Evaluación mediante radiología, tomografía computarizada y resonancia magnética de un ameloblastoma sólido. Reporte de un caso / Evaluation of a solid ameloblastoma using radiology, computed tomography and magnetic resonance imaging. A case report

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno, siendo una de sus variantes intraóseas más frecuentes el ameloblastoma sólido o multiquístico, el cual tiene un comportamiento local agresivo por su capacidad de alcanzar grandes dimensiones y desplazar estructuras anatómicas vecinas. Se reporta el caso de un paciente masculino que presentaba un ameloblastoma sólido en la mandíbula, de 7 años de evolución, que producía marcada asimetría facial y limitación de la función de la zona anatómica afectada. Debido a las dimensiones de la lesión, se utilizaron diversas técnicas imaginológicas con la finalidad de contribuir en el diagnóstico, determinar la extensión de la lesión y planificar el tratamiento. Se presenta una revisión de la literatura sobre tomografía computarizada (TC) e imagen por resonancia magnética (IRM) del ameloblastoma, cuyo objetivo es contribuir a definir sus características imaginológicas. Se enfatiza la importancia de estas técnicas de imagen modernas en el proceso de diagnóstico, planificación del tratamiento quirúrgico y el seguimiento a largo plazo de esta patología...

According to the World Health Organization (WHO) ameloblastoma is a benign odontogenic tumor. The most frequent intraosseous variety is the solid or multicystic ameloblastoma, which exhibits a locally aggressive behavior due to its potential to reach large dimensions and displace adjacent anatomic structures. We report a case of mandibular solid ameloblastoma in a 33 year old male, with an evolution time of 7 years. The lesion produced marked facial asymmetry as well as functional limitations of the involved anatomical areas. Given the dimensions of the tumor, proper imaging techniques were used to assist the diagnosis, determine the extent of the lesion and guide treatment planning. A review of the literature regarding the characteristics of the solid ameloblastoma in computed tomography and magnetic resonance imaging is presented in order to better understand its imaging features. The value of these modern imaging techniques in diagnosis, surgical treatment planning and the long term follow up of this lesion is emphasized...

Reconstrucción mandibular con combinación de injertos autólogos libres e instalación de implantes dentales: Reporte de Caso / Mandibular Reconstruction with autologous grafts combination and installation of dental implants: Case repor

Entre los tumores mandibulares, destacamos el ameloblastoma como una patología frecuente en el área maxilofacial, descrito como un crecimiento local persistente, agresivo e invasivo con potencial de recidiva considerable, por lo que la integración clínica, imaginológica e histopatológica histopatológica nos dirige a establecer diagnósticos para definir el tratamiento quirúrgico. Con el conocimiento de técnicas quirúrgicas maxilofaciales, indicadas para la ablación de tumores en el Maxilar inferior empleamos la mandibulectomía parcial o segmentaria con reconstrucción inmediata y posterior rehabilitación con implantes, demostrando efectividad en el tratamiento. La combinación de injertos autólogos ofrece: contención y estabilidad que da la cortical externa de calota craneana hacia el particulado de cresta ilíaca, y el volumen óseo obtenido es brindado por el injerto particulado para facilitar la instalación de implantes.

Among the tumors mandibular ameloblastoma highlighted as a common pathology in the maxillofacial area, described as a persistent local l growth, aggressive and invasive with significant potential for recurrence, so that clinical integration, imagiologic and histopathologic diagnoses directs us to define surgical treatment. With knowledge of maxillofacial surgical techniques, indicated for ablation of tumors in the lower jaw used the partial or segmental mandibulectomy with immediate reconstruction with implants and subsequent rehabilitation, demonstrating effectiveness in treatment. The combination of autologous grafts provides: containment and stability which gives the particulate calvaria into the iliac crest bone volume obtaining suitable for the installation of the implant provided by particulate graft.

Seguimiento de un fibroma ameloblástico con transformación maligna a fibrosarcoma ameloblástico / Ameloblastic fibroma with a malignant transformation to ameloblastic fibrosarcoma

La transformación maligna de un tumor odontogénico es poco común y puede desarrollarse a partir de un tumor odontogénico benigno. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 19 años de edad, con el seguimiento secuencial de las radiografías y tomografía computarizada de una lesión inicialmente diagnosticada como Ameloblastoma, que posterior al tratamiento quirúrgico se establece como Fibroma ameloblastico y al cabo de seis años sufre una transformación maligna determinado con un diagnostico histológico a Fibrosarcoma ameloblastico. El objetivo del presente reporte es exponer un caso que llego al Servicio de Medicina, Cirugía y Patología Oral de la Universidad Peruana Cayetano Heredia donde se recopilo los datos de la historia médica con los estudios de imágenes.

Malignant transformation of an odontogenic tumor is rare and can develop from a benign odontogenic tumor. We report the case of a female patient of 19 years old, with tracking sequential radiographs and CT scan of a lesion initially diagnosed as ameloblastoma, after surgical treatment that is established as ameloblastic fibroma, six years after malignant transformation occurs with a histologic diagnosis given to ameloblastic fibrosarcoma. The objective of this report is to present this case to be referred to the Department of Medicine, Surgery and Oral Pathology, Peruvian University Cayetano Heredia where collected data on medical history with imaging studies.

Fibromixoma odontogénico con mimetismo radiográfico de lesión ósea maligna: reporte de caso / Odontogenic fibromixoma of the mandible mimicking malignant bone lesion: case report

Se presenta un caso de fibromixoma odontogénico de la mandíbula en un paciente adolescente de 14 años de edad, cuyos cambios radiográficos sugerían osteosarcoma. El análisis y la integración de los datos clínicos con las imágenes de la tomografía axial computarizada fueron claves para establecer el diagnostico diferencial entre ambas entidades.

A case of odontogenic fibromixoma of the mandible in a 14-years-old patient which radiographic changes suggested osteosarcoma is reported. The analysis of clinical data together with the bone changes found in TC images was the clue to establish the differential diagnosis between both lesions.

Quiste óseo aneurismático del cóndilo mandibular: reporte de un caso / Aneurysmal bone cyst of the mandibular condyle: a case report

Se reporta el caso de una paciente mujer de 14 años de edad que presentaba una lesión asintomática de apariencia tumoral ubicada en la zona de la articulación témporo mandibular derecha. Durante la apertura bucal había desviación de la mandíbula hacia el mismo lado. El estudio imaginológico mediante radiografía panorámica, tomografía espiral multicorte y angiografía, fue determinante para plantear el diagnóstico de Quiste Óseo Aneurismático. Este es un tipo de pseudoquiste de los maxilares. Se discuten los aspectos clínicos, imaginológicos, anátomo-patológicos y el tratamiento de esta entidad. De la revisión de la literatura se concluye que es una lesión muy rara a nivel del cóndilo, no tiene una apariencia radiográfica patognomónica y puede confundirse con varias otras entidades que ocurren en esta zona anatómica. El estudio imaginológico cuidadoso y la punción aspiración fueron elementos importantes para el diagnóstico y por lo tanto para el correcto tratamiento.

A case of a 14-years-old girl with an asymptomatic tumour like mass located in the area of the right TMJ that produced deviation of the mandible to the same side is presented. The imaging study using panoramic radiograph, axial tomography and angiography were necessary to propose the diagnosis of aneurysmal bone cyst which is considered a type of pseudocyst of the jaw. The clinical aspects, imaging, histopathological studies and treatment regarding this lesion is discussed. By the review of the literature, it is concluded that this lesion very rarely involves the mandibular condyle, does not have pathognomonic radiographic appearance and can be confused with other several lesions affecting this anatomic zone. Careful imaging studies and aspiration puncture were important procedures for the diagnosis and therefore for the correct treatment.

Fibrosarcoma ameloblástico encapsulado / Encapsulated ameloblastic fibrosarcoma

El fibrosarcoma ameloblástico es un tumor odontogénico raro, compuesto por epitelio benigno y tejido mesenquimal maligno que semeja a un fibrosarcoma. Se considera que es la contraparte maligna del fibrosarcoma ameloblástico. Aun cuando los cambios histológicos son claramente malignos, este tumor rara vez produce metástasis, pero su crecimiento progresivo es infiltrantey destruye los tejidos adyacentes pudiendo llegar hasta la base del cráneo. En este trabajo sepresenta un caso de fibrosarcoma ameloblástico desarrollado en la mandíbula derecha de una mujer joven de 19 años de edad. Las características clínicas, radiográficas y sintomatología de la lesión, correspondían a un tumor odontogénico benigno e igualmente en el estudio histológico se podía identificar una capsula fibrosa bien definida. Sin embargo, el tejido dentro de la cápsulamostraba cambios mesenquimales francamente malignos. El tratamiento consistió en la extirpación de la hemimandíbula complementado con radiaciones. El seguimiento después de 5,3 años mostró que la paciente se encontraba libre de enfermedad.

Ameloblastic fibrosarcoma is a rare odontogenic tumor composed by a benign epithelium and a malignant mesenchyme tissue resembling a fibrosarcoma. It is regarded as the malignant counterpart of the ameloblastic fibroma. Dispite the clearly malignant histologic features thistumor rarely produce distant metastasis. This work reports a case of ameloblastic fibrosarcoma developed in the right mandible of a 19-year-old girl. The clinical, radiographic and symptomsresembled a benign odontogenic tumor, also in the histology a well defined capsule was identified. However, the tissue inside the capsule showed defined malignant mesenchymal changes. Treatment was surgical removal of the hemimandible following by radiation of the remaining tissues. The follow up after 5.3 year demonstrated a patient free of disease.

Remisión espontánea de histiocitosis de células de Langerhans unifocal de la mandíbula / Spontaneous Remission of Langerhans cell histiocytosis of the mandible unifocal

La histiocitosis de células de Langerhans, denominada originalmente histiocitosis X, comprende un grupo de desórdenes caracterizados por la proliferación anormal de este tipo de células acompañadas con abundante cantidad de esosinófilos. La enfermedad puede afectar cualquier estructura u órgano del cuerpo ya sea en forma localizada denominada granuloma eosinófilo o en formas sistémicamente diseminadas que dependiendo de la magnitud de las lesiones y edad del paciente reciben el nombre de enfermedad de Hand- Schuller-Christian o Letterer-Siwe. En este trabajo se presenta un caso de histiocitosis de células de Langerhans unifocal en una niña de 8 años de edad que había producido fractura patológica a nivel del cuerpo mandibular. La lesión se resolvió espontáneamente después de haber tomado una biopsia para diagnóstico y haber fijada la fractura. No se realizó ningún tratamiento adicional. Se presentan las características clínicas y radiográficas iniciales, la histología e inmunopatología de diagnóstico y los hallazgos a los 190 días de control.

Langerhans'cell histiocytosis, formely known as histiocytosis X, comprises a group of disorders that implies an abnormal proliferation of these kind of cells and usually a massive aggregationof eosinophils. It affects any site and organ of the body, either as an isolated lesion, named eosinophilic granuloma, which is a localized form, or as a widespread systemic disease that correspond to Hand- Schuller-Christian and Letterer-Siwe diseases. We report a case of Langerhans-cell histiocytosis localized in the mandible of an 8-year-old girl which produced fracture of this bone. The lesion resolved spontaneously after a diagnostic biopsy and stabilization of the fracture No additional treatment was provided. The initial clinical and radiographic features, the histopathology and immunopatholy of the lesion and the evolution control after 190 days follow up of the case are presented.

Granuloma central de células gigantes en un niño tratado con corticoide intralesional / Central giant cell granuloma in a child treated with intralesional steroid

El granuloma central de células gigantes (GCCG) es una lesión ósea benigna de los maxilares.Debido a su naturaleza localmente destructiva y a su alta recurrencia su tratamiento es muy complejo, requiriendo de procedimientos quirúrgicos repetitivos cuyos beneficios han sido cuestionados por que dejan secuelas estéticas y funcionales importantes. Una alternativa de tratamiento efectivo no quirúrgico es la administración intralesional de corticoide. Se presenta uncaso de GCCG en un niño de 9 años, localizado en la sínfisis mandibular, tratado exitosamente con triamcinolona intralesional. Se muestran la secuencia de cambios radiográficos que ocurrendurante la administración del corticoide y se discute la importancia del control periódico del cortisol plasmático, con la finalidad de detectar y tratar oportunamente la hipofunción del ejehipotálamo-hipófisis-suprarrenal producida por esta terapia.

The central giant cell granuloma (CGCG) is a benign intraoseous lesion of the jaw bones which main problem is related to its treatment. The locally destructive nature and high recurrence ratelead to repetitive surgical procedures with questionable benefits and functional and esthetic impairment. An alternative and effective non surgical treatment is the intralesional injection ofsteroids. It is reported a case of a CGCG in a 9-year-old boy. The lesion was located in the anterior part of the mandible and was treated successfully with intralesional administration oftriamcinolone acetonide. Sequential radiographic changes occurred in the lesion by the corticoid are shown. Emphasis is made about the need to monitor the plasma cortisol in order to detect and to treat alterations of the hypothalamic-pituitary-adreanal axis that can result for the use of corticoid therapy.

Infección de la mucosa oral por coxsackie virus: enfermedad de boca mano pie / Coxsackie virus infection of the oral mucosa: hand, foot and mouth disease

La enfermedad de manos, pies y boca es una infección enteroviral producida por el Coxsackie virus, generalmente serotipo A16, que afecta principalmente a niños, caracterizada por la aparición de vesículas en las zonas palmoplantares y en la mucosa oral. Se reporta el caso de una paciente mujer de 25 años de edad que presentaba erupciones vesiculares típicas en la piel y en boca, úlceras dolorosas en lengua, mucosa de carrillo y labio superior. Se discute el diagnóstico diferencial y se enfatiza la necesidad de establecer un diagnóstico temprano así como la importancia de educar al paciente y sus familiares para evitar el desarrollo de brotes epidémicos.

Hand, foot an mouth disease is an enterovirus infection, usually caused by Coxsackie virus A- 16 and affects mainly children. It is characterized by the appearance of vesicular eruptions in hands and feet together with vesicular and ulcerative stomatitis. A case of a 25-year-old female patient that presented painful ulcers in tongue, buccal mucosa and upper labial mucosa associated with typical skin vesicular lesions is reported. Differential diagnosis from other ulcerative oral lesions is discussed. It is emphasised the importance of early diagnosis and education of the patient and its family in order to avoid dissemination of the infection.

Reacción a la silicona simulando liposarcoma / Reaction to silicone seeming liposarcoma

Se relata el caso de una paciente de 80 años con una lesión papulosa labial que aparece doce años después de la inyección cosmética de silicona. Como la paciente no informara de primera intención este antecedente, la reacción celular difusa con células vacuoladas encontrada en el espécimen quirúrgico planteó la posibilidad de una neoplasia del tejido adiposo. La demostración inmunohistoquímica del fenotipo histiocitario de la proliferación celular permitió el diagnóstico definitivo de silicoma. Esta potencial confusión ha sido ocasionalmente reportada en la literatura.

Diagnóstico de síndrome de Cowden a partir de papilomatosis oral / Diagnosis of Cowden's syndrome based on the identification of oral papillomatosis

El síndrome de Cowden o síndrome de hamartomas múltiples, es una rara genodermatosis de tipo autosómico dominante con expresividad variable. Los pacientes muestran una mezcla compleja de lesiones hamartomatosas de origen ectodérmico, mesodérmico y endodérmico, entre las que destacan pápulas en piel y mucosa oral, alteraciones en la tiroides, glándulas mamarias y tracto gastrointestinal. El diagnóstico temprano es de gran importancia, ya que los hombres afectados muestran alta susceptibilidad para desarrollar carcinoma de tiroides y las mujeres carcinoma de mamas. Este artículo describe las características de una paciente de 28 años de edad, cuyo diagnóstico de enfermedad de Cowden se estableció a partir del estudio clínico e histológico de pequeñas pápulas que representaba en encías y dorso de la lengua. Asimismo, a la lista de alteraciones que componen el síndrome se agrega la presencia de siringomas faciales.

Características radiográficas de los queratoquistes odontogénicos paraqueratinizados del maxilar inferior / Radiographic features of the parakeratenized keratocysts of the mandible

El propósito de este estudio fue determinar las características radiográficas de un grupo de queratoquistes odontogénicos (QQOS) del maxilar inferior. La muestra estuvo formada por 36 casos, el rango de edad de los pacientes fue de 11 a 66 años; 58,3 por ciento fueron mujeres; el 47,3 por ciento se encontraron en el lado izquierdo y el 25 por ciento cruzaron la línea media. En 69,4 por ciento la densidad radiográfica fue considerada nubosa. Sólo en 30,6 por ciento había un diente no erupcionado asociado a la lesión. En éstos, el 72,73 por ciento mostraba el diente desplazado dentro del rebote alveolar y el 27,27 por ciento tenía desplazamiento caudal. 83,9 por ciento de los casos desplazaron el conducto dentario inferior. No se encontraron casos de reabsorción radicular sin desplazamiento. El 69,4 por ciento estaban infectados, en este grupo el 80 por ciento presentaban bordes parcialmente corticalizados. Los resultados indican que la mayoría de QQOs presentan densidad nubosa, respetan la basal mandibular y no reabsorben piezas dentarias adyacentes. La presencia de infección en las paredes del quiste influye en sus caractrerísticas radiológicas.

Granuloma inguinal (Donovanosis) de la encía y regiones submandibulares / Granuloma inguinale (Donovanosis) of the gingiva and submandibular regions

El granuloma inguinal (Donovanosis) de la cavidad oral es muy raro, sin embargo representa la manifestación extragenital mas frecuente de esta infección producida por la bacteria gram negativa Calymmatobacterium granulomatis. Se describe un caso de donovanosis gingival en un hombre homosexual de 19 años de edad. Las lesiones gingivales se presentaron como úlceras microgranulomatosas combinadas con zonas esponjosas. El paciente también tenía lesiones en las regiones submandibulares y perianal. El diagnóstico se estableció por biopsia gingival. En este tejido, las secciones teñidas con hematoxilina - eosina mostraron una marcada reacción granulomatosa compuesta por histiocitos, mezclados con abundante cantidad de neutrófilos y pocas células plasmática. Los cuerpos de Donovan fueron identificados usando la coloración de Warthin-Starry. Se discute el diagnóstico clínico diferencial así como el cuadro histopatológico. Considerando el comportamiento sexual del paciente se sugiere que el compromiso gingival y submaxilar probablemente representaban múltiples sitios primarios de infección por C.granulomatis. Sin embargo, la autoinoculación no puede ser descartada. Donovanosis debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de lesiones granulomatosas que afectan la mucosa oral, particularmente cuando se presentan en pacientes promiscuos.

Criptococosis gingival en un paciente con SIDA / Gingival criptococosis in a patient with AIDS

La criptococosis es una infección micótica que afecta a personas con o sin inmunosupresión. Se presenta principalmente como una infección pulmonar crónica. La mayoría de casos en mucosa oral han sido reportados en pacientes con SIDA que cursaban con la forma diseminada de la infección. Se presenta un paciente varón de 36 años con SIDA, cuyo diagnóstico de criptococosis se estableció por biosias de las encías. El cuadro oral se caracterizó por agrandamientos gingivales del sector ántero superior e inferior y lesiones de aspecto tumoral ubicadas en la tuberosidad izquierda. La menos afectada además del agrandamiento lucía eritematosa, edematosa, con textura granular y con microulceraciones cubiertas de secreción serosa semejando hiperplasias gingivales reactivas. La histopatología mostró una reacción inflamatoria crónica con abundantes histiocitos y la presencia de numerosas estructuras redondeadas con un halo claro. No se identificaron células gigantes multinucleadas. Las coloraciones de PAS y mucicarmín revelaron criptococos. Después del diagnóstico gingival se encontraron anticuerpos contra Cryptococcus neoformas en suero y en LCR, estableciéndose el diagnóstico definitivo de criptococosis gingival y meningea. Se medicó con fluconazale y en el control de 18 meses los estudios de los tejidos gingivales fueron negativos para criptococosis. Reconociendo que los pacientes con SIDA pueden desarrollar una amplia variedad de infecciones en la mucosa oral, las biopsias de los tejidos comprometidos y su estudio histológico utilizando coloraciones especiales, es el arma más importante para establecer un correcto diagnóstico.

Hiperostosis cortical infantil (enfermedad de Caffey) / Infantile cortical hyperostosis (Caffey's disease)

Se presenta un caso de hiperostosis cortical infantil o enfermedad de Caffey diagnosticado en una niña de 5 meses de edad. El cuadro se caracterizó por hinchazón asintomática de la hemicara izquierda debido a engrosamiento periostal del cuerpo y rama ascendente del maxilar inferior. Se revisa la lieratura, el diagnóstico diferencial y el manejo de esta rara enfermedad ósea.

Ulcera eosinofílica de la lengua / Eosinophilic ulcer of the tongue

Se revisa la literatura y se discuten las características clínicas, histológicas, diagnóstico y evolución de un caso de úlcera eosinofílica (UE) de la lengua en un paciente de 53 años de edad cuya presentación clínica semejaba a un carcinoma epidermoide. Sobre la base de los hallazgos histológicos y la respuesta clínica al procedimiento quirúrgioco de la toma de biopsia, se plantea la posibilidad, que por lo menos en este caso, la UE haya resultado, primariamente de una lesión de la pared de los vasos sanguíneos que condujo a ulceración, hemorragia y formación de extensas áreas de fibrina, con la consecuente alteración del proceso de reparación.

Quiste cervical lateral: una anomalía congénita del segundo arco branquial / Lateral cervical cyst: a congenital anomaly of the second branchial arch

Se reporta un caso de quiste branquial de 12 años de evolución diagnosticado en un paciente varón de 45 años. La lesión se presentó como una masa asintomática de 7 cm de diámetro ubicada debajo de la piel, delante del tercio medio del músculo esternoclaidomastoideo. El diagnóstico preoperatorio se basó en el estudio de una TAC y examen citológico de una punción aspiración. Se revisa la literatura en relación con histogénesis, aspectos clínicos e histológicos y posibilidades de malignización del epitelio quístico.

Histoplasmosis oral en pacientes VIH seropositivos y seronegativos / Oral Histoplasmosis in seropositive and seronegative patients VIH

La histoplasmosis es una infección granulomatosa producida por el hongo Histoplasma capsulatum que afecta principalmente a los pulmones. En los últimos años se ha reconocido que lesiones de histoplasmosis oral pueden ser la primera manifestación de la infección VIH/SIDA. En este trabajo se presentan los hallazgos clínicos e histopatológicos de histoplasmosis oral detectados en tres pacientes con SIDA y tres pacientes VIH seronegativos. En los seis casos las lesiones orales se presentaron como úlceras dolorosas de varios meses de evolución que afectaban generalmente más de una zona de la cavidad oral. En los casos el diagnóstico de SIDA se estableció a partir del diagnóstico de las lesiones orales de histopalsmosis. Histológicamente, en los pacientes VIH seronegativos, los granulomas presentaban abundante cantidad de células gigantes tipo Langhans, en contraste, las biopsias de los pacientes con SIDA no presentaron este tipo de células. También se discute la detección del Mycobacterium tuberculosis en dos de los seis casos estudiados.