Dementia among Older Persons in Jamaica: Prevalence and Policy Implications / La demencia entre las personas de edad en Jamaica: prevalencia e implicaciones para la implementación de políticas

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of dementia and dementia types in Jamaica. Methods: An embedded case-control design was used to investigate dementia within the ageing population. Cases (Mini-Mental State Examination [MMSE] scores of < 20) and controls (MMSE scores of > 20) were evaluated using DSM-IVprotocol and magnetic resonance imaging. Prevalences (crude and age-adjusted) were calculated and distribution of dementia by type described. Results: Dementia prevalence was 5.9%. Alzheimer's pattern dementia accounted for 61.8% and vascular dementia 32.4%. However, vascular disease was prominent in 45.5% of the Alzheimer's cases. Female gender and increasing age were associated with higher rates of dementia. Dementia was 38 times more likely in participants with MMSE scores below 20. Conclusion: This first nationally representative study indicated that dementia rates in Jamaica were comparable with regional and global estimates. Regardless of the dementia type, vascular change was pervasive and suggested that synergistic efforts should be made to address underlying contributory factors. Cardiovascular and cerebrovascular risk reduction should be deliberately pursued as integral adjuncts to dementia risk reduction.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de los tipos de demencia y demencia en Jamaica. Métodos: Se utilizó un diseño de caso-control incrustado para investigar la demencia dentro de la población en proceso de envejecimiento. Los casos (puntuación < 20 en el Mini Examen del Estado Mental [MEEM]) y los controles (puntuación > 20 en el MEEM) fueron evaluados usando el protocolo DSM-IVy la imagen por resonancia magnética. Se calcularon prevalencias (crudas y ajustadas por edad) y se describió la distribución de la demencia por tipo. Resultados: La prevalencia de demencia fue de 5.9%. El Alzheimer representó el 61.8% y la demencia vascular 32.4%. Sin embargo, la enfermedad vascular fue prominente en el 45.5% de los casos de Alzheimer. El género femenino y la edad creciente se asociaron con tasas más altas de demencia. La demencia fue 38 veces más probable en los participantes con puntuaciones de MEEM por debajo de 20. Conclusión: Este primer estudio nacionalmente representativo indicó que las tasas de demencia en Jamaica eran comparables con los estimados regionales y globales. Independientemente del tipo de demencia, el cambio vascular fue generalizado y sugirió que se hicieran esfuerzos sinérgicos para abordar los factores contribuyentes subyacentes. Debe buscarse deliberadamente la reducción del riesgo cardiovascular y cerebrovascular como adjuntos integrantes de la reducción del riesgo de demencia.

Who Cares? Sociodemographic and Health Characteristics of Carers of Older Persons in Jamaica / ¿Quién cuida? Características Sociodemográficas y de Salud de los Cuidadores de Personas Mayores en Jamaica

ABSTRACT Objective: To describe the sociodemographic and health characteristics and implied needs of caregivers to older persons in Jamaica. Method: This was a community-based, nationally representative study in which a sample of 180 caregivers to older persons was interviewed. Findings: Caregivers were aged between 18 and 88 years (mean 50.5; s = 14.7) and most (77%) were informal compared to 23% who were paid to care. There were no differences between urban and rural caregivers with respect to gender, union status, residing with care recipients and holding a regular job while giving care. Urban caregivers were significantly more likely to report attaining secondary education than those in rural communities (χ2 (2) = 7.40, p < 0.05). Over 90% reported they had not received any formal training in caregiving and those ≤ 45 years were more likely than those in age groups ≥ 46 years to say they want to get caregiver training (χ2 (4) = 27.1, p < 0.001). Male caregivers were significantly more likely to report being the 'child/grandchild/in-law' of care recipients than female caregivers, among whom almost one in four reported their relationship as employee (Fisher's Exact test: p = 0.002). Most caregivers (51.7%) reported being diagnosed with one or more medical condition and 89% of those diagnosed reported being prescribed medications for their illnesses. Forty-five per cent of caregivers reported that they performed one or more activity of daily living (ADL) for their care recipients daily. Conclusion: Carers of older persons in Jamaica are predominantly family members, most have not received caregiving training and most have been diagnosed with a medical condition.

RESUMEN Objetivo: Describir las características sociodemográficas y de salud, así como las necesidades implícitas de los cuidadores de las personas mayores en Jamaica. Método: Se trata de un estudio comunitario representativo a nivel nacional, en el que se entrevista una muestra de 180 cuidadores de personas de edad. Resultados: Los cuidadores tenían entre 18 y 88 años (media 50.5; s.d. = 14.7) y la mayoría (77%) eran informales en comparación con el 23% que recibían pago por el cuidado. No hubo diferencias entre los cuidadores urbanos y rurales con respecto a género, estado civil, residir con las personas objeto del cuidado, y mantener un trabajo regular a la par con la atención a los ancianos. Los cuidadores urbanos presentaban una probabilidad significativamente mayor de haber alcanzado educación secundaria en comparación con aquellos de las comunidades rurales (χ2 (2) = 7.40, p < 0.05). Más del 90% reportó no haber recibido ninguna capacitación formal en cuidados, y aquellos con ≤ 45 años eran más propensos que los de los grupos de edad ≥ 46 años a decir que deseaban recibir entrenamiento como cuidadores (χ2 (4) = 27.1, p < 0.001). Los cuidadores hombres presentaban una probabilidad significativamente mayor de ser "hijo/nieto/yerno" de personas receptoras de cuidados, que las mujeres cuidadoras, entre las cuales casi una de cada cuatro reportó su relación como empleado (Prueba exacta de Fisher: p = 0.002). La mayoría de los cuidadores (51.7%) reportaron estar diagnosticados con una o más condiciones médicas, y el 89% de los diagnosticados reportaron recibir prescripciones de medicamentos para sus enfermedades. Cuarenta y cinco por ciento de los cuidadores informó realizar una o más actividades de la vida diaria (AVD) para las personas bajo su cuidado diariamente. Conclusión: Los cuidadores de personas mayores en Jamaica son en su mayoría miembros de la familia; la mayor parte de ellos no ha recibido capacitación como cuidadores; y la mayoría han sido diagnosticados con alguna condición médica.

Hypertension in Older Adults in Jamaica: Prevalence, Treatment and Control / La Hipertensión en los Adultos Mayores en Jamaica: Prevalencia, Tratamiento y Control

ABSTRACT Objective: To examine the prevalence, treatment and control and associated risk factors for hypertension among older adults in Jamaica. Methods: Four parishes in Jamaica were surveyed using a cross-sectional study design involving 2943 participants. The survey used a cluster sampling methodology with probability-proportional-to-size. A sub sample of 373 persons was randomly selected for assessment with regard to hypertension prevalence, treatment and control. Results: The sample consisted of 373 older adults with the majority (56.6%) being female. The age of the participants ranged from 60 to 100 years, with the median age being 70 (interquartile range = 13) years. Reported prevalence of hypertension was 61.7% and significantly (p < 0.001) more females than males (71.4% vs 49.1%, respectively) reported having hypertension. There was no significant difference in being diagnosed with hypertension by age groups, area of residence, highest level of education and union status. Among older adults who reported having hypertension, the majority (90.0%) were being treated while one in ten (10%) reported not being treated. "Based on the Eighth Joint National Committee (JNC-8) definition of control, among older adults who reported having hypertension, only slightly more than a third (34.8%) were controlled; the majority (65.2%) were uncontrolled. Conclusion: The low level of hypertension control documented is of concern given the availability of medication subsidies and the priority attention being given to chronic disease. Further research is needed regarding facilitators and barriers to hypertension control to identify the best interventions to increase control levels.

RESUMEN Objetivo: Examinar la prevalencia, tratamiento y control, así como los factores de riesgo asociados con la hipertensión entre los adultos mayores en Jamaica. Métodos: Cuatro parroquias en Jamaica fueron encuestadas usando un diseño de estudio transversal que abarcó 2943 participantes. La encuesta utilizó una metodología de muestreo por conglomerados con probabilidad proporcional al tamaño. Una submuestra de 373 personas fue seleccionada aleatoriamente para su evaluación con respecto a la prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión. Resultados: La muestra constó de 373 adultos mayores, de los cuales la mayor parte (56. 6%) eran mujeres. La edad de los participantes fluctúo de 60 a 100 años, siendo la edad mediana 70 años (rango intercuartil = 13). La prevalencia de hipertensión reportada fue 61.7%, y significativamente (p < 0.001) más hembras que varones (71.4% vs 49.1%, respectivamente) reportaron tener hipertensión. No hubo diferencia significativa alguna en ser diagnosticado con hipertensión por grupos de edad, área de residencia, nivel más alto de educación, y estado de la unión. Entre los adultos mayores que reportaron tener hipertensión, la mayoría (90.0%) estaban siendo tratados, mientras que uno de cada diez (el 10%) reportaron no tener tratamiento. Basándose en la definición de control ocho del Comité Nacional Conjunto (JNC, siglas en inglés) entre los adultos mayores que reportaron tener hipertensión, sólo poco más de un tercio (34.8%) eran controlados. La mayoría (65.2%) no eran controlados. Conclusión: El bajo nivel de control de la hipertensión documentado es asunto de preocupación, dada la disponibilidad de subsidios para medicamentos y la atención prioritaria que se da a las enfermedades crónicas. Se necesitan investigaciones adicionales sobre facilitadores y barreras al control de la hipertensión para identificar mejores intervenciones para aumentar los niveles de control.

Sinking Teeth into Dental Health of Older Adults in Jamaica / Compromiso Entusiasta con la Salud Dental de los Adultos Mayores en Jamaica

ABSTRACT Objectives: To describe the prevalence of tooth loss, denture use and dental care utilization among older persons by age, gender, union, residence, education, chronic illness and health insurance status and to identify independent predictors of dental service use and tooth loss. Methods: A cross-sectional survey utilizing a nationally representative sample of 2943 older persons in Jamaica was conducted. Data related to tooth loss, dental care use and sociodemographic data were obtained. Relationships between variables were assessed in bivariate analyses and logistic regression models subsequently developed to identify predictors of tooth loss and dental care use. Results: Tooth loss (any) prevalence was 94% and among those who reported tooth loss, 61.1% had dentures: the majority of those with dentures reported using them. Non-use was mainly related to damaged denture or discomfort. Only 35% of persons reported a dental visit within the last 12 months. Age, union status and educational level were significant predictors of both tooth loss and dental visit within the past year. Additionally, gender, residence and having health insurance predicted dental care utilization. Conclusion: Dental health issues are important in the care of older persons and assume increasing relevance given rapid ageing of the population. Jamaica must craft strategies to address emergent needs in its response to the challenges of oral healthcare for older persons.

RESUMEN Objetivos: Describir la prevalencia de la pérdida de dientes, el uso de prótesis dentales, y la utilización de la atención dental entre las personas mayores por edad, género, estado civil, residencia, educación, enfermedad crónica, y posesión de seguro médico, e identificar predictores independientes de la utilización de la atención dental, así como de la pérdida de dientes. Métodos: Se realizó una encuesta transversal utilizando una muestra representativa de 2943 personas de edad a nivel nacional en Jamaica. Se obtuvo datos sobre la pérdida de dientes, el uso de los servicios dentales, y la demografía. Las relaciones entre las variables se evaluaron en análisis bivariados y modelos de regresión logística desarrollados posteriormente para identificar los predictores de la pérdida de dientes y la utilización de la atención dental. Resultados: La prevalencia de la pérdida de dientes (cualesquiera) fue 94%, y entre los que informaron pérdida de dientes, un 61.1% utilizaban prótesis dentales: la mayoría de los que utilizaban prótesis dentales reportaron su uso. El no uso se relacionó principalmente con prótesis dentales dañadas o molestias. Sólo el 35% de las personas reportaron una visita dental en los últimos 12 meses. La edad, el estado civil, y el nivel educacional fueron predictores significativos de la pérdida de dientes y la visita dental el año anterior. Además, el género, la residencia y la posesión del seguro médico fueron predictores de la utilización de la atención dental. Conclusión: Los problemas de salud dental son importantes en el cuidado de las personas de edad y adquieren una relevancia creciente dado el rápido envejecimiento de la población. Jamaica debe elaborar estrategias para abordar las necesidades emergentes en su respuesta a los desafíos de la salud oral de las personas mayores.

Correlates of Pelvic Floor Disorders in Women Fifty years and Over Attending Out-patient Gynaecology and Urology Clinics at a Tertiary Hospital in Kingston and St Andrew, Jamaica / Correlatos de los Trastornos del Suelo Pélvico en Mujeres de Cincuenta años o más que Asisten a las Clínicas Externas de Ginecología y Urología en un Hospital Terciario in Kingston y Saint Andrew, Jamaica

ABSTRACT Objective: To identify correlates of pelvic floor disorders in a clinic-based sample of women fifty years and older. Method: Two hundred and sixty-three randomly selected gynaecology and urology clinic attendees fifty years and older provided information on health, reproductive history, sociodemographics and pelvic floor disorders. Associations between having at least one pelvic floor disorder and the other variables were explored using bivariate and multivariate analyses. Results: Approximately, 52% of women had at least one pelvic floor disorder and each additional vaginal delivery increased these odds by 14%, controlling for important health and sociodemographic variables. Conclusion: Pelvic floor disorders can negatively affect quality of life in older age. Given the increased likelihood of their occurrence with each vaginal delivery, reproductive and post-reproductive health services should prioritise female pelvic medicine, pelvic floor strengthening and physical therapy to improve women's genitourinary health.

RESUMEN Objetivo: Identificar los correlatos de los trastornos del suelo pélvico en una muestra clínica de mujeres de 50 años o más. Método: Doscientos sesenta y seis mujeres de cincuenta años o más, que asisten a la clínica de ginecología y urología, fueron seleccionadas aleatoriamente. Dichas pacientes proporcionaron información sobre salud, historial reproductivo, y trastornos sociodemográficos del suelo pélvico. Las asociaciones entre tener al menos un trastorno del suelo pélvico y las otras variables se exploraron mediante análisis bivariantes y multivariantes. Resultados: Aproximadamente 52% de las mujeres tenían al menos un trastorno del suelo pélvico, y cada parto vaginal adicional aumentó estas probabilidades en un 14%, controlando las variables sanitarias y sociodemográficas importantes. Conclusión: Los trastornos del suelo pélvico pueden afectar negativamente la calidad de vida en la edad avanzada. Dada la mayor probabilidad de que ocurran con cada parto vaginal, los servicios de salud reproductiva y pos reproductiva deben priorizar la medicina pélvica femenina, el fortalecimiento del suelo pélvico y la terapia física para mejorar la salud genitourinaria de las mujeres.

Ageing of Jamaica's population - What are the implications for healthcare? / Envejecimiento de la población de Jamaica. ¿Cuáles son las implicaciones para la atención de la salud?

The 2011 Census has confirmed the ageing of the Jamaican population. The over 60-year old population has increased while the under 15-year old population has decreased. Other demographic changes of note include the largest increase being in the old-old who are predominantly female. The demographic changes when considered with the increase in chronic disease indicate the need for consideration of healthcare specifically targeting the needs for older persons including increased prevention, continuous medical management, long term care and caregiver support.

El censo de 2011 ha confirmado el envejecimiento de la población jamaicana. La población de más de 60 años de edad ha aumentado, mientras que la población por debajo de 15 años ha disminuido. Otros cambios demográficos notables incluyen un mayor aumento en el grupo de los ancianos mayores de 85 años, predominantemente femenino. Los cambios demográficos considerados junto con el aumento de las enfermedades crónicas indican la necesidad de tener en cuenta una atención de la salud dirigida específicamente a las necesidades de las personas mayores, que incluya mayor prevención, tratamiento médico continuo, así como apoyo a largo plazo a los cuidados y a los cuidadores de la salud.

Sociodemographic factors associated with depressive symptoms among elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica / Factores sociodemográficos asociados con síntomas depresivos entre personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica

OBJECTIVE: To explore possible associations of age, gender, socio-economic status, educational level and level of cognitive functioning with depressive symptoms in a community sample of elderly persons. METHOD: Two hundred elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica, were randomly selected for participation in the study. They or their caregivers provided sociodemographic information and participants also completed the Zung Self-rating Depression Scale (ZSDS) and the Mini Mental Status Examination (MMSE). Variables of interest were entered in a multiple variable regression model using ZSDS score as the outcome variable. RESULTS: Predictors of depression were older age (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), female gender (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), low socio-economic status (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) and low level of cognitive function (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No statistically significant association was found between educational attainment and depressive symptoms. CONCLUSION: The findings highlight the need for further exploration of the extent to which the associations identified are relevant for the overall population ofelderly persons as well as the potential value of targeted preventive and treatment interventions.

OBJETIVO: Explorar posibles asociaciones de edad, género, estatus socioeconómico, nivel educacional, y nivel de funcionamiento cognitivo con síntomas depresivos en una muestra de la comunidad de personas mayores. MÉTODO: Doscientas personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica, fueron seleccionadas al azar para participar en el estudio. Las personas o sus cuidadores proporcionan información sociodemográfica, y los participante stambién completaron la Escalade Autoevaluación para la Depresión de Zung (ZSDS) y el Mini Examen del Estado Mental (siglas MMSE en inglés). Las variables de interés fueron introducidas en un modelo de regresión variable múltiple usando la puntuación de ZSDS como la variable de resultado. RESULTADOS: Los predictores de la depresión fueron mayores (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), sexo femenino (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), bajo estatus socio-económico (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) y bajo nivel de función cognitiva (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre el nivel educacional y los síntomas depresivos. CONCLUSIÓN: Los hallazgos resaltan la necesidad de continuar explorando hasta que punto las asociaciones identificadas son pertinentes para la población total de personas de edad avanzada, así como el valor potencial de las intervenciones preventivas y de tratamiento planificadas.

Mental health policy and service system development in the English-speaking Caribbean / Políticas para la salud mental y desarrollo de sistemas de servicio en el Caribe anglófono

The countries and territories comprising the English-speaking Caribbean (ESC) have made some strides in the development of mental health policy, services and systems with the expenditure in mental health as a percentage of health budgets ranging from 1% to 7%. The ESC countries have well developed primary healthcare systems. However, mental health legislations in many countries are in need of reform. Some countries have developed an innovative community based, secondary care treatment model: treatment in the medical wards of general hospitals. These countries have made progress in integrating mental health into primary healthcare and have made psychotropic medication widely available at the primary care level. Notwithstanding the progress in some countries, greater effort is required in phasing out mental hospitals and integrating mental health into primary care in other ESC countries.

Los países y territorios que comprenden el Caribe Anglófono (CAF) han dado pasos extraordinarios en relación con el desarrollo de políticas, servicios y sistemas de salud mental, de modo tal que los gastos en salud mental en término del porcentaje de presupuestos de salud fluctúan entre el 1% y el 7%. Los países del CAF poseen sistemas de atención primaria de la salud bien desarrollados. Sin embargo, las legislaciones con respecto a la salud mental en muchos países necesitan reformas. Algunos países han desarrollado un modelo innovador comunitario para tratamientos de atención secundaria: tratamiento en las salas de los hospitales generales. Estos países han tenido progresos en cuanto a integrar la salud mental a la atención primaria de la salud, y han puesto la medicación psicotrópica ampliamente a la disposición del nivel de atención primaria. A pesar del progreso en algunos países, se requiere un mayor esfuerzo en cuanto a reducir gradualmente los hospitales psiquiátricos y acelerar la integración de la atención a la salud mental con la atención primaria en otros países anglófonos.

The establishment of an Intracranial Tumour Registry at the University Hospital of the West Indies / Establecimiento de un registro de Tumor Intracraneal en el Hospital Universitario de West Indies

In March 2010, the first Intracranial Tumour Registry (ITR) in the English-speaking Caribbean was started at the University Hospital of the West Indies (UHWI). This was deemed necessary as the already established Jamaica Cancer Registry only reports on malignant brain tumours. The ITR will collect data on all prospective intracranial tumours, benign and malignant, which are diagnosed histologically at the UHWI. Retrospective information dating back five years was also collected. Data collected so far reveal that between the years 2006 to 2010, a total of 317 cases were entered into the database. Of these, only 45 cases were considered eligible. The issues surrounding this discrepancy are discussed in this paper along with the many challenges experienced in the establishment of the ITR. From these experiences, the authors have also put forward several recommendations that may be useful to other researchers who wish to implement similar systems.

En marzo del 2010, en el Hospital Universitário de West Indies (HUWI), se inició elprimer Registro de Tumor Intracraneal (RTI) del Caribe anglófono. La creación de este registro fue considerada una necesidad por cuanto el ya establecido Registro de Cáncer de Jamaica solamente reporta tumores malignos del cerebro. El RTI recogerá datos de todos los tumores intracraneales prospectivos, tanto benignos como malignos, que sean histológicamente diagnosticados en HUWI. También se recopiló en retrospectiva información de cinco anos atrás. Datos coleccionados hasta ahora revelan que entre los anos 2006 a 2010, un total de 317 casos fueron introducidos en el banco de datos. De éstos, sólo 45 casos fueron considerados elegibles. En el presente trabajo se discuten los problemas en torno a esta discrepancia, junto con los numerosos retos enfrentados con la creación del RTI. A partir de estas experiencias, los autores hacen también varias recomendaciones que pueden ser útiles a otros investigadores deseosos de implementar sistemas similares.

Prostate cancer in Jamaica and the wider Caribbean: it is time to consider screening

Prostate cancer (PCa) is the second most frequently diagnosed cancer in the world (1) and the leading cancer affecting men in Jamaica (2). If PCa is identified early in its natural history, it is eminently treatable with great potential for cure. The Caribbean has the highest age standardized PCa-specific mortality rates in the world (1). Why is this so and what can be done to reduce the morbidity and mortality associated with PCa in the Caribbean? Prostate cancer has a variable natural history ranging from slowly growing indolent cancers at one end of the spectrum to aggressive cancers with high Gleason scores at the other end. Early disease is usually asymptomatic but detectable by screening methods. To date, most cancers in Jamaica are identified after symptoms appear (3). This paper examines the role of screening and argues for increased screening in the population.

Chronic disease and ageing in the Caribbean: opportunities knock at the door / Enfermedades crónicas y envejecimiento en el Caribe: las oportunidades llaman a la puerta

Amidst rapid population ageing, the incidence and prevalence of chronic diseases and their sequelae demand reflective and critical looks at the issue and the subsequent development of informed age-sensitive responses. This paper reviews the burden of chronic diseases in the Caribbean, and its relationship to ageing and the demographic transition. Inter-linkages between the social determinants of health, poverty, ageing, and chronic disease are illustrated. Suggestions are made regarding directions to be pursued and the emerging initiative regarding chronic non-communicable diseases being spearheaded at the United Nations by CARICOM countries.

En medio del rápido envejecimiento de la población, la incidencia y prevalencia de las enfermedades crónicas y sus secuelas, requiere echar una ojeada reflexiva y crítica al problema y al desarrollo ulterior de las respuestas informadas sensibles a la edad. El presente trabajo examina la carga de las enfermedades crónicas en el Caribe, y su relación tanto con el envejecimiento como con la transición demográfica. Se ilustran los vínculos existentes entre las determinantes sociales de la salud, la pobreza, el envejecimiento, y las enfermedades crónicas. Se hacen sugerencias en cuanto a los caminos a seguir y la iniciativa emergente en relación con las enfermedades crónicas no comunicables, encabezada por los países del Caricom en las Naciones Unidas.

Integrating mental health into primary care: an integrative collaborative primary care model - the Jamaican experience / Integrar la salud mental en la atención primaria: un modelo de integracional de la atención primaria - la experiencia jamaicana

Many low-income countries face enormous constraints which limit the development of mental health services. The World Health Organization (WHO) made ten recommendations to facilitate the development of mental health services; among these is the integration of mental health into primary care. Jamaica developed an integrated collaborative system of mental health care through the adoption of a primary care model which is central to the delivery of mental health care. This model emphasized the integration of mental health into primary care and, in expanding the role of the mental health team, made it more collaborative. Mental health services were mainstreamed into primary care and several strategies facilitated this process. These included the training of staff in primary care, the availability of psychotropic medication in primary care facilities and the provision of mental health beds at the community level. Furthermore, focus was placed on human development and the involvement of consumers in the policy development and service delivery. This has resulted in a reduction in the population of the mental health hospital and expansion in the community mental health services.

Muchos países de bajo ingreso enfrentan enormes restricciones que limitan el desarrollo de los servicios de salud mental. La Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo diez recomendaciones para facilitar el desarrollo de los servicios para la salud mental. Entre estas recomendaciones, se encuentra la integración de la salud mental a la atención primaria. Jamaica desarrolló un sistema integracional colaborativo de atención a la salud mental a través de la adopción de un modelo de atención primaria de crucial importancia para el ofrecimiento del cuidado de salud mental. Este modelo puso el énfasis en la integración de salud mental en la atención primaria, y la expansión del papel del equipo de la salud mental, haciéndolo más colaborativo. Los servicios de salud mental fueron introducidos de manera regular en la atención primaria, y se trazaron varias estrategias a fin de facilitar este proceso. Éstas incluyeron el entrenamiento de personal en atención primaria, la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos en los centros de atención primaria, y suministro de camas para la atención a la salud mental a nivel comunitario. Además, se puso énfasis en el desarrollo humano y la involucración de los consumidores en el desarrollo de políticas y el ofrecimiento de servicios. Esto ha traído consigo una reducción en la población hospitalaria atendida por salud mental, en tanto que por otra parte, ha producido una expansión en los servicios de salud mental en la comunidad.

Are parents in tune with music their adolescent children enjoy? Are there missed opportunities for sexual and reproductive health dialogue? / ¿Están los padres en sintonía con la música que a sus hijos adolescentes les gusta? ¿Se desaprovechan oportunidades para conversar sobre salud sexual y reproductiva?

The perspectives of adolescents were solicited on the issue of sexual and reproductive health messages they received through dancehall music as well as their perceptions of parents' views of such messages and adolescents' indulgence with this genre of music. METHODS: This sequential mixed methods study was completed in 2008. The study's qualitative component was summarized as the novel ALODAC (Ask, Listen and Observe, Discuss, Analyse and Confirm) model, involving a series of steps to engage adolescents 10-19 years to share their perspectives on sexual and reproductive health messages enunciated in the dancehall music to which they listen. The quantitative component saw 1626 adolescents in public schools responding to an intervieweradministered questionnaire which included questions about their families and how they respond to dancehall content. Five messages determined from content analysis of songs on adolescents' music menu were used to initiate discussions with adolescents about the issues. RESULTS: Almost equal proportions of respondents in the survey lived with either their mothers (37.3%) or both parents (35.6%). Most adolescents reported enjoying dancehall music and learning specific messages even when some parents were against use of such music. There were significant gender differences observed regarding perceptions about parents agreement with lyrics on transactional sex (p 0.001), prevention of pregnancy (p 0.01), condom use (p 0.01) and multiple relationships (p 0.01). CONCLUSIONS: Whether or not parents are in tune with the music their adolescent children listen to does not seem to affect the pleasure and lessons adolescents gain from this medium. Opportunities for discussing sexual issues common in Jamaican dancehall music exist but are missed.

Se pidió a un número de adolescentes dar sus perspectivas acerca de los mensajes acerca de la salud sexual y reproductiva recibidos a través de la llamada música dancehall, así como sus percepciones de los puntos de vista de sus padres sobre esos mensajes y la indulgencia de los adolescentes con este género de música. MÉTODOS: Este estudio de métodos mixtos secuenciales se completó en 2008. El componente cualitativo del estudio fue resumido como el modelo novel ALODAC, que incluye una serie de pasos para hacer que adolescentes de 10 a 19 años de edad compartan sus perspectivas sobre los mensajes sobre salud sexual y reproductiva contenidos en la música dancehall que escuchan. El componente cuantitativo comprendió 1626 adolescentes de las escuelas públicas, quienes respondieron un cuestionario administrado por el entrevistador, que incluía preguntas acerca de sus familias y cómo respondían al contenido dancehall. Cinco mensajes determinados a partir del análisis del contenido de canciones en el repertorio musical de los adolescentes, fueron utilizados para iniciar conversaciones con los adolescentes acerca de las cuestiones. RESULTADOS: Casi las mismas proporciones de encuestados en el estudio vivían, bien con sus madres (37.3%), bien con ambos progenitores (35.6%). La mayor parte de los adolescentes reportó disfrutar de la música dancehall y aprender de los mensajes específicos, incluso cuando algunos padres y madres estaban en contra del uso de este tipo de música. Se observaron diferencias significativas de género en relación con las percepciones sobre el acuerdo de los padres con respecto a las letras sobre las transacciones sexuales (p 0,001), la prevención del embarazo (p 0,01), el uso de preservativos (p 0,01) y las relaciones múltiples (p 0,01). CONCLUSIONES: Que los padres estén o no en sintonía con la música que escuchan sus hijos adolescentes, no parece afectar el placer y las lecciones que los adolescentes derivan de este medio. Existen oportunidades para debatir cuestiones sexuales comunes en la música dancehall jamaicana, pero no se aprovechan.

Health status and health maintenance practices among doctors and nurses at two hospitals in Jamaica / El nivel de salud y las prácticas de mantenimiento de la salud entre los doctores y enfermeras en dos hospitales de Jamaica

The health of doctors and nurses is of paramount importance because they must be well to perform their jobs optimally under difficult conditions. However, the challenge of their working environment and the culture of their professions often lead to physical and mental illnesses. Despite this, there are several barriers to doctors and nurses seeking healthcare. In this study, the health status and health maintenance practices of doctors and nurses at two hospitals in Kingston, Jamaica, were assessed. This population was previously reported to have a 27% prevalence of probable mental distress based on the General Health Questionnaire 30 (GHQ30). Two hundred and twelve doctors and nurses were recruited into the study. The reported prevalence of chronic diseases was determined while mental health status was based on the GHQ30, reported signs and symptoms of stress and job satisfaction. Health maintenance practices studied included, health-seeking behaviour, willingness to seek counselling, reported source of emotional support and use of alcohol and tobacco as coping strategies. Although, less than 50% of study participants reported that they were satisfied with their job, the mean number of days missed from work in the "last six months" was less than two and a half days. The mean time for "last doctor's visit" for nurses and doctors in the current study were 0.93 and 2.4 years, respectively. Females were more willing to seek medical attention than males. More than 50% reported signs and symptoms of stress and major sources of emotional support were friends (55.7%), followed by spouses (36.0%) and colleagues (12.3%). The prevalence of chronic diseases was less than1% and alcohol and tobacco did not appear to be major coping strategies. The population appeared to be physically healthy and despite the known prevalence of probable mental distress, doctors and nurses appeared unwilling to seek healthcare. Probable barriers to seeking healthcare included confidentiality issues and the need to appear healthy to colleagues, patients and the community.

La salud de doctores y enfermeras es un asunto de importancia primordial porque ellos tienen que gozar de salud para poder realizar su trabajo de manera óptima bajo condiciones difíciles. Sin embargo, los retos de su ambiente de trabajo y la cultura de sus profesiones conducen a menudo a enfermedades físicas y mentales. A pesar de esto, existen varios obstáculos para los doctores y enfermeras que buscan el cuidado de la salud. En este estudio, se evaluaron el nivel de salud y las prácticas de mantenimiento de la salud de doctores y enfermeras en dos hospitales en Kingston, Jamaica. Previamente se reportó que esta población tenía una prevalencia de un 27% de probable distrés mental, sobre la base del Cuestionario General de Salud 30 (GHQ30). Se reclutaron doscientos doce doctores y enfermeras para el estudio. Se determinó la prevalencia de enfermedades crónicas a partir de reportes, mientras que el nivel de salud se basó en el GHQ30, y los signos y señales de estrés así como la satisfacción del trabajo reportados. Las prácticas de mantenimiento de la salud estudiadas incluyeron el comportamiento de búsqueda de la salud, la disposición a buscar aconsejamiento, reportes de fuentes de apoyo emocional y uso del alcohol y el tabaco como estrategias de enfrentamiento. Aunque menos de 50% de los participantes en el estudio reportaron que estaban satisfechos con su trabajo, el número promedio de días de trabajo perdidos en "los últimos seis meses" fue menos de dos días y medio. El tiempo promedio de "la última visita del médico" para enfermeras y doctores en el estudio presente fue 0.93 y 2.4 años, respectivamente. Las mujeres estuvieron más dispuestas a buscar asistencia médica que los hombres. Más del 50% reportaron signos y síntomas de estrés, y las fuentes principales de apoyo emocional fueron los amigos y amigas (55.7%), seguidos por cónyuges (36.0%) y colegas (12.3%). La prevalencia de las enfermedades crónicas fue menos del 1%, y el alcohol y el tabaco no parecieron ser las estrategias principales de estrategias de enfrentamiento. La población parecía estar físicamente saludable y a pesar de la prevalencia conocida del probable distrés mental, tanto doctores como enfermeras parecían poco dispuestos a buscar atención a la salud. Los obstáculos probables a la búsqueda de la salud incluyeron problemas de confidencialidad y la necesidad de parecer saludable ante sus colegas, sus pacientes y la comunidad.

Are women ready to do HIV test? / ¿Están las mujeres preparadas para una prueba de VIH?

OBJECTIVE: To identify the factors that influence the stage of change with regards to HIV testing in women (16-45 years old) in Westmoreland using the trans-theoretical model (TTM) of behaviour change. DESIGN AND METHODS: A structured interview-assisted questionnaire was administered to 372 pregnant and non-pregnant respondents in urban and rural areas of Westmoreland after random selection of four public health facilities. The trans-theoretical model which suggests that behaviour change process moves through five stages from pre-contemplation to maintenance was used to evaluate readiness for HIV testing. RESULTS: Most pregnant women who tested previously were at the preparation stage (78.5%) while non-pregnant women who tested previously were at contemplation (68.5%). The significant predictors of being in the action or maintenance stage among pregnant women was being 20-24 years old, experiencing a first pregnancy and being exposed to counselling. For women who had never tested, preparation was significantly associated with being in an unstable union (non-pregnant). No significant association was found for non-pregnant, previously tested females or for pregnant women who had never tested. CONCLUSION: The majority of women lacked self-efficacy as they were unable to maintain the behaviour and did not recognize its importance in the absence of pregnancy. Interventions are needed to target non-pregnant women, especially teenagers, women over 25-years old and women in unions. Integration of testing services into all aspects of primary healthcare, established testing protocols and simultaneous marketing to selected at-risk groups will increase the uptake of HIV testing opportunities and contribute to the control of this epidemic.

OBJETIVO: Identificar los factores que influyen sobre la etapa de cambio en relación con la prueba de VIH en mujeres (16-45 años) en Westmoreland, mediante la utilización del modelo transteórico del cambio de comportamiento (MTT). DISEÑO Y MÉTODOS: Se aplicó un cuestionario estructurado asistido por entrevistas, a 372 encuestadas - embarazadas y no embarazadas - en las áreas rurales y urbanas de Westmoreland, luego de una selección aleatoria de cuatro centros de salud pública. El MTT, que sugiere que el proceso de cambio de comportamiento atraviesa cinco etapas que van desde la precontemplación al mantenimiento, se usó para evaluar el grado de preparación para la prueba de VIH. RESULTADOS: La mayor parte de las mujeres embarazadas que tuvieron la prueba previamente estaban en la etapa de preparación (78.5%), mientras que las no embarazadas que tuvieron la prueba con anterioridad estaban en la etapa de contemplación (68.5%). Los predictores significativos de la etapa de acción o de mantenimiento entre las mujeres embarazadas, fueron: tener 20-24 años, estar experimentando el embarazo por primera vez, y estar expuestas a consejos psicológicos. Para las mujeres que nunca habían hecho la prueba, la preparación estuvo significativamente asociada con tener una unión inestable (no embarazadas). No se halló asociación significativa para las no embarazadas con pruebas anteriores o las embarazadas que nunca tuvieron pruebas. CONCLUSIÓN: A la mayoría de las mujeres les faltaba autoeficacia, ya que no eran capaces de mantener el comportamiento y no reconocían su importancia en ausencia del embarazo. Se necesitan intervenciones a fin de poner las miras en las mujeres no embarazadas, especialmente las adolescentes, las mayores de 25 años, y las mujeres en uniones. La integración de los servicios de pruebas en todos los aspectos de la atención primaria de la salud, el establecimiento de protocolos de pruebas y el marketing simultáneo de grupos de riesgo seleccionados, aumentará el interés en las oportunidades de pruebas de VIH y contribuirá al control de esta epidemia.

Prevention for better health among older persons are primary healthcare clinics in Jamaica meeting the challenge? / Prevención para una mejor salud entre las personas mayores de edad: ¿Están las clínicas de atención primaria a la salud dando respuesta a este desafío en Jamaica? - Hallazgos de un estudio transversal

OBJECTIVES: The study sought to determine the level and type ofpreventive care offered to older persons (persons 50 years and over) in the primary healthcare system and to identify the barriers to preventionrelated activities. METHODS: The study was carried out in three phases utilizing quantitative and qualitative methods. Quantitative data were collected over a six-week period from 738 older patients accessing health centre curative services and from 86 health centre staff. Focus group discussions were used to obtain information from non-users ofhealth centres. RESULTS: The findings showed that while clinical practice was good, there were relatively inadequate levels ofprevention care practices and there were barriers to prevention-related activities for older persons in the primary healthcare system. Only 5.1 %, 24.5% and 9.6% of older persons reported being advised about smoking, physical activity and alcohol consumption respectively by health centre staff. A higher proportion (56.5%) reported being advised about diet. Older persons did not appear to understand the role of prevention in maintaining health status. Barriers identified include inadequate numbers ofstaff, overcrowded clinics, rapid staffturnover, high costs ofinvestigations and medications, and poor staffperception of older persons' abilities to care for themselves. CONCLUSION: Health promotion and secondary prevention for older persons in the primary healthcare clinics need strengthening. Training and facilitation ofhealth workers in age-related age-specific prevention activities are recommended. The provision ofappropriate resources for prevention activities among older persons in primary healthcare settings should be addressed.

OBJETIVO: El estudio buscó determinar el nivel y tipo de cuidados preventivos ofrecidos a personas mayores (personas de 50 años y más) en el sistema de atención primaria, e identificar las barreras a las actividades relacionadas con la prevención. MÉTODOS: El estudio se llevó a cabo en tres fases utilizando métodos cuantitativos y cualitativos. Los datos cuantitativos fueron recogidos en un periodo de seis semanas, a partir de 738 pacientes mayores que recibían servicios curativos de centros de salud, y a partir de 86 miembros del personal de atención a la salud. Las discusiones del grupo de foco se usaron para obtener información de no usuarios de los centros de salud. RESULTADOS: Los hallazgos mostraron que aunque la práctica clínica era buena, había niveles relativamente inadecuados de prácticas de cuidados preventivos y había barreras a las actividades relacionadas con la prevención, para las personas mayores en el sistema de atención primaria de salud. Sólo 5.1%, 24.5 y 9.6% de las personas mayores reportaron haber recibido consejos de parte del personal del centro de salud, en relación con el hábito de fumar, la actividad física, y el consumo de alcohol respectivamente. Una proporción más alta (56.5%) reportó haber recibido consejos sobre la dieta. Las personas mayores no parecían entender el papel de la prevención en mantener el estado de salud. Las barreras identificadas incluyen: número inadecuado de personal, clínicas abarrotadas, cambio frecuente del personal, alto costo de las investigaciones y los medicamentos, y pobre percepción del personal en relación con la capacidad de las personas mayores para cuidarse a sí mismas. CONCLUSIÓN: La promoción de la salud y la prevención secundaria para las personas mayores en las clínicas de atención primaria de la salud, necesitan ser fortalecidas. Se recomienda el entrenamiento y la capacitación de los trabajadores de la salud en actividades de prevención relacionadas concretamente con edades específicas. Debe abordarse el problema de proveer recursos apropiados para las actividades de prevención entre las personas mayores, en los establecimientos de atención primaria de la salud.

Competition for adolescents' sexual and reproductive health values is the media winning? / Competencia por los valores sexuales y reproductivos de la salud y los adolescentes: ¿Ganan los medios de radiodifusión?

OBJECTIVE: This study aimed to understand the sources and content of sexual and reproductive health (SRH) information among Jamaican adolescents. SUBJECTS AND METHODS: A national survey of adolescents 9-18 years old attending public schools in Jamaica was done using multi-stage stratified cluster sampling techniques. Questions included in a 57item questionnaire assessed adolescents' awareness of SRH messages promoted by the Ministry of Health (SSRHM) and through Dancehall, (DSRHM). The data were analysed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 12.0. Descriptive statistics were used to summarize the data and relationships between variables tested using bivariate analysis, with a 'p' value of 0.05 accepted as significant. RESULTS: The mean age of respondents was 12.8 (± 2.06) years for boys and 12.8 years (± 2.23) for girls. Television (76.9%), radio (55.4%) and guidance counsellors (55.2%) were the most common sources of SSRHM with no statistically significant demographic differences. Condom use was the only SSRHM, among the seven assessed, that was reported by more than half of the respondents (85.4% boys and 80.3% girls, p = 0.025). Half the number of the male specific DSRHM assessed was reported by more than 50% of boys. Hurting men who have sex with men, and having many girlfriends were the leading messages reported (69.8% & 65.3%). Among girls, five of nine female-related DSRHM were reported by most girls. Having relationships with males who have material resources (66.8%) and being independent (64%) were the leading messages reported. CONCLUSIONS: The electronic media was the leading source of SSRH messages and condom use was the only SSRHM that outstripped the variety ofgender specific DSRH messages, some ofwhich contradict standard messages.

OBJETIVO: Este estudio tuvo por objeto entender las fuentes y el contenido de la información sobre la salud sexual y reproductiva (SSR) entre los adolescentes jamaicanos. SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizó una encuesta nacional entre adolescentes de 9-18 años de edad que asistían a escuelas públicas en Jamaica, para lo cual se usó una técnica de muestreo multifásico estratificado por conglomerados (cluster). Las preguntas incluidas en un cuestionario de 57 ítems evaluaban la conciencia de los adolescentes acerca de los mensajes de SSR promovidos por el Ministerio de Salud (SSRMS) y por la llamada música dance hall (SSRMD). Los datos fueron analizados usando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS), versión 12.0. Se usaron estadísticas descriptivas para resumir los datos y las relaciones entre las variables sometidas a prueba usando un análisis bivariado, en el que el valor 'p'de 0.05 fue aceptado como significativo. RESULTADOS: La edad promedio de los encuestados fue 12.8 (± 2.06) años para los niños y 12.8 años (± 2.23)para las niñas. La televisión (76.9%), la radio (55.4%), y los consejeros a cargo de la orientación (55.2%) fueron las fuentes más comunes de la SSRMS, sin que se produjeran diferencias demográficas estadísticamente significativas. El uso del condón fue el único aspecto del SSRMS entre los siete evaluados, que fue reportado por más de la mitad de los encuestados (85.4% niños y 80.3% niñas, p = 0.025). La mitad de los elementos masculinos específicos del SSRMS evaluados, fue reportada por más del 50% de los varones. Hombres abusivos que tienen sexo con otros hombres y el tener muchas "amigas", fueron los principales reportados (69.8% and 65.3%). Entre las jovencitas, cinco de cada nueve mensajes relacionados con las mujeres, fueron reportados por la mayor parte de ellas. Mantener relaciones con hombres que poseen recursos materiales (66.8%) y el ser independientes (64%) fueron los principales mensajes reportados. CONCLUSIONES: Los medios electrónicos fueron la fuente principal de los mensajes de la SSR y el uso del condón fue el único de la SSRMS que superó la variedad de mensajes específicos de género de la SSRMD, algunos de los cuales contradicen los mensajes standards.

Adolescent ears: an avenue into their sexual and reproductive health values / Los oídos de los adolescentes: una vía para adentrarse en sus valores de salud reproductiva y sexual

OBJETIVES: This study sought to understand what sexual and reproductive health messages Jamaican adolescents get via Dancehall music and how themes in these messages can inform the development of a questionnaire for further exploration of the subject. METHODS: Qualitative processes: key informant interviews, content analysis and focus group discussions were used to identify the themes heard in Dancehall songs to which adolescents listen. Adolescent investigators were utilized to enhance the communication flow among their peers while the adult investigator coordinated the analysis process. The data generated by each method were analysed manually and the themes used to inform development of a quantitative questionnaire for further study. RESULTS:Of 43 songs identified by key informants, twenty-five were short-listed as Dancehall songs as they having met the criteria for conveying sexual and reproductive health and relationship themes. Most themes were gender specific with male specific messages relating to sexual roles and behaviours, physical sexual attributes and performance and sexuality related violence. Female specific messages were about female behaviours in a sexual relationship, financial stability and independence in relationships and physical sexual attributes. All themes were confirmed through focus group discussions and additional information gleaned about how adolescents perceived the meanings and context of some expressions in the songs analysed. These themes informed the development of a questionnaire in both language and content. CONCLUSIONS: Gender specific issues about sexual relationships and performance, physical sexual attributes and sexual violence were common themes identified in Dancehall songs listed by adolescents. Focus group discussions confirmed adolescents' listenership to the themes and provided explanation of the perceived context and meaning of some messages.

OBJETIVOS: Este estudio busca entender que mensajes en relación con la salud reproductiva y sexual, reciben los adolescentes jamaicanos a través de la música de Dancehall, y cómo los temas en estos mensajes pueden informar el desarrollo de un cuestionario para una exploración posterior del asunto. MÉTODO: Procesos cualitativos: se utilizaron entrevistas a informantes claves, análisis de contenidos, y discusiones de grupos focales (sesiones de grupo), a fin de identificar los temas divulgados por las canciones de Dancehall escuchadas por los adolescentes. Se usaron investigadores adolescentes para lograr un mejor flujo de la comunicación entre iguales, en tanto que el investigador adulto se encargaba de coordinar el proceso de análisis. Los datos generados por cada método fueron analizados manualmente y los temas fueron usados como base informativa para el desarrollo de un cuestionario cuantitativo para estudios posteriores. RESULTADOS: De 43 canciones identificadas por los informantes claves, veintiséis fueron incluidas como canciones de Dancehall que satisfacían los criterios de trasmitir temas de relación y salud reproductiva y salud. La mayor parte de los temas específicos fueron específicamente de género con mensajes específicamente masculinos relacionados con los roles y comportamientos sexuales, el funcionamiento y los atributos sexuales físicos, y la violencia relacionada con la sexualidad. Los mensajes específicos del género femenino se referían a las conductas femeninas en una relación sexual, la estabilidad financiera y la independencia en las relaciones, así como los atributos sexuales físicos. Todos los temas fueron confirmados mediante discusiones de grupos focales, y se recogió información adicional acerca de cómo los adolescentes percibían los significados y el contexto de algunas expresiones en las canciones analizadas. Estos temas informaron el desarrollo de un cuestionario sobre lenguaje y contenido. CONCLUSIONES: Los asuntos específicos de género, los aspectos del funcionamiento y relaciones en el sexo, atributos sexuales físicos y violencia sexual, fueron temas comunes identificados en las canciones de Dancehall señaladas por los adolescentes. Las sesiones en grupo confirmaron la audiencia adolescente de estos temas, y ofrecieron una explicación acerca del contexto y el significado percibido de algunos mensajes.

Ageing: the response yesterday, today and tomorrow / El envejecimiento: la respuesta ayer, hoy y mañana

This is an overview of the phenomenon of population ageing and ageing trends in Jamaica. It documents landmark policy achievements and responses to population ageing and analyses related social, economic and health implications, as well as, the challenges and opportunities of ageing. The interdigitations of ageing issues and public health is manifest from the early historical milestones in ageing research to the establishment of the Mona Ageing and Wellness Centre to the continuing collaborative work with international agencies such as the World Health Organization (WHO). The contribution of the University of the West Indies (UWI) through the Department of Community Health and Psychiatry to ageing research and policy is documented.

Este trabajo ofrece un panorama del fenómeno del envejecimiento de la población, y las tendencias del envejecimiento en Jamaica. El mismo documenta los logros más sobresalientes en cuanto a las políticas, así como las respuestas al envejecimiento de la población. Asimismo, analiza las implicaciones sociales y económicas relacionadas, las implicaciones para la salud, así como los retos y oportunidades del envejecimiento. Los entrelazamientos de los problemas de envejecimiento y la salud pública se han puesto de manifiesto desde los hitos históricos tempranos en la investigación sobre envejecimiento, hasta la creación de Centro de Bienestar y Envejecimiento de Mona para el trabajo de colaboración continuo con agencias internaciones tales como la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se documenta la contribución de la Universidad de West Indies (UWI) a través del Departamento de Salud Comunitaria y Psiquiatría a las políticas e investigaciones de envejecimiento.