Ventilação mecânica não-invasiva aplicada em pacientes com insuficiência respiratória aguda após extubação traqueal / Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory failure after tracheal extubation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) tem sido utilizada rotineiramente como método para auxiliar o desmame da ventilação mecânica. Uma das aplicações mais comuns é a sua utilização em pacientes que evoluem com quadro de insuficiência respiratória aguda (IRpA) após a extubação traqueal, embora as evidências científicas para esta indicação ainda sejam controversas. Os objetivos deste estudo foram identificar o número de pacientes que evoluem para IRpA após a extubação, avaliar a eficácia da VMNI para reverter este quadro e promover aumento da taxa de sucesso no desmame da ventilação mecânica. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo e transversal. A VMNI foi aplicada nos pacientes que apresentaram IRpA após extubação, independentemente de sua etiologia. A VMNI foi realizada na modalidade pressão de suporte, que foi ajustada para se obter volume-corrente exalado (Vte) de 6 a 8 mL/kg e PEEP e FiO2 ajustados para se obter a SaO2 > 95 por cento. A VMNI foi realizada de forma contínua até cessarem os sinais de IRpA apresentados. O sucesso do desmame e da VMNI foi definido quando os eventos que levaram o paciente à utilização da VMNI fossem revertidos por um período superior a 48 horas de ventilação espontânea, evitando assim a re-intubação. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 103 pacientes. Observou-se que 32 por cento (33) evoluíram com sinais de IRpA após a extubação e foram submetidos a VMNI. O tempo de VMNI utilizado foi 8 ± 5 horas, a PSV utilizada foi de 12 ± 2 cmH2O, PEEP de 7 ± 2 cmH2O, FiO2 de 40 por cento ± 20 por cento, Vte de 462 ± 100 mL, FR de 26 ± 5 rpm. Entre os pacientes submetidos a VMNI (33), 76 por cento (25) cursaram com sucesso e posterior alta do serviço de terapia intensiva e 24 por cento (8) evoluíram com insucesso da VMNI e necessidade de re-intubação. CONCLUSÕES: A VMNI aplicada em pacientes com IRpA após a extubação foi um recurso seguro...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) has been routinely used to assist the weaning of the mechanical ventilation. One of the applications most common is in patients who had acute respiratory failure after extubation, even the scientific evidences for this indication still controversy. The aims of this study were to evaluate the index of patients that evolve for respiratory failure after extubation and evaluated the effectiveness of NPPV to avoid the need for reintubation and to promote increase in success index of weaning. METHODS: We conducted a transversal and prospective study. It was applied to NPPV in the patients who presented respiratory failure after extubation, independent of its etiology. NPPV was applied in to pressure support ventilation, with Vte for 6 to 8 mL/kg, PEEP and FiO2 adjusted to reach SaO2 > 95 percent. The NPPV was accomplished of a continuous mould even interrupt the signs of respiratory failure presented initially. The success of weaning and the NPPV was defined when the clinical events were reverted by a period greater than 48 hours in spontaneous breathing, avoid thus reintubation. RESULTS: We included 103 patients. Noted that 32 percent (33) evolved with signals of respiratory failure after extubation and were submitted to NPPV. The time of NPPV was on mean 8 ± 5 hours, PSV of 12 ± 2 cmH2O, PEEP of 7 ± 2 cmH2O, FiO2 of 40 percent ± 20 percent, Vte of 462 ± 100 mL, RR of 26 ± 5 rpm. Among patients who accomplished NPPV (33), 76 percent (25) attended with success and them afterwards let the ICU. Of the patients assigned to NPPV, 24 percent (8) did not tolerate the procedure and were reintubated. CONCLUSIONS: We conclude that NPPV is safe and effective in averting the need for reintubation in patients with respiratory failure after extubation.

Padronização do desmame da ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva: resultados após um ano / Standardization of weaning of the mechanical ventilation in a Intensive Care Unit: results afterwards one year

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O desmame da ventilação mecânica é o processo de transição da ventilação mecânica para a espontânea. A prática atual do desmame mostra que o empirismo é insuficiente e inadequado. Em contrapartida, as padronizações de desmame proporcionam melhor condução no processo. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da aplicação de um protocolo de desmame da ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva. MÉTODO: Foram incluídos no estudo todos os pacientes em programa de liberação da ventilação mecânica, em que se acompanhou a evolução do desmame com utilização de um protocolo pré-estabelecido pelo serviço já publicado. RESULTADOS: Foram estudados 127 pacientes. Houve sucesso no desmame em 91 por cento (115) e insucesso em 9 por cento (12). A ventilação não-invasiva após a extubação foi utilizada em 19 por cento (24) deles. Nenhum óbito foi observado. Comparando-se o grupo de pacientes em que houve sucesso com o grupo em que houve falha, não foi encontrada diferença estatística significativa quanto ao sexo (p = 0,96), APACHE II (19,5 versus 18,6 p = 0,75), risco de óbito (29 por cento versus 22 por cento p = 0,54), Pimáx (38 versus 32 cmH2O p = 0,17), tempo de ventilação mecânica (6 versus 7 dias p = 0,70), relação PaO2/FiO2 (324 versus 312 p = 0,83), modalidade de desmame (PSV ou Tubo T p = 0,29). Foram encontradas diferenças significativas no valor de índice de respiração rápida superficial (IRRS) (59 versus 77 p = 0,02) e no tempo de desmame (1 versus 30 horas p < 0,001). CONCLUSÕES: O desmame da ventilação realizado seguindo a padronização trouxe melhora na sua condução, mantendo o alto índice de sucesso com baixa mortalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The weaning of mechanical ventilation is the process of transition from mechanical ventilation to spontaneous. The actual practice weaning reveals that the empirism is insufficient and inadequate. On the other side, the standardization of the weaning provides best conductions in the process. The objective of this study was to evaluate the effects of the application of a weaning protocol in an intensive care unit. METHODS: Method: It was included in this study all the patients in program of liberation from the mechanical ventilation, in which the evolution of the weaning was followed by the utilization of a pre-establish protocol and publicated by the service. RESULTS: It was studied 127 patients. In 91 percent (115) of the patients we had success in the weaning and unsuccess in 9 percent (12). The non-invasive ventilation after the extubation was utilized in 19 percent (24) of them. None obit was observed. Comparing the group of the patients that had success with the failed group, there were no statistically significant variations observed in sex (p = 0.96), APACHE II (19.5 versus 18.6 p = 0.75), risk of obit (29 percent versus 22 percent p = 0.54), MIP (38 versus 32 cmH2O p = 0.17), duration of mechanical ventilation (6 versus 7 days p = 0.70), PaO2/FiO2 relation (324 versus 312 p = 0.83), weaning modality (PSV or T Tube p = 0.29). There were statistically significant variations observed in rapid shallow respiratory index (59 versus 77 p = 0.02) and duration of the weaning (1 versus 30 hours p < 0.001). CONCLUSIONS: The weaning of the ventilation realized following the standardization brought improvement in its conduction, maintaining the high success index with low mortality.

Protocolo de desmame da ventilação mecânica: efeitos da sua utilização em uma Unidade de Terapia Intensiva. Um estudo controlado, prospectivo e randomizado / Weaning protocol for mechanical ventilation: effects of its use in an Intensive Care Unit. A controlled, prospective and randomized trial

Desmame da ventilação mecânica e o processo de transição da ventilação espontânea. Falhas no desmame estão associadas a uma maior morbidade e mortalidade. Os protocolos de desmame podem promover uma mudança significativa na qualidade da condução deste processo, uma vez que nestes algoritmos estão inseridos os mais recentes avanços da pesquisa, fornecendo um maior rigor cientifico. Objetivo: desenvolver um protocolo de desmame embasado na produção cientifica atual e avaliar os efeitos da sua utilização em uma UTI. Casuística e Métodos: estudo controlado, prospectivo e randomizado. Foram incluídos no estudo do paciente considerados aptos para o desmame, ventilados mecanicamente por um período superior a 24 horas, com índice APACHE II menor que 25. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: 20 pacientes foram submetidos ao desmame de acordo com as condutas da equipe interprofissional envolvida neste processo (grupo controle) e 20 pacientes foram desmamados de acordo com o protocolo de desmame desenvolvido (grupo experimental). Resultados: foram estudados 40 indivíduos, similares quando a idade, sexo, APACHE II, risco de óbito, Pimax e PaO2/FiO2. A relação f/Vt apresentou-se maior no grupo experimental. Os resultados apresentados no grupo controle e experimental foram respectivamente: insucesso do desmame: 35 por cento (7) e 5 por cento (1) (P=0,044); tempo total de ventilação mecânica: 104 + ou - 69 horas e 90 + ou - 89 horas (P=0,033); tempo de desmame: 49 + ou - 33 horas e 2 horas (P<0,001); relação e tempo de desmame: 52 por cento e 2 por cento (P<0,001); utilização de ventilação não invasiva: 20 por cento (4) e 0 por cento; técnicas de desmame: 95 por cento (19) desmame gradual, 5 por cento (1) interrupção da ventilação e 100 por cento (20) teste de autonomia; evolução dos pacientes com insucesso no desmame: 15 por cento (3) re-intubações, 20 por cento (4) óbito e 5 por cento (1) re-intubação, 0 por cento óbitos. Conclusão: concluímos que o protocolo desenvolvido promoveu um aumento no índice de sucesso no desmame, reduziu a relação entre o tempo de ventilação mecânica, diminui as re-intubações e a mortalidade, promovendo uma retirada mais rápida e segura do ventilador mecânico

Valor preditivo dos gases arteriais e indices de oxigenacao no desmame da ventilacao mecanica / Predictive value of blood gas analisys and oxigenation scores in weaning of mechanical ventilation

Desmame e o processo de transicao da ventilacao mecanica para a ventilacao espontanea. E adequada a utilizacao de indices que possam avaliar de forma objetiva, o mais precoce e com menor possibilidade de erro o momento indicado para o desmame e a sua possibilidade de sucesso. Os indices utilizados mensuram diferentes funcoes fisiologicas como a oxigenacao, podendo oferecer informacoes sobre as causas da dependencia do ventilador. O objetivo deste estudo e verificar se a analise dos gases arteriais e os indices de oxigenacao podem prever o sucesso ou o insucesso de um desmame da ventilacao mecanica. Os dados utilizados para a analise e para o calculo dos indices, basearam-se na gasometria arterial e parametros ventilatorios obtidos durante o dia da extubacao. Os dados analisados foram: pressao arterial de oxigenio (PaO2), pressao arterial de oxigenio ideal (Pa)2i), diferenca entre PaO2 e PaO2i, pressao arterial de dioxido de carbono (PaCO2), saturacao arterial de oxigenio (SaO2), gradiente alveolo-arterial de O2 (P(A-a)O2), FiO2, relacao PaO2/FiO2, relacao PaO2/PAO2 e indice respiratorio (IR). Foram estudados 101 individuos, com patologias variadas, com a media de idade de 49,5 = ou - 19 anos, 59,4 por cento do sexo masculino e 40,6 por cento do sexo feminino. o sucesso do desmame ocorreu em 71 por cento dos individuos estudados. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo foram respectivamente: PaO2: 0,93; 0,14; 0,73; 0,44; PaO2-Pa2i: 0,89; 0,17; 0,73; 0,30; PaCO2: 0,97;0,03; 0,71; 0,33; FiO2: 0,78; 0,21; 0,71; 0,27; P(A-a)O2: 0,14; 0,86; 0,71; 0,29; PaO2/FiO2: 0,88; 0,10; 0,71; 0,25; PaO2/PAO2: 0,50; 0,59; 0,75; 0,32; IR: 064; 0,28; 0,69; 0,24; SaO2: 0,97; 0,00; 0,71; 0,00. Concluimos que a analise do gases arteriais e os indices de oxigenacao nao sao preditores satisfatorios para o desmame da ventilacao mecanica nenhum dos dados e indices estudados se mostrou associado estatisticamente ao sucesso ou insucesso do desmame da ventilacao mecanica e que modernas tecnicas de oxigenoterapia e ventilacao nao invansiva podem levar ao sucesso o desmame de individuos com oxigenacao inadequada