Obstrucción intestinal por malrotación en el adulto: a propósito de un caso / Intestinal obstruction for malrotation in adulthood patient, report of a case

Se presenta el caso de un hombre de 78 años de edad, con antecedentes de estreñimiento crónico, que acude al servicio de Emergencia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, (ESALUD) por presentar dolor y distensión abdominal progresiva, acompañado de náuseas y vómitos biliosos de dos días de evolución. Al examen clínico se evidenció distensión abdominal, timpanismo, ruídos hidroaéreos metálicos y escasos 1 a 2 por minuto. La radiografía de abdomen simple de pie y de cúbito evidenció niveles hidroaéreos y asas intestinales distendidas, compatible con obstrucción intestinal. Se realizó laparotomía exploratoria encontrándose una obstrucción intestinal a nivel del colon ascendente (bandas de Ladd) de implantación alta, con líquido hemático en cavidad abdominal y múltiples escíbalos colon descendente, sufrimiento intestinal en íleon y ciego que tras su resolución recuperó tono, color y reptaciones. El paciente evolucionó favorablemente.

Factores pronósticos de sobrevida en cáncer gástrico con ganglios regionales negativos / Prognostic survival factors in gastric cancer with negative regional nodes

El presente estudio retrospectivo-descriptivo evaluó a 3 pacientes con cáncer gástrico precoz y a 41 pacientes con cáncer gástrico avanzado con ganglios regionales histológicamente negativos sometidos a gastrectomía subtotal (n=42) o total (n2) en el Hospital Belén, Trjillo, Perú, desde el 1ro. de enero de 1966 al 31 de diciembre de 1996. El objetivo principal fue determinar la influencia de ciertos factores pronósticos en la sobrevida actuarial a 5 años. Hubo 23 hombres y 21 mujeres (H:M; 1,1:1). La edad media fue de 60ñ10 años (límites, 26 a 81 años). El tiempo medio de enfermedad fue de 16,3ñ13,6 meses (límites, 1 a 84 meses. Los tipos de disección ganglionar fueron DO (n=12), D1 (n=29) y D2/D3 (n=3). La mortalidad quirúrgica global fue de 15.9 por ciento. En la serie total, la sobrevida actuarial a 5 años fue de 38 por ciento, sin embargo, en el grupo que recibió algún tipo de linfadenectomía (D1-D3), ésta alcanzó el 56 por ciento. En el análisis univariado, usando el test de log-rank, la evolución del cáncer gástrico estuvo relacionada significativamente con los siguientes factores: nivel de hemoglobina sérica (p<0.05), estadio clínico (p<0.01) y tipo de linfadenectomía (p<0.05). El curso clínico no se relacionó con la edad, sexo, tiempo de enfermedad, masa palpable, síndrome de obstrucción de salida gástrica, hemorragía digestiva, tamaño del tumor, localización de la lesión tipo macroscópico, invasión tumoral y tipo histológico. Concluimos que la detección precoz, la disponibilidad de resección curativa y el uso de linfadenectomía extendida son factores que influyen en la sobrevida de un paciente individual con cáncer gástrico y ganglios regionales negativos; parámetros que deberían ser considerados en la estratificación de pacientes para un tratamiento adyuvante.

Enfermedad de von Reckling-hausen asociada a carcinoma de tiroides y schwannoma maligno de pared costal. a propósito de un caso / A case of von Recklinghausens disease associated to thyroid carcinoma and malignant schwannoma on the chest wall

La neurofibromatosis múltiple o Enfermedad de von Recklinghausen es una entidad autosómica dominante, que se asocia a schwannoma maligno hasta en un 3 por ciento de los casos y muy raramente con otros cánceres. El presente tabajo informa el caso de una mujer de 32 años portadora de esta enfermada quien presentó de manera sincrónica un carcinoma papilar de tiroides y un schwannoma maligno de la pared costal. la neoplasia tiroidea fue manejada con hemitiroidectomía, hormonoterapia y radioterapia, y la lesión de la pared costal fue tratada con resección local radical del tumor, aplicación de malla Marlex y rotación del colgajo miocútaneo del dorsal ancho. Se presenta una revisión de la literatura con respecto a las características clínicas de esta asociación neoplásica, poniendo mayor énfasis en describir las técnicas quirúrgicas empleadas para cubrir el defecto de la pared costal.

Cuadro clínico patológico y sobrevida en cánceres gastrointestinales primarios complicados / Clinical pathological features and survival rate factors in complicated primary gastrointestinal neoplasms

El presente estudio retrospectivo evaluó 115 pacientes con cáncer gastrointestinal primario complicado operados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde 1966 a 1996 con la finalidad de determinar sus características clínicopatológicas e identificar factores pronósticos que influyeron en la sobrevida a 5 años en los casos con obstrucción. La edad promedio fue de 55 ñ 19 años (rango de 4 a 91 años). La proporción M:F fue de 1.5:1 y el pico máximo de frecuencia se presentó en la sétima década de la vida. El dolor abdominal fue el síntoma más común (100 por ciento). La complicación más frecuente fue la obstrucción (72 por ciento), seguida de perforación (17 por ciento) y hemorragia masiva (11 por ciento). La localización más frecuente de obstrucción y hemorragia masiva fue el estómago y el adenocarcinoma fue el cáncer predominante; en cambio la perforación se encontró mayormente en intestino delgado y en éste predominó el linfoma. La sobrevida actuarial a 5 años en la serie total fue de 13 por ciento, siendo ligeramente mayor en los casos con obstrucción. En pacientes con síndrome obstructivo de salida gástrica, el tamaño tumoral (p<0.05) y el tipo macroscópico (p<0.05) estuvieron relacionados con la sobrevida a 5 años, mientras que en cáncer de colon obstruído lo estuvieron el tamaño tumoral (p<0.05) y el estadio clínico (p<0.05). Concluímos que a pesar que en estos pacientes el pronóstico no es tan bueno, el diagnóstico precoz es importante para definir el tratamiento quirúrgico oportuno, el cual está justificado por los buenos resultados alcanzados.

Cuadro Clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida en adultos con sarcoma de partes blandas / Clinical pathological pictures and prognostic factors for survival in adults with soft ttissue sarcoma

Objetivo: identificar el cuadro clínico-patológico y algunos factores pronósticos que influyen en la sobrevida actuarial a 5 años. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente información de 44 adultos portadores de sarcomas de partes blandas tratados en el Hospital Belén, Perú, desde 1967 a 1994. la estimación de la sobrevida fue hecha por el método de Kaplan-Meier y en el análisis univariado utilizamos el test de log-rank. Resultado: La edad promedio fue de 46 mas menos 19 años (límites, 16 a 85 años). Hubo 21 hombres y 23 mujeres (H:M, 0,9:1). Las molestias más frecuentes fueron tumor y dolor local. Las localizaciones más afectadas fueron las extremidades inferiores (52 por ciento) y superiores (21 por ciento). De acuerdo a la clasificación UICC, 48 por ciento de los casos estuvieron en estadio II, 23 por ciento en estadio III, 18 por ciento en estadio IV y 11 por ciento en estadio I. Los tipos histológicos predominantes fueron: Fibrosarcoma (34 por ciento), liposarcoma (16 por ciento) y rabdomiosarcoma (14 por ciento). Trece tumores (30 por ciento) fueron clasificados como grado 3, 24 (55 por ciento) como grado 2 y 7 (16 por ciento) como grado 1. la sobrevida a 5 años fue de 54 por ciento con cirugía sola (n igual 27), 11 por ciento con cirugía más radioterapia y/o quimioterapia (n igual 13) y 0 por ciento con radioterapia y/o (n igual 4) (p menor 0.01). La sobrevida a 5 años en la serie total fue 38 por ciento. Fueron factores que influyeron en la sobrevida: edad (p menor 0.001), tiempo de enfermedad (p menor 0.001), estado ganglionar y tipo de tratamiento (p menor 0.001). Conclusión: El tratamiento de elección para los sarcomas de partes blandas en la cirugía de amplio margen.

Cáncer Colorectal: Cuadro clínico y sobrevida / Colorectar cancer: Clinical features and survival

El presente estudio retrospectivo analizó información de 77 pacientes sometidos a resección por cáncer colorectal en el Hospital Belén, Trujillo, Perú desde 1966 a 1993, con el fin de determinar los aspectos clínicos y la importancia de los factores clínico-patológico en la sobrevida a largo plazo. Hubo 41 hombres y 36 mujeres (H:M, 1,1:1), con una edad promedio de 62 años. Dolor abdominal, palidez y masa palpable predominaron en el cáncer de colon derecho; síntomas de obstrucción en el cáncer de colon izquierdo y la rectorragia en el carcinoma rectal. La efectividad diagnóstica del enema baritado (n=25) y de la proctosigmoidoscopía (n=18) fue de 72 por ciento y 100 por ciento respectivamente. En el 54,5 por ciento (n=42) se realizó una resección curativa y en 45.5 por ciento (n=35) una resección paliativa. Los procedimiento quirúrgicos realizados fueron: hemicolectomía derecha (n=29), transversectomía (n=6), hemicolectomía izquierda (n=11), sigmoidectomía (n=14), resección anterior (n=5) y operacion de Miles (n=12). En esta serie, la mortalidad operatoria total fue de 18 por ciento y la sobrevida a 5 años fue de 28 por ciento (53 por ciento en la resección curativa y 0 por ciento en la paliativa). El análisis de univariancia mostró que la obstrucción o perforación intestinal, tipo macroscópico, tamaño tumoral, profundidad de invasión, estado ganglionar, número de ganglios positivos, metástasis a distancia y estadio clínico tuvieron significancia pronóstica individual. La edad, el sexo, tiempo de enfermedad, nivel de hemoglobina, transfusiones sanguíneas, localización, tipo histológico y grado de diferenciación no afectaron el pronóstico. Para mejorar la sobrevida es necesario el desarrollo de una terpia adyuvante eficaz

Sobrevida a 5 años en relación al tipo histológico del cáncer de estomago / Five years survival in relation to histological type of gastric cancer

Objetivo: Comparar parámetros clínico-patológicos, quirúrgicos y datos de sobrevida actuarial a 5 años en pacientes con cáncer de estómago sometidos a gastrectomía. Material y Métodos: Es un estudio retrospectivo realizado en el Hospital de Belén del 1 de Enero de 1966 al 31 de Diciembre de 1991. Fueron incluídos 69 pacientes con tipo histológico intestinal y 68 de tipo difuso. El estadío clínico se determinó según la clasificación TNM de la UICC. Resultados: El tipo histológico intestinal fue más frecuente que el difuso en los pacientes mayores de 40 años (p<0.0001), y en las neoplasias < 5cm. (p<0.05). No hubo diferencia significativa entre estos dos grupos de pacientes con respecto al sexo, masa abdominal palpable, localización principal del cáncer, tipo de neoplasia (precoz vs. avanzado), tipo de Borrman, compromiso de la pared gástrica (T) y ganglionar regional (N). estadío clínico (UICC, 1987), tipo de gastrectomía, curabilidad, mortalidad operatoria y sobrevida actuarial a 5 años (tipo intestinal, 10 por ciento vs. tipo difuso, 10 por ciento) (p>0.05). Conclusiones: El cáncer difuso de estómago es más frecuente en los adultos jóvenes y en las neoplasias > 5cm. y la sobrevida a 5 años después de gastrectomía es similar a la del tipo intestinal.