Hemoperitoneum after transperineal prostate biopsy / Hemoperitoneo tras biopsia prostática transperineal

Abstract Bleeding is the most common complication after a prostate biopsy, commonly self-limited. We describe a case of a patient who developed a hemoperitoneum after a transperineal prostate biopsy. A 65-year-old man with a history of prostate cancer diagnosed in 2016 by transurethral resection, with no further urologic control until 2020 when a rise in the serum prostate-specific antigen was diagnosed: 4.49 ng/ml. Pros tate digital rectal examination had no pathologic findings. Magnetic resonance imaging informed anequivocal lesion. A target transperineal fusion biopsy was performed, guided by ultrasound (US). Pre-surgical blood tests, including coagulogram, were normal. No immediate postoperative complications were recorded, and the patient was discharged. Hours later, he returned after a head concussion due to orthostatic hypotension and diffuse abdominal pain. Blood test showed a drop in hematocrit and hemoglobin values. Abdominal US and abdomi nopelvic computed tomography scan showed free intraperitoneal fluid and intraperitoneal hematic collection on top of the bladder of 104 × 86 mm with no active bleeding. The patient was admitted to intensive care unit due to persistent hypotension despite fluid restoration. He received a single-unit blood transfusion and had a good response to vasopressors. Abdominal pain decreased. He was finally discharged with stable hematocrit 48 hours after admission. Clinical management with no surgery or radiologic angio-embolization was required. We found no clear origin of the intraperitoneal bleeding, but we hypothesize that maybe the previous transurethral resection of the prostate made anatomical changes that facilitated blood passage to the abdominal cavity after puncture of branches from the inferior vesical artery.

Resumen La complicación más frecuente tras una biopsia prostática es el sangrado, generalmente autolimitado. Aquí describimos un caso de he moperitoneo secundario a dicho procedimiento. Hombre de 65 años con antecedentes de cáncer de próstata diagnosticado en 2016 por una resección transuretral de próstata, sin seguimiento urológico, consultó en 2020 por aumento del antígeno prostático específico: 4.49 ng/ml, asociado a tacto rectal normal y una resonancia multiparamétrica de próstata mostró una lesión indeterminada. Se realizó una biopsia prostática transperineal por fusión guiado por ecografía. Los análisis preoperatorios, incluido coagulograma, eran normales. No se registraron complicaciones intraquirúrgicas y se indicó el alta. Horas más tarde, consultó al hospital por hipotensión ortos tática y dolor abdominal difuso. Los análisis demostraron caída del hematocrito y hemoglobina. Una ecografía y posterior tomografía computada evidenciaron una colección supravesical de 104 × 86mm sin signos de sangrado activo. Se indicó internación en sala de cuidados intensivos debido a hipotensión refractaria a expansiones con requerimiento de vasopresores. Recibió una transfusión de glóbulos rojos. Por favorable evolución, 48 horas después del ingreso recibió el alta. En este caso, fue posible un manejo conservador, sin requerimiento de cirugía o embolización. Si bien no se encontró sitio exacto del sangrado, creemos que la resección transuretral previa podría haber generado cambios anatómicos que facilitaran el pasaje de sangre, posiblemente proveniente de ramas de la arteria vesical inferior a cavidad abdominal luego de la punción.

¿Es la biopsia de próstata transperineal más eficaz y segura que la biopsia transrrectal? / Is Transperineal Prostate Biopsy more effective and Safer than Transrectal Biopsy?

Objetivos: La detección del cáncer de próstata requiere una biopsia prostática para su confirmación histopatológica. Actualmente, las biopsias prostáticas por vía transrectal guiadas por ecografía (BpTR) son el procedimiento de elección, mientras que las biopsias prostáticas por vía transperineal (BpTP) han sido usualmente recomendadas para rebiopsias de pacientes con biopsias previas negativas. El objetivo de este estudio es comparar los resultados y complicaciones postoperatorias obtenidos utilizando ambas técnicas y la efectividad para hallar tumores con score de Gleason ≥ a 7. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, analizando todas las biopsias prostáticas realizadas en el servicio de urología del Hospital Alemán de Buenos Aires, en un período comprendido entre el año 2011 y 2016. Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos. El primer grupo fue el cual pertenecían aquellos pacientes a los cuales se les realizó una BpTR sin resonancia magnética prostática previa (RMNp). El segundo grupo lo formaron aquellos pacientes a los cuales se les realizó una RMNp, previa a la BpTR, donde se practicó una biopsia standard, asociada a una biopsia del área sospechosa. dirigida por estimación visual. El tercer grupo corresponde a aquellos pacientes donde se realizó una BpTP con RMNp previa. Por último, el cuarto grupo agrupó a los pacientes que fueron sometidos a una BpTP sin RMNp previa. Se puso especial interés en la capacidad de hallar tumores con un score de Gleason ≥ a 7. A su vez, se evaluaron la tasa de complicaciones postoperatorias (ITU y RAO. Resultados: Se compararon las vías de abordaje, enfrentando los resultados obtenidos de BpTP frente a BpTR, tanto si presentaban o no RMNp previa. En primer lugar, los resultados obtenidos entre BpTR sin RMNp y BpTP sin RMNp. Se calculó Chi2 (X²) de 8,77, con un resultado de p=0,003 (estadísticamente significativa). Por último, se comparó aquellos pacientes con RMNp previa, es decir BpTP y BpTR con RMNp. Se volvió a calcular Chi2 (X²) de 4,6032, con un resultado de p = 0,003. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, el grupo de pacientes sometidos a una BpTP presentó menor porcentaje de ITU o RAO, y al comparar estadísticamente estos valores, fue estadísticamente significativo (p=0,0247) cuando se evaluaron las ITU de ambos grupos. Conclusiones: En este estudio retrospectivo las biopsias prostáticas por vía transperineal permitieron hallar un número significativamente mayor de tumores prostáticos con score de Gleason ≥ a 7 que el abordaje transrectal, con o sin RMNp previa. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, las BpTP presentaron un menor porcentaje, siendo significativas cuando se compararon las infecciones del tracto urinario. (AU)

Objectives: Currently, the transrectal ultrasound-guided prostate biopsies (TRUS) are the standard-procedure, while transperineal prostatic biopsies (TP) have usually been recommended for re-biopsies of patients with previous negative biopsies. The aim of this study is to compare the results and postoperative complications obtained using both techniques and the effectiveness to find tumors with a Gleason score ≥7. Materials and methods: A retrospective study was carried out, analyzing all the prostatic biopsies performed in the Urology Service of the Hospital Aleman, between 2011 and 2016. The patients were divided into four groups. The first and second group were those patients in whom a TRUS biopsy was performed without a previous multiparametric magnetic resonance of the prostate (mp-MRI) and those who underwent a mp-MRI before the TURS-biopsy (guided by visual estimation), respectively. The third and fourth group were those patients where a TP-biopsy with previous and without mp-MR, respectively. Special interest was placed on the ability to find tumors with a Gleason score ≥7. Furthermore, the rate of postoperative complications (urinary tract infections and acute urinary retention) were evaluated. Results: The approaches were compared, comparing the results obtained with TRUS and TP biopsies, whether or not they had previous mp-MRI. First, the results obtained between TRUS-biopsy without mp-MRI and TP-biopsy without mp-MRI. Chi2 (X²) of 8.77 was calculated, with a result of p=0.003 (statistically significant). Finally, we compared those patients with previous mp-MRI. It was recalculated Chi2 (X²) of 4.6032, with a result of p=0.003. Regarding postoperative complications, the group of patients submitted to a TP-biopsy had a lower percentage of UTI or AUR, and when statistically comparing these values, it was statistically significant (p=0.0247) when the UTIs of both groups were evaluated. Conclusions: In this retrospective study, transperineal prostatic biopsies allowed to find a significantly higher number of prostate tumors with a Gleason score ≥7 than the transrectal approach, with or without previous mp-MRI. Regarding the postoperative complications, the TP-biopsy presented a lower percentage, being significant when the urinary tract infections were compared. (AU)

Gastrostomía percutánea, endoscópica y radiológica / Percutaneous gastrostomy, endoscopic and radiologic

Antecedentes: los pacientes que no ingieren alimentos por tiempo prolongado requieren un aporte nutricional. Esto se logra inicialmente con sondas nasogástricas-yeyunales, que a largo plazo son mal toleradas. La gastrostomía percutánea es una de las vías utilizadas para la alimentación de estos pacientes. Objetivo: analizar los resultados de las gastrostomías percutáneas realizadas en los últimos 7 años en el Servicio de Cirugía del Hospital Alemán de Buenos Aires. Diseño: estudio retrospectivo. Material y métodos: se revisaron los registros de 27 pacientes con gastrostomías percutáneas, entre octubre de 1991 y junio de 1998, registrando las indicaciones, complicaciones y mortalidad. Resultados: se analizaron 17 gastrostomías endoscópicas y 10 radiológicas con un 100 por ciento de éxito. En un solo paciente la indicación fue la descompresión del tubo digestivo. 40,7 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones mayores y menores. No hubo mortalidad relacionada con el procedimiento. La tasa de mortalidad debida a la patología de base fue del 18,5 por ciento a los 30 días. Conclusión: la gastrostomía percutánea es una técnica sencilla, segura y económica, que se puede realizar en pacientes con contraindicación de anestesia general. Aporta una vía para la alimentación prolongada. Tiene baja mortalidad aún en pacientes debilitados por su enfermedad de base. Ambas técnicas de gastrostomía - endoscópica y radiológica - son de fácil aprendizaje bajo correcta supervisión