Esporotricosis cutánea: revisión a propósito de un caso contraído en Chile / Cutaneous sporotrichosis: a Chilean case report

La esporotricosis es una infección subaguda a crónica causada por el hongo dimórf¡co Sporothrix schenckii, distribuido por todo el mundo, particularmente en climas templados y tropicales. La enfermedad afecta principalmente la piel y los vasos linfáticos, produciendo distintas formas clínicas, siendo la más frecuente la linfocutánea; sin embargo, puede ocurrir una diseminación a estructuras osteoarticulares y viscerales, especialmente en pacientes inmunosuprimidos. La infección linfocutánea generalmente se origina como consecuencia de traumas durante el trabajo al aire libre y la posterior inoculación del hongo a través de elementos contaminados, como el suelo, heno, espinas, madera y alambre de púas. La mayoría de los pacientes van a requerir tratamiento antimicótico, siendo el itraconazol el fármaco de elección. Además se utiliza ampliamente el yoduro de potasio en países subdesarrollados debido a su efectividad y bajo costo. Se presenta el caso de un paciente trabajador agrícola con esporotricosis cutánea, contraída en Chile, confirmada, que recibió tratamiento con itraconazol, evolucionando favorablemente.

Sporotrichosis is a sub acute to serious infection caused by a dimorphic fungus called Sporothrix schenckii, and disributed throughout the world, particularly in temperate and tropical climates. The disease affects mainly skin and lymph vessels, producing several clinical forms, most frequently lymphocutaneous. However, dissemination to musculoskeletal and visceral structures in immune suppressed patients may occur. Lymphocutaneous infection usually originates as a result of trauma during outdoor work and the subsequent inoculation of the fungus through contaminated objects such as soil, hay, thorns, wood and barbed wire. Most patients will require antifungal treatment; being itraconazole the drug of choice, Potassium iodine is widely used in developing countries due to its effectiveness and low cost we present the case of a farm worker with a confirmed cutaneous sporotrichosis infection contracted in Chile; the patient received itraconazole, with a favorable outcome.

Histoplasma capsulatum en paciente con dermatopolimiositis / Histoplasma capsulatum in patient with dermatopolymiosytis

Se presenta el caso de una paciente de 67 años, natural y procedente de Santa Ana (Boyacá), con dermatopolimiositis, en la ciudad de Tunja (Boyacá, Colombia), con inmunosupresores, Prednisolona, Metotrexate. A los tres meses del diagnóstico presenta un cuadro infeccioso pulmonar catalogado como neumonía necrotizante de lóbulo superior derecho, la cual progresivamente lleva a la paciente a falla ventilatoria hipercápnica y sepsis de origen pulmonar. Se realiza lavado bronco-alveolar demostrando la presencia de Histoplasma capsulatum; de manera posterior la paciente desarrolla shock cardiogénico y fallece.

We present a case of a 67 years old woman with dermatopolymiosytis that after initiated the inmunosupresor treatment develops a necrotizing pneumonia. Histoplasma capsulatum was identified. She received antimycotic treatment but then after develops cardiogenic shock and die.

El entorno humano y la relevancia biológica de las especies de Neurospora: consideraciones en micologá médica / Human surrondings and the biological relevance of Neurospora species: considerations in medical mycology

A propósito de un caso clínico de peritonitis causado por el anamorfo de Neurospora intermedia (tipo de apareamiento A) en un paciente con antecedentes de insuficiencia renal crónica en peritoneodiálisis, se hace necesario comentar para el micólogo médico algunos alcances de la biología de los integrantes de este interesante género de ascomicete filamentoso. Se describen los aspectos históricos, ecológicos, morfológicos, taxonómicos, genéticos, filogenéticos y patológicos más relevantes de Neurospora, debido a su enorme contribución como modelo de organísmo en el desarrollo de la genética y la biología molecular.

Dermatofitos en pòblación humana y animal en Isla de Pascua / Dermatophytes in human and animal population in Easter Island

Se determino la presencia de dermatofitos en 85 muestras de raspado de piel de pacientes, 66 sin lesiones aparentes y 16 con lesiones sugerentes de micosis, que consultaron al hospital Hangaroa por causas no dermatológicas. Además se analizaron 86 muestras de animales ( mediante la técnica del tapete ), perros, gatos y equinos, sin lesiones aparentes de micosis. Las muestras clínicas fueron sembradas en Agar Sabouraud Glusado y Lactritmel durante 21 días a 27 y 37º C y las animales en DTM agar. Sólo 4 muestras de pacientes presentaron cultivos positivos (2 asintomáticosy 2 con lesiones). Los agentes aislados correspondieron a 1 M. canis, 2 M. gypseum y 1 T. Rubum. En los animales se obtuvieron 3 aislamientos de M. gypseum ( sólo en perros y gatos). Se evaluó la susceptibilidad ‘in vitro’ de los agentes humanos aislados usando el método de microdilición en caldo según recomendaciones NCCLS (documento M38-P), determinándose CIN para Fluconazol, Clotrimazol, Itraconasol, Griseofulvina y Terbinafina. Todos los anifúngicos evaluados resultaron ser activos frente a las cepas analizadas.

Notas micológicas VI: pleurophomopsis lignicola y Cladophialophora bantiana dos nuevos agentes de micosis oportunistas en Chile / Mycological notes VI: pleurophomopsis lignicola and Cladophialophora bantiana two new agents of opportunistic mycoses in Chile

Se comentan los aspectos ecológicos, morfológicos y taxonómicos de dos interesantes agentes etiológicos de micosis oportunista no descritos en el país. El primero, un paciente de sexo masculino de 50 años, con lupus eritematoso diseminado y múltiples infecciones bacterianas, donde desde un absceso cutáneo del dedo índice se aisló repetidamente Pleurophomopsis lignicola. El segundo, un paciente de sexo masculino 68 años, agricultor con abscesos cerebrales múltiples donde se aisló el agente fúngico neutrópico Cladophialophora bantiana.

Endocarditis verrucosa secundaria a saccharomyces cerevisiae: caso clínico / Saccharomyces cerevisiae endocarditis in a preterm infant: report of one case

We report a preterm infant with 30 weeks of gestation, that received broad spectrum antimicrobials during the first days of life. At nine days of life, the infant appeared with abdominal distension and hematochezia. A systolic murmur with changing auscultatory features also appeared. An echocardiography showed an atrial vegetation. A yeast, that was identified as the emergent pathogen Saccharomyces cerevisiae appeared in two blood cultures. Treatment with amphotericin B was started, the dose was adjusted calculating the minimal inhibitory concentration of amphotericin B, and measuring plasma levels of the antimicrobial. Therefore the minimal effective dose was prescribed, avoiding its deleterious effects. After 14 days of antifungal therapy, a new echocardiography showed a reduction in the size of the atrial vegetation. At 35 days, it disappeared and amphotericin B was discontinued. On the outpatient follow up, the infant has shown a normal growth and a normal cardiac auscultation

Infecciones sistémicas por levaduras en un hospital general: correlación entre estudio de susceptibilidad in vitro y supervivencia de los pacientes al episodio de infección fúngica / Systemic yeast infections in a general hospital: correlation between antifungal susceptibility and patient survival

Background: Fungi are important causal agents of nosocomial infections, that usually have high mortality rates. Aim: To evaluate the species distribution and susceptibility patterns of deep yeast infections in a General Hospital and to correlate those results with patient survival. Material and methods: Twenty one strains (from five pediatric and 16 from adult patients) were studied. Antifungal Susceptibility Testing (AST) to Amphotericin B (Anfb), Fluorocytosine (5FC), Fluconazole (FZ) and Itraconazole (IZ) was performed according to the EUCAST document. Clinical data of patients was obtained and survival to the infection was recorded. Results: C. albicans was isolated in 11 samples (52 percent), C. parapsilosis in three samples (14 percent), C. glabrata in two samples (9 percent), C. tropicalis in one sample (5 percent) and C. neoformans in four samples (19 percent). Twenty three percent of fungi were recovered at the Surgical Intensive Care Unit. The MICs ranged between 0.25 and 0.5 µg/mL for Anfb; between 0.25 and 16 µg/ml for SFC, between 0.12 and 32 µg/mL for FZ and 0.015 and 0.5 µg/mL for IZ. No association between antifungal susceptibility and patient survival was observed. Conclusions: C. albicans continues to be the most frequently isolated yeast, however, non-albicans species are an emergent group causing nosocomial infections. Surgical procedures are the main source of fungal infections in this sample

Identificación y susceptibilidad antifúngica de candida spp aisladas de micosis invasora: influencia del porcentaje de inhibición del crecimiento para la determinación de CIM / Identification and antifungal susceptibility of candida spp isolated from invasive mycoses: influence of growth inhibition percentage to determine minimal inhibitory concentration

Background: An increase in the frequency of resistant strains to antifungal drugs has been detected in the last decade. Aim: To report the minimal inhibitory concentration (MIC) to amphotericin B, fluconazole, ketoconazole and itraconazole. To compare the MIC obtained with 80 percent and 50 percent of growth inhibition to the azoles. Material and methods: Fifty yeast strains isolated between 1998 and 1999, from 17 adults and 33 children with invasive mycosis were studied. Susceptibility was determined by broth microdilution method with RPMI 1640 plus glucose 2 percent according to the National Committee for Clinical Laboratory Standards (1997). Results: The most frequently isolated strains were C albicans in 27 cases and C parapsilosis in 12. All isolates were susceptible to amphotericin B. According to the MICs obtained with 80 percent of inhibition, 12 strains had MICs considered as resistant to azoles. Five strains were resistant both to fluconazole and itraconazole. Considering MICs obtained with 50 percent of inhibition, only five strains were found resistant to azoles (p <0.05). Using this criterion, only one C glabrata strain was found to be simultaneously resistant to fluconazole and itraconazole. Conclusions: Similar results in the pattern of susceptibility of Candida spp to azoles, to those reported abroad, are obtained when the MIC is calculated using 50 percent inhibition

Vigilancia de la resistencia de levaduras a antifúngicos / Surveillane of antifungal drugs resistance in yeasts

Las infecciones fúngicas invasoras han aumentado en forma explosiva en los últimos 20 años. Desde la década de los 90 se ha observado un cambio continuo en el patrón etiológico de estas micosis, donde las especies del género candida son los principales agentes. Además, en los últimos años se evidencia cada vez con mayor frecuencia, el aislamiento de levaduras menos sensibles o resistentes a los antifúngicos. El objetivo de la presente publicación es revisar los antecedentes de resistencia en levaduras, tanto en el exterior como en nuestro medio y enfatizar la necesidad de mantener una red de vigilancia de resistencia

Fungemia asociada a colonización de catéter venoso permanente por fusarium oxysporum en un paciente pediátrico con cáncer / Fusarium oxysporum fungemia related to central venous catheter in a children with cancer

Presentamos un caso de colonización de catéter venoso central de tipo Porth-a-cath y fungemia por el hongo filamentoso oportunista Fusarium oxysporum, en un paciente de cuatro años portador de un tumor neuroectodérmico periférico abdominal. El cuadro consistió en un episodio de neutropenia febril de corta duración, sin foco clínico, con hallazgo de Fusarium oxysporum en hemocultivos centrales cuantitativos y cultivo mediante técnica de Maki del extremo distal del dispositivo. La rápida recuperación de la neurotropenia y el retiro del dispositivo permitieron a nuestro juicio la regresión del cuadro, a pesar de no usar antifúngicos por vía general. El paciente no ha presentado nuevos episodios atribuibles a micosis hasta 20 meses después del episodio

Resistencia a los antimicrobianos en agentes causantes de infección del tracto urinario en 11 hospitales chilenos: proyecto PRONARES / Antimicrobial resistance of agents causing urinary tract infections in 11 chilean hospitals: PRONARES project

Background: the computer program WHONET generates a common database to analyze local or general antimicrobial resistance of bacteria. A surveillance of agents causing urinary tract infections in Chile has been performed using this program. Aim: to report the results after 12 months of urinary tract infection agent surveillance. Material and methods: since november, 1997, a surveillance of in vitro antimicrobial resistance, using agar diffusion techniques, has been performed in 20 to 40 bacterial strains per month, isolated from 11 hospitals in the country. Results have been analyzed using WHONET program. Results: in first 12 months, 3144 strains, 1625 coming from outpatients, have been studied. Seventy four percent of isolated strains were E. coli, 19 percent were other enterobacteria, 4.1 percent were non fermenting bacilli and 2.1 percent were Gram (+) cocci. Sixty five percent of E coli strains were resistant to ampicillin, 11 percent to cefazolin, 2.5 percent to cefuroxime, 19 percent to ceftriaxone, 9 percent to ceftazidime, 4.2 percent to gentamicin 1.3 percent to amikacin, 5.6 percent to ciprofloxacin, 8.4 percent to grepafloxacin, 4.3 percent to nitrofurantoin and 43 percent to trimeproprim/sulphamethoxazole. Eighty two percent of other enterobacteria strains were resistant to ampicillin, 45.5 percent to cefazolin, 33.5 percent to cefuroxime, 26.6 percent to ceftriaxone, 21.5 percent to ceftazidime, 30.3 percent to gentamicin 17.2 percent to amikacin, 21 percent to ciprofloxacin, 16.3 percent to grepafloxacin, 48.2 percent to nitrofurantoin and 44.6 percent to trimeproprim/sulphamethoxazole. There were differences in betalactamic resistance among hospitals. Conclusions: noteworthy is the high resistance rates to third generation cephalosporins, evidenced when the new cutoff values for E coli and klebsiella spp are used. This national surveillance provides updated information on antimicrobial resistance of agents causing urinary tract infections

Actividad comparativa in vitro de la combinación amoxicilina-sulbactam y otros 4 antimicrobianos frente a bacterias aisladas de pacientes con infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad / In vitro activity of amoxicillin-sulbactam and other 4 antimicrobial agents against community acquired respiratory pathogens

En los últimos años, a nivel mundial se han producido cambios en la etiología de la infección respiratoria y los microorganismos causases muestran resistencia progresiva a los antimicrobianos de uso habitual. Esto ha llevado a la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas. El propósito de este estudio fue comparar la susceptibilidad antimicrobiana in vítro, de 150 cepas bacterianas aisladas durante el primer semestre 1997, de adultos y niños con infeccion respiratoria superior o inferior, frente a la nueva asociación amoxicilina/ sulbactam (amox/sul) y otros 4 antimicrobianos de uso frecuente en Chile en estas patologías. Se determinó la CIM mediante técnica de dilución en agar de amoxicilina (amox), amox/ sul, cefuroxima (cefu), azitromicina (azit) y claritromicina (ciarl) frente a 55 cepas de S. pneumoniae, 44 cepas de H. ínfluenzae, 19 cepas de S. pyogenes y 32 S. aureus. Resultados. De las 55 cepas de S. pneumoniae, 9.1 por ciento fueron resistentes 1 amox, 7,3 por ciento a amox/Sul y cefu y ninguna presentó resistencia a azit o ciarl. Las 19 cepas de S. pyogenes estudiadas fueron sensibles a los 5 antimicrobianos, aunque cepas presentaron CIM límite a azit y ciarl (igual al valor de corte). De las 44 cepas de H. influenzae, 12,3 por ciento presentaron resistencia a amox y 9,1 por ciento a clarí. No se observó resistencia a amox/sul, cefu ni azit. En las cepas de S. aureus se observó resistencia importante a todos los antimicrobianos estudiados: 96 por ciento para amox, 56,3 por ciento para cefu, 59,4 por ciento para ciarl y azit y 46,9 por ciento para amox/sul. Conclusión: De acuerdo a nuestros resultados in vitro, la combinación amoxicilina/sulbactam, frente a bacterias causantes de infecciones respiratorias, tiene una cobertura comparable a otros antimicrobianos en uso e incluidos en este estudio (entre 100 y 54 por ciento) con la excepción de S. aureus que debería ser tratado con antimicrobianos con actividad antiestafilocóccica específica

Variación en cepas de microsporum canis bodin, aisladas de infecciones humanas en áreas geográficas limitadas / Variation in microsporum canis bodin strains isolated from human infections in limited geographic areas

En una área geografica que incluye la ciudad de Santiago y Valparaíso, analizamos 31 cepas de Microsporum canis aisladas desde niños prepuberes con dermatofitosis (24 desde cuero cabelludo y 7 de piel), con la finalidad de analizar su variación fenética en 5 medios de cultivo sólidos (Sabouraud, Lactritmel, Papa dextrosa, Czapek y Nitrito sucrosa agar). Se seleccionaron 19 características macro y microscópicas, 9 de ellas consideradas de valor taxonómico primario, las que se estudiaron en todos los medios a los 14 días de incubación a 27ºC, a partir de subcultivos provenientes de su primer aislamiento clínico. Los datos obtenidos de los 3 primeros medios de cultivos básicos, se analizaron estadísticamente. Solo se observaron coincidencias en estos tres medios, al considerar cada parámetro por separado, principalmente: presencia de microconidios (8/31), forma del macroconidio (10/31) y color del reverso (23/31). El medio que más discrimina es el Sabouraud, al producir las mayores diferencias entre cepas; en segundo lugar Papa dextrosa y, finalmente Lactritmel, que por su menor discriminación permite obtener más agrupaciones. En agar nitrito de sodio, se apareció la conidiogénesis más estable. Se determinó la presencia de 2 cepas de Microsporum canis sub. sp. pulverulentum, situación no registrada anteriormente en nuestro medio ambiente