Activity/rest rhythm of depressed adolescents undergoing therapy: case studies / Ritmo de atividade e repouso em adolescentes deprimidos durante terapia: estudos de caso

Abstract Introduction: Disorders of circadian rhythms have been reported in studies of both depressed children and of depressed adolescents. The aim of this study was to evaluate whether there is a relationship between the 24-hour spectral power (24h SP) of the activity/rest rhythm and the clinical course of depression in adolescents. Methods: Six 14 to 17-year-old adolescents were recruited for the study. They were all suffering from major depressive disorder, according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) criteria, as identified by the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children: Present and Lifetime Version (K-SADS-PL). Depressive symptoms were assessed using the Children's Depression Rating Scale - Revised (CDRS-R) and clinical evaluations. Locomotor activity was monitored over a period of 13 consecutive weeks. Activity was measured for 10-minute periods using wrist-worn activity monitors. All patients were prescribed sertraline from after the first week up until the end of the study. Results: We found a relationship between high CDRS values and low 24-hour spectral power. Conclusions: The 24h SP of the activity/rest rhythm correlated significantly (negatively) with the clinical ratings of depression.

Resumo Introdução: Distúrbios do ritmo circadiano têm sido relatados em estudos com crianças e adolescentes deprimidos. O objetivo deste estudo foi avaliar se existe relação entre a potência espectral de 24 horas do ritmo de atividade e repouso e sintomas clínicos de depressão em adolescentes. Métodos: Seis adolescentes com idade entre 14 e 17 anos foram recrutados para o estudo. Eles foram diagnosticados com depressão maior de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV), identificados utilizando-se o instrumento Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children: Present and Lifetime Version (K-SADS-PL). Os sintomas depressivos foram avaliados pelo questionário Children's Depression Rating Scale - Revised (CDRS-R) e por avaliações clínicas. A atividade motora foi monitorada por um período de 13 semanas consecutivas e registrada a cada 10 minutos utilizando-se monitores de atividades usados no pulso. Todos os pacientes utilizaram o antidepressivo sertralina começando após a primeira semana até o final do estudo. Resultados: Foi observada uma relação entre escores altos no CDRS-R e valores baixos de potência espectral de 24 horas no ritmo de atividade e repouso. Conclusão: A potência espectral de 24 horas do ritmo de atividade e repouso apresentou uma correlação significativa (negativa) com os sintomas clínicos de depressão.

Cognição, afeto e relacionamento interpessoal de mulheres com transtorno afetivo bipolar / Cognition, affection and interpersonal relationship of women with bipolar disorder

O transtorno afetivo bipolar causa incapacitação e isolamento social, podendo levar ao suicídio. Tratou-se de estudo clínico de casos múltipos com uso de: Inventário de Depressão (BDI) e Suicídio (BSI) de Beck, Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D) e Rorschach, Sistema Compreensivo. O objetivo foi analisar os aspectos afetivos, cognitivos e interpessoais das pacientes. Quatro pacientes foram estudadas. Foram atendidas em ambulatório público e préviamente diagnosticadas com depressão bipolar, segundo Entrevista Psiquiátrica (SCID-I/CV-DSM-IV). Resultados indicaram sentimentos depreciativos na autoimagem, conteúdos eufóricos e falta de insight sobre a auto-tolerância ao estresse. Aspectos emocionais e cognitivos influenciaram no contexto interpessoal, acentuando o sofrimento. Outros dados qualitativos clínicos foram observados e comentados.

The bipolar affective disorder induces incapacitation and social isolation, and might lead to suicide. It was a clinical study of multiple cases using the following instruments: Beck Depression Inventory (BDI), Beck Suicide Inventory (BSI), Hamilton Scale of Depression (HAM-D) and the Rorschach, by Exner's Comprehensive System (CS). The objective was to analyze the affective, cognitive and interpersonal aspects of the patients. Four female out-patients who were previously diagnosed as bipolar depressive, by the Psychiatry Interview according to Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (SCIDI/CV-DSM-IV) criteria were studied. Results had indicated undervalued feelings about themselves, euphoric contents and lack of insight about the self-tolerance related to stress controls. Emotional and cognitive aspects have influenced the interpersonal context leading to increased suffering. Other qualitative and clinic data have been observed and commented.

Depressão e estresse: existe um endofenótipo? / Depression and stress: is there an endophenotype?

OBJETIVO: Revisar os achados recentes sobre a relação entre estresse, eixo hipotálamo-pituitária-adrenal e depressão, na tentativa de explicar um endofenótipo de vulnerabilidade para o desenvolvimento da depressão. MÉTODO: Revisão não sistemática da literatura baseada na hipótese de endofenótipo. RESULTADOS: A depressão está relacionada à hipercortisolemia em muitos pacientes; porém, nem todos os deprimidos apresentam esta alteração na função hipotálamo-pituitária-adrenal. Os primeiros estudos publicados observaram esta hiperativação do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal por meio do teste de supressão da dexametasona. Estes resultados não foram largamente replicados em grande parte devido à falta de acurácia desse teste. A hipercortisolemia ocorre freqüentemente em pacientes com depressão grave, do tipo melancólico, psicóticos ou não. Está relacionada a um polimorfismo específico do gene do transportador da serotonina; a história de abuso ou negligência durante a infância ou perda parental precoce; e ao temperamento que resulta em alterações na resposta ao estresse. CONCLUSÕES: As alterações do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal dependem de diversos fatores, como gravidade e tipo de depressão, genótipo, história de trauma na infância, temperamento e, provavelmente, resiliência. Todas essas variáveis se relacionam a um endofenótipo vulnerável ao desenvolvimento de depressão.

OBJECTIVE: To review the new findings about stress, hypothalamic-pituitary-adrenal axis and depression trying to explain a possible endophenotype prone to depression. METHOD: Nonsystematic review of the literature based on the endophenotype hypothesis. RESULTS: Depression is linked to hypercortisolemia in many patients, but not all patients present these hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunction. The dexamethasone suppression test is not the most accurate test to measure the hypothalamic-pituitary-adrenal axis function, and its use in the first studies published probably jeopardized the results. Hypercortisolemia frequently occurs in patients with severe depression, melancholic, either psychotic or nonpsychotic type; it is linked to the presence of a polymorphism in the promoter of the serotonin transporter gene, with a history of childhood abuse or neglect, or other significant stressful experiences like the loss of a parent during childhood and temperament leading to alterations in the response to stress. CONCLUSIONS: The alterations of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis depend on many factors like severity and type of depression, genotype, history of exposure to stress, temperament, and probably resilience. All these factors together result in an endophenotype thought to be prone to depression.

Fluvoxamina no transtorno depressivo maior: um estudo multicêntrico aberto / Fluvoxamine in the treatment of major depressive disorder: an open multicentric study

OBJETIVO: Este trabalho estudou a eficácia e a tolerabilidade da fluvoxamina no tratamento, de forma aberta, sem comparação com placebo ou outros agentes, por 6 semanas, de pacientes com o diagnóstico de transtorno depressivo maior (TDM). Constitui-se em objetivo secundário do estudo avaliar os efeitos da fluvoxamina sobre o sono dos pacientes. MÉTODOS: Foram incluídos 104 pacientes, maiores de 18 anos, com o diagnóstico de TDM, de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV), e com escores, na Escala de Hamilton para Depressão, versão de 17 itens (HAM-D 17), de 17 pontos ou mais. Avaliou-se a eficácia da fluvoxamina por meio das Escalas HAM-D 17 e da CGI (Impressão Clínica Global). A análise dos itens 4, 5 e 6 da HAM-D 17 foi utilizada para a avaliação do sono dos pacientes. Avaliaram-se a segurança e a tolerabilidade da fluvoxamina ao longo das 6 semanas, registrando-se quaisquer eventos adversos. A fluvoxamina foi inicialmente ministrada em doses de 50 ou 100 mg/dia, podendo haver aumentos progressivos até 300 mg/dia. RESULTADOS: Dos 104 pacientes incluídos, 81 (78 por cento) concluíram o estudo. Obtiveram resposta favorável (diminuição de 50 por cento ou mais na HAM-D 17) 69 por cento dos pacientes, e a taxa de remissão (HAM-D 17 < 7) foi de 52 por cento. A análise da CGI indicou ter havido melhora significante (p < 0,001) em relação aos escores de base. A análise específica dos itens relativos ao sono, na HAM-D 17, revelou melhora significativa já na segunda visita, mantendo-se ao longo das 6 semanas. Os eventos adversos foram os esperados para inibidores seletivos de recaptação da serotonina, predominando as queixas gastrointestinais, em sua maioria transitórias e de pequena intensidade. CONCLUSÃO: O estudo vem confirmar a eficácia e a tolerabilidade da fluvoxamina no tratamento do transtorno depressivo maior, assim como sua eficácia no tratamento das alterações do sono encontradas...

OBJECTIVE: This research studied the efficacy and tolerability of fluvoxamine in the treatment of major depressive disorder (MDD), during 6 weeks, in an open trial, without placebo or active comparator. A secondary objective was the evaluation of the effects of fluvoxamine on the sleep of the pacients. METHODS: 104 patients were inicially included, with the diagnosis of MDD in accordance to the criteria of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV). Patients should have scores > 17 in the Hamilton Depression Scale for Depression 17 itens (HAM-D 17). The efficacy of fluvoxamine was studied through the HAM-D 17 and CGI (Clinical Global Impression). The analysis of the HAM-D 17 itens 4, 5, and 6 was used for the evaluation of the quality of sleep of the patients. Security and tolerability of fluvoxamine was assessed throughout the six weeks, being registered any adverse event. Fluvoxamine was inicially administered at the doses of 50 or 100 mg/day; the doses could be progressively increased until 300 mg/day. RESULTS: From the 104 included patients, 81 (78 percent) concluded the study. Sixty nine percent (69 percent) of the patients obtained favorable response (defined as 50 percent improvement in the HAM-D 17) and the remission rate (HAM-D 17 < 7) was 52 percent. The specific analysis of CGI showed significant improvement (p < 0.001) comparing to the baseline scores. The speficic analysis of the sleep itens of the HAM-D 17 showed significant improvement from the 2nd week; the improvement was sustained until the end of the 6 weeks study. The adverse events were those expected for the serotonin selective reuptake inhibitors (SSRI), predominantly gastrointestinal complaints, transitory and of low intensity in most of the cases. CONCLUSION: This study confirms the efficacy and tolerability of fluvoxamine in the treatment of MDD, and also its efficacy in the treatment of sleep disturbs among depressed patients. The...

Transtorno bipolar: tratando o episódio agudo e planejando a manutenção / Bipolar disorder: treating the acute episode and planning the maintenance

O transtorno bipolar do humor é considerado uma condição psiquiátrica grave e recorrente, tendo várias vezes um curso crônico e incapacitante. Levando-se em consideração sua natureza episódica, ao tratar o episódio agudo devemos sempre planejar a terapêutica de manutenção. Este artigo apresenta o caso de uma paciente com uma forma grave de transtorno bipolar, com uma longa história de doença, no momento hospitalizada por um episódio maníaco com sintomas disfóricos. A discussão que se segue é realizada no modelo de uma conferência clínica, com o comentário de dois experts na área, abordando vários aspectos relacionados a diagnóstico, evolução e tratamento do caso.

História da caracterização nosológica do transtorno bipolar / History of the nosologic characterization of bipolar disorder

Os autores apresentam uma sintética revisão da história da doença bipolar, a partir de Araeteus da Capadócia até os tempos atuais. O conceito moderno de doença bipolar foi iniciado na França, com os trabalhos de Falret (1851) e Baillarger (1856). Os conceitos seminais de Emil Kraepelin mudaram as bases da nosologia psiquiátrica, e o seu conceito unitário a respeito da "insanidade maníaco-depressiva" foi amplamente aceito e adotado. As idéias de Kraepelin e Weigandt constituíram-se na pedra angular para sua concepção unitária da doença maníaco-depressiva. Depois de Kraepelin, no entanto, as idéias de Kleist e Leonhard, na Alemanha, e o trabalho de Angst, Perris e Winokur enfatizaram a distinção entre as formas unipolar e bipolar da depressão. Mais recentemente a ênfase mudou novamente para o espectro bipolar, que se estende até os limites dos temperamentos normais (Akiskal e colaboradores). Finalizando, os autores sumarizam as controvérsias quanto à nosologia do transtorno bipolar e suas fronteiras com a esquizofrenia, os quadros esquizoafetivos e as chamadas psicoses ciclóides.

Evolução do conceito e controvérsias atuais sobre o transtorno bipolar do humor / Bipolar disorder: evolution of the concept and current controversies

O autor revê o conceito de transtorno bipolar como um processo em evolução. Suas raízes podem ser encontradas no trabalho de Araeteus da Capadócia, que assumia serem a melancolia e a mania duas formas da mesma doença. A compreensão atual da doença bipolar começou na França, através dos trabalhos de Falret (1851) e Baillarguer (1854). Os conceitos fundamentais de Kraepelin mudaram as bases da nosologia psiquiátrica, e o conceito unitário de Kraepelin sobre a insanidade maníaco-depressiva passou a ser amplamente aceito. Depois de Kraepelin, no entanto, as idéias de Kleist e Leonhard, na Alemanha, e o trabalho subseqüente de Angst, Perris e Winokur enfatizaram a distinção entre as formas monopolares e bipolares da depressão. Mais recentemente a ênfase mudou novamente para o espectro bipolar, que em suas formas leves expande-se às bordas dos temperamentos normais. Finalizando, o autor sumariza os aspectos polêmicos da nosologia da doença bipolar e seus limites com as esquizofrenias, a doença esquizoafetiva e as psicoses ciclóides.

Atualização sobre o tratamento neurocirúrgico do transtorno obsessivo-compulsivo / Update on neurosurgical treatment for obsessive compulsive disorder

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) responde aos tratamentos habituais (fármacos e psicoterapia) em cerca de 60 a 80 por cento dos casos. Existe, assim, uma parcela de pacientes resistente aos tratamentos usuais, mesmo que adequadamente conduzidos, com grave prejuízo psicossocial. Nestas situações, a neurocirurgia pode ser indicada. Existem cinco técnicas cirúrgicas disponíveis, com as seguintes taxas de melhora global pós-operatória: capsulotomia anterior (38 a 100 por cento); cingulotomia anterior (27 a 57 por cento); tractotomia subcaudado (33 a 67 por cento); leucotomia límbica (61 a 69 por cento) e talamotomia central lateral com palidotomia anteromedial (62,5 por cento). A capsulotomia anterior pode ser realizada através de diferentes técnicas: neurocirurgia padrão, radiocirurgia ou estimulação cerebral profunda. Na neurocirurgia padrão, circuitos neurais são interrompidos por radiofreqüência via trepanação no crânio. Na radiocirurgia, uma lesão actínica é induzida sem a necessidade de abertura do crânio. A estimulação cerebral profunda consiste na implantação de eletrodos ativados a partir de estimuladores. A literatura indica taxas relativamente baixas de eventos adversos e complicações, sendo raramente descritas alterações neuropsicológicas e de personalidade. Cumpre ressaltar, no entanto, a falta de ensaios clínicos randomizados que comprovem a eficácia e investiguem os eventos adversos ou complicações dos procedimentos cirúrgicos acima mencionados. Concluindo, há um recente aprimoramento das neurocirurgias dos transtornos psiquiátricos graves no sentido de torná-las cada vez mais eficazes e seguras. Estas cirurgias, quando adequadamente indicadas, podem trazer alívio substancial ao sofrimento de pacientes com TOC grave.

Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão (versão integral) / Guidelines of the Brazilian Medical Association for the treatment of depression (complete version)

OBJETIVO: A depressão é uma condição freqüente e crônica associada a níveis altos de incapacitação funcional. A Associação Médica Brasileira, através de seu projeto "Diretrizes", buscou desenvolver guias para diagnóstico e tratamento das doenças mais comuns. O objetivo deste trabalho é o de apresentar o documento original que serviu de base a uma versão abreviada disponível no endereço eletrônico da Associação Médica Brasileira. MÉTODOS: A metodologia utilizada foi a proposta pela Associação Médica Brasileira para o projeto Diretrizes. Assim, o trabalho foi baseado em diretrizes desenvolvidas em outros países, aliados a artigos de revisão sistemáticos, ensaios clínicos randomizados e na ausência desses, estudos observacionais e recomendações de grupo de experts. RESULTADOS: São apresentados dados referentes à prevalência, demografia, incapacitação, diagnóstico e sub-diagnóstico de depressão. Em relação ao tratamento, são mostrados dados sobre a eficácia do tratamento medicamentoso e psicoterápico das depressões, além do perfil de custos e de efeitos colaterais das diferentes classes de medicamentos disponíveis no Brasil, como o planejamento das diferentes fases do tratamento. CONCLUSÕES: A Diretrizes se propõe a servir de base para uma atitude fundamentada em graus de evidências da literatura, auxiliando na tomada de decisões clínicas

Eye-hand preference dissociation in obsessive-compulsive disorder and dyslexia

Dyslexia may be a development disturbance in which there are alterations in visual-spatial and visual-motor processing, while obsessive-compulsive disorder (OCD) is a psychiatric disease in which there are alterations in memory, executive function, and visual-spatial processing. Our hypothesis is that these disturbances may be, at least partially, the result of a crossed eye and hand preference. In the present study 16 controls, 20 OCD (DSM-IV criteria) and 13 dyslexic adults (Brazilian Dyslexia Association criteria) were included. All had a neurological examination, the Yale-Brown scale for obsessive-compulsive symptoms application and the Zazzó evaluation for laterality, abridged by Granjon. Results showed a right hand preference for 100 percent of controls, 84.6 percent of dyslexics, and 75 percent of OCD patients and a right eye preference for 73.3 percent of controls, 69.2 percent of dyslexics, and 35 percent of OCD patients. The left eye preference was significantly higher in OCD when compared with the two other groups (p = 0.01) and the left hand preference of OCD patients (25 percent) was also significant when compared to Brazilian population (4 percent) or British population (4.5 percent). It is possible that this crossed preference may be partially the reason for visual-spatial and constructive disturbances observed in OCD

Versão brasileira da entrevista de Paykel para eventos de vida recentes / Brazilian version of Paykel interview for recent life events

Atualmente, um dos instrumentos mais utilizados em estudos envolvendo eventos de vida tem sido a entrevista para eventos de vida recentes desenvolvida por Eugene Paykel (UK). Trata-se de uma entrevista semi-estruturada composta por 64 itens divididos em dez categorias: trabalho, educação, finanças, saúde, luto, migração, moradia, problemas legais, família e relacionamentos sociais. A entrevista de Paykel já foi traduzida para o francês, o italiano, o alemão, o bengali, o Kannada (um dialeto indiano) e o arábico. O objetivo do presente trabalho foi tornar o aludido instrumento disponível para pesquisas sobre eventos de vida nos países de língua portuguesa, mediante sua tradução validada. A entrevista de Paykel foi traduzida para o português por um tradutor profissional e por uma psiquiatra brasileira bilíngüe. Em seguida, a versão em português foi retrotraduzida para o inglês por um psiquiatra inglês bilíngüe e enviada para o Professor Paykel que emitiu parecer favorável quanto à validade da tradução

Epidemiologia e aspectos transculturais do transtorno obsessivo-compulsivo

Epidemiological and phenomenological data are convergent and emphasize the similarities of obsessive-compulsive features among different cultures and geographic regions (North and South America, Europe, Africa, Asia). In the studies reviewed, obsessions and compulsions show to be very similar in their variety and content, regardless sociocultural differences and historical backgrounds. The influence of the culture was observed only circumstantially , for example, when shaping religious and sexual contents. The phenomenological homogeneity of obsessive-compulsive disorder, as a transhistorical and transcultural syndrome, suggests the existence of a setting of nuclear symptoms relatively independent of geographic, ethnic and cultural differences. The importance of biologic evolutionary and ethological studies is emphasized

Conceito e diagnóstico / Concept and diagnosis

Este artigo revê o conceito de depressão e a nosologia contemporânea dos estados depressivos e seus diferentes subtipos. São discutidos aspectos relativos ao curso (formas agudas vs crônicas da doença, padrão sazonal), características fenomenológicas (melancolia, quadros psicóticos, quadros atípicos, formas catatônicas) da doença, assim como a importância e o significado das alterações psicomotoras para o diagnóstico das chamadas depressões "endógenas" ou "vitais", de acordo com trabalhos contemporâneos (como os de Parker e Widlöcher). Este trabalho aborda também as fronteiras da depressão com o transtorno bipolar, os transtornos de personalidade, a desmoralização e os estados de luto normal, assim como os limites com outras doenças e estados induzidos por drogas

Comorbidade entre distúrbio obsessivo-compulsivo e depressåo / Comorbidity between obsessive-compulsive disorder and depression

O presente estudo descreve a relaçäo entre sintomas obsessivos e sintomas depressivos. Foi utilizada a Escala de Hamilton para depressäo em pacientes com distúrbio obsessivo-compulsório, sendo encontrado que 55 por cento dos pacientes tiveram escores de 16 ou mais pontos nesta escala. Os dados mostram a freqüência e importância dos sintomas depressivos em pacientes com distúrbio obsessivo-compulsivo. Tais sintomas säo de extrema importância em relaçäo à pesquisa e abordagem terapêutica

Síndrome de Gilles de la Tourette e seu tratamento farmacológico: relato de dois casos / Tourette syndrome and its pharmacological treatment: two case reports

A síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) é um distúrbio de caráter flutuante e crônico, caracterizado por tiques motores e vocais involuntários. A SGT tem sido subdiagnosticada devido à ênfase em uma etiologia exclusivamente psicológica, bem como a critérios imprecisos. O haloperidol é seu tratamento habitual desde aproximadamente 1961. O pimozide vem sendo apontado como mais efetivo na SGT, devido a uma quantidade menor de efeitos sedativos e extrapiramidais, e assim proporcionando maior aderência ao tratamento. Apresentamos dois casos de SGT onde säo discutidos aspectos terapêuticos

Marcadores biológicos de depressao / Biological markers in depression

Esse trabalho refere-se aos testes endocrinológicos mais comumente usados como "marcadores biológicos" da depressao: o teste de supressao do cortisol pela dexametasona e a estimulaçao do TSH pelo TRH. Sao discutidos os parâmetros de sensibilidade, especificidade e valor preditivo para cada teste. Com respeito à utilidade e valor preditivo para cada teste. Com respeito à utilidade clínica, sao apresentados dados sobre sua importância na escolha do tratamento, persistência após a recuperaçao da fase aguda e relaçoes com dados demográficos