval (CI) -2.73, -0.69]; p = 0.001) and body mass index-for-age 0.05 ± 1.11 (mean difference -1.11, [CI -1.79, -0.43]; p = 0.002); z scores increased after 24 months on ART; however, children remained stunted. Reductions in the incidence of hospitalizations (mean diff 30.95, [CI 3.12, 58.78]; p = 0.03) and in episodes of pneumonia, culture-positive sepsis and tuberculosis occurred in those on ART. CONCLUSIONS: A successfully implemented ambulatory model for paediatric HIV care in Jamaica has improved the quality of life and survival of HIV-infected children.

ANTECEDENTES Y PROPÓSITO: El VIH/SIDA pediátrico sigue representando un desafío mayor en los países en vías de desarrollo. Describimos la efectividad de las intervenciones en niños infectados con el VIH, que asisten a las clínicas de enfermedades infecciosas en Jamaica. MÉTODOS: Ciento noventa y siete niños infectados con el VIH fueron objeto de un seguimiento prospectivo en las clínicas ambulatorias multicentros, entre septiembre 1 de 2002 y agosto 31 de 2005, como parte del Programa VIH/SIDA Prenatal y Pediátrico de Kingston, Jamaica, y se describen los resultados. RESULTADOS: El seguimiento medio fue de 23 meses-niño (rango intercuartil [IQR] 12-31) con 12 niños (6.0%) perdidos al seguimiento y las muertes (n = 13) ocurridas en 4.64 por 100 años-niño de seguimiento. La media de la edad fue 5.0 años (IQR 2.2-8.1) y 32.1% tuvieron enfermedades de categoría C en Centros de Control y Prevención de las Enfermedades a la hora de su enrolamiento, 62% estuvieron siempre bajo terapia antiretroviral (TAR) con una duración promedio de 15.4 meses (IQR 5.5-25.5); 85% iniciaron TAR con zidovudina/lamivudina/nevirapina. El peso medio por altura fue 0.13 ± 1.02 (diferencia media -1.71 [95% intervalo de confianza (CI) -2.73, -0.69]; p = 0.001) y el índice de masa corporal por edad 0.05 ± 1.11 (diferencia media -1.11, [CI -1.79, -0.43]; p = 0.002) las puntuaciones z aumentaron luego de 24 meses bajo TAR.; sin embargo, los niños permanecieron raquíticos. Reducciones en la incidencia de hospitalizaciones (diferencia media 30.95, [CI 3.12, 58.78]; p = 0.03) y en los episodios de neumonía, sepsis probada por cultivo positivo, y tuberculosis, ocurrieron entre aquellos que se hallaban bajo TAR. CONCLUSIONES: Un modelo ambulatorio exitosamente implemente para la atención pediátrica del VIH en Jamaica, ha mejorado la calidad de vida y la supervivencia de los niños infectados con el VIH.

Adherence to antiretroviral drug therapy in children with HIV/AIDS in Jamaica / Adhesión a la terapia con medicamento antiretroviral en niños con VIH/SIDA en Jamaica

OBJECTIVE: We aimed to describe the adherence patterns to antiretroviral therapy (ART) in a cohort of HIV-infected children. METHODS: Between the periods May to October 2005, 63 HIV-infected children and their caregivers recruited consecutively at four Paediatric Infectious Disease Clinics in Greater Kingston and St Catherine, Jamaica, were interviewed. Adherence was defined as no missed doses in the last four days. Biomedical markers and factors associated with adherence were explored. RESULTS: Global adherence level was 85.7% (54/63) and was significantly higher for children in residential care (approaching 100%) compared to 76.3% for children in family care (p = 0.008). Children had median age 7.9 years (range 0.8 - 19.4 years) and 57% were male. Median duration on ART was 18.3 months (range 0.1 - 123.8 months). Median CD4 count and per cent available for 95.2% (60/63) and 92.1% (58/63) children were 440 cells per µL (IQR 268-897 cells/µL) and 24.9% (IQR 15.6-42.7 %), respectively. Median viral load was 9.60 x 103 copies/ml (IQR 0.05 x 103 - 52.50 x 103) with 16% (10/63) having viral loads # 50 copies/ml. Children in residential care (n = 26), receiving directly observed therapy had higher CD4 counts (p = 0.006) and CD4 per cent (p # 0.001). Factors associated with non-adherence were primarily caregiver related, especially long work hours (p = 0.002) and nausea as a side effect of ART (p = 0.007). Non-adherence was positively correlated with missing clinic appointments (r = 0.342, p = 0.009) and increasing age of child (r = 0.310, p = 0.013). CONCLUSION: In resource-limited settings, psychosocial factors contribute significantly to non-adherence and should complement biomedical markers in predicting adherence to antiretroviral therapy in children.

OBJETIVO: Este trabajo tiene por objeto describir los patrones de adhesión a la terapia antiretroviral (TAR) en una cohorte de niños infectados por el VIH. MÉTODOS: Entre los períodos de mayo a octubre de 2005, se entrevistaron 63 niños infectados con el VIH y las personas a cargo de su cuidado, reclutados consecutivamente en cuatro clínicas pediátricas de enfermedades infecciosas en Greater Kingston y Saint Catherine, Jamaica. La adhesión fue definida en términos de las dosis no perdidas en los últimos cuatro días. Se exploraron los marcadores y factores biomédicos asociados con la adhesión. RESULTADOS: El nivel de adhesión global fue de 85.7% (54/63) y fue significativamente más alto para niños en cuidados residenciales (cerca de 100%) en comparación con el 76.3% de los niños en cuidado familiar (p = 0.008). La edad promedio de los niños fue de 7.9 años (rango 0.8 - 19.4 años) y el 57% eran varones. La duración promedio del TAR fue de 18.3 meses (rango 0.1 - 123.8 meses). El conteo medio de CD4 y el porciento disponible para el 95.2% (60/63) y el 92.1% (58/63) de los niños fueron 440 células por µL (IQR 268-897 células/µL) y 24.9% (IQR 15.6 - 42.7 %), respectivamente. La carga viral media fue 9.60 x 103 copias/ml (IQR 0.05 x 103 - 52.50 x 103) con 16% (10/63) con cargas virales # 50 copias/ml. Los niños en cuidado residencial (n = 26), que recibían terapia directamente observada, tuvieron conteos más altos CD4 (p = 0.006) y porciento de CD4 (p # 0.001). Los factores asociados con la no adhesión estuvieron fundamentalmente relacionados con el encargado del cuidado, especialmente largas horas de trabajo (p = 0.002) y náuses como un efecto colateral de TAR (p = 0.007). La no adhesión fue correlacionada positivamente con los turnos médicos perdidos (r = 0.342, p = 0.009) y el aumento de la edad del niño (r = 0.310, p = 0.013). CONCLUSIÓN: En escenarios donde los recursos son limitados, los factores psicosociales contribuyen significativamente a la no adhesión y deben complementar los marcadores biológicos a la hora de predecir la adhesión a la terapia antiretroviral en niños.

Safety of antiretroviral drug therapy in Jamaican children with HIV/AIDS / Seguridad de la terapia con medicamento antiretroviral en niños jamaicanos con VIH/SIDA

BACKGROUND: HIV has been a leading cause of death in Jamaican children aged # five years. Antiretroviral drugs (ARVs) are increasingly available in Jamaica through the Global Fund. Adverse effects of ARVs are a major cause for non-adherence to medications. Knowledge of the use and side effects of these drugs are crucial in the management of HIV-infected children as we scale-up the use of antiretroviral therapy, islandwide. We evaluated the adverse events and safety of antiretroviral therapy in children attending four Infectious Disease Clinics in Kingston, Jamaica, a resource limited setting. METHODS: Data for children prospectively enrolled in the Kingston Paediatric and Perinatal HIV/AIDS Programme during September 2002 to April 2005 were analyzed. RESULTS: Among 121 HIV-infected children, 77 (64%) were on ARVs, 90% had CDC class C disease, 60% were males and perinatal transmission predominated. AZT/3TC based regime was utilized in 93%, trimethoprim/sulphamethoxazole prophylaxis was used in 100% and five were completing anti-tuberculous drugs. Anaemia occurred in all patients, with increased severity in those on ARVs. Macrocytosis occurred in 83% and thrombocytopenia in 8% of those on ARVs. Elevation of bilirubin, aspartate transaminase (AST) and alanine transaminase (ALT) levels and reversed albumin to globulin ratio prior to commencing ARVs, with significantly lower prevalence following use of ARVs emphasized the severity of HIV disease at time of ARV initiation. Clinical adverse reactions were uncommon and included nail discoloration (8%), vomiting (7%), nausea (3%), peripheral lipodystrophy (4%) and abnormal dreams (1%). Ten children required change of ARV medication because of severe adverse effects: three for severe anaemia with repeat blood transfusions, three for severe nevirapine-associated rash and four for indinavir-associated haematuria. CONCLUSIONS: ARVs are being successfully initiated in HIV-infected Jamaican children using the public health model. The excellent safety profile, good tolerance and few reported significant adverse effects augur well as antiretroviral therapy is scaled-up islandwide.

ANTECEDENTES: EL VIH ha sido la principal causa de muerte en los niños jamaicanos de # cinco años de edad. Las drogas antiretrovirales (ARVs) se hallan cada vez más a disposición en Jamaica a través del Fondo Global. Los efectos adversos de los ARVs constituyen una causa fundamental para la no adherencia a los medicamentos. El conocimiento del uso y los efectos colaterales de estos medicamentos son cruciales para el tratamiento de los niños infectados por VIH en la medida en que escalamos el uso de la terapia antiretroviral a lo largo de toda la isla. Evaluamos los eventos adversos y la seguridad de la terapia antiretroviral en niños que asisten a cuatro clínicas de enfermedades infecciosas en Kingston, Jamaica, las cuales constituyen un escenario limitado en recursos. MÉTODOS: Se analizaron los datos de niños prospectivamente alistados en el Programa VIH/SIDA Prenatal y Pediátrico de Kingston, Jamaica, durante septiembre de 2002 hasta abril de 2005. RESULTADOS: Entre los 121 niños infectados con VIH, 77 (64%) estaban bajo medicación con ARVs, 90% tenían enfermedades del subgrupo C según la clasificación de CDC, 60% eran varones y predominó la transmisión perinatal. El régimen basado en AZT/3TC fue utilizado en 93%, trimeto-prima/sulfametoxazol se usó en el 100%, y cinco estaban completando medicamentos antituberculosos. La anemia estaba presente en todos los pacientes, con mayor severidad en aquellos bajo ARVs. Se observó macrocitosis en el 83% y trombocitopenia en un 8% de los que se hallaban bajo ARVs. La elevación de los niveles de bilirrubina, aspartato transaminasa (AST) y alanina transaminasa (ALT) y la relación albúmina/globulina invertida antes de comenzar con los ARVs, con una prevalencia significativamente menor tras el uso de los ARVs, enfatizaron la severidad de la enfermedad del VIH al momento de la iniciación del ARV. Las reacciones clínicas adversas fueron poco común e incluyeron decoloración de las uñas (8%), vómitos (7%), náuseas (3%), lipodistrofia periférica (4%) y sueños anormales (1%). Diez de los niños necesitaron cambio de medicación ARV debido a los severos efectos adversos: tres a causa de una anemia severa con repetidas transfusiones de sangre, tres debido a una severa erupción asociada con la nevirapina, y cuatro a causa de hematuria asociada con indinavir. CONCLUSIONES: Los medicamentos ARVs han comenzado a ser administrados exitosamente en niños jamaicanos infectados por el VIH, usando el modelo de salud pública. El excelente perfil de seguridad, la buena tolerancia y el pequeño número de efectos adversos significativos reportados, auguran un buen futuro a la escalada de la terapia antiretroviral en toda la isla.

Renal manifestations in HIV-infected Jamaican children / Manifestaciones renales en niños jamaicanos infectados por el VIH

BACKGROUND: Documentation regarding the renal complications of paediatric HIV infection from developing countries is scarce. In the era prior to highly active antiretroviral therapy (HAART), HIV-infected children in Jamaica who developed HIV-associated nephropathy (HIVAN) progressed to end stage renal disease (ESRD) and death within a few months of diagnosis. With increased public access to antiretroviral therapy since 2002 and subsequent survival, renal complications are increasingly recognized among the surviving cohort of infected children. METHODS: A cohort of 196 HIV-infected children was followed in four multicentre ambulatory clinics from September 1, 2002 to August 31, 2005 as part of the Kingston Paediatric and Perinatal HIV/AIDS Programme, Jamaica. We describe the clinical presentations and natural history of those patients who developed renal complications. RESULTS: Urinary tract infections were the most common diagnosis, occurring in 16.8% of patients, with a high recurrence rate and the most common organism was Escherichia coli. Four of seven patients who started indinavir developed complications of nephrolithiasis and tubulointerstitial nephropathy. Six patients (3%) fulfilled the criteria for HIVAN, five of whom were male. Median age at diagnosis was five years; all presented with advanced HIV disease, nephrotic syndrome or nephrotic range proteinuria and three with chronic renal failure. Patients received standard medical management and were initiated on angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and HAART. While the mortality ratio was 50%, only one death was associated with HIVAN and the median survival time was 3.1 years. CONCLUSIONS: HIV-infected children present with a variety of renal complications. With improved survival since the introduction of HAART, the incidence of HIVAN is expected to increase among this maturing paediatric cohort. Early detection and treatment will optimize the outcomes for these children.

ANTECEDENTES: La documentación en relación con las complicaciones renales de la infección pediátrica por VIH en países en vías de desarrollo, es escasa. En la era de la terapia antiretroviral pre-altamente activa (TARAA), los niños infectados por VIH en Jamaica que desarrollaron nefropatía asociada con VIH evolucionaron hacia la enfermedad renal en fase terminal (ERFT) y la muerte dentro de pocos meses de hecho el diagnóstico. Con el aumento del acceso público a la terapia antiretroviral a partir de 2002 y la subsiguiente supervivencia, cada vez más las complicaciones renales se observan entre la cohorte sobreviviente de niños infectados. MÉTODOS: A una cohorte de 196 niños infectados con VIH, se le practicó un seguimiento en cuatro clínicas ambulatorios multicentros, desde septiembre 1 de 2002 hasta agosto 31 de 2005, como parte del Programa VIH/SIDA Prenatal y Pediátrico de Kingston, Jamaica. El trabajo describe las presentaciones clínicas y la historia natural de los pacientes que desarrollaron complicaciones renales. RESULTADOS: Las infecciones de las vías urinarias fueron el diagnóstico más común en 16.8% de los pacientes, acompañadas de una alta tasa de recurrencia, y el organismo más común fue el Escherichia coli. Cuatro de siete pacientes que comenzaron tratamiento con indinair, desarrollaron complicaciones de nefrolitiasis y nefropatía tubulointersticial. Seis pacientes (3%), cinco de ellos varones, satisfacían los criterios de NAVIH. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de cinco años. Todos representaron con la enfermedad de VIH avanzada, síndrome nefrótico o proteniuria de rango nefrótico, y tres con fallo renal crónico. Los pacientes recibieron tratamiento médico estándar y se iniciaron en el uso de inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (IECAs) y el TARAA. Si bien la proporción de la mortalidad fue 50%, sólo una muerte estuvo asociada con NAVIH y el tiempo medio de supervivencia fue 3.1 años. CONCLUSIONES: Los niños infectados con VIH se presentaron con una variedad de complicaciones renales. Con el mejoramiento de la supervivencia a partir de la introducción del TARAA, se espera que la incidencia de NAVIH aumente entre la cohorte pediátrica en maduración. La detección precoz y el tratamiento temprano optimizarán los resultados obtenidos con estos niños.

Absence of opportunistic parasitic infestations in children living with HIV/AIDS in children's homes in Jamaica: pilot investigations / Ausencia de infecciones parasitarias oportunistas en niños que viven con VIH/SIDA en los hogares para niños en Jamaica: investigaciones pilotos

BACKGROUND: Many children living with HIV/AIDS in developing countries are infected with intestinal parasites. These infections add unnecessary morbidity to children already suffering the clinical insult of living with HIV/AIDS. OBJECTIVE: To determine the prevalence and potential risk factors for intestinal parasitic infections in HIV-infected children living in two institutions in Jamaica. METHODS: A total of 82 faecal specimens were collected from 41 HIV-infected children (age range 2-14 years) who resided in two Children's Homes. A structured 42-item questionnaire was administered to caregivers to obtain clinical and demographic data on each child. Faecal specimens from each patient were examined using standard microbiological techniques and Cryptosporidium antigen detection was conducted using a commercially available enzyme immunoassay (EIA). RESULTS: No opportunistic intestinal parasites were identified in this study. Non-opportunistic parasites diagnosed included Giardia lamblia (12.2%) and Ascaris lumbricoides (2.4%) while the commensals Endolimax nana and Entamoeba hartmanni were found in 4.9% and 2.4% of children, respectively. CONCLUSION: Children living with HIV/AIDS in institutions in Jamaica that are closely supervised do not appear to be at substantial risk for intestinal parasites. This may be due to the strict clinical monitoring of the children and personal and environmental hygiene practices.

ANTECEDENTES: Muchos niños que viven VIH/SIDA en los países en vías de desarrollo, están infectados con parásitos intestinales. Estas infecciones añaden una innecesaria morbilidad a los niños que ya sufren el insulto clínico de vivir con el VIH/SIDA. OBJETIVO: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo potencial por infecciones parasitarias intestinales en niños infectados por VIH que viven en dos instituciones en Jamaica. MÉTODOS: Un total de 82 especimenes fecales fueron tomados de 41 niños infectados con VIH (rango de la edad 2-14 años) que residían en dos Hogares para Niños. Un cuestionario estructurado de 42 item fue administrado entre los encargados del cuidado de los niños, a fin de obtener datos clínicos y demográficos en cada niño. Los especimenes fecales de cada paciente fueron examinados usando técnicas microbiológicas estándar y se llevo a cabo la detección del antígeno de Cryptosporidium, usando inmunoensayos por enzimas (EIA) comercialmente disponibles. RESULTADOS: No se identificaron parásitos intestinales oportunistas en este estudio. Los parásitos no oportunistas diagnosticados incluyeron Giardia lamblia (12.2%) y Ascaris lumbricoides (2.4%) mientras que los comensales Endolimax nana y Entamoeba hartmanni, fueron hallados en 4.9% y 2.4% de los niños, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los niños que viven con VIH/SIDA en instituciones de Jamaica estrechamente supervisadas, no parecen correr serio riesgo alguno de parásitos intestinales. Esto puede deberse al monitoreo clínico estricto de los niños y a las prácticas de higiene personal y ambiental.

Clinical manifestations of adolescents with HIV/AIDS in Jamaica / Manifestaciones clínicas de los adolescentes infectados por el VIH en Jamaica

OBJECTIVE: To characterize the clinicopathological manifestations and outcomes of a cohort of HIV-infected Jamaican adolescents. METHODS: This is a retrospective cohort study to determine demographic, clinical, immunological characteristics, antiretroviral uptake and mortality in 94 adolescents aged 10-19 years followed in the Kingston Paediatric and Perinatal HIV/AIDS Programme (KPAIDS) between September 2002 and May 2007. Parametric and non-parametric tests are used to compare variables. RESULTS: The median age at initial presentation was 10.0 years (interquartile range (IQR) 7.0-12.0 years), 54.3% (51) were female (p = 0.024), transmission was primarily mother-to-child (70, 73.4%), with 87% (61) of the latter presenting as slow progressors. Sexual transmission accounted for 19.1% and there was significant female predominance (n = 15; p = 0.024). At most recent visit, perinatally infected adolescents were more likely (p < 0.0001) to reside with a non-parent (n = 42) than a biological parent (n = 19) and most had Centers for Disease Control and Prevention (CDC) category C (35/50%) disease, whereas the majority of non-perinatally infected children were classified CDC category A. Mean z scores for height-for-age was -1.47 ± 1.21 (n = 77), weight-for-age -1.06 ± 1.44 (n = 80) and BMI-for-age -0.34 ± 1.21 (n = 76) respectively; females (n = 41) were taller than males (n = 36) at their current height (p = 0.031). Lymphadenopathy (82%), dermatitis (72.0%), hepatomegaly (48%) and parotitis (48%) were the most common clinical manifestations, with significant predilection for lymphadenopathy (p # 0.0001), dermatitis (p = 0.010), splenomegaly (p = 0.008), hepatomegaly (p = 0.001) and parotitis (p = 0.007) among perinatally infected children. Median baseline CD4+ cell count was 256.0/µL (IQR 71.0 - 478.0 cells/µL); median most recent CD4+ cell count was 521/µL (IQR 271.0 - 911.0 cells/µL). Seventy-six per cent (n = 71) were initiated with highly active antiretroviral therapy (HAART) and 62 (87.3%) were currently receiving first-line therapy. Six behaviourally infected females became pregnant, resulting in five live births. There were seven deaths (7.4%). CONCLUSIONS: This study comprehensively characterizes HIV infection among perinatally infected teens with predominantly slow-progressor disease and an increasing population of sexually-infected adolescents. As the cohort transitions to adulthood, adolescent developmental, mental health and life planning issues must be emergently addressed.

OBJETIVO: Caracterizar las manifestaciones clínico-patológicas y la evolución clínica de una cohorte de adolescentes jamaicanos infectados por el VIH. MÉTODOS: El presente es un estudio de cohorte retrospectivo con el fin de determinar las características demográficas, clínicas, inmunológicas, así como el consumo de antiretrovirales y la mortalidad en 94 adolescentes de 10 a 19 años de edad, llevado a cabo como parte del Programa VIH/SIDA perinatal y pediátrico de Kingston (KPAIDS) entre septiembre de 2002 y mayo de 2007. Se usan pruebas paramétricas y no paramétricas para comparar las variables. RESULTADOS: La edad mediana en la presentación inicial fue 10.0 años (rango intercuartil (IQR) 7.0-12.0 años), 54.3% (51) eran hembras (p = 0.024), la transmisión fue fundamentalmente de madre a hijo (70, 73.4%), presentándose el 87% (61) de los últimos como progresores lentos. La transmisión sexual representó el 19.1% y hubo un predominio significativo de las hembras (n = 15; p = 0.024). En la visita más reciente, los adolescentes infectados perinatalmente presentaron una mayor probabilidad (p < 0.0001) de residir con personas distintas de sus padres (n = 42) que con un progenitor biológico (n = 19), y la mayor parte tenía la enfermedad categoría C (35/50%) de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CCPE), mientras que la mayoría de los niños infectados no perinatalmente fueron clasificados con la categoría A del CCE. Las puntuaciones z medias para altura por edad fue - 1.47 ± 1.21 (n = 77), peso por edad -1.06 ± 1.44 (n = 80), y el IMC por edad -0.34 ± 1.21 (n = 76) respectivamente; las hembras (n = 41) fueron más altas que los varones (n = 36) en altura corriente (p = 0.031). La linfadenopatía (82%), la dermatitis (72.0%), la hepato-megalia (48%) y la parotitis (48%) fueron las manifestaciones clínicas más comunes, con predilección significativa de la linfadenopatía (p # 0.0001), la dermatitis (p = 0.010), la esplenomegalia (p = 0.008), la hepatomegalia (p = 0.001) y la parotitis (p = 0.007) entre los niños perinatalmente infectados. La mediana de la línea de base del conteo celular CD4+ fue 256.0/µL (IQR 71.0 - 478.0 células/µL); la mediana del conteo celular CD4+ más reciente fue 521 /µL (IQR 271.0 - 911.0 células/µL). El setenta y seis por ciento (n = 71) fueron iniciadas con terapia antiretroviral altamente activa (TARAA) y 62 (87.3%) estuvieron corrientemente recibiendo terapia de primera línea. Seis hembras infectadas conductualmente fueron embarazadas, produciéndose como resultado cinco nacimientos. Hubo siete muertes (7.4%). CONCLUSIÓN: Este estudio presenta una caracterización integral de la infección por VIH entre adolescentes infectados perinatalmente predominantemente con la enfermedad de progresores lentos, y una población creciente de adolescentes infectados sexualmente. En la medida en que la cohorte transita a la adultez, el desarrollo del adolescente, la salud mental y los problemas de la planificación de la vida tienen que ser abordados con urgencia.

HIV-related mortality in Jamaican children / Mortalidad relacionada con el VIH en niños jamaicanos

OBJECTIVE: Paediatric HIV is a leading cause of morbidity and mortality worldwide. We describe HIV-related mortality in a cohort of HIV-infected Jamaican children and identified factors which influenced survival. METHODS: A retrospective descriptive study was conducted for the period March 2003 - December 2005 at Cornwall Regional Hospital, Montego Bay, Jamaica. We summarized demographic and clinical data of deceased and living perinatally HIV-infected children and identified factors that influenced survival of rapid and slow progressors. Rapid progressors are HIV-infected children identified clinically before age 2 years and slow progressors after age 2 years. RESULTS: There were 9 (18%) HIV/AIDS-related deaths among 50 HIV-infected children of whom 23 (46%) were males and 21(43%) were AIDS orphans. Five children (10%) received ARV prophylaxis, 31 (62%) were breastfed and 39 (78%) received HAART. Surviving children displayed primarily non-AIDS defining illnesses (pneumonia and sepsis) but there was no difference in AIDS-defining illnesses among living and deceased children. The median age at diagnosis was 26 months (range 3-121; IQR 10,54). The median age at death was 30 months (range 7-122 months; IQR 17,118). Both surviving and deceased children presented with primarily moderate symptoms at diagnosis (21, 42%) and death (7, 78%). In rapid progressors, 19 of 20 (95%) on HAART remained alive and all 4 (100%) who did not receive HAART died. The mortality rate in children on HAART was 30.78 per 100 person years and 48 per 100 person years in children not receiving HAART. CONCLUSIONS: HAART is the only factor identified which prolonged survival for HIV-infected children who are rapid progressors, have AIDS-defining illnesses and are orphans.

OBJETIVO: El VIH pediátrico es la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. El presente trabajo describe la mortalidad relacionada con el VIH en una cohorte de niños jamaicanos infectados por el VIH y factores identificados que influyeron en la supervivencia. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo para el período de marzo de 2003 a diciembre 2005 en el Hospital Regional Cornwall, de Montego Bay, Jamaica. Resumimos los datos clínicos y demográficos de los niños infectados por el VIH, tanto de los fallecidos como de los vivos, e identificamos los factores que influyeron en la supervivencia de progresores rápidos y lentos. Los progresores rápidos son niños infectados por el VIH identificados clínicamente antes de los dos años de edad y los preopresores lentos son aquellos identificados después de los dos años de edad. RESULTADOS: Hubo 9 (18%) muertes relacionadas con el VIH/SIDA entre 50 niños infectados por el VIH, de los cuales 23 (46%) eran varones y 21(43%) eran huérfanos del SIDA. Cinco niños (10%) recibieron profilaxis ARV, 31(62%) fueron amamantados y 39 (78%) recibieron TARAA. Los niños sobrevivientes mostraron enfermedades primariamente no definitorias de SIDA (neumonía y sepsis), pero no hubo diferencia en las enfermedades definitorias del SIDA entre los niños vivos y los fallecidos. La edad mediana al momento del diagnóstico fue de 26 meses ( rango 3-121; IQR 10, 54). La edad mediana al momento de la muerte fue de 30 meses (rango 7-122 meses; IQR 17 118). Tanto los niños sobrevivientes como los fallecidos presentaron síntomas primariamente moderados en el momento del diagnóstico (21 para un 42%) y la muerte (7 para un 78%). En los progresores rápidos, 19 de 20 (95%) bajo TARAA continuaron vivos y el total de los 4 (100%) que no recibieron TARAA murieron. La tasa de mortalidad en los niños bajo TARAA fue de 30.78 por cada 100 años-persona y 48 por 100 años-persona en niños que recibieron TARAA. CONCLUSIONES: TARAA es el único factor identificado que prolongó la supervivencia de los niños infectados con el VIH que eran rápidos progresores, tenían enfermedades definitorias del SIDA y eran huérfanos.

Voices of the women: feedback from women of child-bearing age who are living with HIV can help improve efficacy of psychosocial interventions / Voces de mujeres: la retroalimentación de mujeres en edad de parir viviendo con VIH puede aayudar a mejorar la eficacia de las intervenciones psicosociales

BACKGROUND: We hypothesized that voluntary counselling and testing during pregnancy are necessary but not sufficient to provide the holistic psychosocial support needed by Jamaican women living with HIV and/or AIDS. Based on this hypothesis, we investigated a range of coping methods and support systems used by HIV-infected women and a group of their HIV-negative counterparts before, during and immediately after their pregnancies. METHODS: Women attending obstetric clinics in urban Jamaica completed a quantitative survey aimed at discovering coping behaviours, social and spiritual support systems. Presurvey focus group studies and key informant interviews contributed to the design of the questionnaire while post-survey focus groups were used to probe the validity of the data gleaned from the questionnaire survey. Survey data were analyzed using non-parametric tests for trend with independent univariate tests. RESULTS: Fifty-five HIV-infected women and 51 HIV-negative women completed the survey. Compared with HIV-negative women, more HIV-infected women reported both feeling depressed (p = 0.07) and having difficulty concentrating (p = 0.05) during the month immediately prior to the study. Other statistically significant differences included: HIV-infected women were more likely to pray, to sleep and to change eating habits in response to worry and stress (p = 0.001 in each instance). Although several women declared religious faith, significantly fewer HIV-infected women were willing to talk to a religious leader about their problems compared to their HIV-negative counterparts (p < 0.001). CONCLUSIONS: Participation of HIV-infected women in post-survey focus groups augmented the survey findings. Many of the women reported negative emotions and some indicated serious challenges in accessing social support. The results point to the need for systematic documentation of psychosocial profiles as part of the approach to caring for these women. In addition, in the Jamaican sociocultural context, we recommend improved training of religious leaders and healthcare providers in psychosocial issues.

ANTECEDENTES: Planteamos la hipótesis de que someterse al asesoramiento y prueba voluntarios durante el embarazo es necesario, pero no suficiente para el apoyo psicosocial holístico que necesitan las mujeres jamaicanas que viven con VIH y/o SIDA. Sobre la base de esta hipótesis, investigamos una serie de métodos de afrontamiento y sistemas de apoyo usados por las mujeres infectadas por el VIH y un grupo de sus contrapartes VIH negativas antes, durante e inmediatamente después de sus embarazos. MÉTODOS: Mujeres que asistían a clínicas obstétricas en áreas urbanas de Jamaica, completaron una encuesta cuantitativa, encaminada a descubrir conductas de afrontamiento, y sistemas de apoyo social y espiritual. Estudios de grupos focales mediante encuestas y entrevistas a informantes claves, contribuyeron al diseño del cuestionario, mientras que grupos focales de post-encuesta fueron usados para investigar la validez de los datos recogidos de la encuesta-cuestionario. Los datos de la encuesta fueron analizados usando tests no paramétricos para tendencia con tests univariados independientes. RESULTADOS: Cincuenta y cinco de las mujeres infectadas con VIH y 51 de las mujeres VIH negativas, completaron la encuesta. En comparación con las mujeres VIH negativas, más mujeres infectadas con VIH reportaron sentirse deprimidas (p = 0.07) y tener dificultades con la concentración (p = 0.05) durante el mes inmediatamente anterior al estudio. Otras diferencias estadísticamente significativas fueron las siguientes: las mujeres infectadas con el VIH mostraron una mayor tendencia a orar, dormir y cambiar sus hábitos alimentarios en respuesta a la preocupación y el estrés (p = 0.001 en cada caso). Aunque varias mujeres declararon tener fe religiosa, significativamente pocas mujeres infectadas con VIH estuvieron dispuestas a hablar a un líder religioso acerca de sus problemas, en comparación con sus contrapartes VIH negativas (p < 0.001). CONCLUSIONES: La participación de mujeres infectadas con VIH en grupos focales de post-encuesta aumento marcadamente los hallazgos de la encuesta. Muchas de las mujeres reportaron emociones negativas y algunas indicaron serios desafíos en cuanto a tener acceso a algún apoyo social. Los resultados apuntan a la necesidad de poseer una documentación sistemática de los perfiles psicosociales como parte del abordaje del cuidado a estas mujeres. Además, en el contexto sociocultural de jamaica, recomendamos mejorar el entrenamiento de los líderes religiosos y los proveedores de salud en cuanto a las problemáticas psicosociales.

Predictors of HIV/AIDS confirmation and differences by guardian status in HIV+ adolescents in Jamaica / Predictores de la confirmación del VIH/SIDA y diferencias con respecto al estatus de tutoría de adolescentes con VIH+

BACKGROUND: Approximately 25% of the cumulative AIDS cases in Jamaica involve adolescents and young adults. However, the lives of adolescents living with HIV within Jamaica and the Caribbean have been understudied. OBJECTIVES: (1) To describe the sociodemographic characteristics of HIV+ Jamaican adolescents who have ever been a part of the Kingston Paediatric/Perinatal HIV Programme (KPAIDS) from September 1, 2002 to August 31, 2006 (2). To identify predictors of HIV/AIDS confirmation as well as factors associated or uniquely present in these adolescents by their guardian status. METHODS: Seventy-two HIV+ adolescents, ages 10-19 years, were included. Factors studied included demographics as well as time to and time between HIV and AIDS confirmation. Data were analyzed by bivariate and multivariate statistics. RESULTS: The mean age of the adolescents was 12.6 ± 2.8 years with slightly more males (52.8%) in the programme. There were equal proportions of adolescents living with HIV as with AIDS (43.1%). There were equal proportions who were lost to follow-up or deceased (8.3%). Twenty-two of them lived with parents, 25 with guardians and 18 in residential institutions. The primary mode of transmission was perinatal infection (68.1%), followed by sexual (20.8%), blood transfusion (2.9%) and unknown (8.3%). The mean time from HIV exposure to HIV confirmation and AIDS confirmation in mother-to-child transmission (MTCT) cases were 8.0 ± 2.9 years and 9.6 ± 3.3 years, respectively. In the multivariate analysis model, age and gender were significant in predicting time from HIV exposure to HIV confirmation. CONCLUSION: The majority of HIV-positive adolescents reside with parents and guardians and this might indicate support in spite of stigma and discrimination. However, the mean time to HIV confirmation in MTCT cases is quite long and must be reduced.

ANTECEDENTES: Aproximadamente el 25% de los casos cumulativos de SIDA en Jamaica comprenden adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, las vidas de los adolescentes que viven con VIH en Jamaica y el Caribe no ha recibido suficiente estudio. OBJETIVOS: (1) Describir las características socio-demográficas de los adolescentes jamaicanos VIH+ que hayan sido alguna vez parte del Programa Pediátrico/Prenatal de Kingston contra el SIDA (KPAIDS) desde septiembre 1 de 2002 a agosto 31 de 2006. (2). Identificar los predictores de la confirmación del VIH/SIDA así como los factores asociados o presentes de forma única en estos adolescentes con respecto a su estatus de tutoría. MÉTODOS: Se incluyeron setenta y dos adolescentes VIH+, con edades de 10 a 19 años. Los factores estudiados comprendieron los datos demográficos así como el tiempo hasta la confirmación de VIH y el SIDA, así como el tiempo entre la confirmación de ambos. Los datos fueron analizados mediante estadísticas divariadas y multivariadas. RESULTADOS: La edad promedio de los adolescentes fue 12.6 ± 2.8 años siendo el número de varones ligeramente mayor (52.8%) en el programa. Las proporciones de adolescentes viviendo con VIH fueron iguales a las de los adolescentes viviendo con SIDA (43.1%). Hubo iguales proporciones perdidas al seguimiento o fallecidas (8.3%). Veintidós de ellos vivían con sus padres, 25 con tutores, y 18 en instituciones residenciales. El modo primario de transmisión fue la infección perinatal (68.1%), seguida por la sexual (20.8%), la transfusión de sangre (2.9%), y otros desconocidos (8.3%). Los tiempos medios desde la exposición al VIH hasta la confirmación de VIH y la confirmación del SIDA en los casos de transmisión madre a hijo (TMAH) fueron 8.0 ± 2.9 años y 9.6 ± 3.3 años, respectivamente. En el modelo de análisis multivariado, la edad y el género fueron significativos a la hora de predecir el tiempo desde la exposición al VIH hasta la confirmación del VIH. CONCLUSIÓN: La mayor parte de los adolescentes VIH positivos residen con sus padres y tutores y esto podría ser un índice de apoyo a pesar del estigma y la discriminación. Sin embargo, el tiempo medio hasta la confirmación del VIH en los casos de TMAH es bien largo y tiene que ser reducido.

Isoniazid-resistant disseminated Mycobacterium tuberculosis in a Jamaican infant with HIV/AIDS / Mycobacterium tuberculosis diseminada resistente a isoniacida en infantes jamaicanos con VIH/SIDA

A case report of isoniazid-resistant disseminated tuberculosis in a young child perinatally co-infected with human immunodeficiency virus (HIV-1) and the challenges managing this child in a resource-constrained setting.

Un reporte de caso de tuberculosis diseminada resistente a isoniacida en un niño co-infectado perinatalmente con el virus humana de la inmunodeficiencia (VIH-1) y los desafíos para tratar a este niño en un contexto con recursos restringidos.

Bacille Calmette-Guérin lymphadenitis and immune reconstitution syndrome in HIV-infected children on antiretroviral therapy in Jamaica / Linfadenitis por Calmette-Guérin y síndrome de reconstitución inmune en niños infectados con el VIH bajo terapia antiretroviral en Jamaica

The immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is a recognized complication associated with opportunistic infections occurring in HIV-infected individuals after the initiation of highly active antiretroviral therapy (HAART). We report on three HIV-infected infants with rapid progressor HIV disease who present with IRIS due to the BCG vaccine and occurring 3-6 weeks after initiation of HAART.

El síndrome inflamatorio de la reconstitución inmune (SIRI) es una complicación reconocida asociada con infecciones oportunistas que ocurren en individuos infectados por el VIH, luego de su iniciación en la terapia antiretroviral altamente activa (TARAA). Se reporta el caso de tres infantes infectados por VIH con enfermedad VIH de progresión rápida, que se presentan con SIRI debido a la vacuna BCG, 3-6 semanas después de la iniciación de TARAA.

HIV infection, sexual abuse and social support in Jamaican adolescents referred to a psychiatric service / La infección por VIH, el abuso sexual y el apoyo social en adolescentes jamaicanos referidos a los servicios psiquiátricos

BACKGROUND: Children and adolescents with HIV/AIDS often have psychological/psychiatric issues that require specialist intervention. We explored whether HIV infection acquired through sexual abuse led to particularly negative psychiatric outcomes and whether good social support is a protective factor in the development of undesirable psychiatric sequelae. METHODS: This study consists of a case series of five persons referred from the Paediatric Infectious Diseases Clinic to the Child Psychiatry Clinic, both at the University Hospital of the West Indies (UHWI) in Jamaica, during July 1 to November 30, 2005. The patients were clinically assessed and diagnosed by a psychiatrist using the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, Fourth Edition (DSM IV) criteria. Cases were compared according to gender, age, likely route of HIV infection, level of family/social support and nature of psychiatric outcome. RESULTS: Adolescents who acquired HIV infection through sexual abuse reported more intense feelings of sadness and suicidal ideations. Those with good social support reported less intense feelings of sadness with no suicidal ideations and were more optimistic about their future regardless of the route of acquisition. Two of three adolescents who acquired HIV infection through sexual abuse and one of two who was perinatally infected required ongoing supportive psychotherapy to augment their social support, the characteristic most associated with favourable outcome. CONCLUSION: Both sexual abuse and HIV/AIDS are likely to have negative psychological consequences in children and adolescents. This psychological impact may be intensified when HIV infection results from sexual assault as opposed to other methods of transmission. The findings support the practice of providing HIV prophylaxis to all sexual assault victims of known or suspected HIV-positive perpetrators and of encouraging utilization of existing social support networks.

ANTECEDENTES: Tanto niños como adolescentes que sufren de VIH/SIDA, tienen a menudo problemas psicológicos/psiquiátricos que requieren intervención especializada. El presente trabajo explora si la infección por VIH adquirida por abuso sexual condujo a resultados psiquiátricos particularmente negativos y si el buen apoyo social constituye un factor de protección en el desarrollo de secuelas psiquiátricas indeseables. MÉTODOS: Este estudio consiste en una serie de casos de cinco personas referidos a la Clínica Infantil de Psiquiatría desde la Clínica Pediátrica de Enfermedades Infeccionas, ambas en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) en Jamaica, desde julio 1 hasta noviembre 30 de 2005. Los pacientes fueron evaluados clínicamente y diagnosticados por un psiquiatra usando criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM IV). Los casos fueron comparados de acuerdo con la edad, el género, la ruta probable de la infección por VIH, el nivel de apoyo familiar/social, y la naturaleza del resultado psiquiátrico. RESULTADOS: Adolescentes que adquirieron la infección del VIH por abuso sexual, reportaron sentimientos más intensos de tristeza e ideas suicidas. Aquellos con buen apoyo social reportaron sentimientos menos intensos de tristeza sin ideas suicidas y no tenían optimismo acerca de su futuro con independencia de cual fuera la ruta de su adquisición. Dos de los tres adolescentes que adquirieron la infección del VIH por abuso sexual y uno de dos que estaba infectado perinatalmente necesitaron psicoterapia de apoyo continua a fin de aumentar su apoyo social, la característica más asociada con resultados favorables. CONCLUSIÓN: Tanto el abuso sexual como el VIH/SIDA tienden a tener consecuencias psicológicas negativas en niños y adolescentes. Este impacto psicológico negativo puede ser intensificado cuando la infección por VIH se produce como consecuencia de un asalto sexual, en comparación con otros métodos de transmisión sexual. Los hallazgos respaldan la práctica de ofrecer profilaxis de VIH a todas las víctimas de asaltos sexuales por parte de perpetradores de los que se sabe o sospecha que son VIH positivos, así como estimular la utilización de las redes de apoyo social existentes.