Capacitación hospitalaria de profesionales pediátricos en investigación y gestión / In-hospital capacity-building in research and management for pediatric professionals

Se describe una estrategia de capacitación en investigación y gestión para profesionales hospitalarios iniciada en 2006 en un hospital pediátrico y sus resultados a ocho años de su implementación. Gestión e Investigación en Pediatría es un curso anual de 250 horas, teórico-práctico, semipresencial con soporte en campus virtual. Proporciona herramientas de investigación (epidemiología, metodología, búsqueda bibliográfica, medicina basada en evidencias, bioestadistica) y gestión (planificación estratégica, programas de gestión, investigación en servicios de salud, calidad, economía de la salud). Se evalúa mediante ejercicios de integración, un examen final y un proyecto grupal de investigación o gestión. Los resultados obtenidos entre 2006 y 2013 fueron altamente satisfactorios. La implementación en el ámbito hospitalario de un programa de capacitación intensivo en gestión e investigación para profesionales de la salud es una estrategia útil para facilitar la incorporación y aplicación de herramientas prácticas para investigación, interpretación crítica de la bibliografía biomédica y gestión racional de servicios pediátricos.

We describe an educational strategy aimed at capacity-building of hospital health care professionals in research and management initiated at a pediatric hospital in 2006, and the results obtained eight years after its implementation. Research and Management in Pediatrics (GIP) is an annual 250-hour course combining meetings and off-site assignments delivered through the Hospital's on-line campus. It provides students with practical tools for research (epidemiology, methodology, bibliographic search, evidence-based medicine, biostatistics) and management (strategic planning, management programs, health services research, quality improvement, health economics). Assessment methods included integrative exercises, a final evaluation, and a group research or management project. Results obtained over the 2006-2013 period were highly satisfactory. An intensive training program on research and management is a useful strategy for in-hospital capacity-building of pediatric health care professionals in basic tools for research activities, critical reading of biomedical literature and rational management ofpediatric health services.

Pediatría basada en la evidencia: estudios de diagnóstico (2ª parte) / Evidence-based pediatrics: diagnostic tests (2nd part)

El proceso diagnóstico es complejo y ejercitarlo exige experiencia e instrumentos adecuados. Elavance tecnológico ha multiplicado el número de pruebas diagnósticas disponibles, aunque son pocas las herramientas clínicas bien diseñadas,validadas y útiles. En este artículo describimos el proceso de construcción de reglas de predicción clínica y el uso de curvas ROC para la seleccióndel valor límite óptimo para una pruebacon resultado numérico.

Diagnosis is a complex process, demanding experience and proper instruments. Technology has advanced rapidly, increasing the number of available diagnostic tests. However, fewwell designed and validated useful clinical tools exist. This article summarizes the development process for clinical prediction rules and the use of ROC curves to select the best cutoff point for tests with continuous results.

Requerimientos transfusionales para escarectomía en niños quemados / Transfusional requirements for escharectomy in burned children

La escarectomía masiva temprana ha mejorado los resultados en grandes quemados, pero las grandes resecciones se asocian a sangrados considerables que obligan a una reposición de sangre en forma oportuna. El presente estudio se diseño con el objetivo de cuantificar el consumo de hemocomponentes durante escarectomías de niños quemados. Material y métodos. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con quemaduras agudas escarectomizados en la Unidad de Quemados del Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan en un año. Se analizó el volumen de hemocomponetes (glóbulos rojos, plasma y plaquetas) utilizados en el intraoperatorio y posoperatorio inmediato, y se relacionó con el porcentaje de superficie corporal resecada (por ciento SCR), tiempo de evolución, presencia de infección y autoinjerto en el mismo acto quirúrgico. Resultados. Se estudiaron 94 resecciones 51 pacientes de 0 - 14 años de edad con superficies corporales quemadas (por ciento SCQ) de 5 - 80 por ciento sometidos a escarectomías de 3-70 por ciento por sesión. El consumo total (intraoperatorio más posoperatorio) promedio de hemocomponentes fue de 2,07 ml/kg/ por ciento SCR para los glóbulos rojos (el 60 por ciento del cual fue durante la cirugía) y de 0,7 ml/Kg/ por ciento SCR para el plasma. Sólo un 12 por ciento requirió transfusión de plaquetas. Los requerimientos no variaron significativamente con la coexistencia de infección, autoinjerto o el tiempo de evolución. Conclusiones. Se estima que, para una escarectomía, se requerirán alrededor de 2 ml/Kg/por ciento resecado de concentrados de glóbulos rojos (2/3 para la cirugía) y 1 ml/Kg/por ciento resecado de plasma. La necesidad de plaquetas debe preverse según cada paciente.

Pediatría basada en la evidencia. Estudios de diagnóstico (1a parte) / Evidence-based pediatrics. Diagnostic tests (1st part)

Arribar a un diagnóstico correcto es un gran desafío que enfrenta el médico diariamente. A través de la anamnesis y del examen físico se llega a la sospecha clínica y con frecuencia se requiereun estudio auxiliar para confirmarla o descartarla.El avance de la tecnología ha hecho que el número de estudios disponibles para una misma enfermedad sea cada vez mayor. El médico debe elegir cuál es el adecuado, según el desempeñode la prueba, características del paciente, riesgos y costos. En este artículo analizaremos la confiabilidad, interpretación y aplicación de losresultados de una prueba diagnóstica.

Carga de enfermedad y costos asociados a las internaciones porinfección respiratoria aguda en niños / Disease burden and associated costs for hospitalitations due to acute respiratory infections in children

Introducción. El 1 por ciento de los lactantes necesitan serinternados por infecciones respiratorias agudas bajas, entre las que predomina netamente el síndrome de obstrucción bronquial y la neumonía. Es frecuente que la población consulte a centros dealta complejidad para resolver problemas de escasa relevancia, lo que provoca empleo inadecuado delos recursos hospitalarios y aumento de la carga de enfermedad asociada.Objetivos. 1) Estimar el costo para las familias de una internación por infección respiratoria aguda baja. 2) Realizar una evaluación económica comparativade los costos asociados a la internación de un episodio de infección respiratoria aguda baja entre un centro de tercer nivel de atención y los centros demenor complejidad próximos al domicilio. 3) Explorar los motivos que llevan a la población a consultarfuera de su área programática.Población. Pacientes de 0 a 10 años internados en tres hospitales del conurbano bonaerense pertenecientesa las regiones sanitarias V, VI y VIIª y elHospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan.Material y métodos. Se trató de un estudio observacional,descriptivo analítico, prospectivo y transversal.El estudio se llevó a cabo durante el brote epidémico estacional, entre los meses de junio, julio y agosto de 2004. Se diseñó una encuesta de tipo semiestructurada y se realizaron entrevistas con las familias en los cuatro hospitales incluidos en el proyecto

Aspectos bioéticos de los ensayos clínicos aleatorizados / Bioetic aspects of the aleatory clinical assays

El objetivo de este trabajo es el análisis de los aspectos éticos de los ensayos clínicos aleatorizados.Una reflexión histórica revela tres etapas: paternalismo, utilitarismo y regulación. Revisamos los conceptos de equipoise clínica, aleatorización y consentimiento informado. La investigación en pacientes pediátricos conlleva problemas especiales éticos y legales. Se discute también la ética de la administraciónde placebos, así como los problemas inherentes a la suspensión prematura del ensayo, los estudios de baja potencia y la medicina basada en la evidencia. Se ha sugerido recientemente la creación de los Certificados de Conformidad Bioética como una medida útil para proteger los derechos de los seres humanos sometidos a investigación clínica.

Manejo inicial del paciente quemado pediátrico / Early management of the vurned child

El manejo inicial del paciente quemado es de vital importancia, ya que puede determinar el pronóstico. El objetivo de esta presentación es proponer pautas de manejo para los pediatras clínicos, quienes son habitualmente los primeros en tomar contacto con este tipo de pacientes, a fin de asegurar al niño quemado las máximas posibilidades de éxito

Epidemiología de las quemaduras en la infancia / Epidemiology of burns in childhood

Introducción: Dado que los mecanismos etiopatogénicos de los accidentes en niños suelen diferir de aquéllos que condicionan el trauma en adultos, se diseñó el presente estudio epidemiológico con el fin de describir las causas más frecuentes de lesiones por quemadura en nuestra población pediátrica, como etapa preliminar a la planificación de una campaña de prevención. Materiales y métodos: Se incluyeron todos los pacientes portadores de quemaduras agudas y secuelares, internados en la Unidad de Quemados del Hospital de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan" de agosto de 1991 a agosto de 1994. Resultados: Sobre un total de 337 pacientes, 286 presentaban quemaduras agudas, 34 secuelas de quemaduras y 17 quemaduras asociadas a trauma. La etiología más frecuente fue el contacto con líquidos calientes (48,2 por ciento) seguida por la suma de etiopatogenias relacionadas con fuego (32,7 por ciento). El 91 por ciento de los accidentes ocurrió en el hogar. El pico máximo de incidencia se ubicó entre los 12 y 24 meses (25,8 por ciento). Predominó el sexo masculino en una relación de 1,42:1. Las zonas afectadas con mayor frecuencia fueron los miembros, la cara y el tórax. Se presentó síndrome inhalatorio en 1 de cada 3 pacientes con quemaduras panfaciales por fuego. La duración promedio de internación fue de 16,3 días, con una mortalidad del 9,8 por ciento para el grupo de agudos. Se estima que los costos asociados a la atención de 20 pacientes quemados graves serían equivalentes al costo que insumiría una campaña de prevención televisiva en los meses prepico de incidencia. Conclusiones: Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad en la infancia, principalmente en la franja etaria de 1 a 2 años. Los accidentes son habitualmente domésticos y relacionados a líquidos calientes o fuego, mostrando una lógica tendencia invernal. En función de este análisis, una campaña de prevención debería preceder a los picos de incidencia invernal y de fin de año y centrarse en la educación de padres y niños en edad escolar sobre accidentes domésticos comunes