Microascus gracilis y otomicosis

Microascus spp, teleomorfo de Scopulariopsis, es un hongo saprofito encontrado normalmente en suelo, alimentos, vegetales e incluso en ambientes interiores. Considerado un contaminante ambiental, se caracteriza por la resistencia intrínseca a los antifúngicos disponibles. Existen escasas referencias de infecciones por Microascus gracilis, asociándose como causa de eumicetoma o enfermedad diseminada en pacientes sometidos a trasplante pulmonar. Presentamos un caso de otomicosis por M. gracilis con el fin de considerar la búsqueda de hongos en los cultivos óticos y poner de relevancia el poder patógeno y colonizador de este agente.

Microascus spp, a teleomorph of Scopulariopsis, is a saprophytic fungus normally found in soil, food, vegetables, and even indoors. Considered an environmental pollutant, it is characterized by its intrinsic resistance to available antifungals. There are few references to infections by Microascus gracilis, associating it as a cause of eumycetoma or disseminated disease in lung transplant recipients. We present a case of otomycosis caused by M. gracilis, to consider the search for fungi in ear cultures and highlight the pathogenic and colonizing power of this agent.

Nefrolitotomía Endoscópica ex vivo del injerto renal de donante vivo con instrumento flexible

Introduction: The finding of an asymptomatic stone in the study of a living kidney donor does not necessarily contraindicate donation, however, there is no consensus on the management of these cases. The use of a graft with lithiasis may represent a risk of recurrence in the remaining kidney in the donor and eventual obstructive complications in the transplanted kidney. The objective of this work is to present the usefulness of ureteroscopy (URS) to resolve lithiasis ex vivo before transplantation. Material and Methods: Donors with a small, asymptomatic kidney stone and with an analysis of lithogenic factors without relevant findings were considered to continue in the donation process. The kidney unit with stone was selected for nephrectomy. Results: Four donor kidneys underwent flexible URS after nephrectomy under hypothermic preservation conditions during bench preparation. The average time of the procedure was 35 minutes and the stone was extracted in all cases without incident. The transplant was carried out in the usual way and the evolution of the recipients was without complications and with excellent renal function. During follow-up, no recurrence of lithiasis was observed in donors or recipients. Conclusions: In this experience, the URS of the donor kidney was a feasible procedure and was not associated with adverse consequences for the graft. The main advantage of this procedure is to avoid the potential risk to the recipient of an obstructive graft complication.

Tracking methicillin-resistant Staphylococcus aureus clones in a hospital in Southern Mexico / Seguimiento de clonas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina en un hospital en el sur de México

Abstract: Objective: To describe the clinical and molecular characteristics of methicillin-resistantStaphylococcus aureus(MRSA) strains that were collected in theHospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz(HRV). Materials and methods: A total of 107 MRSA strains from individual patients were examined. The strains were collected between September 2009 and September 2010. The clinical and demographic characteristics of patients were analyzed; molecular typing by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE), staphylococcal chromosomal cassette mec (SCCmec) typing and multilocus sequence typing were used to characterize the isolates. Results: Two PFGE patterns (NY/J and IB) were identified with 4 and 3 subtypes respectively. The isolates analyzed showed two SCCmec types (I and II) and two sequence types (ST): ST247 and ST5 related with the Iberian and New York/Japan clones respectively. Conclusion: This study establishes the presence of two very important clonal lineages of MRSA: New York/Japan and Iberian clone in the hospital environment.

Resumen: Objetivo: Describir las características clínicas y moleculares de cepas deStaphylococcus aureusresistentes a meticilina (SARM) que fueron recolectadas en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz (HRV). Material y métodos: Un total de 107 cepas de SARM fueron analizadas en el presente estudio. Las cepas estudiadas fueron recolectadas de septiembre de 2009 a septiembre de 2010. Las características clínicas y demográficas de los pacientes fueron analizadas; la tipificación molecular de las cepas se hizo por electroforesis en campos pulsados, casete cromosomal estafilococócico (SCCmec, en inglés) y secuenciación de múltiples locus. Resultados: Dos patrones electroforéticos (NY/J y IB) fueron identificados con 4 y 3 subtipos respectivamente. Los aislamientos analizados mostraron dos tipos de SCCmec (I y II) y dos secuencias tipo (ST): ST247 y ST5 relacionados con las clonas Ibérica y Nueva York/Japón respectivamente. Conclusión: Este estudio estableció la presencia en el medio hospitalario de dos linajes clonales de SARM importantes: Nueva York/Japón e Ibérico.

Historia clínica electrónica en Bogotá: percepciones desde la atención primaria / Electronic health record in Bogotá: Perceptions from primary care / Histórica clínica eletrônica em Bogotá: percepções a partir da atenção primária

Objetivo. Conocer las características de las historias clínicas electrónicas en Bogotá y verificar los aspectos que se pueden mejorar para que esta se enfoque en Atención Primaria Integral en Salud (APIS).Metodología. Se hizo investigación en dos fases: 1) hermenéutica, para conocer las perspectivas de autores que escribieron sobre historia clínica electrónica en Bogotá y Colombia; y 2) de campo, mediante la aplicación de entrevistas, grupos focales y entrevistas, para obtener las perspectivas de los usuarios de la historia clínica electrónica en Bogotá y de decisores sobre la misma. El análisis se hizo en ATLAS ti 7.5.Resultados. Se identificaron 7 artículos referidos a la historia clínica en Bo-gotá y a nivel nacional, que describen algunas características de la historia clínica electrónica y encontramos en Colombia 25 normas que se refieren al tema. Ninguno de estos artículos o normas consideró específicamente la APIS. En fase de campo, se analizaron cinco categorías deductivas (primer contacto, continuidad, integralidad, coordinación, inclusión de factores determinantes de salud) y 11 categorías inductivas (facilidad de uso, capa-citación, tiempo-facilidad de la consulta, interoperabilidad, trazabilidad y sistema de información, entre otras).Conclusiones. La literatura científica acerca de la historia clínica electró-nica en Bogotá y Colombia es escasa y no especifica temas de la APIS. Se encuentran múltiples modelos de historia clínica electrónica en Bogotá y los usuarios describen sus diversas utilidades que dependen del software utilizado. En general, los entrevistados consideran importante la inclusión de los factores determinantes de la salud y se requieren esfuerzos para llegar a un consenso sobre datos mínimos de la dicha historia que faciliten la interoperabilidad, así como para establecer criterios de facilidad de uso que faciliten el trabajo del prestador primario.

Objective. Getting acquainted with the characteristics of elec-tronic medical records in Bogotá and seeking for improvement of such aspects that could hinder its interrelatedness with Pri-mary Health Care.Methodology. Research was conducted in two stages. On the first stage, a hermeneutical approach was implemented so as to become acquainted with the authors of documents pertaining to electronic medical records in Bogotá as well as Colombia. On the second stage, field work was conducted. Focus group and interviews were used to secure the perspective of electro-nic medical records users and decision makers. Data analysis was implemented with ATLAS ti 7.5.Results. Seven articles referred to electronic medical records in Bogotá as well as other places nationwide were found. Twenty-five regulations pertaining to the electronic medical records were found. None of the above provided specific information on primary health care. During the field work stage of the pre-sent research five deductive categories were analyzed: first contact, continuity, integrality, coordination and health deter-minant factors inclusion. Deductive categories for this study are as follow: user friendliness, training, time of the consulta-tion, interoperability and traceability.Conclusions. Scientific literature about electronic medical re-cords in Bogotá and nationwide is scant and unspecific to pri-mary health care issues. Multiple models for electronic medical records are listed and their users describe their effectiveness on the software implemented. Generally speaking, the inter-viewees deem it important to include health determinant fac-tors. Consensus on minimum data required is needed to ease interoperability as well as coming up with criteria to improve friendliness for primary care workers.

Objetivo. Conheçer as características das histórias clínicas ele-trônicas nesta cidade e verificar para aspectos que consigan ser melhorados na busca da atenção primária da saúde.Metodología. Foi feita en días fases. A primera hermenéuti-ca, para conheçer as perspectivas documentais e a segunda, de campo, mediante entrevistas quis se conheçer o olhar dos usuários dos serviços de saúde, mesmo cómo aquele de quem organiza e pode decidir acima desses serviços.Resultados. Foram identificados 7 artigos se referindo ao caso de Bogotá e 25 normas envolvidas con este assunto no país. Nenhuno desses artigos considera a APIS. Da aproximação empírica foram analizadas 5 categorías deductivas: primeiro contato, continuidade, integralidade, coordenação, inclusão de factores dos determinantes sociais da saúde e 11 categorías indutivas: facilidades de uso, capacitação, tiempo de consulta, sistema de informação entre otras.Conclusões. A literatura científica que visa analizar as histórias clínicas eletrônicas en Bogotá e Colômbia é muito escasa e não trata o asunto da APIS, embora expliquem os vários modelos que existem. En general, os usuários consideram importante a inclussão de dados sobre os determinantes sociais na histórica clínica que facilitem a abordagem profissional dos casos.IntroducciónCon el advenimiento de la modernidad y la tecnifica-ción subsecuente, así como con la globalización de la información, surgió la posibilidad a nivel mundial de facilitar la implementación y el uso de los sistemas de información en salud, apoyándose en las tecnolo-gías de la información y la comunicación(1). Con los registros de salud electrónicos, como la historia clíni-ca electrónica, se pueden obtener datos estadísticos de la población que generan información útil para las políticas de salud pública. Existe el reto de que esta información sea acorde con la concepción de la APIS, que sea integral desde una concepción biopsicosocial y que integre a los factores determinantes de la salud.Colombia, como país creciente en población y en la exploración continua hacia la mejora de la calidad de vida de sus ciudadanos, no es ajeno a esta necesidad y busca la implementación de la APIS. En el país, se ha documentado la falta de sistemas de información adecuados, capaces de suministrar datos actualizados sobre el estado de salud de la población, lo cual con-tribuye a la segmentación del sistema de salud y a pro-blemas de calidad en la atención(2).La especialidad de Medicina Familiar busca promover la atención primaria en salud, como una forma de dar atención integral, eficaz, eficiente y segura. Desde este Keywords: electronic medical record, first contact, continuity, integrality, coordination, inclusion social health determinants.Palavras Chave: história clínica eletrônica, primeiro contato, continuidade, integralidade, coordenação, inclusão determinantes sociais.

Obtención de cultivos primarios de estroma prostático benigno y tumoral mediante explantes de tejido desde biopsias por punción / Obtaining primary cultures of bening and tumoral prostatic stromal tissue through explants from needle biopsias

La progresión del cáncer de próstata (CaP) es regulada por el microentorno tumoral,el cual tiene como principal componente el estroma asociado al carcinoma (CAS). Sin embargo, los métodos experimentales usando cultivos primarios para modelar el comportamiento del estroma tumoral han sido insatisfactorios debido a la dificultad de obtener cultivos primarios de células estromales prostáticas humanas (Hpscs) con alta proporción de CAS. Así, el objetivo de este estudio consistió en estandarizar una metodología que permita ta obtención de cultivos primarios de HPSCs con alta proporción de CAS. Métodos: se recolectaron biopsias prostáticas de 10 pacientes,5 de ellos con CaP localmente avanzado y/o metastásico, y 5 sin evidencia de neoplasia. Se evaluó la proporción estromal por estudios histológicos y se estandarizó la obtención de cultivos primarios de HPScs mediante explantes de tejido. Los culilvos se caracterizaron por curvas de crecimiento y proliferación Resultados: El tejido obtenido desde biopsias prostáticas por punción de pacientes con CaP localmente avanzado y/o metastásico presentan alta proporción de CAS. La técnica explantes de tejido permite la obtención de cultivos primarios de HPSC desde biopsias, indicando además que cultivos primarios de CAS presentan un patrón de crecimiento y proliferación, superior a las células obtenidas de tejido benigno (BAS). Discusión: Nuestro estudio demuestra que a través de la técnica explantes de tejido es posible obtener cultivos primarios de HPSCs con CaP invasor, debido a que estos presentan zonas con alta proporción de CAS...

Tumor microenvironment plays a critical role in the progression of prostate cancer (CaP), which main component ¡s the ®carcinoma associated stroma¼ (CAS).However, the in vitro models utilizing human prostate stroma cells (HPSCs) as primary cultures have failed in recapitulate the human prostate microenvironment due to the unfeasibility to obtain primary cultures of HPSCs with a pure population of CAS. The aim of this study was to standardize a new methodology that allow to obtain primary cultures of HPSCs with high proportion of CAS. Methods: Primary cultures of HPSCs were obtained from explants of human needle biopsies from 5 benign and 5 locally advances and/or metastatic human prostate tissues. The primary cell cultures were characterized by proliferation rates and growth curves. Locally advanced and/or metastatic prostate needle biopsies exhibit a high presence of CAS. The analysis of human primary cultures isolated from benign and malignant prostate tissue explants revealed distinctive populations of HPSCs that can be distinguishable by proliferation rates and growth curves. Discussion: our studies demonstrated for the first time that prostate explants from needle biopsy, represents a feasible technique to obtain primary cultures of stromal cells from benign and malignant tissues, and represents in more accurate way the complexity of the tumor microenvironment...

Ablación miocárdica septal transluminal percutánea en pacientes con miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva: resultados agudos y seguimiento a 3 años / Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in patients with obstructive septal hypertrophic myocardiopathy: acute results and 3-year follow-up

OBJECTIVE: To report the acute and Long term results of percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA), for the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). PTSMA has been considered as an alternative to surgical treatment in patients with HOCM and drug-refractory symptoms or unresponsive to the implantation of a pacemaker. Acute response is generally satisfactory, but long term results have not been sufficiently described. METHODS: We did PTSMA in eight patients, with functional class III-IV of NYHA, and with a transaortic gradient at rest > or = 40 mmHg. ALcohol was administered to seven of them, and small absorbant gelatin sponge particles in the other. Acute and long term clinical and echocardiographical follow-up was done. RESULTS: During the procedure the left ventricular outflow tract (LVOT) gradient at rest was reduced significantly and the systolic anterior motion of the mitral valve (SAM) also. Five remained on functional class I, and two in class II. One patient died one year later of sepsis unrelated to the cardiopathy. CONCLUSIONS: PTSMA is an excellent non surgical option to reduce the LOVT gradient and the consequent symptoms in this patients. Long term follow-up shows they remain in a good functional class and their evolution is free of cardiovascular complications.

¿Se justifica el uso rutinario de catéter ureteral post trasplante renal? / Is routinary ureteral stenting indicated in kidney transplant?

Introducción: El uso rutinario de de stent ureterales en trasplante renal (TR) es controvertido. Nosotros evaluamos la experiencia del stent selectivo basado en la decisión del cirujano comparando las tasas de complicaciones ureterales (filtración y/o obstrucción) en el grupo que recibió o (SU+) o no un stent (SU-). El objetivo del estudio es identificar factores de riesgo para filtración y/o obstrucción. Materiales y Métodos: Entre septiembre de 1994 y octubre de 2005, 160pacientes consecutivos se sometieron a un trasplante renal en nuestro centro. El uso de SU estuvo basado en la decisión del cirujano y fue insertado después de que un lado de la anastomosis estuvo completada. Se identificaron las complicaciones urológicas dentro de los primeros 90 días después del TR. Las complicaciones ureterales fueron definidas como: filtración, obstrucción, Infección del tracto urinario, lesión arterial y necrosis tubular aguda. Los datos demográficos fueron recolectados desde la revisión de fichas clínicas y base de datos computarizada de TR. Resultados: Se evaluaron 113 pacientes del grupo total. La incidencia global de complicaciones urológicas en este estudio fue de 8 por ciento (9), filtración fue vista en 5 por ciento (6), obstrucción en 3 por ciento (3) y 28 por ciento de TU entre los primeros 90 días después de un IR. Cuarenta y un pacientes (36 por ciento) recibieron un stent (SU+) y setenta y dos (64 por ciento) no (SU-). Los grupos fueron comparables. La frecuencia complicaciones ureterales (obstrucción, filtración y obstrucción más filtración) y de TU entre los grupos no mostró diferencia estadística. En el análisis univariado se demostró que la edad y sexo del receptor, edad del donante, la fuente del donante (cadáver o vivo), tiempo de isquemia (caliente y fría), presencia de NTA y lesiones arteriales no fueron asociadas con la presencia de obstrucción, filtración o ambas...

Introduction: Routine use of ureteral stent (US) after transplanstation remains controversial. We evaluate the experience of selective stent use based on surgeon decision comparing the ureteral complicationrates (leaking and / or obstruction) between the group receiving (US+) or another group without not astent (SU-). The aim of the study was to identify risk factors for leaking and / or obstruction in patients receiving ureteral stent after transplantation. Materials and Methods: Between September 1994 and October 2005, 160 consecutive patients underwent a renal transplant in our center. The use of US was based on the decision of the surgical team. Urological complications were identified within the first 90 days after RT. The ureteral complications were defined as: leaking, obstruction, urinary tract infection, arterial injury and acute tubular necrosis (ATN). Demographic data were collected prospectively and retrospectively analized from the review of clinical data base. Results: We evaluated 113 patients of the total group. The overall incidence of urological complications in this study was 8 percent (9), leaking was seen in 5 percent (6), obstruction in 3 percent (3) and 28 percent of the TU first 90days after an IR. Forty-one patients (36 percent ) received a stent (SU +) and seventy and two (64 percent) no(SU-). The groups were comparable. The frequency of ureteral complications (obstruction, leaking and obstruction-filtration) and TU between groups showed no statistical difference. In the Univariate analysis showed age, sex of recipient, donor´s age, the source of graft (living of dead), ischemia time(hot and cold), presence of ATN and arterial lesions were not associated with the presence of obstruction, leaking or both. However, among patients with obstruction leaking a higher probability of developing TU was verified. Conclusions: Our experience shows that routine stent use has no clear benefit in transplantation´s outcomes...

¿Es siempre necesaria la resección de las vesículas seminales durante la prostatectomía radical? / Is seminal vesicle resection always needed during radical prostatectomy?

Introducción: Estudios recientes en pacientes con cáncer de próstata (CP) en estadios precoces han propuesto preservar las VS en la prostatectomía radical (PR) por tener una baja probabilidad de infiltración tumoral, obteniendo una mejor potencia y continencia que en pacientes sometidos a PR “clásica”. El objetivo de esta comunicación fue identificar factores clínico-patológicos preoperatoriosasociados al hallazgo de VS comprometidas en la pieza quirúrgica definitiva. Secundariamente determinarla evolución en el tiempo de este estadio (T3b) y su influencia en la sobrevida libre de enfermedad. Materiales y Métodos: Se revisaron los registros de 632 pacientes con diagnóstico de CP sometidos a PR por enfermedad localizada (T1 - T2) entre 1999 al 2005 en el Hospital Universidad Católica de Chile (HUC) y 1990 al 2005 en el Hospital Sótero del Río (HST). La recidiva bioquímica y sobrevida fue certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica, certificados de defunción y mediciones seriadas de APE. Se definió como recidiva bioquímica a la medición de APE > 0,4 ng/ml. Las variables analizadas en la regresión fueron: la edad y porcentaje de cáncer en la biopsia transrectal como variables continuas y Ape preop (< 10, 10-20,> 20) y puntaje de gleason en la biopsia transrectal (< 7, 7, > 7) como variables categorizadas. Se determinó la sensibilidad (Sen), especificidad (Esp),curvas ROC y área bajo la curva (AUC) para definir el mejor valor de corte que se asociara a compromiso de VS. Resultados: Del total de la serie, 74 pacientes (11,7 percent) presentaron compromiso de VS. El análisis de regresión logística reveló que el porcentaje de cáncer y puntaje de Gleason en la biopsia transrectal fueron factores predictores independientes de compromiso de VS...

Introduction: Recent studies in patients with prostate cancer (PC) in early stages proposed seminalvesicles sparing in radical prostatectomy (RP) due to a low probability of infiltration and better continenceand potency results. The purpose of this communication was to identify preoperative clinical and pathological data associated with seminal vesicles prostate cancer involvement. Secondarily, weassessed the evolution of patients with stage (T3b) disease treated with seminal vesicle sparing(SVS) technique and its influence on disease-free survival. Materials and Methods: Retrospective analysis of data of 632 patients with PC who underwent RP for localized disease (T1 - T2) from 1999 to 2005 at HUC and from 1990 to 2005 at HST. Biochemical recurrence and survival were verified through clinical records, telephone calls and serial PSA measurements. Biochemical recurrence was defined as PSA >0.4 ng / ml. Variables in the regression analysis were: Age and percentage of cancer disease identified in cores from transrectal prostate biopsy were defined as continuous variables. Preop psa (<10 10-20,>20) and Gleason score on biopsy transrectal (<7, 7,> 7) were defined as categorical variables. sensitivity (Sen), specificity (Esp) and ROC curves were calculated to define the best cutting value to be associated with SVS. Results: Seventy four patients (11.7 percent) had received SVS. Logistic regression analysis revealed that the percentage of cancer and Gleason score on transrectal biopsy were independent predictive factors predicting successful surgery treatment with SVS. The best cutoff point using the percentage of cancer in transrectal biopsy was 14.4 percent, with a Sen of 54 percent...

El género Brucella y su interacción con el sistema mononuclear fagocítico / Brucella genus and its interaction with the mononuclear phagocyatic system

La resistencia inespecífica representa una parte esencial de la respuesta inmune del huésped. El sistema mononuclear fagocítico (SMF), que forma parte de los mecanismos efectores de la resistencia innata, está involucrado en numerosos eventos homeostáticos, inflamatorios e inmunológicos. Los fagocitos mononucleares (FMN), integrantes del SMF, tienen destacada participación en las principales funciones de los organismos multicelulares. Su interacción temprana con los patógenos determina el curso de la infección. Las bacterias que pueden resistir la muerte intracelular, sobrevivir y multiplicarse dentro de las células del SMF, son consideradas parásitos intracelulares. El género Brucella, que infecta al hombre y a diversas especies animales, es un patógeno intracelular. La mayoría de estos microorganismos tienen mecanismos especiales, genéticamente codificados, para invadir las células del huésped y sobrevivir dentro de ellas. En la presente revisión se describen las características del género Brucella haciendo especial referencia a su composición antigénica, a los factores de virulencia, así como a su estructura genómica y al control de la expresión génica. Se analizan tanto la interacción entre los FMN y Brucella spp, como los mecanismos efectores de los FMN, principalmente, generación de radicales de oxígeno y de nitrógeno, limitación de la disponibilidad de hierro y producción de citocinas. Se explica la participación de la inmunidad mediada por células en el control de la infección y el fenómeno de la resistencia natural a la brucelosis.