ABSTRACT
El patrón de neumonía intersticial usual (NIU) en la tomografía computada de alta resolución (TCAR) tiene un alto grado de correlación con el patrón histológico lo que permite obviar en dichos casos la necesidad de realizar biopsia pulmonar. La exactitud del diagnóstico de NIU en TCAR se basa en la detección de signos específicos de fibrosis como el panal y las densidades reticulares con bronquiolectasias por tracción. La actualización de las guías 2018 de práctica clínica de la ATS/ERS/JRS/ALAT de Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) y la declaración de consenso de la Sociedad Fleischner proponen una nueva forma de clasificar los patrones tomográficos tomando en cuenta los aspectos antes considerados. Si bien la presencia de panal sigue siendo el hallazgo principal para caracterizar el patrón NIU, la distribución del reticulado intersticial y la presencia de bronquiolectasias por tracción en el contexto clínico especifico puede ser suficiente para realizar el diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática.
Usual interstitial pneumonia pattern (UIP) in high-resolution computed tomography (HRCT) has a high degree of correlation with the histological pattern which makes it possible to obviate in these cases the need for lung biopsy. The accuracy of a UIP diagnosis in HRCT is based on the detection of specific signs of fibrosis such as honeycomb and reticular densities with traction bronchiolectasis. The update of the 2018 Clinical Practice Guidelines of the ATS / ERS / JRS / ALAT of Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) and the Fleischner Society White Paper proposed a new way of classifying the tomographic patterns taking into account the aspects previously considered. Although the presence of honeycomb remains the main finding to characterize the UIP pattern, the distribution of interstitial reticulate and the presence of traction bronchiolectasis, in the specific clinical context, may be sufficient to make the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis.
Subject(s)
Humans , Tomography, X-Ray Computed/methods , Idiopathic Pulmonary Fibrosis/diagnostic imaging , Bronchiectasis/etiology , Bronchiectasis/diagnostic imaging , Idiopathic Pulmonary Fibrosis/complicationsABSTRACT
Background: Chest computed tomography (CT) scan may improve lung cancer detection at early stages in high risk populations. Aim: To assess the diagnostic performance of chest CT in early lung cancer detection in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Patients and Methods: One hundred sixty one patients aged 50 to 80 years, active or former smokers of 15 or more pack-years and with COPD were enrolled. They underwent annual respiratory functional assessment and chest computed tomography for three years and were followed for five years. Results: Chest CT allowed the detection of lung cancer in nine patients (diagnostic yield: 5.6%). Three cases were detected in the initial CT and six cases in follow-up scans. Most patients were in early stages of the disease (6 stage Ia and 1 stage Ib). Two patients were diagnosed at advanced stages of the disease and died due to complications of cancer. Two thirds of patients had nonspecific pulmonary nodules on the initial chest CT scan (100 patients, 62%). Seventy four percent had less than three nodules and were of less than 5 mm of diameter in 57%. In 92% of cases, these were false positive findings. In the follow-up chest CT, lung nodules were detected in two thirds of patients and 94% of cases corresponded to false positive findings. Conclusions: Chest CT scans may detect lung cancer at earlier stages in COPD patients.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/complications , Early Detection of Cancer/methods , Lung Neoplasms/diagnostic imaging , Smoking/adverse effects , Tomography, X-Ray Computed , Prospective Studies , Follow-Up Studies , Lung Neoplasms/complications , Lung Neoplasms/pathology , Neoplasm StagingABSTRACT
Pulmonary alveolar microlithiasis is an extremely rare disease characterized by intra-alveolar accumulation of calcified spherical particles (called microliths), due to a mutation of the gene encoding a membrane transport protein of the alveolar surface. Most patients are asymptomatic at diagnosis. The course of the disease is slowly progressive, with development of pulmonary fibrosis and respiratory failure. The "sandstorm" pattern is the characteristic finding of this disease. We report a 39-year-old female presenting with progressive dyspnea. A chest X ray showed ground-glass opacities and a high resolution CT scan showed numerous calcified lung micronodules. A surgical lung biopsy confirmed the diagnosis of pulmonary alveolar microlithiasis.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Calcinosis/diagnosis , Genetic Diseases, Inborn/diagnosis , Lung Diseases/diagnosis , Calcinosis , Genetic Diseases, Inborn , Lung DiseasesABSTRACT
Objetivo. Describir y caracterizar los hallazgos coronarios y cardiovasculares no coronarios en Angio-TC de arterias coronarias de una cohorte de pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Materiales y método. Se revisaron retrospectivamente 87 Angio-TC de arterias coronarias. Se registró la presencia de enfermedad ateromatosa coronaria y su severidad, clasificándola en estenosis no significativa (menor que 50 por ciento) o significativa (mayor que 50 por ciento), subdividiendo a este último grupo en moderada (51-70 por ciento), severa (71-99 por ciento) u oclusión (100 por ciento). En cada paciente se registró el número de arterias comprometidas. Se analizó la presencia de stents y bypass coronarios, señalando su localización y permeabilidad. Se registraron hallazgos cardiovasculares no coronarios. Resultados. Un total de 51 pacientes presentó enfermedad ateromatosa coronaria caracterizable por Angio-TC. De éstos, 14 (27 por ciento) mostraron estenosis no significativa y 37 (73 por ciento) estenosis significativa. En los casos con estenosis significativa 19 fueron moderada, 11 severa y 7 oclusión. El número de arterias comprometidas fue una en el 43 por ciento de los pacientes, dos en el 39 por ciento y tres en el 18 por ciento. Cinco pacientes presentaban stents coronarios, uno de ellos ocluido. Tres pacientes presentaban triple bypass coronario, cada uno con al menos un puente ocluido. Catorce pacientes mostraron hallazgos cardiovasculares no coronarios, siendo el más frecuente la valvulopatía aórtica. Conclusión. El Angio-TC de arterias coronarias es un examen útil para caracterizar la enfermedad ateromatosa coronaria y determinar su severidad. Es útil para evaluar stents y bypass coronarios y determinar su permeabilidad. Brinda también información sobre diagnósticos no coronarios a nivel cardiaco, aórtico y pericárdico.
Objective. To describe and classify coronary and non-coronary cardiovascular findings using CT Angiography of coronary arteries in a group of patients treated at the University of Chile Clinical Hospital. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 87 CT Angiograms of coronary arteries. The presence of coronary atheromatous disease and its severity was recorded and classified as non significant (<50%) or significant stenosis (>50%), subdividing this latter group into moderate (51-70%), severe (71-99%) or occlusion (100%). In each patient the number of affected arteries was recorded. The presence of coronary stents and bypass was analyzed, showing their location and permeability. Non-coronary cardiovascular findings were recorded. Results. A total of 51 patients had coronary atheromatous disease that was able to be classified using CT Angiography. Of these, 14 (27%) showed non significant stenosis and 37 (73%) significant stenosis. In the cases with significant stenosis 19 were moderate, 11 severe and 7 occlusion. The number of affected arteries was one in 43% of the patients, two in 39% and three in18%. Five patients had coronary stents, one of those occluded. Three patients had triple coronary bypass, each with at least one occluded graft. Fourteen patients showed non-coronary cardiovascular findings, the most common being aortic valve disease. Conclusion. The CT Angiogram of coronary arteries is a useful examination to classify atheromatous coronary disease and determine its severity. It is useful for evaluating coronary stents and bypass, and to determine their permeability. It also provides information relating to non-coronary diagnosis on cardiac, aortic and pericardial levels.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Female , Young Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Angiography/methods , Coronary Artery Disease , Tomography, X-Ray Computed/methods , Retrospective StudiesABSTRACT
El signo de la galaxia representa una lesión tipo masa, compuesta por innumerables nódulos granulomatosos coalescentes, más concentrados en el centro que en la periferia. Inicialmente se describió en paciente con sarcoidosis, y se denominó el signo de la galaxia sarcoidea. Actualmente se sabe que puede estar presente en otras entidades como la tuberculosis, el cáncer pulmonar y la fibrosis pulmonar masiva de las neumoconiosis. Es importante su identificación y adecuada interpretación, dado que en asociación con otros signos tomográficos permite una orientación al diagnóstico de sarcoidosis.
The galaxy sign represents a mass-like lesion, composed of innumerable coalescing granulo-matous nodules, more concentrated in the center than at the periphery. It was initially described in patients with sarcoidosis, and was referred to as the "sarcoid galaxy" sign. It is now known to be present in other entities such as tuberculosis, lung cancer and the pulmonary fibrosis mass of pneumoconiosis. Its identification and adequate interpretation is important, given that in association with other tomographic signs it allows an orientation toward the diagnosis of sarcoidosis.
Subject(s)
Humans , Granuloma , Sarcoidosis, Pulmonary , Signs and Symptoms , Tuberculosis, Pulmonary , Diagnosis, Differential , Sarcoidosis, Pulmonary/pathology , Tuberculosis, Pulmonary/pathologyABSTRACT
We report a 47 years old woman presenting with dysphagia. A chest CAT scan and barium swallow showed an endoluminal mass that extended to four vertebrae. An endoluminal sonography localized the pediculum of the mass, that was excised endoscopically. The pathological study disclosed a fibrovascular polyp. After 18 months of follow up, the patient is asymptomatic.
Subject(s)
Female , Humans , Middle Aged , Deglutition Disorders/etiology , Esophageal Diseases/complications , Polyps/complications , Esophageal Diseases/pathology , Esophagoscopy , Polyps/pathologyABSTRACT
Background: Interpretation of abnormal foci with high tracer uptake may require morphological correlation. Fusion of functional images obtained by single photon emission computed tomography (SPECT) and anatomical images obtained by computed tomography (CT) or magnetic resonance (RM) allows an integrated comprehension of complementary information. Aim To demonstrate that SPECT/CT fusion with external markers is useful in clinical practice to clarify the location and pathological meaning of questionable foci. Material and methods: Thirty four pairs of images from separate equipments (31 SPECT/CT and 3 SPECT/RM) pertaining to 29 patients, were fused. Fifty one foci of abnormal tracer uptake of uncertain pathological meaning were analyzed. These were classified before and after the fusion as probably malignant or probably benign. Results: Seventy percent of patients had a differentiated thyroid carcinoma. The fusion localized 100 percent of foci. Nine percent had a normal and 26 percent an abnormal anatomy. Before fusion 82 percent of foci were classified as potentially malignant. This figure changed to 59 percent after the fusion (p <0.01). Therefore the suspicion of malignancy was presumptively confirmed in 72 percent of foci and fusion results would have reached a 27 percent of incremental diagnostic value in 14 cases that changed of category (11 with differentiated thyroid carcinoma, one with colorectal cancer, one with a nasalEwingsarcoma and one with a brain tumor). Conclusions: The fusion of SPECT and CT is useful in selected patients, specially those with differentiated thyroid carcinoma. The fusion of SPECT and RM is also feasible.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Aged , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Male , Middle Aged , Carcinoma/diagnosis , Magnetic Resonance Imaging/methods , Radiopharmaceuticals , Thyroid Neoplasms/diagnosis , Tomography, Emission-Computed, Single-Photon/methods , Tomography, X-Ray Computed/methods , Carcinoma , Carcinoma , Image Enhancement/methods , Iodine Radioisotopes , Retrospective Studies , Sensitivity and Specificity , Subtraction Technique , Thyroid Neoplasms , Thyroid NeoplasmsABSTRACT
La resonancia magnética (RM) tiene un tremendo potencial para el estudio de la cardiopatía coronaria. Actualmente la RM en cine es considerada el estándar de referencia para la medición de varios parámetros de función ventricular global como los volúmenes ventriculares, fracción de eyección y masa ventricular. En comparación con otras técnicas, la RM presenta menor variabilidad intra e interobservador en la medición de volúmenes ventriculares. Tiene la ventaja de no utilizar radiación ionizante y es un examen independiente del operador. Con RM también es posible analizar la función miocárdica regional visualizando los distintos segmentos del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardiaco. Por otra parte, la RM con uso de gadolinio EV es capaz de mostrar las zonas de infarto y reemplazo fibroso con gran exactitud. Cuando se asocia la detección de fibrosis miocárdica con la evaluación del movimiento segmentario de la pared, es posible predecir recuperación contráctil después de la revascularización.
The magnetic resonance (MR) is a technique in constant evolution for evaluation of coronary artery disease. Cine-MR techniques are currently the main imaging tools for measurement of several parameters of global ventricular function such as ventricular volumes, ejection fraction and the ventricular mass. MR has shown less variability inter-observer than other techniques for measurement of ventricular volumes; it does not use radiation and is operator independent. Regional contractile function is also well assessed by cine-MR with visual inspection of wall motion and thickening for the left ventricle. After gadolinium administration, MR can assess myocardial infarct and replacement fibrosis. When the detection of myocardial fibrosis is associated with segmental wall motion analysis by cine images, it can be possible to predict improvement recover of contractile function after revascularization.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Coronary Angiography/methods , Coronary Disease , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
La resonancia magnética (RM) tiene un tremendo potencial para el estudio de la cardiopatía coronaria. Actualmente la RM en cine es considerada el estándar de referencia para la medición de varios parámetros de función ventricular global como los volúmenes ventriculares, fracción de eyección y masa ventricular. En comparación con otras técnicas, la RM presenta menor variabilidad intra e interobservador en la medición de volúmenes ventriculares. Tiene la ventaja de no utilizar radiación ionizante y es un examen independiente del operador. Con RM también es posible analizar la función miocárdica regional visualizando los distintos segmentos del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardiaco. Por otra parte, la RM con uso de gadolinio EV es capaz de mostrar las zonas de infarto y reemplazo fibroso con gran exactitud. Cuando se asocia la detección de fibrosis miocárdica con la evaluación del movimiento segmentario de la pared, es posible predecir recuperación contráctil después de la revascularización.
The magnetic resonance (MR) is a technique in constant evolution for evaluation of coronary artery disease. Cine-MR techniques are currently the main imaging tools for measurement of several parameters of global ventricular function such as ventricular volumes, ejection fraction and the ventricular mass. MR has shown less variability inter-observer than other techniques for measurement of ventricular volumes; it does not use radiation and is operator independent. Regional contractile function is also well assessed by cine-MR with visual inspection of wall motion and thickening for the left ventricle. After gadolinium administration, MR can assess myocardial infarct and replacement fibrosis. When the detection of myocardial fibrosis is associated with segmental wall motion analysis by cine images, it can be possible to predict improvement recover of contractile function after revascularization.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Myocardial Ischemia/diagnosis , Magnetic Resonance Imaging , Heart Diseases/diagnosisABSTRACT
Resumen: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un cuadro de alta morbimortalidad. La principal fuente embolígena, es la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores (EEII), por ello, el estudio de un paciente con sospecha clínica de TEP, incluye la evaluación de estas venas. La venografía por tomografía computada (TC) ha demostrado utilidad en la evaluación de la TVP, existiendo numerosos trabajos que avalan su buena correlación con el Doppler venoso de EEII. Nuestro estudio compara ambos métodos en la detección de TVP de las EEII en estos pacientes. Encontramos una muy buena correlación entre ambos métodos, con una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad de 88,9 por ciento para la venografía por TC comparado con el Doppler, lo que concuerda con lo descrito en la literatura.
Subject(s)
Humans , Pulmonary Embolism/complications , Pulmonary Embolism/diagnosis , Phlebography , Tomography, X-Ray Computed/methods , Venous Thrombosis/diagnosis , Ultrasonography, Doppler, Color , Lower Extremity , Lower Extremity , False Negative Reactions , False Positive Reactions , Predictive Value of Tests , Sensitivity and Specificity , Venous Thrombosis/etiologyABSTRACT
La tuberculosis (TBC) es una patología que ha acompañado al hombre desde los comienzos de la historia, y a pesar de que hace más de medio siglo se cuenta con antibióticos eficaces y se puede considerar una enfermedad prevenible, tratable y erradicable, esta meta está lejos de ser alcanzada. En Chile se diagnostican semanalmente entre 40-70 casos, lo que significa que el médico está constantemente enfrentado este cuadro. Por lo general, el diagnóstico se sospecha sobre la base de la sintomatología y antecedentes epidemiológicos, siendo la radiografía de tórax el primer examen de aproximación diagnóstica. Diversos patrones radiológicos, con compromiso parenquimatoso y/o intersticial, son característicos y las manifestaciones son dependientes de la edad del paciente, de su estado inmunológico, de la exposición previa y de sí estamos frente a un cuadro primario o posprimario. Presentamos distintos patrones radiológicos de la TBC pulmonar, en pacientes atendidos durante el primer semestre de este año en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y en el Hospital San Juan de Dios.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Radiography, Thoracic/statistics & numerical data , Radiography, Thoracic/methods , Radiography, Thoracic/standards , Radiography, Thoracic , Tuberculosis, Pulmonary/epidemiology , Tuberculosis, Pulmonary , Chile/epidemiology , HIV Infections/complications , Pattern Recognition, AutomatedABSTRACT
La sinusitis aguda bacteriana es una causa frecuente de consulta ambulatoria de pacientes adultos y debe ser distinguida de aquellos casos con etiología viral. Un alto porcentaje de los casos tiende a la resolución espontánea sin el concurso de un tratamiento antimicrobiano, aunque esta opción terapéutica permite acortar el período sintomático y aliviar la intensidad de los síntomas. Para reconocer adecuadamente los casos de sinusitis aguda bacteriana se dispone de diferentes estrategias diagnósticas. La alternativa de referencia, la punción sinusal con cultivo, es de carácter invasor y no es aplicable en atención primaria. La detección de casos mediante el reconocimiento de algunos síntomas y signos específicos ofrece una sensibilidad y especificidad razonable, similar al rendimiento asociado al estudio radiológico convencional y además de menor costo. El diagnóstico por ecografía o tomografía axial computarizada no incrementa los valores asociados a las estrategias señaladas. Amoxicilina continúa siendo el fármaco de elección en el manejo de esta condición, debido a su demostrada eficacia, tolerancia y bajo costo. El advenimiento de nuevos compuestos no ha superado la eficacia asociada a amoxicilina, así como tampoco la emergencia de aislamientos de S. pneumoniae o H. influenzae resistentes a penicilina ha limitado su utilidad clínica. La alta resistencia ante cotrimoxazol presente en aislamientos nacionales de S. pneumoniae impide su recomendación en nuestro medio como un antimicrobiano de primera línea. Los pacientes deben ser tratados por un período de 10 días.
Subject(s)
Humans , Adult , Amoxicillin/pharmacology , Amoxicillin/therapeutic use , Sinusitis/diagnosis , Sinusitis/etiology , Sinusitis/drug therapy , Anti-Bacterial Agents/therapeutic useABSTRACT
Introduction: Respiratory tract infections caused by Adenovirus (ADV) can lead to long term lung sequelae. In our media it is the most frequent cause of chronic lung disease in children. High resolution computed tomography (HRCT) can characterize the anatomic alterations of this disease. Functional impairment is evaluated with spirometry, which only can be performed in collaborating patients. Purpose: Characterize the appearances of chronic lung disease secondary to ADV infection on HRCT, relate the extent of HRCT abnormalities to pulmonary function impairment, and determine if HRCT can be used to assess pulmonary function when functional tests cannot be performed. Material and methods: HRCT findings in 17 pediatric patients with post adenoviral chronic lung disease were analyzed. HRCT findings were correlated with spirometry in 11 of these children using the modified Bhalla score for bronchial dilatation and the modified Siegel score for mosaic lung attenuation. Results: HRCT findings were mosaic perfusion and bronchial wall thickening in 17/17, bronchial dilatation and centrilobular nodules in 16/17, atelectasis in 11/17, and tree in bud in 8/17. Very good correlation was found between the scores of mosaic lung attenuation and bronchial dilatation with the forced expiratory volume in one second. Conclusion: A characteristic pattern of findings on HRCT is present in children with post adenovirus chronic lung disease. There is good correlation between the severity of mosaic lung attenuation and bronchial dilatation with pulmonary functional impairment. These results suggest that HRCT findings can be used to assess pulmonary function in those children in which pulmonary function tests cannot be performed.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Tomography, X-Ray Computed/methods , Adenoviridae Infections/complications , Lung Diseases/etiology , Respiratory Tract Infections , SpirometryABSTRACT
El presente estudio prospectivo tuvo como objetivo identificar el tipo de flora bacteriana y correlaciónar factores como edad, tamaño tumoral y pH intraluminal con el recuento bacteriano observado en cultivos de biopsias de mucosa gástrica no neoplásica de pacientes con carcinoma (n=15) o linfoma (n=1) gástricos, obtenidos durante un procedimiento de gastrectomía (n=1) o gastroyeyunostomía (n=5), en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre el 10 de Enero de 1996 y el 30 de Abril de 1998. La edad media de los pacientes fue 54.4ñ 18.3 años(límites, 20 a 79 años), con una relación H:M de 1:2,2. Quince (93.7 por ciento)casos fueron colonizados, de los cuales 7/15(46.7 por ciento) tuvieron crecimiento de microorganismos aeróbicos, 5/15 (33.3 por ciento) presentaron crecimiento mixto aeróbico y anaeróbico, en 2/15 (13.3 por ciento) hubo sólo presencia de levaduras. Microorganismos gramnegativos predominaron en 4/7 casos (57.1 por ciento) y los gérmenes grampositivos se presentaron en 3/7 casos (42.9 por ciento) con crecimiento aeróbico exclusivo. En aquellos que tuvieron crecimiento mixto y anaeróbico predominaron los peptoestreptococos en 5/5 casos (100 por ciento) y en un caso se presentó crecimiento de H. pylori. El pH gástrico fue mayor o igual a 4 en 14/16 pacientes y en éstos hubo algún tipo de crecimiento bacteriano en doce (85 por ciento). Ninguna correlación, estadísticamente significativa, fue encontrada entre la edad, área tumoral o pH gástrico y el número de microorganismos/gramo de tejido gástrico en 7 pacientes con cáncer gástrico. Agentes antibióticos usados como profilaxis en cirugía por cáncer gástrico deberían cubrir tanto microorganismos aeróbicos como anaeróbicos, especialmente aquellos casos con pH igual o superior a 4.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Biopsy , Gastrectomy , Gastric Mucosa , Helicobacter pylori , Stomach , Stomach NeoplasmsABSTRACT
Este estudio retrospectivo evaluó 32 pacientes con linfoma gastrointestinal primario vistos en el hospital Belén, Trujillo, Perú, desde 1966 a 1994 con la finalidad de determinar sus características clínico-patológicas e identificar factores pronósticos que influyeron en la sobrevida a 5 años.La edad promedio fue de 44.2 años. La proporción M:F fue de 1.3:1 y el pico máximo de frecuencia se presentó en la 7ma. década de la vida. El dolor abdominal fue el síntoma más común en el linfoma gástrico(100 por ciento) e intestinal(91 por ciento). La localización más frecuente fue en intestino delgado(62.5 por ciento) seguido del estómago(28.1 por ciento). El estadío más frecuente fue el II 1E(50 por ciento) y el tipo histológico predominante fue el linfoma tipo MALT de alto grado(81.3 por ciento). La sobrevida a 5 años de los que recibieron algún tipo de tratamiento(n=30) fue de 29 por ciento, siendo mayor en quienes recibieron cirugía más quimioterapia y/o radioterapia(38 por ciento) respecto al grupo que sólo recibió cirugía(23 por ciento) (p<0.05). Factores como el tipo histológico(p<0.005), estadio(p<0.005) y tamaño tumoral(p<0.05) estuvieron relacionados con la sobrevida a 5 años. Concluimos que el diagnóstico precoz es importante para definir el manejo en estos pacientes y el tratamiento adyuvante post-operatorio debería ser considerado para obtener una mejor sobrevida teniendo en consideración a estos factores pronósticos