Third National Registry of Cardiac Rehabilitation Programs in Mexico (RENAPREC III-2022) / Tercer Registro Nacional de Programas de Rehabilitación Cardiaca en México (RENAPREC III-2022)

Abstract Introduction: In Mexico, cardiac rehabilitation (CR) as an interdisciplinary intervention with therapeutic impact in patients with heart disease is growing. There is the need to know actual conditions of CR in our country. Objectives: The objective of this National Registry is to follow-up those existing and new CR units in Mexico through the comparison between the two previous registries, RENAPREC-2009 and RENAPREC II-2015 studies. This is a descriptive study focused on diverse CR activities such as assistance training, and certification of health professionals, barriers, reference, population attended, interdisciplinarity, permanence over time, growth prospects, regulations, post-pandemic condition, integrative characteristics, and scientific research. Results: Data were collected from 45 CR centers in the 32 states, 75.5% are private practice units, 67% are new, 33% were part of RENAPREC II-2015, and 17 have continued since 2009. With a better distribution of CR units along the territory, the median reference of candidates for CR programs is 9% with a significant reduction into tiempo of enrollment to Phase II admission (19 ± 11 days). Regarding to previous registries, the coverance of Phases I, II, and III is 71%, 100%, and 93%, respectively; and a coverance increases in evaluation, risk stratification, and prescription, more comprehensive attendance and prevention strategies. Conclusions: CR in Mexico has grown in the past 7 years. Even there is still low reference and heterogeneity in specific processes, there are strengths such as interdisciplinarity, scientific professionalization of specialists, national diversification, and an official society that are consolidated over time.

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Grado de satisfacción e impacto social y medioambiental en pacientes incluidos en un programa de seguimiento remoto de marcapasos / Degree of satisfaction and social and environmental impact in patients included in a remote pacemaker monitoring program

Resumen Objetivo: Describir el grado de satisfacción y el impacto sociolaboral y medioambiental de los pacientes de un programa de seguimiento remoto de marcapasos. Método: Estudio observacional prospectivo que incluyó 160 pacientes del programa de seguimiento remoto entre 2016 y 2017. Se pasó una encuesta de satisfacción a dichos pacientes y se cuantificó la disminución del CO2 emitido al reducir el número de visitas. Resultados: Los pacientes acudían acompañados (86%) y en coche (66%) la mayoría de las veces, y mostraron un grado de satisfacción «bueno o excelente¼ en un 96%. Se estima un ahorro de emisión de CO2 de casi un 10% por ciclo de seguimiento. Conclusiones: El seguimiento remoto de marcapasos implantado en nuestra unidad de arritmias reduce el impacto sociolaboral, económico y medioambiental.

Abstract Objective: To describe the degree of satisfaction and social, occupational and environmental impact of patients on our remote pacemaker monitoring programme run. Method: Prospective observational study including 160 patients on the remote pacemaker monitoring programme between 2016 and 2017. We handed out a satisfaction survey and quantified the decrease in CO2 emitted by reducing the number of visits. Results: The patients attended visits accompanied (86%) and by car (66%) most of the time. 96% of respondents said their degree of satisfaction was "good or excellent". We estimated a saving in CO2 emissions of almost 10% for each remote monitoring cycle. Conclusions: The remote monitoring of pacemakers implemented by our arrhythmia unit reduces the social, occupational, financial and environmental impact.

Roturas "irreparables" del manguito rotador: trucos y consejos para conseguir una reparación artroscópica / Irreparable rotator cuff tears. Tips and tricks to achieve arthroscopic repair

Las roturas irreparables del manguito rotador son lesiones graves que pueden conllevar consecuencias drásticas en la calidad de vida de los pacientes. Pese a que su reparación es compleja y la tasa de re-rotura es alta, el intento de reparación se justifica por la ausencia de alternativas poco agresivas o paliativas. Cuando no se consigue una reparación, la alternativa es la transferencia tendinosa, la reconstrucción capsular superior o incluso la prótesis invertida de hombro. Por tanto, en muchos casos de cirugía primaria, se debe intentar la reparación artroscópica con el fin de "salvar" el manguito rotador gravemente lesionado. El objetivo de este artículo es resumir algunas de las técnicas artroscópicas para conseguir una reparación de roturas "irreparables" del manguito rotador. Nivel de Evidencia: V Opinión de expertos

Irreparable rotator cuff tears are major injuries that can drastically affect the quality of life of the patients. Despite the complexity of the procedure and the high rates of re-tear, surgical repair is justified due to the lack of less aggressive and palliative alternatives. If a repair is not achieved, surgical alternatives are considered including tendon transfer, superior capsular reconstruction, or even reverse shoulder arthroplasty. Accordingly, arthroscopic repair must be performed in order to save the severely injured rotator cuff. The aim of this study is to summarize some of the arthroscopic techniques for repairing the so-called irreparable rotator cuff tears. Level of Evidence: V. Expert opinion

Consenso conjunto de la Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial (Asocolnef) y la Asociación Colombiana de Radiología (ACR) sobre recomendaciones basadas en la evidencia de la lesión* renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (LRA-MCI) / Consensus of the Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial (Asocolnef) and the Asociación Colombiana de Radiología (ACR) on evidence-based recommendations for acute kidney injury* associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM)

Introducción: La lesión renal aguda asociada con el uso de medios de contrastes yodados (LRA-MCI) es un trastorno iatrogénico con potenciales implicaciones en morbilidad y mortalidad, motivo de preocupación en los servicios de imágenes. Los últimos años han marcado cambios importantes en la concepción que se tiene sobre esta entidad, desde una definición más precisa y su verdadera incidencia hasta el impacto real de algunas estrategias para su prevención.Objetivo: Generar recomendaciones basadas en la evidencia para el uso de medios de contraste yodados e n pacientes sometidos a procedimientos radiológicos terapéuticos y de diagnóstico, mediante un consenso de expertos. Metodología: A partir de la formulación de preguntas de investigación relacionadas con la LRA-MCI se realizó la búsqueda de evidencia en PubMed, Embase y Scopus, entre enero de 2013 y agosto de 2022. Los artículos se seleccionaron por medio de una revisión sistemática y con la metodología de consenso Delphi modificado. La calidad de los documentos se valoró aplicando instrumentos de evaluación de calidad de la evidencia de los documentos. Resultados:Se formularon 22 recomendaciones para el manejo de pacientes que requieren administración de medio de contraste yodado. Un panel de 11 expertos, entre los que se contó con 4 nefrólogos, 4 radiólogos y 1 nefrólogo pediatra, participaron en la elaboración del consenso en 5 sesiones virtuales y 15 horas de trabajo.Conclusiones: El término lesión renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (LRA-MCI) debe usarse idealmente y abandonar otras definiciones que infieren una causalidad manifiesta. Su incidencia: los datos recientes demuestran que se ubica muy por debajo de lo tradicionalmente considerado. Solo una baja tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se considera factor de riesgo independiente. Respecto a su prevención, únicamente la hidratación ha mostrado un potencial beneficio como medida nefroprotectora.

Introduction: Acute kidney injury associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM) is an iatrogenic disorder with potential implications in morbidity and mortality, a cause for concern in imaging services. The last few years have marked important changes in the conception of this entity, from a more precise definition and its true incidence to the real impact of some strategies for its prevention. Objective: To generate evidence-based recommendations for the use of iodinated contrast media in patients undergoing diagnostic and therapeutic radiological procedures, by means of an expert consensus. Methodology: Based on the formulation of research questions related to AKI-ICM, a search for evidence was carried out in PubMed, Embase and Scopus, between January 2013 and August 2022. The articles were selected by means of a systematic review and with the modified Delphi consensus methodology. The quality of the papers was assessed by applying paper evidence quality assessment instruments. Results: Twenty-two recommendations were formulated for the management of patients requiring administration of iodinated contrast medium. A panel of 11 experts, including 4 nephrologists, 4 radiologists and 1 pediatric nephrologist, participated in the development of the consensus in 5 virtual sessions and 15 hours of work. Conclusions: The term acute kidney injury associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM) should ideally be used and other definitions that infer overt causality abandoned. Its incidence: recent data show that it is well below that traditionally considered. Only a low estimated glomerular filtration rate (eGFR) is considered an independent risk factor. Regarding its prevention, only hydration has shown a potential benefit as a nephroprotective measure

Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral / The mitral annulus disjunction as a risk marker in mitral valve prolapse

Resumen La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

Abstract Disjunction of the mitral valve annulus is a structural abnormality consisting of an atrial displacement of the articulation point of the mitral valve, leading to an altered spatial relationship between the valve and the adjacent posterior ventricular wall. Studies have shown the relationship between mitral annular disjunction, ventricular arrhythmias, and myocardial fibrous degeneration, which increases the risk of sudden death, especially among young women. The case of a 30-year-old woman with no relevant pathological history with frequent palpitations is presented, in whom an increase in ventricular automatism with a progressive increase in the arrhythmic load of up to 20% with a weight of pharmacological management is documented. In a cardiac magnetic resonance, a 15 mm displacement towards the atrium of the mitral leaflets compatible with mitral annular disjunction and late enhancement foci of mesocardial, non-coronary distribution were observed. Given the findings and the persistence of symptoms, an electrophysiological study, 3D mapping, and ablation were performed. Two hyperechoic regions were seen on intracardiac ultrasound, one in the length of the anterior papillary muscle and the other in the mesocardium of the base of the posterior papillary muscle. Both foci related to the morphological sites of interest in which radiofrequency energy was applied. During the procedure presented an episode of ventricular fibrillation. A malignant ventricular extrasystole was considered and therefore a cardio defibrillator was implanted for the secondary prevention of sudden death. The literature was reviewed and the specific pathophysiological relationships between mitral annular disjunction, premature ventricular complexes, and risk of sudden death were analyzed. The role of electrophysiological study and ablation in symptomatic patients refractory to pharmacological treatment is described.

Enfermedad de Kawasaki: ¿una entidad exclusiva de niños? / Kawasaki disease, is it exclusive of children?

Resumen La enfermedad de Kawasaki es un síndrome febril agudo y autolimitado, de presunta etiología autoinmune, que característicamente afecta a niños menores de 5 años. Esta enfermedad consiste en una vasculitis aguda de pequeños y medianos vasos que favorece la formación de aneurismas en las arterias coronarias. El diagnóstico en la fase aguda es esencialmente clínico, mientras que en la fase crónica suele hacerse al documentar las secuelas vasculares. La importancia de la identificación apropiada de esta enfermedad radica en que muchos de los infartos fatales y no fatales en personas menores de 40 años tienen hallazgos compatibles con este diagnóstico. Se presenta el caso de un adulto joven con dolor torácico y angiotomografía coronaria con hallazgos compatibles con secuelas de enfermedad de Kawasaki del adulto.

Abstract Kawasaki disease is an acute and self-limited febrile syndrome with a presumed autoimmune etiology that characteristically affects children under 5 years of age. Kawasaki disease is an acute vasculitis of small and medium vessels that facilitates the formation of coronary aneurysms. The diagnosis of the disease during the acute phase is essentially clinical, while the diagnosis of Kawasaki disease during the chronic phase is performed when the vascular complications are detected. The importance of proper identification of Kawasaki disease lies in the fact that many of the fatal and non-fatal infarcts in young adults (<40 years) have findings compatible with this diagnosis. This article describes the case of a young patient with chest pain and coronary angiotomography showing sequelae of Kawasaki disease in the adult.

Corrección de la altura patelar en inestabilidad rotuliana / Correction of patellar height in patellofemoral instability

El manejo de la inestabilidad patelofemoral se basa en una adecuada evaluación de alteraciones anatómicas predisponentes. Patela alta es una de las causas más importantes de inestabilidad objetiva. La alteración biomecánica que ésta produce puede conducir a luxación patelar recurrente, dolor y cambios degenerativos focales. El examen físico es fundamental en la toma de decisiones. La evaluación imagenológica ha evolucionado desde métodos basados en radiografía hacia mediciones en resonancia magnética, que permiten una orientación más acabada de la relación existente entre la rótula y la tróclea femoral. El tratamiento se fundamenta en la corrección selectiva de los factores causales, donde la osteotomía de descenso de la tuberosidad anterior de la tibia y la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial son herramientas que deben considerarse racionalmente. Este artículo realiza una revisión de la literatura, otorgando los fundamentos quirúrgicos que explican la importancia del tratamiento específico de patela alta en inestabilidad rotuliana.

Patellofemoral instability management is based on a thorough evaluation of predisposing anatomical factors. Patella alta is one of the utmost causes of objective instability. As a result, biomechanical disturbance can lead to recurrent patellar instability, pain, and focal degenerative changes. Physical examination is paramount in decision making. Imaging evaluation has evolved from X-rays based methods to magnetic resonance measurements, which allows a more accurate assessment of the patellotrochlear relationship. Treatment is based on a selective risk factors correction, where tibial tubercle distalization osteotomy and medial patellofemoral ligament reconstruction must be considered altogether. This article reviews the surgical rationale of patella alta treatment in patellofemoral instability.

Leiomiosarcoma de la vena cava inferior. ¿Qué buscar en las imágenes? Revisión a propósito de un caso / Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. What to look for in the images? Presentation of a case

El leiomiosarcoma de la vena cava inferior (VCI) es un tumor mesenquimal maligno, poco frecuente, de bajo crecimiento, que surge en las células de músculo liso de la túnica media de la pared vascular y que tiene en general un mal pronóstico. Las imágenes juegan un papel crucial en el abordaje diagnóstico y en el planeamiento quirúrgico, por lo que reconocer los hallazgos más frecuentes es necesario en la práctica radiológica. A continuación, se describe un caso que ilustra los aspectos más representativos de esta enfermedad en diferentes modalidades diagnósticas, incluyendo tomografía, resonancia magnética y PET-CT, con el objetivo de hacer un reconocimiento de las características que puedan llevar a un diagnóstico temprano y, por lo tanto, a favorecer la sobrevida de los pacientes.

Inferior vena cava leiomyosarcoma (IVC) is a low-growing, malignant mesenchymal tumor that arises in the smooth muscle cells of the tunica media of the vascular wall and has a generally poor prognosis. Images play a crucial role in the diagnostic approach and in surgical planning, therefore, recognizing the most frequent findings is necessary in radiological practice. We describe a case that outlines the most typical findings in different diagnostic modalities including tomography, magnetic resonance imaging and PET-CT, with the aim of recognizing the characteristics that can lead to an earlier diagnosis and therefore to favor patient survival.

Taquicardia ventricular polimórfica y miocardio no compactado, ¿una nueva variante genética? / Polymorphic ventricular tachycardia and non-compacted myocardium: A new genetic variant?

Resumen La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica es una enfermedad caracterizada por arritmias ventriculares desencadenadas por estrés o actividad física. Existen casos descritos de taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica asociada a ventrículo izquierdo no compactado, en relación con mutaciones del gen RYR2 localizadas en el exón 3. Se expone el caso clínico de una paciente joven que debutó con clínica de síncopes recurrentes asociados a estrés físico o emocional. En el estudio posterior se descubrió taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, con áreas de miocardio no compactado y una nueva variante genética posiblemente asociada a la enfermedad.

Abstract Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia is disease characterised by ventricular arrhythmias triggered by stress or physical activity. There are some cases of catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia described that are associated with non-compacted left ventricle in relation to mutations of the RYR2 gene located in exon 3. A case is presented of a young patient in whom the clinical signs started with recurrent syncope associated with physical or emotional stress. In the subsequent study, catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia was discovered, with areas of non-compacted myocardium and new genetic variant possibly associated with the disease.

Biomarcadores inflamatorios y extensión de aterosclerosis coronaria en pacientes con síndrome coronario agudo: Estudio observacional prospectivo en un hospital general universitario / Circulating markers of inflammation and severity of coronary atherosclerosis in acute coronary syndrome: Prospective observational study in a general university hospital

Resumen Objetivo: Encontrar una relación entre los niveles de proteína C reactiva (PCR) y fibrinógeno, y la extensión de la aterosclerosis en el síndrome coronario agudo. Métodos: Estudio observacional prospectivo, en el que se incluyeron 873 pacientes con síndrome coronario atendidos en un hospital entre 2016 y 2018. Se analizaron niveles de PCR y fibrinógeno, marcadores metabólicos y extensión de la aterosclerosis coronaria. Resultados: No se halló correlación positiva entre los niveles de PCR y fibrinógeno y los marcadores metabólicos, así como tampoco con enfermedad de uno, dos y tres vasos (p 0,829; p 0,810). Conclusiones: Los niveles sanguíneos de PCR y fibrinógeno se relacionan con la tasa de eventos cardiovasculares, pero no se ha podido demostrar que exista relación entre estos y la severidad de la aterosclerosis coronaria.

Abstract Objective: To determine whether there is a relationship between C - reactive protein and fibrinogen levels and the extent of atherosclerosis in acute coronary syndrome. Methods: A prospective observational study was conducted that include 873 patients with coronary syndrome treated in a hospital between the years 2016 and 2018. An analysis was made that included C - reactive protein and fibrinogen levels, metabolic markers, extent of coronary atherosclerosis. Results: No positive correlation was found between the C - reactive protein and fibrinogen levels and the metabolic markers, nor with one, two, or three vessel disease (P=.829; P=.810). Conclusions: Although blood C-Reactive Protein and fibrinogen levels are associated with the rate of cardiovascular events, this study was unable to demonstrate whether there is a relationship between these and the severity of the coronary atherosclerosis.

Infarto de miocardio tras la administración de adrenalina intragingival ¿Una nueva causa de infarto agudo de miocardio sin enfermedad coronaria aterosclerótica obstructiva? / Myocardial infarction after intra-gingival administration of adrenaline. A new cause of myocardial infarction without obstructive coronary atherosclerosis?

Resumen Es frecuente la relación entre la adrenalina administrada por vía intramuscular y el desarrollo de cardiopatía isquémica. La adrenalina potencia las hemostasias primaria y secundaria -puede producir trombosis intracoronaria- y causa vasoconstricción transitoria arteriolar. Se presenta un caso clínico de una paciente que acudió a urgencias por dolor torácico pocas horas después de una intervención dentaria. En el estudio posterior se descubrió un infarto de miocardio por trombosis intracoronaria de la descendente anterior distal.

Abstract There is a relationship between adrenaline administered intramuscularly and the development of ischaemic heart disease. Adrenaline promotes primary and secondary haemostasis, which can produce a coronary thrombosis and cause a transient arteriolar vasoconstriction. A case is presented of a patient who was seen in the Emergency Department with chest pain a few hours after dental treatment. In the subsequent work-up, it was discovered that she had a myocardial infarction due to a coronary thrombosis of the left anterior distal artery.

Factores asociados a la presentación de sepsis puerperal en provincia Guantánamo, 2017-2018 / Factors associated with the presentation of puerperal sepsis in Guantanamo province, 2017-2018 / Fatores associados à apresentação de sepse puerperal na província de Guantánamo, 2017-2018

RESUMEN Introducción: La sepsis y el choque séptico representan una de las complicaciones más graves durante el puerperio. Objetivos: Identificar los factores asociados a la presentación de sepsis puerperal en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" durante el período 2017-2018. Método: Se realizó un estudio explicativo-observacional, longitudinal, retrospectivo y tipo caso control. Resultados: La endomiometritis fue la principal causa de ingreso con el 79,5 %. Las variables que se comportaron como predictoras de sepsis puerperal fueron la paridad-multípara, la edad gestacional menor de 37 semanas, el parto por cesárea, el antecedente de preclampsia, de sepsis vaginal y sepsis urinaria, la rotura prematura de membranas y el trabajo de parto mayor a 12 horas. Las variables que constituyeron factores de riesgo independiente para la morbilidad por sepsis grave fueron el exceso de base <- 4 (OR=11,9; IC 95 %; 3,9-35,3; p<0,05) la proteína C reactiva >8 mg/L (OR=9,67; IC 95 %; 5,9-14,24), la SatO2< 75 (OR=6,35; IC 95 %; 1,72-23,4), el anión gap >16 mmol/L (OR=5,88; IC 95 %; 3,86-8,97), el APACHE II y la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) al ingreso con el (OR=2,57; IC 95 %; 0,97-6,80) y el (OR=2,67; IC 95 %; 1,95-3,66), respectivamente. Conclusiones: La sepsis puerperal significa una problemática en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, por lo que su reconocimiento y tratamiento adecuados son las claves para disminuir la morbilidad por esta causa.

ABSTRACT Introduction: Sepsis and septic shock represent one of the most serious complications during the puerperium. Objective: To identify the factors associated with the presentation of puerperal sepsis in patients admitted to the Intensive Care Service of the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" during the 2017-2018 period. Method: An explanatory, observational, longitudinal, retrospective and case-control study was conducted. Results: Endomyometritis was the main cause of admission with 79.5%. The variables that behaved as predictors of puerperal sepsis were multiparous parity, gestational age under 37 weeks, delivery by caesarean section, history of preclampsia, vaginal sepsis and urinary sepsis, premature rupture of membranes and work of delivery greater than 12 hours. The variables that constituted independent risk factors for severe sepsis morbidity were base excess <- 4 (OR=11.9; 95% CI; 3.9-35.3; p <0.05) protein C reactive> 8 mg/L (OR=9.67; 95% CI; 5.9-14.24), SatO2 <75 (OR=6.35; 95% CI; 1.72-23.4), the gap anion> 16 mmol/L (OR=5.88; 95% CI; 3.86-8.97), APACHE II and the SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) scale upon admission with (OR=2, 57; 95% CI; 0.97-6.80) and (OR=2.67; 95% CI; 1.95-3.66), respectively. Conclusions: Puerperal sepsis means a problem at the "Dr. Agostinho Neto" General Teaching Hospital in Guantanamo, so that its recognition and adequate treatment are the keys to reducing morbidity from this cause.

RESUMO Introdução: Sepse e choque séptico representam uma das complicações mais graves durante o puerpério. Objetivo: Identificar os fatores associados à apresentação de sepse puerperal em pacientes internados no Serviço de Terapia Intensiva do Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto" no período 2017-2018. Método: Estudo explicativo, observacional, longitudinal, retrospectivo e caso-controle. Resultados: A endomiometrite foi a principal causa de admissão com 79,5%. As variáveis que se comportaram como preditores de sepse puerperal foram: paridade multípara, idade gestacional abaixo de 37 semanas, parto por cesariana, história de pré-eclâmpsia, sepse vaginal e sepse urinária, ruptura prematura de membranas e trabalho de parto. entrega superior a 12 horas. As variáveis que constituíram fatores de risco independentes para morbidade grave por sepse foram excesso de base <- 4 (OR=11,9; IC 95%; 3,9-35,3; p<0,05) proteína C reativo> 8 mg/L (OR=9,67; IC 95%; 5,9-14,24), SatO2 <75 (OR=6,35; IC 95%; 1,72-23,4), o ânion de gap> 16 mmol/L (OR=5,88; IC 95%; 3,86-8,97), APACHE II e SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) na admissão com (OR=2, 57; IC95%; 0,97-6,80) e (OR=2,67; IC95%; 1,95-3,66), respectivamente. Conclusões: Sepse puerperal representa um problema no Hospital Geral Dr. Agostinho Neto, em Guantánamo, para que seu reconhecimento e tratamento adequado sejam as chaves para reduzir a morbidade por essa causa.

Morbimortalidad cardiovascular y variación del grado funcional en pacientes ancianos portadores de marcapasos / Medium-long term mortality and change in functional status in elderly patients with pacemaker

Resumen Antecedentes: Aproximadamente un 49% de los implantes se efectúan a individuos mayores de 80 años; sin embargo, la evidencia científica sobre mortalidad y cambio en la situación funcional de estos pacientes es muy pobre. Objetivo: Diseñamos un estudio prospectivo para analizar la morbimortalidad cardiovascular y la variación de su grado funcional a medio plazo en pacientes ancianos con electroestimulación permanente. Método: Estudio observacional prospectivo, que incluye 308 pacientes ancianos sometidos a implante de marcapasos en un hospital terciario entre 2012 y 2014. Como variables principales se evaluaron eventos cardiovasculares, mortalidad y grado funcional, con una media de seguimiento de 3.5 años. Resultados: El 60% de los pacientes incluidos en nuestro estudio tenían una edad superior a 80 años, y la indicación más frecuente fue el bloqueo auriculoventricular completo (44.3%), seguido de la fibrilación auricular lenta o bloqueada (16.7%). El modo de estimulación más frecuente en la muestra general fue el DDD (38.6%) (VVI en pacientes octogenarios, 38.7%). En el seguimiento, la mortalidad a largo plazo fue mayor en dispositivos ventriculares, especialmente en octogenarios (p = 0.001). El modo de estimulación ventricular (VVI) fue predictor independiente de mortalidad. A largo plazo, no se observó mejoría del índice de Barthel ni del grado funcional tras el implante del marcapasos. Conclusiones: La morbimortalidad cardiovascular en pacientes octogenarios portadores de marcapasos resulta superior a la de la población general, especialmente en dispositivos monocamerales. La electroestimulación permanente no se asocia con mejoría del grado funcional a medio-largo plazo en estos pacientes.

Abstract Background: Nowadays, 49% of patients with pacemakers are older than 80 years old. Nevertheless, mortality and change in functional status after pacemaker implantation are not well documented in elderly patients. Objective: We designed a prospective study to analyze cardiovascular mortality and change in functional status of elderly patients, medium-long term after pacemaker implantation. Methods: Observational study including pacemaker implants in individual older than 70 years old in a single center university hospital between 2012 and 2014. Analysis testing for an association between pacemaker system, medium-long term mortality and functional status after implantation were undertaken. Results: 60% of patients were older than 80 years old. Third-degree atrio-ventricular block (44.3%) and slow ventricular response atrial fibrillation (16.7%) were the most frequent electrocardiogram abnormalities, while bicameral DDD was the sort of pacing our department used the most (38.6%) (VVI in octogenarian patients, 38.7%). Long-term mortality was significantly higher in ventricular devices, especially in octogenarian patients (p = 0.001 respectively). Single-chamber VVI pacing acted as independent predictors of all-cause mortality in these individuals (p = 0.001). We found no significant improvement in Barthel index and functional status in this subgroup of patients, 3 years after pacing. Conclusion: Long-term mortality in individuals older than 80 years old with pacemaker implantation, was significantly higher comparing with general population, especially in ventricular devices. No significant improvement in functional status was detected in this subgroup of patients.

Acerca de una estrategia metodológica de inmersión para el aprendizaje acelerado del inglés universitario / On the methodological strategy of immersion for accelerated learning in university English

RESUMEN La universidad se transforma y exige una formación integral de los diferentes modelos de profesionales en consonancia con su tiempo. El idioma inglés constituye un elemento fundamental de ese cambio; hoy se exige una mayor preparación idiomática de los docentes de la educación superior. Es propósito de los autores socializar sobre una estrategia metodológica de inmersión para el aprendizaje acelerado del idioma inglés, la cual forma parte de un proyecto de investigación que se está aplicando en la Universidad Central "Marta Abreu" de Las Villas. En su conformación se asumen las bases teóricas para una nueva estrategia de perfeccionamiento en este nivel de enseñanza, lo cual aumenta la calidad de la formación integral de los profesionales. En su diseño investigativo, de convergencia paralela, los métodos, técnicas e instrumentos cuantitativos y cualitativos responden a los enfoques actuales de las ciencias sociales y humanísticas.

ABSTRACT The university is transformed and requires a comprehensive training of different models of professionals according to their time. The English language is a fundamental element of that change; today a greater linguistic preparation of the teachers of higher education is required. It is the purpose of the authors to socialize on a methodological strategy of immersion for the accelerated learning of the English language, which is part of a research project that is being applied at "Marta Abreu" Central University of Las Villas. In its conformation the theoretical bases for a new strategy of improvement at this level of education are assumed, which increases the quality of the comprehensive training of the professionals. In its researching design, of parallel convergence, the quantitative and qualitative methods, techniques and instruments correspond to the current approaches of social and humanistic sciences.

Afectación cardiopulmonar por citomegalovirus en individuos inmunocompetentes / Cardiopulmonary involvement due to cytomegalovirus in immunocompetent individuals

Resumen La infección por Citomegalovirus en adultos sanos suele cursar de forma asintomática o como un cuadro de mononucleosis. La afectación cardiopulmonar en individuos inmunocompetentes es infrecuente y se asocia a mal pronóstico. Su diagnóstico exige una elevada sospecha clínica. Se presenta el caso clínico de un paciente joven que debutó con clínica de neumonía atípica y en el estudio posterior se descubrió miocardiopatía dilatada con disminución de la contractilidad miocárdica. La serología para citomegalovirus fue positiva y el paciente recibió terapia antiviral específica con excelente resultado.

Abstract Cytomegalovirus infection in healthy adults is usually asymptomatic or as signs and symptoms of a mononucleosis. Cardiopulmonary involvement in immunocompetent individuals is uncommon and is associated with a poor prognosis. Its diagnosis requires a high clinical suspicion. The case is presented of a young patient in whom the first clinical sign was an atypical pneumonia, and in the subsequent study a dilated cardiomyopathy with a decrease in myocardial contractility was discovered. The serology for cytomegalovirus was positive, and the patient received specific antiviral therapy, with an excellent outcome.

Enfermedades vasculares periféricas y niveles de calidad de vida en adultos mayores del municipio Boyeros / Peripheral vascular diseases and life quality levels in elderly adults of Boyeros municipality

Objetivo: Determinar la prevalencia de las enfermedades vasculares periféricas y los niveles de calidad de vida en los adultos mayores. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo y analítico en una muestra aleatorizada (n= 200) de los residentes del municipio Boyeros. Se analizaron solo los adultos mayores (n= 58). Las enfermedades vasculares periféricas se diagnosticaron por examen físico-vascular, estudio hemodinámico y ultrasonográficos. Se aplicó el cuestionario genérico de calidad de vida SF-36. Resultados: La tasa de enfermedades vasculares periféricas fue de 12 por 10 000; donde las más prevalentes fueron: las flebopatías (9,3), la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores (5,7) y la enfermedad carotidea (4,4). El porcentaje se incrementó en el grupo entre 70 y 79 años. El 31,8 por ciento presentaron dos o más enfermedades. En más del 80 por ciento el diagnóstico fue precoz. La hipertensión arterial (85,2 por ciento) fue el factor de riesgo más frecuente. No se halló diferencias (p < 0,05) en ninguna de las escalas de calidad de vida al comparar los adultos mayores con y sin enfermedad vascular. En los enfermos las medidas sumarias salud mental y salud física oscilaron entre moderada y baja. Los enfermos fueron remitidos a sus áreas de salud para recibir el tratamiento oportuno. Conclusiones: El municipio Boyeros presentó elevadas tasas de prevalencia de enfermedades vasculares periféricas en los adultos mayores con una afectación importante en las medidas sumarias de niveles de calidad Salud mental y Salud física(AU)

Objective: To determine the prevalence of peripheral vascular diseases and the life quality levels in elderly. Methods: A prospective and analytical study was conducted in a randomized sample (n = 200) of the residents of Boyeros municipality in Havana, analyzing only the elderly (n = 58). Peripheral vascular diseases were diagnosed by physical-vascular examination, hemodynamic and ultrasonographic studies. The SF-36 generic life quality questionnaire was applied. Results: The rate of peripheral vascular diseases was of 12 by 10 000, where the most prevalent were: flebopathy (9.3), peripheral arterial disease of the lower limbs (5.7) and carotid disease (4.4). The percentage increased in the group from 70 to 79 years old. 31.8 percent showed two or more diseases. In more than the 80 percent, the diagnosis was precocious. Arterial hypertension (85.2 percent), obesity (59.3 percent) and hyperlipidemia (42.6 percent) were the most common risk factors. No differences (p< 0.05) were found in any of the quality of life scales when comparing elderly with and without vascular disease. In ill patients, the summary measures mental health and physical health oscillated between moderate and low. The ill patients were referred to their health areas to receive timely treatment. Conclusions: Boyeros municipality presented high rates of prevalence of peripheral vascular diseases in elderly with an important impact on the summary measures of quality levels called mental health and physical health(AU)

No sólo a la cocaína teme el miocardio / Cocaine not only fears the myocardium

Resumen Los eventos cardiovasculares asociados al consumo de heroína son infrecuentes y se relacionan con la vía intravenosa. Se presenta un caso de un varón de 39 años, consumidor de heroína inhalada, que sufrió un infarto de miocardio evolucionado. El cateterismo coronario reflejó una oclusión subaguda de la arteria descendente anterior, que requirió implante de un stent farmacoactivo. Algunos estudios observacionales retrospectivos sugieren que el consumo de opiáceos por vía oral o inhalada incrementa el riesgo de enfermedad coronaria e infarto, de ahí la importancia de la prevención cardiovascular en este grupo de pacientes.

Abstract The cardiovascular events associated with heroin use are uncommon, and related to intravenous use. A case of a 39-year-old male is presented, a consumer of inhaled heroin, who suffered an evolving myocardial infarction. The coronary catheterisation showed a sub-acute occlusion of the anterior descending artery, which required a drug-eluting stent. Some retrospective observational studies suggest the consumption of opiates by the oral or inhaled route increases the risk of coronary disease and infarction, as well as the importance of cardiovascular prevention in this patient group.

La preparación técnico-táctica de los boxeadores espirituanos / The technical-tactical preparation of the boxers from Sancti Spíritus

RESUMEN La investigación que se presenta es resultante del quehacer cotidiano del colectivo de entrenadores que labora en la Academia Provincial de Boxeo en la provincia de Sancti Spíritus. El problema que se investiga responde a las demandas tecnológicas que existen a nivel provincial, teniendo como objetivo aplicar un conjunto de acciones técnico-tácticas para la elevación del nivel de preparación de los boxeadores espirituanos que permita la obtención de resultados satisfactorios en el orden competitivo. La muestra utilizada la componen 20 boxeadores categoría élite de la provincia de Sancti Spíritus. En el proceso investigativo se emplearon métodos teóricos, empíricos y matemáticos estadísticos, entre ellos: histórico-lógico, análisis síntesis, inductivo deductivo, observación, entrevista, el pre-experimento y la estadística descriptiva. Se realizó un diagnóstico a partir de los resultados de las pruebas técnicas de la participación de la muestra en los Campeonatos Nacionales Playa Girón, en el ciclo 2013-2016. Los resultados finales se comparan con los emitidos por los especialistas de la Comisión Técnica Nacional en el Campeonato Nacional Playa Girón, celebrado en el mes de diciembre de 2017, en la Sala Yara de la provincia de Sancti Spíritus. Los logros se corresponden con el trabajo realizado de forma colectiva e individual a partir de las carencias y potencialidades que presentan los boxeadores espirituanos investigados. Se pudo demostrar que teniendo en cuenta el comportamiento de las principales dimensiones e indicadores de las pruebas técnicas, se pueden obtener buenos resultados competitivos, además de facilitar el trabajo diferenciado con cada boxeador.

ABSTRACT The investigative work presented is part of the daily work of the group of trainers that works in the Provincial Boxing Academy in the province of Sancti Spíritus. The problem investigated responds to the technological demands that exist at the provincial level, with the objective of applying a set of technical-tactical actions to raise the level of preparation of the boxers of Sancti Spiritus that allows obtaining satisfactory results in the competitive order. The diagnosis was developed based on the results of the technical tests of the participation of the boxers from Sancti Spiritus in the Playa Girón National Championships in the 2013-2016 cycle. The final results are compared with those issued by the specialists of the National Technical Commission in the present Playa Girón National Championship held in December 2017, in the Sala Yara of the Province of Sancti Spíritus. The population that was used for this investigation is made up of 20 elite category boxers from the province of Sancti Spíritus. The achievements correspond to the work done collectively and individually from the shortcomings and potentials presented by the investigated boxers from Sancti Spiritus. Therefore, it was possible to demonstrate that taking into account the behavior of the main dimensions and indicators of the technical tests, good competitive results can be obtained and that it facilitated the differentiated work with each boxer taking into account the scientific and technical advances at our disposal. In order to comply with this research, theoretical, empirical and mathematical mathematical methods were used; among which we can mention: Historical-logical, synthesis analysis, inductive deductive, observation, interview, pre-experiment and descriptive statistics.