Detecção de isquemia miocárdica através da ecocardiográfia de estresse com dobutamina: correlaçäo com cinecoronariografia / Detection of myocardial isquemia during dobutamine stress echocardiography. correlation with coronary angiography

Objetivo - Detectar a isquemia miocárdica através da ecocardiografia de estresse com dobutamina (ESD). Métodos - Foram estudados 271 pacientes através da ESD, dos quais 63(23//) realizaram cinecoronariografia com intervalo de até um mês do exame ecocardiográfico. As angiografias foram analisadas independentemente por 3 hemodinamicistas e as lesöes que obstruíssem mais de 50// da luz da artéria coronária relacionada ao segmento estudado, foram consideradas passíveis de causar isquemia. Resultados - A sensibilidade e especificidade global foram, respectivamente, 95// e 75//, resultando em uma acurácia de 89//. Do total de 43 pacientes com doença arterial coronária obstrutiva, observaram-se 2 falso negativos. Em relaçäo aos falso positivos (5 em 20 doentes), um era portador de miocardiopatia isquêmica com disfunçäo ventricular e o outro teve seu exame tecnicamente difícil. Os sintomas e efeitos colaterais, notadados durante o procedimento nos 271 pacientes, seguem em ordem decrescente: palpitaçöes, 46//, arritmia, 24//; hipotensäo sistólica leve, 24//; precordialgia, 8//, hipertensäo, 5//; parestesia facial, 4//; tremores, 1,8//; náusea, 1,8//; cefaléia, 1,4//; dispnéia, 0,4// e hipotensäo sistólica grave, 0,4//. Conclusäo - Os resultados conseguidos, a facilidade de execuçäo e o pequeno número de complicaçöes parecem tornar a ESD um método promissor e seguro para a detecçäo de isquemia miocárdica

Purpose - To detect myocardial isquemia during dobutamine stress echocardiography (DSE). Methods - Two hundred and seventy one patients were studied; 63 (23%) underwent coronary angiography within a month of DSE. Angiograms were analyzed independently by 3 angiographers, and coronary lesions larger than 50% of luminal occlusion were considered likely to cause isquemia. Results - The global sensitivity and specificity wore 95% and 75% respectively, with 89% accuracy. Of 43 patients showing obstructive coronary artery disease, there were 2 false negatives. One of 5 false positives had isquemic cardiomyopathy and another a technically difficult exam. The symptoms and side effects in decreasing order of occurence are as follows: palpitation 46%; arrhythmia 24%; mild hypotension 24%; chest pain 8%; hypertension 5%; facial paresthesia 4%; chills 1.8%; nausea 1.8%; headache 1.4%; dispnea 0.4% and severe hypotension 0.4%. Conclusion - Considering the results, the small number of complications and the feasibility, DSE seems to be a safe and promising method for detectingmyocardial isquemia

Trombólise no infarto agudo do miocárdio: estreptoquinase ou r-TPA? / Thrombolysis in acute myocardial infarction. Streptokinase or r-TPA?

Comparar, através de estudo prospectivo e randomizado, os resultados do emprego da estreptoquinase (SK) e do 5-TPA por via venosa, no infarto agudo do miocárdio (IAM). Cem pacientes internado consecutivamente com diagnóstico de IAM com menos de seis horas de evoluçäo, receberam alternadamente, por via venosa, 1.200.000 U de SK (Grupo SK n = 50) ou 100 mg de r-TPA (Grupo r-TPA n = 50). Idade, sexo, antecedentes, localizaçäo e infartos prévios eram semelhantes nos dois grupos. O estudo angiográfico foi realizado, eletivamente, após dois dias em média do tratamento, a menos que surgissem sinais e sintomas de reoclusäo. Os estudos angiográficos mostraram, respectivamente, 85% (grupo SK) e 66% (grupo r-TPA) de artérias relacionadas ao infarto, "abertas" (p = 0.025). Näo houve diferença na funçäo do ventrículo esquerdo analisada pelas fraçöes de ejeçäo global e regional, entre os dois grupos. Na fase hospitalar observaram-se 6.6% de reoclusöes no grupo SK contra 19% no r-TPA. Näo houve diferença na mortalidade ou quanto ao tipo de tratamento adicional empregado (cirurgia, angioplastia ou tratamento clínico). Na avaliaçäo tardia (48 h), os resultados angiográficos observados com o emprego da SK säo superiores aos obtidos com o r-TPA

PurposeTo compare the results of intravenous thrombolytic therapy with streptokinase (SK), with those of the recombinant human tissue-type plasminogen activator (r-TPA), in acute myocardial infarction (AMI). Material and Methods One hundred patients with AMI of less than 6 hours duration were randomized in two groups: 50 patients were allocated to 1.200.000 IU of SK (Group SK) and 50 patients received 100 mg of r-TPA over 180 minutes. The two groups were similar respecting age, sex, location and previous infarction. The angiographic study was performed 48 h after the thrombolitic therapy. ResultsIn the angiographic study, 85% of the Group SK vs 66% of Group r-TPA had patient infarctrelated vessel (p = 0.025). Reoclusion was 6.6% in Group SK vs 19% in Group r-TPA and hospital mortality was similar in the two groups. ConclusionIn the late angiographic evaluation (48 h), the frequency of coronary patency was found to be higher after intravenous SK than after intravenous r-TPA

Tratamento do tromboembolismo pulmonar com ativador extrínseco do plasminogênio: relato de caso / Treatment of pulmonary thromboembolism with extrinsic plasminogen activator: a case report

Mulher de 49 anos, trinta dias após imobilizaçäo do membro inferior direito, apresentou dispnéia e dor epigástrica súbitas, seguida de síncope. Diagnosticado tromboembolismo pulmonar grave, na ausência de resposta à heparina, administrou-se ativador extrínseco do plasminogênio, por via venosa. Houve rápida melhora das condiçöes hemodinâmicas e a cintilografia pulmonar, realizada 9 dias após, foi normal, ocorrendo alta hospitalar 12 dias após o episódio agudo

Angioplastia coronariana em pacientes idosos: um opçäo terapêutica / Coronary angioplasty in elderly patients: a therapeutic option

Entre março de 1986 e março de 1988, 304 pacientes foram submetidos a angioplastia coronariana transluminal (ACT). Desse total, 61 tinham idade superior a 65 anos (grupo I) e 243 inferior a 65 anos (grupo II). As indicaçöes para ACT foram: angina estável, angina instável e infarto agudo do miocárdio, em indivíduos com anatomia favorável ao procedimento. Comparando-se os dois grupos verificou-se incidência significativamente maior do sexo feminino e de lesöes calcificadas no grupo I (p < 0,0001). O número e a distribuiçäo das artérias abordadas foi semelhante entre os grupos; o índice de sucesso imediato para os idosos foi 82% contra 88% para os mais jovens. A mortalidade nos dois grupos também näo apresentou diferença estatística: 1,6% para os idosos e 0,8% para os mais jovens. A evoluçäo tardia, variando entre 3 e 26 meses (média de 10 meses), mostrou manutençäo dos bons resultados em 86% dos casos inicialmente bem sucedidos do grupo I contra 80% do grupo II. Considerando os resultados imediatos e tardios obtidos nos pacientes idosos, bem como índices de complicaçöes e mortalidade similares aos obtidos em indivíduos mais jovens, os autores concluem que em pacientes sintomáticos e com anatomia favorável, a idade avançada, em nosso meio, näo deve ser fator limitante na indicaçäo da ACT

Trombólise com ativador tecidual do plasmonogênio em pacientes com infartos agudo do miocárdio: nota prévia / Thrombolysis with tissue plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction: preliminary report

Säo apresentados os casos de três pacientes com infarto agudo do miocárdio com duraçäo da dor inferior a seis horas, tratados com trombolítico (ATP) por via venosa e, em seguida, submetidos a tratamento adicionais de angioplastia coronária ou cirurgia de revascularizaçäo miocárdica. É feita revisäo da literatura e säo analisados comparativamente os resultados da trombólise com estreptoquinase e ATP

O uso da estreptoquinase por via venosa no infarto agudo do miocárdio / The use of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction

Duzentos e vinte e oito pacientes com infarto agudo do miocárdio internados antes de seis horas após o início dos sintomas foram submetidos à terapêutica com estreptoquinase aplicada por via venosa. No estudo cineangiográfico realizado em média dois dias após o quadro agudo, 184 (80%) das artérias relacionadas ao infarto estavam recanalizadas e a média da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo foi de 65 + ou - 12, significativamente maior do que o grupo näo recanalizado, cuja média foi de 47 + ou - 10 (< 0,05). Oitenta e três pacientes recanalizados permaneceram em tratamento clínico convencional; 75 foram encaminhados à revascularizaçäo miocárdica e 26 submetidos a angioplastia transluminal. A mortalidade no grupo recanalizado foi de 5,4% e a no grupo näo recanalizado de 15,9%. Considerando a baixa mortalidade hospitalar global média (7,4%), a boa evoluçäo clínica dos doentes e insignificante número de complicaçöes hemorrágicas, sugere-se que a estreptoquinase aplicada por via sistêmica parece constituir um meio terapêutico de valor no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio, se precocemente atendidos

Trombólise intracoronário: mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados durante infarto agudo do miocárdio: seguimento médio de 13,5 meses / Intracoronary thrombolytic therapy: late mortality in 147 patients treated during acute myocardial infarction: Mean follow-up of 13,5 months

A mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados, durante infarto agudo do miocárdio (IAM), após trombólise intracoronária com estreptoquinase (SK), e que tiveram alta hospitalar, foi analisada em seguimento médio de 13,5 meses. No período de internaçäo, além do tratamento trombolítico, foram submetidos à terapêutica complementar [revascularizaçäo miocárdica (RM) ou angioplastia coronária (ACT)] 70,9% dos pacientes. Faleceram 3 pacientes (2%) durante o seguimento e 89,9% permaneciam assintomáticos e em atividade normal. A mortalidade de 2% deste estudo contrasta fortemente com a esperada pela literatura no 1§ ano de evoluçäo dos pacientes que tiveram alta hospitalar após IAM, e sugere que a combinaçäo de SK e uma terapêutica complementar é eficaz para reduzir a mortalidade dos sobreviventes de um infarto agudo do miocárdio

Revascularização do infarto agudo: análise dos resultados com e sem trombólise intracoronária prévia; influência do intervalo de tempo entre a administraçäo da estreptoquinase e a operação / Revascularization of acute infarction analysis of the results with and without previous intracoronary thrombolysis; influence of the time interval between the streptokinase administration and the operation

Oitenta e seis pacientes com infarto de miocárdio, consecutivos e näo selecionados, foram recanalizados e/ou revascularizados dentro das primeiras 6 horas de instalaçäo do infarto, de dezembro de 1981 a julho de 1983. O diagnóstico de infarto agudo foi estabelecido mediante critérios clínicos, eletrocardiográficos, enzímicos e angiográficos, sendo 58 anteriores, 22 diafragmáticos e 6 látero-posteriores. Em 54 pacientes (grupo I) constatou-se trombose coronária com obstruçäo total do vaso sendo, entäo, realizada a trombólise intracoronária pela estreptoquinase (EQ) obtendo-se a reperfusäo. A seguir, num período que variou de 2 horas a 6 dias, procedeu-se a revascularizaçäo cirúrgica, tanto da artéria desobstruída, como de outros casos com obstruçöes significantes. Nos demais 32 pacientes (grupo II), näo foi utilizada a EQ, sendo a revascularizaçäo realizada de imediato, com um intervalo de tempo, entre o início do infarto e a cirurgia, à exceçäo de 1 caso, sempre inferior a 6 horas. O número de pontes realizadas variou de 1 a 7, com média de 2,4 pontes/pacientes. Em 38 pacientes (44,7%) a revascularizaçäo näo utilizou a circulaçäo extracorpórea. A mortalidade hospitalar foi de 7 casos (8,1%), sendo 6 deles do grupo I e operados antes de 72 horas após EQ. As causas de óbito foram: acidente vascular cerebral hemorrágico 1, trombose mesentérica 1, embolia pulmonar 1, mau débito 2 e pulmäo úmido 2. Os demais 79 pacientes, dos quais 34 (43,6%) realizaram reestudo de controle, receberam alta em boas condiçöes e com exceçäo de 1, assim permaneciam. Os resultados clínicos, eletrocardiográficos e hemodinâmicos permitem concluir que a revascularizaçäo miocárdica precoce se constitui em eficiente abordagem terapêutica dos infartos agudos do miocárdio e que, no grupo recanalizado pela EQ, a mortalidade foram totalmente diversas se a intervençäo cirúrgica foi realizada antes ou depois de 72 horas

Xadrez, ansiedade e coronariopatia / Chess, anxiety and coronary disease

O registro eletrocardiografico continuo pelo sistema Holter de 16 enxadristas em 44 competicoes foi realizado com o objetivo de detectar arritmias, variacoes de frequencia cardiaca (FC) e alteracoes morfologicas. Foram considerados o grupo 1(8) de competicoes convencionais (2 1/2 x 2 1/2 h), grupo II (6) de competicoes "relampago" (5 x 5 minutos) e o grupo II (4) de competicoes convencionais com administracao previa de um beta-bloqueador oral.A FC elevou-se em todos, variando este aumento de 15,05 a 97,14% e a elevacao coincidiu com dificuldades encontradas durante a competicao. Arritmias foram registradas em 4/16 (25%), porem nao significativas.Dois (12,5%) apresentaram alteracoes isquemicas que, em um deles, se reproduziram durante teste ergometrico posteriormente realizado