Tumores de ovário de malignidade limítrofe / Borderline ovarian tumors

No período de 1980 a 1994 foram atendidas em nosso serviço 101 pacientes com neoplasia epitelial maligna de um ovário, das quais, 18 (16,2 por cento) apresentavam neoplasia de malignidade limitrofe (borderline). Analisamos retrospectivamente estes casos, com especial atençao aos aspectos epidemiológicos, classificaçao histológica, distribuiçao por faixas etárias e eficiência dos métodos diagnósticos. A média de idade destas pacientes foi de 43,8 anos, contra 57,6 anos dos outros tumores epiteliais. As queixas principais na época do diagnóstico foram de dor e aumento do volume abdominal. A ultra-sonografia evidenciou características sugestivas de malignidade em 13 das 15 pacientes examinadas. Em 11 casos o tumor foi considerado grande (critério: volume maior que 1500 cm3). O exame por congelaçao ofereceu o diagnóstico correto em 13 de 15 pacientes para as quais foi empregado, e de benignidade nas outras duas. O tipo histológico mais freqüente foi o seroso com 11 casos; seguido pelo mucinoso (sete casos) e misto (seroso-mucinoso) com dois casos. A média de idade nestes grupos foi de 48,1 anos para as pacientes com tumores mucinosos e 38,7 para as com serosos. O tratamento foi radical (histerectomia e salpingooforectomia bilateral) em nove casos, que apresentaram médias de 48,5 anos de idade e 4,8 filhos. Tratamento conservador foi indicado para algumas pacientes com doença limitada a um ovário (Estadio IA) - oito pacientes com médias de 31,8 anos e 1,6 filhos (p<0,01). Em 15 pacientes nao se observaram recorrências (intervalo médio livre de doença 5,7 anos). Três pacientes foram a óbito, uma das quais por causa nao relacionada à doença. Concluímos, assim, que esta patologia afeta um grupo de pacientes jovens, para as quais a ultra-sonografia e o exame da congelaçao têm grande importância quando se planeja cirurgia conservadora.

Derrame mamilar: reavaliaçäo / Nipple discharge: reevaluation

O derrame mamilar é responsável por 5 a 10 por cento das queixas junto aos centros especializados de atendimento em mastologia, e tem sua real importância como manifestaçäo isolada inicial de um carcinoma de mama, a qual representou 0,12 por cento dos nossos casos. Por sua baixa prevalência torna a abordagem cirúrgica na maioria das vezes frustada. Este trabalho tem a finalidade de reavaliar as condutas frente ao derrame mamilar, otimizando as indicaçöes cirúrgicas de exerese de unidade mamária (EUM) através dos achados clínico-laboratoriais. Foram avaliados 370 casos de derrame mamilar atendidos em nosso serviço no período de 1980 a 1992. A idade variou de 15 a 83 anos, com média de 36,2 anos. A caracterizaçäo do derrame como suspeito foi feita baseada nas características de ser ele uniductal, unilateral com hemácias ou células ductais atípicas presentes e persistente. A presença de nódulo associado colocou a paciente em protocolo específico de investigaçäo. Foram realizadas 136 mamografias nas pacientes acima de 35 anos. O derrame papilar isolado estava presente nas 315 pacientes restantes, sendo predominantemente a queixa de derrame provocado (258 casos) sobre o espontâneo (57 casos), assim como bilateralidade, 196 casos (62,2 por cento) contra 119 (37,8 por cento) a unilateralidade. Quanto ao tipo de derrame foram classificados como suspeitos 47 casos, dos quais 16 foram persistentes e submetidos a EUM, apresentando dois carcinomas (12,5 por cento) com idade superior a 60 anos. Dentre sete mamografias suspeitas duas foram positivas, Nós concluímos que há um predomínio do derrame mamilar provocado sobre o espontâneo, assim como do bilateral sobre o unilateral. A investigaçäo por métodos de imagem nestas pacientes acrescenta pouca informaçäo ao obtido pelos marcadores clínicos. A caracterizaçäo do derrame como suspeito, melhora o valor preditivo positivo da investigaçäo em cerca de 100 vezes. A abordagem cirúrgica com EUM é fundamental nas pacientes acima de 60 anos