Avaliação dos pacientes com diabetes melito em uso de insulina glargina disponibilizada pelo serviço público no Distrito Federal / Assessment of patients with diabetes mellitus using glargine insulin delivered by the public service in the Distrito Federal

Objetivo. Avaliar o impacto da terapêutica com insulina glargina em pacientes diabéticos atendidos em um dos hospitais da rede pública em Brasília. Método. Estudo retrospectivo, transversal e não controlado, com 121 pacientes diabéticos em uso da insulina glargina com o tempo médio de treze meses, sendo 91 com diabetes melito do tipo 1, 42 do sexo feminino e 49 do sexo masculino, e 30 com diabetes melito do tipo 2, 22 do sexo feminino e oito do sexo masculino. Foram verificados os dados do protocolo para disponibilização da insulina glargina aos usuários cadastrados na rede pública, a variabilidade do controle glicêmico e a redução de hipoglicemias. Resultados. O critério 1 do protocolo, que se referiu à indicação de insulina glargina devido às falhas a esquemas prévios com insulina, esteve presente em 92,9% dos pacientes e, dentre estes, 36,6% também apresentaram o critério 2, relativo ao persistente mau controle, e 6,3% o critério 3, que diz respeito à presença de hipoglicemia grave. A maioria dos doentes (57,1%) preencheu os três critérios de uso da insulina glargina. Houve diferença entre o percentual de pacientes com hemoglobina glicada menor do que 7% antes e após o uso da glargina (2,5% vs 10,7%; p = 0,024) e cerca de 80% dos doentes que tinham hipoglicemia apresentaram redução desses eventos (p = 0,0001). Conclusão. A introdução da insulina glargina em pacientes diabéticos com grande dificuldade de atingir metas de controle mostrou eficácia significativa, com redução dos níveis de hemoglobina glicada e, sobretudo, redução de hipoglicemias com impacto positivo sobre a qualidade de vida desses pacientes, o que justifica plenamente seu uso com indicação precisa.

Objective. To evaluate the impact of therapy with insulin glargine in diabetic patients from a public hospital in Brasilia, DF, Brazil. Method. Retrospective, cross-sectional and non-controlled study including 121 diabetic patients treated with glargine insulin for an average period 13 months, being 91 with diabetes mellitus 1 (42 female and 49 male patients) and 30 with diabetes mellitus 2 (22 female and eight male patients). Data from glargine insulin utilization protocol from patients in public service, together with variability of glycemic control and reduction in hypoglycemia were evaluated. Results. The criterion number one related to treatment is failure to previous insulin treatments and it was present in 92.9% of patients and, among these, 36.6% also presented the criterion two, related to persistently poor glycemic control and 6.3% presented the criterion 3, which means the presence of severe hypoglycemia. The majority of patients(57.1%) presented all three criteria for glargine insulin use, according to the protocol. There was a difference between the percent of patients with A1C less 7% before and after glargine use (2.5% vs 10.7%; p = 0.024) and close to 80% of patients presenting hypoglycemia experienced a reduction in the frequency of hypoglycemic episodes (p = 0.0001). Conclusions. The introduction of glargine insulin for patients with great difficulty in achieving targets for glycemic control was significantly effective, as it reduced hemoglobin A1c levels and frequency of hypoglycemias, with a positiveimpact on the quality of life of these patients, fully justifying its use when precisely indicated.

Diabetes mellitus gestacional: diagnóstico e manejo / Gestational diabetes mellitus: diagnosis and management

A prevalência de diabetes mellitus gestacional é variável no mundo e entre os diferentes grupos étnicos e raciais de um país. Mulheres com essa morbidade têm risco aumentado de hipertensão, pré-eclâmpsia, infecções do trato urinário, parto cesáreo e diabetes ao longo da vida. Muitos problemas associados às diabéticas grávidas podem estar presentes nos filhos dessas mulheres, como macrossomia, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia, trauma no parto, prematuridade e mais possibilidade de desenvolvimento de obesidade na infância e na adolescência. O método tradicional de rastreamento da doença em questão é feito por análise de fatores de risco como idade, peso antes da gestação, história de diabetes em parentes de primeiro grau, história de feto macrossômico e perda fetal perinatal. O rastreamento baseado apenas nos fatores de risco irá diagnosticar aproximadamente 50% dos casos desse tipo de diabetes. Pela alta prevalência de diabetes, pela grande proporção de pacientes potencialmente não identificados por rastreamento seletivo e custo relativamente baixo, o rastreamento universal do diabetes gestacional parece ser a melhor maneira de identificar as pacientes e prevenir eventos adversos obstétricos e neonatais.

The prevalence of gestational diabetes mellitus varies worldwide and among different racial and ethnic groups within a country. For the mother with that disease there is a higher risk of hypertension, preeclampsia, urinary tract infections, cesarean section, and future diabetes. Many of the problems associated with overt diabetic pregnancies can be seen in infants of gestational diabetic pregnancies, such as macrosomia, neonatal hypoglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, hyperbilirubinemia, birth trauma, prematurity syndromes, and subsequent childhood and adolescent obesity. The traditional method of screening for the illness in question is to assess risk factors like age, prepregnancy weight, family history of diabetes in a first-degree relative, previous large baby, and previous perinatal loss. Screening based solely on risk factors will only identify approximately 50% of women with this sort of morbidity. Given the high prevalence of diabetes, the high proportion of patients potentially not identified with a selective screening and the relatively low cost, universal screening for gestational diabetes seems the best way to identify patients and prevent adverse obstetrical and neonatal outcomes.