Ethic Policy Forum: Inclusión de minorías étnicas latinoamericanas en los ensayos clínicos

Objetivo: Analizar los aspectos normativos y éticos relacionados a la inclusión de las minorías étnicas en los ensayos clínicos en Latinoamérica y el Caribe. Material y Métodos : Se presentan resultados del análisis ético y normativo realizado por el grupo de investigadores en bioética, del Ethic Policy Forum; foro de análisis, discusión y formulación de propuestas en políticas y normativas relacionadas con aspectos de ética en investigación en los países de Latinoamérica y el Caribe, constituido por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social de Salud del Perú, la Universidad Católica Santa María de Arequipa, Perú y la Red Internacional de Salud Colectiva y salud Intercultural de la Universidad Autónoma del Estado de México. Resultados: Se evidencia que las minorías étnicas no están adecuadamente representadas en los ensayos clínicos en Latinoamérica y el Caribe y la normativa al respecto no está estandarizada, o no existe en todos los países de la Región. Los ensayos con minorías étnicas, pueden tener beneficios, pero también potenciales riesgos y conflictos éticos, que requieren una adecuada evaluación de las vulnerabilidades, acompañamiento efectivo en el consentimiento informado y proceso de investigación, por Comités de ética de investigación capacitados salud intercultural y en ética de la investigación con pueblos indígenas y afrodescendientes. Conclusión : Los ensayos clínicos deben incluir a minorías étnicas, con potencial beneficio de los productos de investigación. La investigación debe desarrollarse bajo principios éticos y normativas que protejan a estas minorías.

Objetive: To analyze the normative and ethical aspects related to the inclusion of ethnic minorities in clinical trials in Latin America and the Caribbean. Material and Methods : The results of the ethical and normative analysis carried out by the group of researchers in bioethics of the Ethic Policy Forum are presented; forum for analysis, discussion and formulation of proposals in policies and regulations related to aspects of ethics in research in the countries of Latin America and the Caribbean, constituted by the "Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación" from Peru, the Universidad Católica Santa María de Arequipa, Peru and the International Network of Collective Health and Intercultural Health of the "Universidad Autónoma del Estado de México". Results : It is evident that ethnic minorities are not adequately represented in clinical trials in Latin America and the Caribbean and the regulations in this regard are not standardized, or do not exist in all the countries of the Region. Trials with ethnic minorities can have benefits but also potential risks and ethical conflicts, which require an adequate assessment of vulnerabilities, effective support in informed consent and the research process, by Research Ethics Committees trained in intercultural health and ethics of research with indigenous peoples and Afro-descendants. Conclusion : Clinical trials should include ethnic minorities, with potential benefit from research products. Research must be developed under ethical and regulatory principles that protect these minorities.

Alteración del perfil materno de adipocinas circulantes en preeclampsia / Altered maternal adipokine profile in preeclampsia

Resumen OBJETIVOS: Evaluar las concentraciones séricas maternas de las adipocinas: adiponectina, adipsina, leptina, lipocalina-2, proteína quimioatrayente de monocitos-1, factor de crecimiento nervioso, resistina y factor de necrosis tumoral alfa y su relación con el índice de masa corporal previo al embarazo y la ganancia de peso gestacional en mujeres con preeclampsia comparadas con mujeres sanas, y hacer un análisis de la clasificación de preeclampsia en temprana y tardía. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, comparativo, retrolectivo, con muestreo no probabilístico por conveniencia efectuado en pacientes atendidas en el Hospital de Gineco-Obstetricia 3, Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). En el preoperatorio se tomó una muestra de sangre para determinar las concentraciones séricas de las adipocinas mediante ensayos multianalito. RESULTADOS: Se estudió una muestra de 75 mujeres con embarazo sano y 44 con preeclampsia (temprana n = 20, tardía n = 24). Solo las concentraciones de adipsina, leptina y factor de necrosis tumoral alfa fueron mayores en preeclampsia que en el embarazo sano [mediana (rango intercuartílico): 3.9 µg/mL (2.9-5.4) vs 2.5 µg/mL (1.9-3.1), 10.6 ng/mL (6.0-19.1) en comparación con 7.1 ng/mL (3.8-12.4), 3.6 pg/mL (2.7-5.8) vs 2.9 (2.3-3.5), respectivamente]. Las concentraciones de las adipocinas no se correlacionaron con el índice de masa corporal previo al embarazo ni con la ganancia de peso gestacional. No hubo diferencias significativas en las concentraciones entre los subtipos de preeclampsia. CONCLUSIÓN: En el tercer trimestre del embarazo la preeclampsia se asocia con un perfil sérico de adipocinas alterado, caracterizado por concentraciones elevadas de adipsina, leptina y factor de necrosis tumoral alfa, que no se relaciona con el índice de masa corporal previo al embarazo, la ganancia de peso gestacional y el subtipo de preeclampsia.

Abstract OBJECTIVES: To evaluate maternal serum concentrations of adipokines: adiponectin, adipsin, leptin, lipocalin-2, monocyte chemoattractant protein-1, nerve growth factor, resistin and tumor necrosis factor-alpha and their relationship with pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain in women with preeclampsia compared with healthy women, and to perform an analysis classifying preeclampsia as early and late. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional, comparative, retrolective, non-probabilistic convenience sampling study carried out in patients attended at the Hospital de Gineco-Obstetricia 3, Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Preoperatively, a blood sample was taken to determine serum adipokine concentrations by multianalyte assays. RESULTS: A sample of 75 women with healthy pregnancy and 44 with preeclampsia (early n = 20, late n = 24) was studied. Only adipsin, leptin, and tumor necrosis factor-alpha concentrations were higher in preeclampsia than in healthy pregnancy [median (interquartile range): 3. 9 µg/mL (2.9-5.4) vs. 2.5 µg/mL (1.9-3.1), 10.6 ng/mL (6.0-19.1) compared to 7.1 ng/mL (3.8-12.4), 3.6 pg/mL (2.7-5.8) vs. 2.9 (2.3-3.5), respectively]. Adipokine concentrations did not correlate with pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain. There were no significant differences in concentrations between preeclampsia subtypes. CONCLUSION: In the third trimester of pregnancy, preeclampsia is associated with an altered serum adipokine profile, characterized by elevated concentrations of adipsin, leptin, and tumor necrosis factor-alpha, which is not related to prepregnancy body mass index, gestational weight gain, and preeclampsia subtype.

Recién nacido con pénfigo sifilítico en tiempos de pandemia / Newborn with syphilitic pemphigus in pandemic's time

Resumen La sífilis congénita es la infección del recién nacido (RN) por Treponema palllidum transmitida durante el embarazo desde la madre al feto. Actualmente, sigue siendo una causa importante de morbi-mortalidad fetal prevenible en todo el mundo, pese a que con un tratamiento adecuado y oportuno en la madre, se logra revertir en forma efectiva los resultados adversos en el feto y RN. Lo anterior destaca la importancia del control del embarazo, y la pesquisa precoz de la infección materna. Si bien, Chile ha experimentado un aumento de la incidencia de sífilis en la población general, se ha mantenido una tasa estable de sífilis congénita de 0,1 por 1.000 RN vivos. Presentamos el caso clínico de un RN, hijo de una madre sin control del embarazo, que presentó lesiones compatibles con un pénfigo sifilítico.

Abstract Congenital syphilis is the infection by Treponema pallidum of the newborn, due to mother-to-child transmission of spirochaetes during pregnancy. It remains as a major cause of preventable fetal and neonatal morbidity and mortality if the mother is not opportunely treated. This highlights the importance of an adequate prenatal control, early screening for maternal infection and timely treatment. Although Chile has experienced an increase in the incidence of syphilis in the general population, a stable rate of congenital syphilis in 0.1/1.000 live births has been maintained. In this case report, we present a newborn whose mother did not have antenatal control and showed dermatological lesions compatible with syphilitic pemphigus.

Una propuesta para mejorar el acceso y cobertura en oncología para Latinoamérica: enfermería de práctica avanzada / Advanced practice nursing as a proposal to improve access and coverage in oncology for Latin America

PAHO/WHO proposes to implement the role of Advanced Practice Nurse (APN) in Latin America, to reduce gaps in coverage and access to health care. For this purpose, it is necessary to train nursing professionals with an expanded role, which allows them to collaborate in the diagnosis, treatment, and monitoring of people with specific diseases, under established protocols and clinical guidelines and within consolidated interdisciplinary health teams in a cost-effective way. One of the areas with the greatest coverage deficit in Latin America is adult oncology, with inequality in care opportunities for these patients. Part of the premature deaths attributable to this disease are due to the lack of access to timely diagnosis and treatment. As a contribution to the reduction of this gap, a training program of Advanced Nursing Practice was developed, addressing the most urgent needs in the field of oncology. The necessary competencies were defined to develop a professional-level master's degree program, considering prevention, early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of people with oncological diseases at different levels of care. A program of this kind is an opportunity to reduce the access gap and coverage of health care for people with cancer, improving their quality of life and their survival.

Xantogranuloma juvenil del adulto con presentación única en el conducto auditivo externo, una entidad poco común y una localización infrecuente: reporte de caso / Juvenile xanthogranuloma in an adult with a single manifestation in the external auditory canal, an uncommon entity and unusual localization: Case report

La xantogranulomatosis juvenil es una patología infrecuente que se presenta predominantemente en la primera infancia, ya que los adultos pueden verse afectados con poca frecuencia. La manifestación cutánea se da en la mayoría de los casos como un nódulo rojo-amarillo indurado y solitario, que con frecuencia se presenta a nivel de cabeza y cuello, seguido del tronco, extremidades inferiores y superiores. Aunque infrecuentes, las manifestaciones extracutáneas pueden presentarse con principal compromiso oftalmológico (1). En el artículo se presenta el caso de un hombre de 42 años que consultó por la aparición de una lesión en el conducto auditivo externo derecho, con un aumento progresivo del tamaño asociado con otorrea serohemática intermitente e hipoacusia. El diagnóstico se realizó por medio de hallazgos clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos. Se realizó escisión total de la lesión; posteriormente, el paciente presentó una evolución adecuada y mejoría de la sintomatología. Se presenta este caso por lo infrecuente de la entidad y por lo inusual de su localización.

Juvenile xanthogranulomatosis, an unusual pathology that occurs predominantly in early childhood, adults can be affected infrequently, the skin manifestation occurs in most cases, as a solitary, indurated red-yellow papule or nodule, with a highest frequency occurs at head and neck level, followed by the trunk and the lower and upper extremities. Extracutaneous manifestations are uncommon, however they can be present with principal ocular level involvement (1). We present the case of a 42-year-old man who consulted due to an appearance of a lesion in the right external auditory canal with a progressive increase in size associated with intermittent otorrhea and hearing loss. The diagnosis was made by clinical, histopathological and immunohistochemical findings. Excision of the entire lesion was performed, after which the patient presented adequate evolution and improvement of symptoms. This case is presented due to the infrequency of the entity and the unusual localization

Manejo del tinnitus con estimulador de sonido con especificidad frecuencial / Treatment of tinnitus with sound stimulator with frequency specificity

Introducción: el tinnitus tiene efectos deletéreos sobre la calidad de vida de un paciente. Cuando la lesión está a nivel coclear, se puede usar acondicionamiento acústico para su tratamiento. Objetivo: determinar el cambio en la percepción del tinnitus antes y después de la intervención terapéutica. Metodología: se planteó un estudio de serie de casos. Pacientes con tinnitus no pulsátil de moderado a catastrófico tratados con estimulador REVE 134™. Se incluyeron pacientes que no mejoraron luego de 3 meses con tratamiento médico. Se les practicó microaudiometría (67 frecuencias) para definir la región coclear afectada. Se excluyeron pacientes con umbrales audiométricos > 60 dB, aquellos con lesiones retrococleares y quienes no desearon participar. Las variables de desenlace fueron Tinnitus Handicap Inventory (THI), escala visual análoga (EVA) y Tinnitus Reaction Questionnaire (TQR), que se midieron pretratamiento y a los 3 y 6 meses postratamiento. Resultados: se incluyeron 11 pacientes (hombres = 5, mujeres = 6). En 5 casos el tinnitus fue bilateral y en 6, unilateral. Los valores pretratamiento fueron THI = 61,4 ± 27,4, EVA = 6,9 ± 2,7 y TQR = 43,2 ± 31,9 (Kolmogorov-Smirnov, p > 0,05). Hubo mejoría estadísticamente significativa con el tratamiento, THI (3 meses = 30,6 ± 21,1; 6 meses = 19 ± 19,2), EVA (3 meses = 5,6 ± 2,3; 6 meses = 3,5 ± 2,0), TQR (3 meses = 25,6 ± 20,0; 6 meses = 14,3 ± 19,9); ANOVA de medidas repetidas (p = 0,007, p = 0,027, p = 0,037; respectivamente). Conclusión: el tratamiento con REVE 134™ fue efectivo en pacientes con tinnitus no pulsátil de moderado a catastrófico.

Introduction: tinnitus can affect the quality of life of a patient. Acoustic stimulation can be used as treatment when the cause of tinnitus is located in the cochlea. Objective: To determine changes in tinnitus perception before and after therapeutic intervention. Methodology: We performed a case series study. Patients with nonpulsatile tinnitus, with no improvement with medical therapy, and moderate to catastrophic grade were treated with the REVE 134™ system. A microaudiometry (67 frequencies) was performed to determine the cochlear regions affected. Patients with auditory thresholds >60 dB, retrocochlear pathologies and who did not want to participate in the study were excluded. The variables studied were Tinnitus Handicap Inventory (THI), Visual Analog Scale (VAS) and Tinnitus Reaction Questionnaire (TQR), that were measured before, three and six months after treatment. Results: 11 patients (male: 5, women: 6) were included. In 5 of them, tinnitus was bilateral and in 6, unilateral. Pretreatment values were: THI = 61.4 ± 27.4, VAS = 6.9 ± 2.7 and TQR = 43.2 ± 31.9 (Kolmogorov-Smirnov, p > 0.05). We found improvement in tinnitus perception with the therapy, and this values had statistical significance (THI: 3rd month = 30.6 ± 21.1; 6th month = 19 ± 19.2), VAS (3rd month = 5.6 ± 2.3; 6th month = 3.5 ± 2.0), TQR (3rd month = 25.6 ± 20.0; 6th month =14.3 ± 19.9); repetitive measures of ANOVA (p = 0.007, p = 0.027, p = 0.037; respectively). Conclusion: Treatment with REVE 134™ was effective in patients with moderate to catastrophic tinnitus.

Incidencia de Escherichia coli O157: H7 en heces de rumiantes lactantes con síndrome diarreico / Incidence of Escherichia coli 0157: H7 in feces of lactating ruminants with diarrheal syndrome

RESUMEN Objetivo. Identificar Escherichia coli O157:H7 presente en heces diarreicas de rumiantes lactantes con síndrome diarreico y seguridad de ingesta de calostro. Materiales y métodos. Se realizó un muestreo de 316 rumiantes durante el período de agosto 2015 a marzo 2016 en los municipios de Río Grande, General Enrique Estrada, Morelos y Calera de Víctor Rosales del estado de Zacatecas, 67 de bovinos, 183 de ovinos y 66 de caprinos. Resultados. Se identificaron en medio cromogénico CHROMagarTM: 260 coliformes, 78 Escherichia coli O157:H7, 16 Proteus spp., y 25 colonias de bacterias sin identificar con este medio, encontrándose una incidencia de Escherichia coli O157:H7 de 22.03% en los cuatro municipios. Conclusiones. Escherichia coli O157:H7 es la segunda bacteria encontrada en heces de rumiantes con un 22% de incidencia, la cual es un factor de riesgo de muerte en rumiantes lactantes (menos de 21 días de nacidos) causando pérdidas económicas y riesgo para la salud de la población del estado de Zacatecas.

ABSTRACT Objective. To identify Escherichia coli 0157:H7 present in diarrheal feces of lactating ruminants with diarrheal syndrome and safety of colostrum intake. Materials and methods. A feces sampling of 316 ruminants was carried out during the period of August 2015 to March 2016 in the municipalities of Río Grande, General Enrique Estrada, Morelos and Calera de Victor Rosales of the state of Zacatecas, obtained from 67 cattle, 183 sheep and 66 goats. Results. The following were identified in CHROMagarTM chromogenic medium: 260 coliforms, 78 Escherichia coli 0157:H7, 16 Proteus spp. and 25 colonies of unidentified bacteria, finding an incidence of Escherichia coli 0157:H7 of 22.03% in the four municipalities. Conclusions. Escherichia coli 0157:H7 is the second bacteria found in ruminant feces with an incidence of 22%, which is a mortality risk factor in lactating ruminants (less than 21 days old), causing economic loss and health risk for the population of the state of Zacatecas.

Prevalência de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral asociadas a enfermedad renal crónica no en diálisis / Prevalence of bone mineral metabolism alterations associated with chronic kidney disease not on dialysis

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública, siendo el trastorno del metabolismo óseo mineral una de sus principales complicaciones y que contribuye directamente a la morbilidad y mortalidad. Varios estudios previos han demostrado un aumento de su prevalencia a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular (TFG), sin embargo, no contamos con datos en nuestro país ni en América Latina. Métodos: realizamos un estudio transversal unicéntrico en un servicio de consulta de nefrología, en adultos con ERC G1 a 5 que no estuvieran en terapia de reemplazo renal, evaluados entre enero de 2014 y marzo de 2015. La recolección de datos se realizó con un instrumento predefinido que incluía datos demográficos, alteraciones de los parámetros del metabolismo mineral y óseo, y su manejo. Resultados: se incluyeron 2026 pacientes, de los cuales 1756 tenían medición de hormona paratiroidea, la edad promedio fue 74 años, el 62 % eran mujeres. La distribución por grados de ERC fue: G1:4,9 %, G2:22,8 %, G3: 57,4 %, G4: 12,5 % y G5:2,4 %. Las principales causas fueron la nefropatía hipertensiva y diabética. Encontramos deficiencia de vitamina D en el 78,16 %, hiperparatiroidismo secundario en el 63,67 % e hiperfosfatemia en el 12,38 %, con aumento de la prevalencia a medida que la TFG empeoraba. Conclusiones: encontramos que las alteraciones del metabolismo mineral y óseo son frecuentes en los pacientes con enfermedad renal crónica e inician desde estadios tempranos, como se ha demostrado en otros estudios. Consideramos que estos resultados llevarán a nuevas investigaciones de manejo en pacientes con ERC.

Abstract Background: chronic kidney disease (CKD) is a public health problem, and bone mineral metabolism disorder is one of its main complications that directly contributes to morbidity and mortality. Several previous studies have shown an increase in its prevalence as the glomerular filtration rate (GFR) decreases, however, we do not have data from our country or Latin America. Methods: We conducted a unicentric cross-sectional study in a nephrology consultation service in adults with CKD G1 to 5 who were not in renal replacement therapy, evaluated between January 2014 and March 2015. Data collection was performed with an instrument predefined that included demographic data, alterations of the mineral and bone metabolism parameters, and their management. Results: 2026 patients were included, of whom 1756 had parathyroid hormone measurement, the average age was 74 years, 62% were women. The distribution by degrees of CKD was: G1: 4.9%, G2: 22.8%, G3: 57.4%, G4: 12.5% and G5: 2.4%. The main causes were hypertensive and diabetic nephropathy. We found vitamin D deficiency in 78.16%, secondary hyperparathyroidism in 63.67% and hyperphosphatemia in 12.38%, with an increase in prevalence as GFR worsened. Conclusions: We found that mineral and bone metabolism alterations are frequent in patients with chronic kidney disease and start from early stages, as has been demonstrated in other studies. We believe that these results will lead to new management investigations in patients with CKD.

Rinomodelación con hilo - Fundamento anatómico / Nasal modelling with thread - Anatomical basis

Este trabajo está enfocado en pacientes que presentan una rinodeformidad mínima, en quienes creo, como cirujanos plásticos, que podemos realizar una intervención quirúrgica mínimamente invasiva mediante una rinomodelación simple con hilo (vicril - mononylon). Para casos de mayor rinodeformidad (giba ósea y cartilaginosa de cualquier tipo) podemos realizar una rinomodelación combinada (resección de giba) con hilo. Existen varias técnicas descriptas de rinomodelación. Esta técnica se basa en la esqueletización de los cartílagos alares con transección lateral, disección limitada del dorso, miotomía del musculo depresor, preservando el ligamento suspensor de la punta a través de incisiones mínimas colocando un hilo, que actúa como tutor y no tensor, desde la columela al rádix nasal, por lo que se obtiene un refi namiento de la punta nasal proyectando la misma y acortando la longitud nasal. También indicada en casos de resección de giba ósea y cartilaginosa realizando una rinomodelación combinada.

Estandarización y evaluación de un modelo de entrenamiento quirúrgico de cirugía endoscópica nasosinusal en cabezas de cordero desarrollado en el Hospital Militar Central / Standardization and evaluation of a surgical training model of functional endoscopic sinus surgery in lamb heads developed in the Central Military Hospital

Objetivo: Estandarización y evaluación del modelo de entrenamiento quirúrgico en cirugía endoscópica rinosinusal en residentes de otorrinolaringología del Hospital Militar Central. Diseño: Estudio experimental no aleatorio (antesdespués) Metodología: Se evaluó a los sujetos en estudio con la escala validada para habilidades quirúrgicas "GOALS" antes y después de realizar nuestro modelo de entrenamiento quirúrgico propuesto en cabezas de cordero, se midió el cambio en las habilidades quirúrgicas de los sujetos en estudio y se realizó el análisis estadístico con pruebas no paramétricas para muestras relacionadas (prueba de wilcoxon) en el programa SPSS(v.15) Resultados: Se reclutaron 12 residentes de Otorrinolaringología, se realizó una medición de las competencias quirúrgicas previa y posterior al entrenamiento comparando el desempeño quirúrgico antes y después evidenciando una mejoría en la percepción de profundidad y destreza bimanual estadísticamente significativa (p<0,05Wilcoxon), sin embargo, posterior al entrenamiento completo no encontramos una mejoría estadísticamente significativa en habilidades como manipulación de los tejidos y autonomía (p>0,05 Wilcoxon). Conclusiones: El modelo de entrenamiento quirúrgico propuesto mejora el desempeño de habilidades mínimas necesarias para una cirugía endoscópica nasal adecuada y segura, sin embargo, la simulación presenta limitaciones con respecto al desarrollo de habilidades como el manejo de los tejidos, sangrado y autonomía del procedimiento.

Aim: Standardization and assessment of the surgical training model in functional endoscopic sinus surgery in otolaryngology residents of the Central Military Hospital. Design: Non-randomized experimental study (before-after) Methods: we perform an assesment of the subjects enrolled in our study with the validated scale for surgical skills "GOALS" before and after the training with our proposed surgical training model in lambs heads, the change in the surgical skills of the subjects under study was measured and the statistical analysis was performed with nonparametric tests for related samples (wilcoxon test) in SPSS(v.15) estatistical software. Results: Twelve otorhinolaryngology residents were enrolled in the study, the surgical performance before and after the training model was compared showing an improvement in depth perception and bimanual dexterity, we found statistically significant differences (p<0.05 Wilcoxon). However, after the complete training, we did not find a statistically significant improvement in skills such as tissue manipulation and autonomy (p>0.05 Wilcoxon). Conclusions: Our surgery training model in lamb's head improves the performance of minimum skills necessary for an adequate and safe functional endoscopic sinus surgery , however, the simulation presents limitations regarding the development of some skills such as tissue management, bleeding and autonomy of the procedure.

Absceso retrofaríngeo en lactante menor: reporte de caso y revisión de la literatura / Retropharyngeal abscess in a toddler: case report and literature review

El absceso retrofaríngeo corresponde a una complicación infrecuente de las infecciones de tracto respiratorio superior, asociada a una potencial pero significativa morbimortalidad. Posee mayor incidencia en la edad pediátrica, siendo la media de presentación los 3 años. En la literatura se le atribuyen diferentes factores de riesgo, destacando como factores endógenos enfermedades crónicas como diabetes mellitus y otros estados de inmunodeficiencia, y como factor exógeno las infecciones de vía aérea superior, dentarias y el traumatismo por cuerpo extraño. Si bien es difícil aislar un solo agente etiológico, se describe con mayor frecuencia la participación de Streptococcus pyogenes. El diagnóstico es eminentemente clínico, con confirmación imagenológica con tomografía computarizada como gold standard. El tratamiento es controversial, existiendo defensores de un tratamiento quirúrgico precoz versus un manejo expectante con antibióticos endovenosos. Se presenta a continuación el caso de una lactante menor de 1 año 4 meses hospitalizada en el Servicio de Pediatría en Hospital San Camilo en San Felipe por un cuadro febril agudo, catalogado inicialmente como meningitis, resultando en un absceso retrofaríngeo con extensión hacia mediastino superior, el cual fue resuelto de manera exitosa con tratamiento quirúrgico precoz asociado a antibióticos endovenosos de amplio espectro.

Retropharyngeal abscess corresponds to an uncommon complication of upper respiratory tract infections, associated with a potential but significant morbidity and mortality. It has a greater incidence in the pediatric age, being the average of presentation the 3 years. Different risk factors are attributed to the disease in the literature, standing out endogenous chronic diseases such as diabetes mellitus and other immunodeficiency states, and exogenous factors such as upper airway infections, dental infections and foreign body trauma. Although it is difficult to isolate a single etiologic agent, the involvement of Streptococcus pyogenes is more frequently described. The diagnosis is eminently clinical, with confirmed imaging with Tomography computed as gold standard. Treatment is controversial, with advocates of early surgical treatment versus expectant management with intravenous antibiotics. Is presented below the case of a toddler girl of 1 year and 4 months hospitalized in the Pediatrics service at San Camilo's Hospital in San Felipe by an acute febrile condition, initially classified as meningitis, resulting in a retropharyngeal abscess with extension towards the upper mediastinum, which was successfully solved with early surgical treatment associated with broad-spectrum intravenous antibiotics.

Association between biometric characteristics of tomato seeds and seedling growth and development

Background The size and weight of tomato seeds depend on genetics and can be modified by environment and management. In some species, a strong relation has been described between physical aspects of the seeds and the quality of the corresponding seedlings, but this cannot be considered a general rule. The objective of this research was to identify any association between the biometric characteristics of tomato seeds and the growth and development of their seedlings. Results A total of 18 lots of hybrid tomato seeds were used (from indeterminate plants with round fruits), belonging to six varieties from two reproduction seasons. Each lot was evaluated for seed size and weight, and seed quality, in terms of the germination test (5 and 14 d after sowing). The number of normal roots emerged with a length above 2 mm was also evaluated at d 3, 4 and 5 after sowing. The length of the seedlings and their total and partial dry weight were measured 5 d after sowing. The results indicate that there was no association between seed size and weight and subsequent seedling emergence, and only weak correlations were found between the dry weight of the radicle and cotyledon and seed size. Conclusion There is little association between the physical characteristics of the seeds and the subsequent seedlings, making it impossible to propose the use of seed weight or size as a compliment to quality evaluation tests.

Componentes culturales que influyen en la salud bucal / Cultural components that influence oral health

El propósito de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica acerca de los conocimientos, las actitudesy las prácticas en salud bucal (CAPSB), tres componentes culturales que influyen en la incidencia de afecciones de la cavidad oral. La cultura y sus componentes han pasado por tres fases en su conceptualización: la concreta, la abstracta y la simbólica; esta última es la que se encuentra vigente y sobre la cual otras áreas del conocimiento han trabajado, entre ellas, las ciencias de la salud. La cultura es aprendida, estandarizada y compartida. Los componentes culturales son transmitidos mediante los procesos de socialización (primaria y secundaria) que determinan la manera en la que la salud, y por lo tanto el proceso salud-enfermedad, son comprendidos por los individuos. Los conocimientos son resultado deprocesos sociales y cognitivos que están determinados por las características aceptadas y representativas del grupo social en el que se desarrollan, son la parte cognitiva de la cultura. La concepción que cada ser humano tenga acerca de la salud bucal determinará su actitud. La actitud representa una forma de ser, una posición, inclinación o tendencia, es la variable intermedia entre una situación y la manera encómo se responde a ella. Las prácticas ante el proceso salud-enfermedad son acciones observables en los individuos y están presentes en los niveles individual, familiar y comunitario e impactan en la saludgeneral de las poblaciones. Este trabajo es una aproximación al tema, haciendo un acercamiento al casode la población mexicana.

The aim of this work is to review the literature about the knowledge, attitudes and practices (KAP) about oral health, the three cultural components influencing the incidence of diseases at the oral cavity. The concept of culture and its components has undergone three phases: the concrete phase, the abstract phase and the symbolic phase; the latter is the current one, and the one over which other areas of knowledge have worked, including the health sciences. Culture can be learned, standardized and sha-red. Cultural components are transmitted through the processes of socialization (primary and secondary socialization) and they help determine the way in which health, and therefore the health-disease pro-cess, is understood by individuals. Knowledge is the result of social and cognitive processes determined by the characteristics accepted by and representative of the social group where they develop; they are the cognitive part of culture. The notion that every human being has about oral health will determine his/her attitude towards it. Attitude shows a way of being, a position, an inclination or tendency, it is a variable between situations and how people respond to them. Practices to face the health-disease process are actions that can be observed in individuals. They are present at the individual, family and community levels, and they impact on the overall health of the population. This work is an approach to the theme, while we discuss the Mexican population case.

Timpanoplastia en perforación timpánica secundaria a trauma por onda explosiva: comparación entre fascia temporal y cartílago auricular / Tympanoplasty in tympanic membrane perforation caused by blast injury: fascia temporalis vs. auricular cartilage

Objetivo: Comparar los resultados de timpanoplastia entre fascia temporal (GI) y cartílago auricular (GII) en perforación timpánica secundaria a trauma por onda explosiva. Diseño: Estudio de cohorte histórica. Métodos: Se incluyeron pacientes llevados a timpanoplastia tipo I, intervenidos entre febrero 1.º del 2007 y diciembre 31 del 2009. Los sujetos son miembros de las Fuerzas Armadas de Colombia, heridos en combate. Fueron excluidos aquellos sometidos a mastoidectomía u osciculoplastia. El resultado anatómico se evaluó mediante prueba exacta de Fisher, y el funcional, mediante Anova. Resultados: Se incluyeron 36 sujetos, GI = 16 y GII = 20. No hubo diferencias en el éxito anatómico entre GII = 95% (19/20) y GI = 87,5% (14/16), a los 12 meses (p = 0,57). En pacientes con cadena íntegra-móvil, la brecha aire-hueso a los seis meses (n = 30) fue de 5,8 dB (DE = 8 dB), y a los doce meses (n = 26) fue de 5,4 dB (DE = 8 dB). No hubo asociación entre el resultado funcional y el tipo de injerto utilizado (p > 0,05). Conclusiones: la timpanoplastia en perforación secundaria a trauma por onda explosiva ofrece resultados satisfactorios y estables a los doce meses, tanto con fascia como con cartílago...

Objective: to compare tympanoplasty outcomes between fascia temporalis (GI) and auricular cartilage (GII) in tympanic membrane perforation caused by blast injury. Design: historical cohort study. Methods: patients underwent tympanoplasty type I, between February 1-2007 and December 31-2009, were included. The study subjects are members of the armed forces of Colombia that were wounded in combat. Patients who underwent mastoidectomy or ossiculoplasty were excluded. The Fisher’s exact test was performed to assess the anatomical outcome, and the ANOVA test to assess the functional outcome. Results: 36 subjects were included, GI = 16 and GII = 20. Regarding the anatomical success, there was no differences between GI = 95% (19/20) and GII = 87.5% (4/16), at 12 months of follow-up (p = 0.57). In patients with an intact ossicular chain, the airbone gap at 6 months (n = 29) was = 5.8 dB (SD = 8 dB); while at 12 months (n = 26) it was = 5.4 dB (SD = 8 dB). There was no relationship between the functional outcome and the kind of graft used (p > 0.05). Conclusions: the surgical outcomes of the tympanoplasty in tympanic membrane perforation caused by blast injury are satisfactory and stable at 12 months, with fascia and cartilage...

Comparación de los grados de lesión en las estructuras cocleares según los tipos de electrodos perimodiolares insertados y el tamaño de la cocleostomía realizada / Comparison of intracochlear damage according to the type of perimodiolar electrodes inserted and the size of the cochleostomy performed

Comparar los diferentes grados del trauma en las estructuras anatómicas intracocleares luego de la inserción de tres diferentes electrodos erimodeolares insertados con dos tamaños diferentes de cocleostomías. Trauma valorado fluoroscópicamente y anatómico microscópico. Diseño del estudio. Estudio experimental con dos variables. Métodos. Se realizaron cocleostomías de 1.3 y 2 mm en 15 huesos temporales de cadáver, estos fueron implantados bajo visión fluoroscopia con uno de los siguientes electrodos perimodeolares: electrodo Nucleus 24 contur (Cochlear Implant System), electrodo Hi Focus Helix (Advanced Bionics), electrodo Combi 40 + (Medel). Se efectúan microcortes en 15 cócleas con el electrodo inserto, teniendo 3 cócleas como grupo control sin implantar. Cada cóclea fue analizada con otomicroscopio a un aumento 16x, valorando cualquier posible trauma durante la inserción. Resultados: Se encontraron tres diferentes grados de alteraciones observadas durante la inserción, en algunas fue solamente observada en la visión fluoroscópica; así mismo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de electrodo y el tamaño de la colostomía. Conclusiones: La inserción de los electrodos perimodeolares crean diferentes grados de trauma histomorfológicos en la cóclea; sin embargo, este modelo aunque es efectivo no es el óptimo para documentar los grados de lesión coclear. La visión fluoroscópica de la inserción puede proveer una ubicación inicial adecuada del lugar de la lesión. Al parecer no hay una relación directa entre lo observado fluoroscópicamente y los hallazgos anatómicos cocleares luego de analizar los microcortes. Significancia clínica del estudio: El implante in vitro de huesos temporales bajo visión fluoroscópica es una poderosa herramienta académica para el entrenamiento de cirujanos en el campo de la otología.

Problem addressed. To compare the different degrees of injury in the intracochlear structures using three different perimodiolar electrode arrays inserted and two sizes of cochleostomies. Study design. Experimental study with two variables. Methods. Cochleostomies of 1.3 and 2 millimeters were used in 15 temporal bones and then were implanted under fluoroscopic vision with one of the following perimodiolar electrode arrays: electrode nucleus 24 contour (Cochlear Implant System), electrode hi focus helix (Advanced Bionics), electrode combi 40 + (MED-EL). Micro slices of the 15 study cochleae with the electrode array in place and 3 more control cochleae were studied under 16x looking for any possible trauma during insertion. Results. There were different degrees of injuries observed during insertion, as well as some resistance documented under fluoroscopic vision in some of the temporal bones. However, there were no statistical differences either with the different type of electrodes or the different sizes of cochleostomy. Conclusions. Insertion of perimodiolar electrodes assumes some degree of histological cochlear injury. Nevertheless, the study model used was not the most favorable method to document the different degrees of intracochlear lesion. The video fluoroscopy during the insertion of the electrode array showed the possible location of the commencement of a supposed lesion. There was no concurrence between the video fluoroscopic findings and the location and degrees of intracochlear damage observed in the anatomical microcuts. Clinical significance of study. The in vitro insertion of a cochlear implant assisted by a videofluoroscopy could be considered a useful tool for surgeons in training.

Schwanoma del facial gigante: preservación auditiva y facial mediante decompresión nerviosa / Giant facial shwannoma: hearing and facial function preservation with nerve decompression

Se reporta el caso de un schwanoma del nervio facial que compromete el nervio desde la porción laberíntica hasta la intraparotídea, con erosión de la cápsula ótica a nivel de la cóclea y función facial normal. Mediante decompresión nerviosa se logró preservación de las funciones facial y auditiva y a los 20 meses posoperatorios no hay evidencia de crecimiento tumoral. Se discuten las diferentes alternativas terapéuticas para aquellos casos con función facial y coclear normales.

This report describes a patient with a large facial nerve schwannoma, which involves the facial nerve from its labyrinthine portion until its intra parotid portion with normal facial function. There was also a mild erosion of the otic capsule. It was treated with nerve decompression with facial function andhearing preservation after two years of follow up.

Rendimiento auditivo en pacientes menores de 2 años comparado con pacientes entre 2 y 5 años con implante coclear / Auditory performance in patients younger than 2 years old and patients between two and five years old who were intervened with cochlear implant

Objetivos: Conocer y comparar la evolución del rendimiento auditivo de los pacientes menores de 2 años (prelinguales) y entre 2 a 5 años (perilinguales) con hipoacusia neurosensorial severa a profunda que fueron intervenidos con la colocación del implante coclear. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de pacientes del programa de implante coclear del Hospital Militar Central y el Hospital Universitario Clínica San Rafael. Se incluyeron pacientes prelinguales y perilinguales a los cuales se les realizó seguimiento del rendimiento auditivo con las pruebas de IT-MAIS y otthingham durante 3, 6 y 12 meses posimplante durante los años 2001 a 2008. Resultados: La población blanco fueron 84 pacientes de los cuales 53 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, 13 fueron prelinguales y 40 en proceso de adquisición del lenguaje o perilinguales, las dos pruebas alcanzaron un valor estadísticamente significativo con p menor de 0.05, a favor del grupo de pacientes prelinguales, es decir, que la intervención con el implante coclear en los pacientes prelinguales tiene mejor resultado que en los pacientes perilinguales. Conclusión: los pacientes prelinguales con implante coclear tienen mejor rendimiento auditivo que los pacientes perilinguales al año de seguimiento.

Objectives: To get to know and compare the evolution of auditory performance of children younger tan 2 years old (prelingual) and children between two and five years old (perilingual) with severe to profound sensorineural hearing loss that were implanted with a cochlear implant. Material and Methods: A descriptive study of patients that are part of the cochlear implant program at Hospital Militar central and at Hospital Universitario Clínica San Rafael. Prelingual and perilingual patients were included for follow - up of the auditory performance with the following tests IT-MAIS and Nottingham for 3, 6 and 12 months after the implant from 2001 to 2008. Results: The target population was 84 patients out of which 53 patients complied with the inclusion criteria, 13 of which were prelingual and 40 were in the process of acquiring the language or perilingual. Both tests reached a statistically significant value with p lower than 0.05, in favor of the prelingual group of patients. That is, the surgery with a cochlear implant has a better result in prelingual patients than it does in perilingual patients. Conclusion: perilingual patients with cochlear implants have a better auditory performance than perilingual patients after a follow-up of a year.

Estudios de bioequivalencia: la necesidad de establecer la fiabilidad de los medicamentos genéricos / Bioequivalence studies: need for the reability of generic drugs

Un medicamento genérico es un medicamento que contiene un principio activo ya conocido y previamente desarrollado e inventado por otros. El coste de estos productos genéricos o multifuente debe ser menor que el de sus contrapartidasoriginales. Los efectos clínicos y el balance riesgo-beneficio de un medicamento no dependen exclusivamente de la actividadfarmacológica de la sustancia activa. La demostración de bioequivalencia de los medicamentos genéricos es de gran importancia. En Europa y en los Estados Unidos de Norteamérica la autorización de medicamentos genéricos descansa en la demostración de la bioequivalencia mediante estudios de biodisponibilidad comparada in vivo. Estos argumentos son imprescindibles para la autorización de la comercialización de los fármacos genéricos por parte de las autoridadessanitarias europeas y norteamericanas. Como medida de la cantidad de fármaco absorbido se utiliza el área bajo la curvaconcentración-tiempo (AUC), y como indicador de la velocidad de absorción se mide la concentración máxima (Cmax) alcanzada en la curva concentración-tiempo y el tiempo que tarda en alcanzarse (Tmax). Se entiende por bioequivalencia entre dos productos cuando presentan una biodisponibilidad comparable en condiciones experimentales apropiadas. El objetivo final de todo este proceso tiene como único sentido poner a disposición de la sociedad fármacos de calidad, que además puedan contribuir a una utilización más racional de los recursos económicos en el sistema sanitario.

A generic medicine is a pharmaceutical product containing an active ingredient already known and previously developed and invented by others. The cost of these generic or multisource products should be less than their counterparts original. Theclinical effects and the risk-benefit balance of a medicine do not depend exclusively on the activity of a pharmacologically active substance. Demonstration of bioequivalence of generic medicine is of great importance. In Europe and the UnitedStates generic medicine approval is based in the demonstration of bioequivalence through comparative bioavailability studies in vivo. These arguments are required for marketing approval of generic medicines by the European and North American health authorities. As a measure of the amount of drug absorbed it is used the area under the curve concentrationtime (AUC), and as an indicator of the rate of absorption it is measured the peak concentration (Cmax) reached in the concentration-time curve and the time for its occurrence (Tmax). It is known as bioequivalence between two products when they have a comparable bioavailability in the appropriate experimental conditions. The ultimate goal of this process is to make quality drugs available to society and contribute to a more rational use of economic resources in the health system.

Cirugía timpanomastoidea para oído crónico auditoría clínica de resultados / Tympanomastoid surgery for chronic ear clinical audit

Introducción: Con el objetivo de realizar una auditoría clínica de resultados y comparar nuestros resultados con el estándar de tratamiento realizamos este estudio en dos instituciones de cuarto nivel. Métodos: Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía otomastoidea por secuelas y complicaciones del oído crónico entre enero de 2001 y noviembre de 2006. Se excluyeron pacientes a quienes se les realizó osciculoplastia o una mastoidectomía radical convencional. La evaluación de resultados se hizo a los 6 meses para los casos sin colesteatoma y a los 24 meses cuando había colesteatoma.Resultados: Se incluyeron 244 pacientes, el porcentaje global de éxito fue del 78,7 por ciento(192/244). En casos de colesteatoma el éxito fue del 74,8 por ciento (n = 74) y sin no había colesteatoma fue del 87,2 por ciento (n =166). La mastoidectomía de muro bajo (radical modificada) fue el procedimiento con mejores resultados: éxito del 91 por ciento. El resultado funcional en pacientes con cadena íntegra y móvil (n = 98) mostró que se cerró el gap a menos de 10dB en el 74,5 por ciento y a menos del 20dB en 92,3 por ciento. Discusión: Al revisar la literatura encontramos que para pacientes con colesteatoma los resultados a corto plazo, 24 meses, muestran porcentajes de recaída entre el 10 porciento al 20 por ciento, similar a lo encontrado en el presente estudio (éxito del 74,8 por ciento). Para casos sin colesteatoma los porcentajes de cierre de la perforación timpánica son de alrededor del 90 por ciento, también similares a lo que encontramos (éxito del 87,2 por ciento). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los reportes de las series internacionales y nuestros resultados (p > 0.05). Conclusión: Nuestros resultados para cirugía timpanomastoidea en casos con y sin colesteatoma son similares al estándar de tratamiento. Actualmente hay algunas modificaciones técnicas que podrían incrementar un poco más los porcentajes de éxito quirúrgico.

Aim: This study was accomplished in two tertiary referral centers with the objective to develop a clinicalaudit of the results and to make a comparison between our results and those found in the literature. Methods: Patients with otomastoid surgical procedures between January 0f 2001 and November of 2006 as a result of sequels or complications of chronic ear disease were included. Patients who had ossicular chain reconstruction or conventional radical mastoidectomy were excluded The results were evaluated 6 months after surgery when there was not a cholesteatoma and 24 months after the procedure when a cholesteatoma was removed. Results: 244 patients were included. The overall success rate was 78,7 percent (192/244). With cholesteatoma the success rate was 74,8 percent (n=74) and without cholesteatoma was 87,2 percent (n=166). The modified canal wall down mastoidectomy was the procedure with the best results obtained, with a success rate of 91%. Patients with intact and mobile ossicular chain (n=98) close the air-bone gap to a less than 10 db HL in 74,5 percent and to a less than 20 db HL in the 92.3 percent of the patients. Discussion: In the literature, a recurrence rate of cholesteatoma at short term follow up (24 months) was between 10 to 20 percent; similar to our findings (25 percent). In patients without cholesteatoma the percentage of closure of the ear drum perforation is around 90 percent, also similar to our results (success of 87,2 percent). There were not statistical significant differences between the reports of the international series and our results (p > 0.05). Conclusion: Our results in tympanomastoid surgery in cases with and without cholesteatoma are similar to the conventional procedures of treatment. Nowadays, we have.

Fibroma osificante etmoidal, caso en paciente pediatrico / Ethmoidal Ossifying Fibroma, A Pediatric Case

En la revisión metódica de la literatura existe un conjunto de entidades patológicas enmarcadas en elgrupo de lesiones benignas fibro-óseas; éstas son la osteomielitis esclerosante, la displasia fibrosa y elfibroma cementificante u osificante. Estas patologías tienen poca incidencia cuando se localizan anatómicamente en los senos paranasalesEl fibroma osificante está caracterizado por un crecimiento lento, deformante y destructivo, biendelimitado y compuesto por tejido de características fibrosas, cementum y huesoEl fibroma osificante es un tumor benigno de tratamiento quirúrgico, el cual puede ser resecado dependiendo del tamaño y localización por diferentes abordajes ya sea por vía abierta o por abordaje endoscópicoSe presenta el caso de una paciente de 14 años de edad, quien ingresa al servicio de consulta externa de Hospital Universitario Clínica San Rafael presentando obstrucción nasal y proptosis izquierda. En la TC de senos paranasales se encuentra masa del seno etmoidal izquierdo la cual se reseca endoscópicamente. El informe histopatológico reportó la presencia de un tumor tipo fibroma osificante,tumor osteofibroso de baja incidencia en la localización encontrada.