Reconstrução da hélice da orelha sem triângulo de compensação / Ear's helix reconstruction without the compensation triangle

Os cânceres da pele na região da cabeça e do pescoço correspondem a 70-75% dos tumores cutâneos malignos, e, destes, 80% são do tipo carcinoma basocelular. O pavilhão auricular é a localização dos tumores cutâneos malignos em percentual que varia de três a 6% dos casos. Relatamos técnica alternativa para reconstrução da hélice após exérese de tumores sem a utilização do triângulo de compensação clássico, de modo a proporcionar cicatriz na dobra da hélice, com melhor resultado estético, sem retrações inestéticas ou cicatrizes transversais à hélice.

Skin cancers in the head and neck region account for 70-75% of malignant cutaneous tumors, of which 80% are basal cell carcinomas. Between 3-6% of malignant cutaneous tumors occur in the auricular pavilion. The authors of the present paper report an alternative technique for reconstructing the ear helix after excision of tumors, without the use of the classic compensation triangle. This method allows that the scar be located in the helical sulcus, resulting in a better aesthetic result, without unaesthetic retractions or scars located transversely to the helix.

Giant atypical lipoma

Abstract: Liposarcomas correspond to the most common histological subtype of soft tissue sarcomas. They can be subdivided into: well differentiated or atypical lipoma, undifferentiated, myxoid, round, and pleomorphic cells. Atypical lipomas are the most prevalent and usually appear as asymptomatic softened tumors. They are locally aggressive but rarely lead to distant metastases. The diagnosis of this tumor is based on the imaging and histopathologic findings. Treatment consists of excision surgery with complete tumor removal. It has a good prognosis due to the low percentage of distant metastases. We report a rare case of giant atypical lipoma as well as the adopted therapy and evolution.

Giant congenital melanocytic nevi: 40 years of experience with the serial excision technique

Abstract: Although giant congenital melanocytic nevus is a rare lesion, it causes significant deformity and carries a risk of malignant degeneration. Different surgical techniques for the lesion removal are described, including serial resection, resection with skin grafting, and resection and coverage with expanded skin flap (skin expanders). The aim of this study is to report the author's 40 years of experience with cases requiring at least 4 serial excisions to complete the treatment. Serial resection is an effective, safe, and simple technique that requires a lot of patience. Treatment often results in a single linear scar, requires no donor sites, nor large flaps. It is not subject to potencial complications of expanders and avoid aesthetic deformities depending on the location.

Necrolytic acral erythema: a rare skin disease associated with hepatitis C virus infection

Abstract: Necrolytic acral erythema is a rare skin disease associated with hepatitis C virus infection. We report a case of a 31-year-old woman with hepatitis C virus infection and decreased zinc serum level. Physical examination revealed scaly, lichenified plaques, well-demarcated with an erythematous peripheral rim located on the lower limbs. After blood transfusion and oral zinc supplementation the patient presented an improvement of lesions.

Sebaceous hyperplasia: systemic treatment with isotretinoin

The study aimed to verify the therapeutic action of isotretinoin in the treatment of sebaceous hyperplasia. During two months, 20 patients with sebaceous hyperplasia took isotretinoin at a dosage of 1mg/kg per day. Their skin lesions were counted and photographed before and after treatment and re-evaluated two years later. The average number of sebaceous hyperplasia lesions before treatment was 24 per patient. At the end of two months of therapy, the number of lesions decreased to 2 per patient. The statistically analyzed data showed a reduction in the number of lesions following isotretinoin use (p < 0.05). Two years after the end of the treatment, the average number of sebaceous hyperplasia lesions was 4 per patient. There were no severe side effects. Thus, the data analysis suggests that isotretinoin is a safe and effective drug for treating the disease under study.

Polypoid melanoma and superficial spreading melanoma different subtypes in the same lesion

Melanoma is a malignant melanocytic neoplasm with high mortality rate, and steadily and universally increasing incidence rates. Polypoid melanoma is considered an exophytic variant of the nodular subtype. The incidence of polypoid melanoma is extremely variable, most likely because of the different criteria used for its characterization. We presented a rare case of polypoid melanoma and superficial spreading melanoma in the same lesion.

Melanoma developed during pregnancy - A case report

We describe a case of plantar interdigital cutaneous melanoma in a 22-year-old woman who reported changes in a pigmented lesion during pregnancy. Diagnosis was late and evolution unfavourable. The purpose of this report is to draw the attention of dermatologists to the need for careful regular examination of melanocytic lesions in pregnant women, not ignoring possible changes as always physiological.

Inovação na correção estética dos retalhos cutâneos nasais / Innovation in aesthetic correction of nasal skin flaps

Os retalhos são muito utilizados na reconstrução cirúrgica da região nasal. Durante o pósoperatório desses pacientes habitualmente observa-se desnível da cicatriz em relação à pele vizinha, gerando insatisfação estética. Tal queixa frequentemente se mantém mesmo com a abrasão preconizada pela literatura entre 30 e 60 dias após o procedimento. Propõese associação de exereses tangenciais com lâmina de barbear (shavings) de toda a área do retalho até o aplainamento em relação à vizinhança, seguida de dermabrasão para refinamento de irregularidades ainda existentes. Os resultados são excelentes, tornando as cicatrizes menos perceptíveis, fato muito satisfatório em se tratando de área tão importante estética e socialmente

Flaps are widely used in the surgical reconstruction of the nasal region. During the post-operative period, an unattractive depressed scar in relation to the nearby skin can be observed. Even after abrasion ­ which the literature recommends 30-60 days after the procedure ­ this complaint often persists. This study proposes tangential excisions with a razor blade (shaving) of the flap's entire area until it is level with the surrounding region, followed by dermabrasion to refine any remaining irregularities. The results are deemed excellent since the scars become less noticeable ­ a very satisfactory outcome due to the aesthetic and social importance of the treated area.

Hiperplasia sebácea cutânea: estudo piloto para a correlação da doença com hormônios androgênios / Sebaceous hyperplasia: a pilot study to correlate this skin disease with circulating androgen levels

FUNDAMENTOS: As glândulas sebáceas são suscetíveis à ação dos hormônios androgênios e apresentam proliferação benigna com a idade, ou seja, hiperplasia. OBJETIVOS: Estudo piloto para verificar se há correlação entre a taxa de hormônios masculinos circulantes e o aumento da incidência da hiperplasia das glândulas sebáceas. MÉTODOS: 16 pacientes do sexo feminino, com diagnóstico de hiperplasia sebácea cutânea, foram comparados a um grupo-controle de mesmo gênero e idades semelhantes, sem a doença. Ambos os grupos foram submetidos a testes de dosagem sanguínea para avaliação das taxas de hormônios androgênios circulantes (testosterona livre e total, androstenediona). Os resultados foram tabulados e analisados estatisticamente. RESULTADOS: Os dados demonstraram não haver mudanças nos níveis de hormônios masculinos circulantes dos pacientes com hiperplasia sebácea cutânea, quando comparados ao grupo-controle. CONCLUSÃO: Os dados sugerem que não há alterações estatisticamente significantes nas taxas dos hormônios circulantes (testosterona livre e total, androstenediona, deidroepiandrosterona, sulfato de deidroepiandrosterona) dos pacientes com hiperplasia sebácea cutânea.

BACKGROUND: The sebaceous glands are susceptible to the effects of androgens. A benign proliferation of these hormones, i.e. hyperplasia, occurs with age. OBJECTIVES: This was a pilot study to demonstrate whether any correlation exists between circulating androgen levels and an increase in the incidence of sebaceous hyperplasia. METHODS: Sixteen female patients with a diagnosis of sebaceous hyperplasia were compared to a control group of females of a similar age without the disease. Blood tests were performed on participants of both groups to measure circulating androgen levels (free and total testosterone and androstenedione levels). Results were tabulated for statistical analysis. RESULTS: These data showed no statistically significant differences in circulating androgen levels between the patients with sebaceous hyperplasia and the control group. CONCLUSION: These data suggest that no significant changes occur in circulating androgen levels [free and total testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone (DHEA) and DHEA sulfate] in patients with sebaceous hyperplasia.

Dois irmãos com ictiose ligada ao cromossomo X

Contexto: A ictiose ligada ao X é uma genodermatose rara, limitada ao sexo masculino, com herança recessiva ligada ao cromossomo X. Provocada pela deficiência da enzima esteroide-sulfatase (arilsulfatase C), gera distúrbio da queratinização que persiste do nascimento à vida adulta. Caracteriza-se pela presença de escamas escuras, firmemente aderidas e generalizadas, embora as regiões centro-facial e palmo-plantares sejam poupadas. Relato de caso: Dois irmãos do sexo masculino, de 16 e 14 anos, que apresentavam xerose cutânea intensa e difusa, presença de escamas ictiósicas hipercrômicas e poligonais, de distribuição generalizada, poupando região centro-facial. Ambos em investigação de síndrome genética devido a retardo do desenvolvimento neuropsicomotor, baixa estatura, dismorfismos faciais, alterações esqueléticas e corneanas. Discussão: O diagnóstico é confirmado por testes genéticos e bioquímicos; e o tratamento, realizado com agentes tópicos, visando hidratação, lubrificação e queratólise. Conclusões: A atuação de outros especialistas e o aconselhamento genético são de suma importância.

Padrões dermatoscópicos do molusco contagioso: estudo de 211 lesões confirmadas por exame histopatológico / Dermoscopic patterns of molluscum contagiosum: a study of 211 lesions confirmed by histopathology

FUNDAMENTOS: Embora de fácil diagnóstico, o molusco contagioso pode apresentar-se como lesões inflamadas, únicas ou pequenas de difícil diagnóstico. OBJETIVO: Descrever características dermatoscópicas do molusco contagioso e comparar achados do exame clínico e dermatoscópico. MÉTODOS: Avaliou-se clínica e dermatoscopicamente lesões confirmadas pela histopatologia em 57 pacientes. RESULTADOS: Nos exames clínico e dermatoscópico de 211 lesões, foram visualizados orifícios em 50,24 por cento e 96,68 por cento das lesões e vasos em 6,16 por cento e 89,10 por cento delas, respectivamente. Os padrões vasculares encontrados em 188 lesões que apresentaram vasos à dermatoscopia foram coroa (72,34 por cento), radial (54,25 por cento) e puntiforme (20,21 por cento). Metade das 188 lesões apresentou padrão vascular combinado, sendo o padrão em flor (novo padrão vascular) responsável por 19,68 por cento. Foram identificados mais orifícios e vasos no exame dermatoscópico que no clínico, inclusive naquelas com inflamação, eczema perilesional e de tamanho pequeno. Vasos puntiformes relacionaram-se com inflamação, escoriação e eczema perilesional. CONCLUSÕES: A dermatoscopia das lesões de molusco mostrou-se superior ao exame dermatológico mesmo quando seu diagnóstico clínico torna-se difícil. A presença de orifícios, vasos e padrões vasculares específicos auxilia no seu diagnóstico e na diferenciação de outras lesões de pele.

BACKGROUNDS: Although easily diagnosed, molluscum contagiosum may present as a single lesion or as several small, inflamed lesions of difficult diagnosis. OBJECTIVE: To describe the dermoscopic characteristics of molluscum contagiosum and to compare the findings from clinical examination and dermoscopy. METHODS: Histopathologically confirmed lesions were evaluated clinically and dermoscopically in 57 patients. RESULTS: At clinical examination and dermoscopy of 211 lesions, orifices were visualized in 50.24 percent and 96.68 percent of the lesions, and vessels in 6.16 percent and 89.10 percent, respectively. The vascular patterns found in the 188 lesions in which vessels were found at dermoscopy were the crown (72.34 percent), radial (54.25 percent) and punctiform patterns (20.21 percent). Half of the 188 lesions had a combination of vascular patterns, with the flower pattern (a new vascular pattern) being found in 19.68 percent of cases. More orifices and vessels were identified at dermoscopy than at clinical examination, including cases with inflammation or perilesional eczema and small lesions. Punctiform vessels were associated with inflammation, excoriation and perilesional eczema. CONCLUSIONS: Dermoscopy performed on molluscum contagiosum lesions proved superior to dermatological examination even in cases in which clinical diagnosis was difficult. The presence of orifices, vessels and specific vascular patterns aids diagnosis, including differential diagnosis with other types of skin lesion.

Hidrosadenite da vulva: caso exuberante com resolução cirúrgica / Hidradenitis suppurativa of the vulva: case lush with surgical resolution

Contexto: A hidrosadenite é uma doença cutânea crônica e recorrente, com prevalência estimada de 1% e mais comum no sexo feminino. Apesar de se tratar de entidade há muito tempo conhecida, a dificuldade terapêutica ainda é uma realidade. Relato de caso: Apresenta-se um caso de hidrosadenite em paciente de 49 anos envolvendo os grandes lábios bilateralmente, a qual foi submetida à exérese ampla com fechamento por primeira intenção, obtendo-se excelente resultado terapêutico e estético. Discussão: A hidrosadenite é causa de grande transtorno psicológico e social, com prejuízo na qualidade de vida. As possibilidades terapêuticas variam desde antibióticos tópicos e sistêmicos, medicamentos com ação antiandrogênica, retinoides sistêmicos, imunossupressores e, mais recentemente, os antagonistas do fator de necrose tumoral, o uso de tecnologias como o laser e a terapia fotodinâmica até drenagens intermitentes, exéreses parciais e cirurgia radical. A abordagem cirúrgica ampla com margens, associada à cicatrização por segunda intenção, é a preferida de vários autores, porém, o fechamento primário pode estar indicado em casos selecionados.Conclusões: Apesar dos diversos estudos, ainda não existem tratamentos padronizados e com resposta clínica previsível. Cabe ao médico conseguir individualizar cada paciente na busca do melhor tratamento, baseando-se nas evidências existentes até hoje na literatura.

Diagnóstico do tumor glômico pela dermatoscopia do leito e da matriz ungueal / Diagnosis of glomus tumor by nail bed and matrix dermoscopy

A cirurgia é o tratamento definitivo para os tumores glômicos. Algumas vezes, esse procedimento pode representar um desafio, pois, apesar de ser um tumor bem delimitado, a sua visualização pode ser difícil. O uso da dermatoscopia do leito e da matriz ungueal facilita o diagnóstico e auxilia a localização e delimitação do tumor. Trata-se de método simples e de baixo custo que não implica risco adicional ao paciente que irá se submeter a um procedimento cirúrgico.

Surgery is the best treatment for glomus tumors. Sometimes this can be a challenging procedure because, despite being a well-defined tumor, its visualization can be difficult. The use of nail bed and matrix dermoscopy facilitates the diagnosis and aids in the localization and demarcation of the tumor. It is a simple and low-cost procedure that does not involve additional risks to the patient who will undergo surgery.

Dificuldade diagnóstica e mau prognóstico associados à regressão de melanoma cutâneo primário / Difficulty in the diagnosis and bad prognosis associated with the regression of primary cutaneous melanoma

O melanoma cutâneo primário em regressão (melanoma em regressão) espontânea parcial é frequente, porém a regressão completa é rara. O diagnóstico é difícil, principalmente na regressão completa. Relatam-se três casos de melanoma em regressão nos quais a biópsia inicial não revelou melanoma, e o diagnóstico foi obtido pelas metástases. Não há consenso sobre o significado prognóstico da regressão. Nos casos descritos, o melanoma em regressão associou-se a pior prognóstico, pela própria característica do tumor ou dificuldade no diagnóstico precoce e estadiamento. Conclui-se que a regressão no melanoma primário pode conferir maior dificuldade ao diagnóstico e estadiamento, com consequente pior prognóstico. Deve-se indicar biópsia excisional de lesão suspeita sempre que possível.

The partial regression of cutaneous melanoma is a frequent event. Nevertheless, complete regression is a rare and difficult to diagnose condition.We report three cases of regressed cutaneous melanoma (RCM) whose initial biopsies did not reveal melanoma and in which the diagnosis was based on the presence of metastasis. There is no consensus about the prognosis of RCMs. Some authors relate a higher prevalence of metastasis, coinciding with our cases' outcomes, where the RCM had the worst prognosis due to the tumors' aggressiveness or to the difficulty in establishing an early diagnosis and staging. We have concluded that the regression of melanoma complicates the diagnosis, staging and formulation of a worst-case scenario prognosis. Excisional biopsy should always be the first choice.

Reconstrução da ponta nasal por retalho de pedículo miocutâneo unilateral / Reconstruction of the nasal tip with a graft unilateral myocutaneous pedicle's graft

A técnica de reconstrução de defeitos localizados na ponta nasal é desafiadora para a cirurgia dermatológica pelo fato de haver pouca pele adjacente disponível e limitada mobilidade. Este relato demonstra que é possível mobilizar a pele adjacente para recobrir o defeito usando retalho com pedículo miocutâneo unilateral que permite maior movimentação e não distorce a simetria do nariz.

The technique of reconstructing defects on the nasal tip poses a challenge in dermatologic surgery due to the restricted amount of skin in the area and the limited mobility of adjacent areas. This report demonstrates that is possible to use adjacent skin to re-cover the defect using a unilateral myocutaneous pedicle flap, which allows greater movement and does not distort the nose's symmetry.

Tumores comuns e raros do aparelho ungueal / Rare and common tumors of the nail unit

O aparelho ungueal pode ser acometido por tumores benignos e malignos, estes podem ser comuns ou raros. Tumores ungueais podem ser tardiamente diagnosticados, provavelmente, porque a unha pode esconder lesões tumorais ou mimetizar dermatoses inflamatórias.

Tratamento de disfunções ungueais com órteses / Treatment of nail disorders using orthesis

Neste artigo abordaremos causas comuns de afecções ungueais que causam dor: a hipercurvatura transversa da unha (HT) e a onicocriptose.A primeira tem como etiologia principal o fator hereditário e deformidades dos artelhos, enquanto a segunda também pode estar associada à má poda das unhas e uso inadequado de calçados.Tanto a HT quanto a onicocriptose podem advir de disfunções na biomecânica da marcha. Uma HT pode evoluir para onicocriptose e por isso seus tratamentos muitas vezes são semelhantes, tanto cirúrgica quanto conservadoramente.Dentre os tratamentos, este artigo enfoca o conservador, particularmente a aplicação de órteses ungueais, suas indicações e eficácia.

Xantogranuloma necrobiótico solitário sem paraproteinemia / Necrobiotic xanthogranuloma without paraproteinemia

O xantogranuloma necrobiótico é doença crônica granulomatosa e xantomatosa, caracterizada por pápulas e placas infiltradas, eritematosas e amareladas, preferencialmente localizadas na região periorbital. É comum associar-se com paraproteinemia e risco aumentado para malignidades hematológicas e linfoproliferativas. Sua patogênese permanece desconhecida. Agentes alquilantes, como clorambucil e melfalan, podem ser utilizados no tratamento com sucesso variável. Relata-se um exemplo dessa rara doença em paciente com lesão única e sem paraproteinemia.

Necrobiotic xanthogranuloma is a chronic granulomatous and xantomathous disease, characterized by indurated, nontender, yellowish and erythematous nodules and plaques especially located on the periorbital region. It is commonly associated with paraproteinemia and an increased risk for hematological and lymphoproliferative malignancies. Its pathogenesis remains unclear. Alkylating agents, such as chlorambucil and melphalan may be used to treat the disease with variable success. We report a case of this rare disease in a patient with a solitary tumor and without paraproteinemia.