Entorno epidemiológico y respuesta a la epidemia del VIH en Bolivia / Epidemiological environment and response to the HIV epidemic in Bolivia

With AIDS/HIV, early detection is of key importance to public health, as well as disseminating prevention information and providing timely and appropriate treatment. In Bolivia, at the end of 2006 approximately 50 percent had AIDS at the time of diagnosis, detection having occurred late in the illness. The HIV/AIDS epidemic in Bolivia is concentrated, with prevalence rates over 5 percent among the atrisk population, primarily men who have sex with men. From January 1984 through October 2006, the total number of HIV/AIDS cases reported in Bolivia rose to 2 190, with 1 239 HIV and 951 AIDS cases, and underreporting estimated to be over 70 percent country-wide. The United National Joint Program on AIDS (UNAIDS) estimated that by the end of 2006 there would be 6 700 people living with HIV/AIDS in Bolivia. In the context of this scenario, the article describes the challenges facing the HIV/AIDS program and the strategies developed to address the epidemic in Bolivia. In addition, the UN-AIDS/PAHO strategies are stressed and must get underway for HIV/AIDS prevention and control activities in the country.

Satisfacción de usuarios de los servicios de salud: Factores sociodemográficos y de accesibilidad asociados / Peruvian health services user's satisfaction: socio-demographic factors and accessibility. Peru 2000

Objetivos: Determinar el nivel de satisfacción del usuario (SU) en centros de salud (CS) y hospitales del MINSA; analizar la relación entre SU y nivel socioeconómico (NSE); e identificar los factores sociodemográficos y de accesibilidad asociados. Materiales y Métodos: Análisis secundario de los datos de Encuesta Nacional de Niveles de Vida (ENNIV) 2000. Fueron entrevistados 376 y 327 usuarios de los CS y hospitales, respectivamente. Las variables de estudio fueron SU, niveles socioeconómico y características sociodemográficas y accesibilidad para la atención. Se aplicó estadística descriptiva y multivariada. Resultados: Los usuarios de los establecimientos muestran características diferenciadas. La SU fue 68,1 por ciento y 62,1 por ciento para los CS y hospitales, respectivamente. Los usuarios de menor NSE presentaron mayor satisfacción. La edad, educación, distancia al establecimiento y el tiempo de espera presentan asociaciones con la SU. Conclusiones: Existen factores sociodemográficos, económicos y de accesibilidad para la atención, que muestran relación con la satisfacción del usuario; tales factores se comportan de manera particular según el tipo de establecimiento de salud (centro de salud, hospital), debido fundamentalmente a que la población usuaria es distinta. Esto último relativiza la comparación del nivel de satisfacción y de sus factores asociados entre tales establecimientos.

Bioética y salud pública: el cruce de los caminos / Crossroads of bioethics and public health

En su desarrollo respectivo, tanto la ética médica y, luego, la bioética como la salud pública han llegado a unpunto de encuentro. Este proceso se traduce en una puesta en tensión de los principios fundadores de la bioética, debido a las contradicciones que surgen entre lo individual y lo social. Sin embargo, la búsqueda de nuevos valores puede ayudar a enfocar esta aparente oposición. En este recorrido, la bioética trae consigo su valioso método de debate abierto y contradictorio, mientras la salud pública presenta una tradición de organización de las acciones sanitarias basada enconceptos sociales (solidaridad, responsabilidad, interculturalidad). Esto permite reflexionar, además, a propósito de las condiciones concretas del ejercicio de la bioética en los servicios de salud.

Diferencias de mortalidad infantil dentro de Bolivia / Differences in infant death rates within Bolivia

El descenso de la mortalidad infantil registrado en Bolivia entre los censos nacionales de población de 1976 y 1992 encubre en realidad tendencias diferentes entre departamentos, así como entre zonas urbanas y rurales. Para poner de manifiesto esta situación, en 1996 se aplicó el análisis de las diferencias de mortalidad reducibles, que consiste en comparar la tasa de mortalidad infantil de cada departamento del país con la tasa mínima observada en los demás departamentos y calcular la reducción posible considerando comportamientos idénticos entre departamentos. Se procedió de manera similar para comparar las zonas urbanas con las rurales. Los resultados muestran que en cuatro departamentos de Bolivia (Beni, Oruro, Pando y Potosí) hubo un aumento de las diferencias de mortalidad en relación con los demás departamentos. Es decir, que en esos departamentos la mortalidad infantil no se ha reducido como era de esperar teniendo en cuenta la evolución general de ese indicador en el país. Asimismo, las zonas rurales de todos los departamentos tienen diferenciales negativas en relación con las zonas urbanas. La cuantificación de esas diferencias permite proponer metas para la política nacional de desarrollo humano sostenible

Propuesta de un indice de situacion de salud para Bolivia / Proposal of a index of the situation of health in Bolivia

El presente articulo propone la construccion de un indice de salud, que permita reflejar la diversidad de situaciones de salud existentes en el pais. El indice esta elaborado en base a cinco variables que son la mortalidad en menores de cinco años, el estado nutricional en el mismo grupo etareo, la disponibilidad de servicios basicos, la accesibilidad a los servicios de salud y el gasto en salud. En este primer intento, los resultados son presentados comparando los distintos departamentos, pero el indice puede servir tambin para evaluar y seguir el nivel de equidad entre los municipios dentro de una politica de desarrollo humano

Chagas congénito en Bolivia: estudio comparativo de la eficacia y el costo de los métodos de diagnóstico / Congenital chagas in Bolivia: comparative study of the cost and efficasy of diagnostic methods

Ochocientos veinte recién nacidos (RN) de +- 2500g de la Maternidad percy Boland fueron examinados entre 1988 y 1989 por los diferentes métodos de diagnóstico de la enfermedad de chagas (Patología de placenta, serología, parasitología y clínica) con el propóeito de determinar su eficacia y costo. el exámen histopatológico permitió detectar 87 casos de infección placentaria, de este total, se observaron 43 (49) casos RN positovs al exámen parasitológico de la sangre del cordón. Este número aumentó con la repetición de la prueba durante el primer mes de vida del niño, alcanzando el mismo nivel que la histopatología. Con el exámen serológico se detectaron 2 casos positivos. el signo clínico de alta especificidad de la Enfermedad de Chagas en RN es la hepatoesplenomegalia. se discuten ventajas y desventajas en cuanto a costo y factibilidad de dos estrategias de detección de la enfermedad de Chagas congénito, la primera basada en la histopatilogía y otra en la parasitología. Se concluye que los programas de detección de la enfermedad de Chagas no pueden ser uniformes, que se deben tomar en cuenta aspectos de prevalencia de la enfermedad, existencia del vector y disponibilidad de técnicas de laboratorio

Chagas congenito en Bolivia: estudio comparativo de la eficacia y el costo de los metodos de diagnostico / Congenital Chagas in Bolivia: comparative study of the effectiveness and cost of diagnostic methods

Ochocientos veinte recien nacidos(RN) de (25OOg de la Maternidad Percy Boland fueron examinados entre 1988 y 1989 por los diferentes métodos de diagnóstico de la enfermedad de Chagas (Patologia de placenta, serologia, parasitologia y clínica) con el propósito de determinar su eficacia y costo. El examen histopatologico permitió detectar 87 casos de infección placentaria. De este total, se observaron 43 (49 por ciento) casos RN positivos al examen parasitologico de la sangre del cordon. Este número aumento con la repetición de la prueba durante el primer mes de vida del niño, alcanzando el mismo nivel que la histopatologia. Con el examen serológico se detectaron 2 casos positivos. El signo clínico de alta especificidad de la enfermedad de Chagas en RN es la hepato-esplecnomegalia. Se discuten ventajas y desventajas en cuanto a costo y factibilidad de dos estrategias de detección de la enfermedad de Chagas congénito, la primera basada en la histopatologia y la otra en la parasitologia. Se concluye que los programas de detección de la enfermedad de Chagas no pueden ser uniformes, ya que se deben tomar en cuenta aspectos de prevalencia de la enfermedad, existencia del vector y disponibilidad de técnicas de laboratorio.

Descentralizacion en salud / Descentralization in health

La descentralizacion en salud es un proceso complejo que con lleva varias significaciones y varios enfoques. En el presente articulo, se analiza sus dimensiones tecnica, social y cultural, tratando de precisar las relaciones que existen entre el termino de descentralizacion y los de regionalizacion, horizontalizacion, privatizacion, unicipalizacion y desburocratizacion. Luego se argumenta que la implementacion del proceso de descentralizacion en salud necesita una estrategia de desarrollo institucional y politica social, para lo cual se identifica los principales desafios en la situacion boliviana. Se termina con la presentacion de una posible lista de indicadores para seguir los avances de la descentralizacion

Analisis de la infraestructura de salud publica en el Departamento de Santa Cruz (Bolivia) / Analysis of public health settlement in Santa Cruz (Bolivia)

En este articulo se presenta una metodologia, inspirada en un modelo descrito por White; como alternativa para la planificacon de la infraestructura de salud. La metodologia toma en cuenta no solamente las necesidades definidas sobre la base de normas, sino tambien de la demanda de la poblacion reflejada en la utilizacion real del servicio. Se aplican estos criterios a la situacion del Departamento de Santa Cruz, permitiendo discriminar variaciones entre subregiones, las cuales orientan hacia respuestas adaptadas a cada situacion, en cuanto a la indicacion de ampliar o no la red presente de establecimientos de salud

Vivencia del parto en la maternidad Percy Boland (Santa Cruz) / Experiencies of the delivery in maternity \"Percy Boland\" (Santa Cruz)

Mediante encuesta aplicada a 289 parturientas de la Maternidad Percy Boland (Santa Cruz), se estudio las condiciones de vivencia del parto. El 54 por ciento de las mujeres declaro haber experimentado un dolor mayor a lo esperado. La proporcion aumenta en primi-y segundiparas. Existe una relacion significativa entre la intensidad del dolor y la indicacion de una medicacion antalgica. A la mayoria de las parturientas no le hubiera gustado dar a luz en otra posicion. El precio promedio pagado por las parturientas fue de Bs129 proveniendo de la familia la mayor ayuda para el pago. El medio de transporte mas utilizado para llegar a la Maternidad fue el taxi, luego el micro, siendo el esposo la persona que mas frecuentemente acompaño a la parturienta. El analisis de estos datos permite interpretar la efectividad de los programas de extension de cobertura en el aspecto de la salud materna

Estudio prospectivo de la enfermedade de Chagas en recien nacidos con infección placentaria por Trypanosoma cruzi (Santa Cruz, Bolivia) / Prospective study of Chagas disease in newborn children with placental infection caused by Trypanosoma cruzi (Santa Cruz, Bolivia)

Para conocer la significancia de la infección placentária por T. cruzi, 820 recien nacidos (RN) con peso ó 2500grs fueron examinados por los métodos del Strout y cortes histopatológicos de placenta, 35 RN presentaron infección placentária por T. cruzi, pero con el examen parasitológico directo en sangre del cordon umbilical negativo. A estos RN se les hizó el seguimiento parasitologico (microhematocrito y xenodiagnóstico) para detectar una eventual positivación en el post-parto. El seguimiento fué a los 7, 15, 30 y 60 dias después del nacimiento y con xenodiagnóstico a los 15 dias. En 27 RN se pudo completar el seguimiento observandose una positivación parasitária a T. cruzi en todos los casos. En el grupo control constituido por RN negativos a ambos, no hubo ninguna positivación durante el seguimiento. Estas observaciones nos permiten proponer, que un recien nacido con infección placentária por T. cruzi es un caso congênito y establecer un esquema práctico de diagnóstico precoz de la enfermedad de Chagas congênito

El proyecto de distribucion de medicamentos esenciales de Vallegrande / Vallegrande's project of essential drugs distribution

Se presenta una experiencia realizada en provincias rurales de Bolivia y orientada hacia la organizacion de un sistema de distribucion de medicamentos esenciales. El sistema esta caracterizado por la existencia de una central de adquisicion y de varias subcentrales de distribucion, las mismas que proveen los hospitales y puestos sanitarios, asi como los promotores de salud y el publico en general. El sistema completo esta manejado por una asociacion con personeria juridica e integrada por los utilizadores del sistema. La experiencia muestra que es posible mejorar la accesibilidad a los medicamentos esenciales para los pacientes, logrando al mismo tiempo un equilibrio financiero

Eficacia a los seis meses de diferentes esquemas terapeuticos de mebendazol en las infecciones por A. lumbricoides, ancylostomidae SP y T. trichiura en niños de edad escolar / Efficacy after 6 months of different therapeutic schedules of mebendazole in infections by A. lumbricoides, Ancylostomidae sp and T. trichiura in school children

En una investigación prospectiva con grupo control llevada a cabo en 386 escolares de un barrio periférico de la ciudad de Santa Cruz, se evidenció la eficacia del mebendazol sobre la reducción a los seis meses de las cargas parasitarias para Ancylostomidae sp. y T. trichiura, mientras que no se observó tal efecto para A. lumbricoides. El resultado fue similar entre el esquema clásico (3 x 2 tab. de 100 mg) y el de la dosis única de 300 mg. (3 tab.)

Epidemia de fiebre amarilla selvatica, en la zona del rincon del tigre Santa Cruz-Bolivia / Epidemic of yellow fever sylvan, in the zone of the corner of the tiger Santa Cruz Bolivia

En la zona del rincon del Tigre, se detecto un brote de fiebre amarilla selvatica con 69 casos sospechosos y 6 fallecimientos; solo un caso fue histopatologicamente estudiado y su resultado confirmo el resultado, de fiebre amarilla. Una muestra de 9 sueros sometidos a examenes serologicos igualmente confirmaron el diagnostico, dos de estos sueros resultaron sospechosos de otra FLAVIVIROSIS (dengue tipo II) ya que la prueba de neutralizacion mostro una conversion de 20 a 400 y de 10 a 710 respectivamente. Con este resultado queda planteado un serio interrogante sobre la identificacion de los vectores selvaticos de esa posible VIROSIS ya que fue descartada la presencia de A. ACGYPTI en la zona. Se constato un crecido trafico de gente a traves de la selva por razones de explotacion clandestina de minerales que probablemente fue la causa desencadenante de la epidemia. Sospechamos tasas altas en la densidad de vectores infectantes inclusive en lugares no propiamente selvaticos, por lo que se recomienda extender actividades de vigilancia a lugares susceptibles de sufrir una extencion epidemica y al mismo tiempo se tomarian medidas preventivas.

Distribucion de necator americanus y ancylostoma duodenate en Santa Cruz Bolivia / Distribution of necator americanus and ancylostoma duodenate in Santa Cruz Bolivia

Del estudio de 63 muestras de heces positivas al cultivo segun la tecnica de Harada-Mory, se concluye que la especie de Ancylostomia mas prevalente en Santa Cruz-Bolivia es A. duodenale con una proporcion A. duodenale-N.americanus de 1,22. Sin embargo la mayoria de las infecciones (49 %) son mixtas 27 y 24 %, corresponden a infecciones puras por A.duodenale y N. americanus respectivamente. Ademas, se presenta una revision de las caracteristicas morfologicas mas salientes en cada especie.