Documentación filmográfica de la ventilación mecánica en un modelo animal / Filmed documentation of mechanical ventilation in an animal model

Introducción: el aprendizaje de la ventilación mecánica (VM) pediátrica requiere de tiempo y diversas estrategias educativas. En los últimos años se han utilizado los videopodcast para la educación médica. Objetivos: documentación filmográfica de los elementos básicos de la mecánica respiratoria durante la VM en un modelo animal. Creación de un videopodcast para la formación de recursos humanos especializados en VM pediátrica. Metodología: se prepararon diferentes secuencias de VM con ventilador y en forma manual. Se realizó exposición pulmonar mediante toracotomía y VM convencional en un cerdo. Se grabó simultáneamente lo monitorizado por el ventilador y la visualización in vivo del pulmón expuesto ante cada secuencia. Dos especialistas en cuidados intensivos pediátricos analizaron durante la edición las grabaciones y confeccionaron un guión explicativo de lo observado. Resultados: se editó un video con las diferentes secuencias previstas: VM basal, VM sin presión positiva teleespiratoria (PEEP), VM con niveles incrementales de PEEP, VM con bolsa autoinflable, aspiración de sonda endotraqueal con circuito cerrado y abierto durante VM con ventilador y manual con operador. Se editó un videopodcast con leyendas explicativas. Discusión: la utilización de recursos digitales para la enseñanza y divulgación de diversas especialidades médicas es cada vez más frecuente. El videopodcast se ha expandido como una nueva herramienta educativa. Se construyó un modelo para la capacitación de los recursos humanos en VM mediante este formato. La experiencia servirá para construir una videoteca universitaria dirigida a la enseñanza de cuidados críticos del niño y para la divulgación de experimentos biomédicos.

Introduction: learning about mechanical ventilation (MV) in pediatrics requires time and several educational strategies. In recent years, videopodcast has been used for medical training. Objectives: to prepare a filmed documentary of the basic elements in respiratory mechanics during MV in an animal model. To create a videopodcast to train human resources specialized in MV in pediatrics. Material: different sequences of MV with ventilator and manual ventilation were prepared. Lungs were accessed through thoracotomy and MV was started in a pig. Monitored data from the ventilator was simultaneously recorded, the same as the live visualization of the visible lung for each sequence. Two specialists in pediatrics intensive care analysed the recording while it was edited and composed a script explaining what was observed. Results: a video was edited with the different sequences expected: basal MV, MV with zero PEEP, increasing PEEP levels, MV with self-inflating bag, traqueal suction with open and closed traqueal suction systems and manual ventilation with an operator. A videopodcast with explanatory subtitles was edited. Discussion: digital resources are increasingly being used to train physicians and disseminate several medical techniques. Today, videopodcast constitutes a new educational tool. A model was designed to train human resources in MV under this format. This experience will be used to build up a new university video library to assist the training in pediatric critical care and to disseminate biomedical experiments.

Five-year outcomes following PCI with DES versus CABG for unprotected LM coronary lesions: meta-analysis and meta-regression of 2914 patients / Desfechos de 5 anos do tratamento de lesões de TCE por stents farmacológicos versus CRM: metaanálise e meta-regressão de 2914 pacientes

OBJECTIVE: To compare the safety and efficacy at long-term follow-up of coronary artery bypass grafting (CABG) with percutaneous coronary intervention (PCI) using drug-eluting stents (DES) in patients with unprotected left main coronary artery (ULMCA) disease. METHODS: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL/CCTR, SciELO, LILACS, Google Scholar and reference lists of relevant articles were searched for clinical studies that reported outcomes at 5-year follow-up after PCI with DES and CABG for the treatment of ULMCA stenosis. Five studies (1 randomized controlled trial and 4 observational studies) were identified and included a total of 2914 patients (1300 for CABG and 1614 for PCI with DES). RESULTS: At 5-year follow-up, there was no significant difference between the CABG and PCI-DES groups in the risk for death (odds ratio [OR] 1.159, P=0.168 for random effect) or the composite endpoint of death, myocardial infarction, or stroke (OR 1.214, P=0.083). The risk for target vessel revascularization (TVR) was significantly lower in the CABG group compared to the PCI-DES group (OR 0.212, P<0.001). The risk of major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) was significantly lower in the CABG group compared to the PCI-DES group (OR 0.526, P<0.001). It was observed no publication bias about outcomes and considerably heterogeneity effect about MACCE. CONCLUSION: CABG surgery remains the best option of treatment for patients with ULMCA disease, with less need of TVR and MACCE rates at long-term follow-up.

OBJETIVO: Comparar segurança e eficácia do seguimento a longo prazo da cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) com intervenção coronária percutânea (ICP), utilizando stents farmacológicos (SF) em pacientes com lesão de tronco de coronária esquerda não-protegida (TCE). MÉTODOS: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL/CCTR, SciELO, LILACS, Google Scholar e listas de referências artigos relevantes foram escaneados para estudos clínicos que relataram resultados em 5 anos de seguimento após ICP-SF eCRM para o tratamento de lesão de TCE. Cinco estudos (um de ensaio clínico randomizado e quatro estudos observacionais) foram identificados e incluíram um total de 2914 pacientes (1300 para CRM e 1614 para ICP-SF). RESULTADOS: Aos 5 anos de seguimento, não houve diferença significativa entre os grupos CRM e ICP-SF no risco de morte (odds ratio [OR] 1,159, P=0,168) ou desfecho composto de morte, infarto do miocárdio , ou AVC (OR 1,214, P=0,083). O risco de necessidade de nova revascularização foi significativamente menor no grupo CRM em comparação com o grupo de ICP-SF (OR 0,212, P<0,001). O risco de eventos adversos cardíacos maiores e cerebrovasculares (EACMC) foi significativamente menor no grupo CRM em comparação com o grupo de ICP-SF (OR 0,526, P<0,001). Não foi observado viés de publicação sobre os resultados e considerável heterogeneidade dos efeitos sobre EACMC. CONCLUSÃO: CRM continua sendo a melhor opção de tratamento para pacientes com lesão de TCE, com menos necessidade de novas revascularizações e EACMC no seguimento a longo prazo.

Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: meta-analysis and meta-regression of 13,524 patients from randomized trials / Cirurgia de revascularização miocárdica com CEC versus sem CEC: meta-análise e meta-regressão de 13.524 pacientes de estudos randomizados

BACKGROUND: Most recent published meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) showed that off-pump coronary artery bypass graft surgery (CABG) reduces incidence of stroke by 30% compared with on-pump CABG, but showed no difference in other outcomes. New RCTs were published, indicating need of new meta-analysis to investigate pooled results adding these further studies. METHODS: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL/CCTR, SciELO, LILACS, Google Scholar and reference lists of relevant articles were searched for RCTs that compared outcomes (30-day mortality for all-cause, myocardial infarction or stroke) between off-pump versus on-pump CABG until May 2012. The principal summary measures were relative risk (RR) with 95% Confidence Interval (CI) and P values (considered statistically significant when <0.05). The RR's were combined across studies using DerSimonian-Laird random effects weighted model. Meta-analysis and meta-regression were completed using the software Comprehensive Meta-Analysis version 2 (Biostat Inc., Englewood, New Jersey, USA). RESULTS: Forty-seven RCTs were identified and included 13,524 patients (6,758 for off-pump and 6,766 for on-pump CABG). There was no significant difference between off-pump and on-pump CABG groups in RR for 30-day mortality or myocardial infarction, but there was difference about stroke in favor to off-pump CABG (RR 0.793, 95% CI 0.660-0.920, P=0.049). It was observed no important heterogeneity of effects about any outcome, but it was observed publication bias about outcome "stroke". Meta-regression did not demonstrate influence of female gender, number of grafts or age in outcomes. CONCLUSION: Off-pump CABG reduces the incidence of post-operative stroke by 20.7% and has no substantial effect on mortality or myocardial infarction in comparison to on-pump CABG. Patient gender, number of grafts performed and age do not seem to explain the effect of off-pump CABG on mortality, myocardial infarction or stroke, respectively.

INTRODUÇÃO: A meta-análise mais recente de estudos randomizados controlados (ERC) mostrou que cirurgia de revascularização (CRM) sem circulação extracorpórea (CEC) reduz a incidência de acidente vascular cerebral em 30% em comparação com CRM com CEC, mas não mostrou diferença em outros resultados. Novos ERCs foram publicados, indicando necessidade de nova meta-análise para investigar resultados agrupados adicionando esses estudos. MÉTODOS: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL / CCTR, SciELO, LILACS, Google Scholar e listas de referências de artigos relevantes foram pesquisados para ERCs que compararam os resultados de 30 dias (mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral - AVC) entre CRM com CEC versus sem CEC até maio de 2012. As medidas sumárias principais foram o risco relativo (RR) com intervalo de confiança de 95% (IC) e os valores de P (considerado estatisticamente significativo quando <0,05). Os RR foram combinados entre os estudos usando modelo de efeito randômico de DerSimonian-Laird. Meta-análise e meta-regressão foram concluídas usando o software versão Meta-Análise Abrangente 2 (Biostat Inc., Englewood, Nova Jersey, EUA). RESULTADOS: Quarenta e sete ERCs foram identificados e incluíram 13.524 pacientes (6.758 sem CEC e 6.766 com CEC). Não houve diferença significativa entre CRM com CEC e sem CEC no RR de mortalidade em 30 dias ou infarto do miocárdio, mas houve diferença em favor da CRM sem CEC no desfecho AVC (RR 0,793, IC 95% 0,660-0,920, P = 0,049). Não foi observado importante heterogeneidade dos efeitos sobre qualquer resultado, mas observou-se um viés de publicação sobre o desfecho "AVC". Meta-regressão não demonstrou influência do sexo feminino, o número de pontes ou idade nos resultados. CONCLUSÃO: CRM sem uso da CEC reduz a incidência de acidente vascular cerebral pós-operatória de 20,7% e não tem efeito significativo sobre a mortalidade ou infarto do miocárdio em comparação com CRM com CEC. Sexo do paciente, número de enxertos realizados e idade não parecem explicar o efeito de RM sem CEC sobre a mortalidade, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, respectivamente.

Mortalidade perioperatória em diabéticos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Perioperative mortality in diabetic patients undergoing coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Investigar fatores de risco para óbito intra-hospitalar em diabéticos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 305 pacientes. Foram avaliadas média de idade, taxa de mortalidade intra-hospitalar, uso de circulação extracorpórea, débito cardíaco no período pós-operatório e uso da artéria torácica interna. Análise univariada para variáveis categóricas foi executada com teste qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher, conforme apropriado. Potenciais fatores de risco com valor de P <0,05 na análise univariada foram incluídos na análise multivariada, que foi realizada por regressão logística backward. Valores de P <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: A população estudada apresentou média de idade de 61,44 anos (±9,81), sendo 65,6% (n=200) do sexo masculino. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 11,8% (n=36). Os fatores de risco independentes para óbito mostraram: uso de circulação extracorpórea OR 6,15; IC 95% 1,57-24,03; P=0,009 e baixo débito cardíaco no período pós-operatório com OR 34,17; IC 95% 10,46-111,62; P<0,001. O uso de artéria torácica interna foi fator protetor independente para óbito com OR 0,27; IC 95% 0,08-0,093; P=0,038. CONCLUSÃO: Este estudo identificou como fatores de risco independentes para óbito após a operação o uso de circulação extracorpórea e síndrome de baixo débito cardíaco. O uso da artéria torácica inerna foi fator protetor independente.

OBJECTIVE: To investigate the risk factors for in-hospital death in diabetic patients undergoing isolated Coronary Artery Bypass Grafting (CABG). METHODS: We conducted a retrospective study with 305 consecutive diabetic patients undergoing CABG in the Division of Cardiovascular Surgery of our institution from April 2004 to April 2010. Univariate analysis for categorical variables was performed with the chi-square or Fisher's exact test, as appropriate. Potential risk factors with p <0.05 in the univariate analysis were included in the multivariate analysis, which was performed by backward logistic regression. Values of p <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: The study population had a mean age of 61.44 years (± 9.81) and 65.6% (n=200) were male. The in-hospital mortality rate was 11.8% (n=36). The following independent risk factors for death were identified: on-pump CABG (OR 6.15, 95% CI 1.57 to 24.03, P=0.009) and low cardiac output in the postoperative period (OR 34.17, 95% CI 10.46 to 111.62, P <0.001). The use of internal thoracic artery (ITA) was an independent protective factor for death (OR 0.27, 95% CI 0.08 to 0.093, P=0.038). CONCLUSION: This study identified the following independent risk factors for death after CABG: on-pump CABG and low cardiac output syndrome. The use of ITA was an independent protective factor.

Predictors of transfusion of packed red blood cells in coronary artery bypass grafting surgery / Preditores de transfusão de concentrado de hemácias em cirurgia de revascularização miocárdica

OBJECTIVES: Finding predictors of blood transfusion may facilitate the most efficient approach for the use of blood bank services in coronary artery bypass grafting procedures. The aim of this retrospective study is to identify preoperative and intraoperative patient characteristics predicting the need for blood transfusion during or after CABG in our local cardiac surgical service. METHODS: 435 patients undergoing isolated first-time CABG were reviewed for their preoperative and intraoperative variables and analyzed postoperative data. Patients were 255 males and 180 females, with mean age 62.01 ± 10.13 years. Regression logistic analysis was used for identifying the strongest perioperative predictors of blood transfusion. RESULTS: Blood transfusion was used in 263 patients (60.5 percent). The mean number of transfused blood products units per patient was 2.27 ± 3.07 (0-23) units. The total number of transfused units of blood products was 983. Univariate analysis identified age >65 years, weight <70 Kg, body mass index <25 Kg/m2, hemoglobin <13mg/dL, hematocrit < 40 percent and ejection fraction <50 percent, use of cardiopulmonary bypass (CPB), not using an internal thoracic artery as a bypass, and multiple bypasses as significant predictors. The strongest predictors using multivariate analysis were hematocrit < 40 percent (OR 2.58; CI 1.62-4.15; P<0.001), CPB use (OR 2.00; CI 1.27-3.17; P=0.003) and multiple bypasses (OR 2.31; CI 1.31-4.08; P=0.036). CONCLUSIONS: The identification of these risk factors leads to better identification of patients with a grater probability of using blood, allocation blood bank resources and cost-effectiveness use of blood products.

OBJETIVOS: Encontrar preditores de hemotransfusão pode facilitar a abordagem mais eficiente para utilização de serviços de banco de sangue em CRM. O objetivo deste estudo é identificar as características dos pacientes pré- e intraoperatórios que predizem necessidade de hemotransfusão durante ou após a revascularização miocárdica. MÉTODOS: 435 pacientes submetidos à CRM isolada pela primeira vez, foram revisados para suas variáveis pré e intra-operatórias e analisados os dados pós-operatórios. Foram 255 homens e 180 mulheres, com idade média 62,01 ± 10,13 anos. Análise de regressão logística foi utilizada para identificar os preditores perioperatórios de hemotransfusão. RESULTADOS: A hemotransfusão foi executada em 263 pacientes (60,5 por cento). O número médio de unidades de hemoderivados por paciente foi de 2,27 ± 3,07 (0-23) unidades. O número total de unidades de hemoderivados foi de 983. A análise univariada identificou idade> 65 anos, peso <70 kg, IMC <25 kg/m2, hemoglobina < 13 mg/dl, hematócrito < 40 por cento e fração de ejeção <50 por cento, uso de circulação extracorpórea (CEC), não usar a artéria torácica interna como bypass, e múltiplos bypasses como preditores significativos. Os preditores mais fortes por meio de análise multivariada foram hematócrito < 40 por cento (OR 2,58; IC 1,62-4,15; P<0,001), o uso da CEC (OR 2,00; IC 1,27-3,17; P=0,003) e múltiplos bypasses (OR 2,31; IC 1,31-4,08; P=0,036). CONCLUSÕES: A identificação desses fatores de risco leva a uma melhor identificação de pacientes com uma probabilidade maior de usar sangue, melhor alocação dos recursos do banco de sangue e o uso custo-efetivo dos hemoderivados.

Validation of MagedanzSCORE as a predictor of mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery / Validação do MagedanzSCORE como preditor de mediastinite após cirurgia de revascularização miocárdica

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the applicability of a new score for predicting mediastinitis - MagedanzSCORE - in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery in the Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. METHODS: Retrospective study involving 500 patients operated between May/2007 and April/2010. The registers contained all the information used to calculate the MagedanzSCORE. The outcome of interest was mediastinitis. We calculated sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, concordance and accuracy. The accuracy of the model was evaluated by ROC (receiver operating characteristic) curve. RESULTS: The incidence of mediastinitis was 5.6%, with a lethality rate of 32.1%. In univariate analysis, the five variables of the MagedanzSCORE were predictors of postoperative mediastinitis: chronic obstructive pulmonary disease (OR 6.42; 95.0% CI 2.76-14.96; P<0.001), obesity (OR 3.06; 95.0% CI 1.32-7.09; P=0.009), surgical reintervention (OR 82.40; 95.0% CI 30.40-223.30; P<0.001), multiple transfusion (OR 3.33; 95.0% CI 1.52-7.29; P=0.003) and stable angina class IV or unstable (OR 2.59; 95.0% CI 1.19-7.64; P=0.016) according to Canadian Cardiovascular Society. The score had a sensitivity of 96.4%, specificity of 90.0%, positive predictive value of 36.5%, negative predictive value of 99.8% and 90.4% concordance. The accuracy measured by the area under the ROC curve was 96.2% (95.0% CI 94.5%-97.9%). CONCLUSIONS: The MagedanzSCORE proved to be a simple and objective index, revealing a satisfactory predictor of development of postoperative mediastinitis in patients undergoing CABG surgery at our institution.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a aplicabilidade de um novo escore de predição de mediastinite - MagedanzSCORE - em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 500 pacientes operados entre maio/2007 e abril/2010. Os registros continham todas as informações utilizadas para calcular o MagedanzSCORE. O desfecho de interesse foi mediastinite. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, concordância e acurácia. A acurácia do modelo foi avaliada pelo ROC (receiver operating characteristic curve). RESULTADOS: A incidência de mediastinite foi de 5,6%, com uma taxa de letalidade de 32,1%. Na análise univariada, as cinco variáveis do MagedanzSCORE foram preditoras de mediastinite no pós-operatório: doença pulmonar obstrutiva crônica (OR 6,42; IC 95,0% 2,76-14,96; P<0,001), obesidade (OR 3,06; IC 95,0% 1,32-7,09; P=0,009), reintervenção cirúrgica (OR 82,40; IC 95,0% 30,40-223,30; p<0,001), transfusões múltiplas (OR 3,33; IC 95,0% 1,52-7,29; P=0,003) e angina estável classe IV ou instável (OR 2,59; IC 95,0% 1,19-7,64; P=0,016) de acordo com a Sociedade Canadense de Cardiologia. O escore teve uma sensibilidade de 96,4%, especificidade de 90,0%, valor preditivo positivo de 36,5%, valor preditivo negativo de 99,8% e 90,4% de concordância. A acurácia medida pela área sob a curva ROC foi 96,2% (IC 95,0% 94,5%-97,9%). CONCLUSÕES: O MagedanzSCORE provou ser um índice simples e objetivo, revelando-se um preditor satisfatório de desenvolvimento de mediastinite no pós-operatório de pacientes submetidos à CRM em nossa instituição.

Implante de stent na via de saída de ventrículo direito: alternativa à paliação cirúrgica convencional? / Stenting the right ventricle outflow tract: is it an alternative to palliative surgery?

O uso de stents intravasculares em crianças com cardiopatia congênita é procedimento bem estabelecido, porém a indicação de paliação por meio de procedimentos percutâneos ao invés da cirurgia convencional permanece incerta. Neste relato são apresentados três casos de obstrução crítica de via de saída do ventrículo direito (VSVD), submetidos a ampliação da VSVD com implante de stent. O implante foi realizado com sucesso nos três casos, permitindo restabelecer o fluxo pulmonar para a árvore pulmonar e melhorar a saturação de oxigênio.

The use of intravascular stents in children with congenital heart disease is well established, however the use of palliative percutaneous therapy instead of a conventional surgery remains uncertain. We present three cases of critical right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction treated with stenting to expand the RVOT. Stenting was successful in all three cases, reestablishing pulmonary flow into the pulmonary arteries and improving oxygen saturation.

Skeletonized left internal thoracic artery is associated with lower rates of mediastinitis in diabetic patients / Artéria torácica interna esquerda esqueletizada é associada a menores taxas de mediastinite em diabéticos

BACKGROUND: Mediastinitis is a serious complication of median sternotomy and is associated to significant morbidity and mortality. Diabetes is a feared risk factor for mediastinitis and viewed with caution by cardiovascular surgeons. OBJECTIVE: To identify risk factors for mediastinitis in diabetics undergoing CABG surgery with use of unilateral ITA in the Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. METHODS: Retrospective study of 157 diabetics operated between May 2007 and April 2010. Nine preoperative variables, five intraoperative variables and seven postoperative variables possibly involved in the development of postoperative mediastinitis were evaluated. Univariate and multivariate logistic regression analyses were applied. RESULTS: The incidence of mediastinitis was 7 percent (n=11), with a lethality rate of 36.1 percent (n=4). Variables associated with increased risk of mediastinitis were: use of pedicled ITA (OR 8.25, 95 percent CI 2.03 to 66.10, P=0.016), postoperative renal complications (OR 5.10, 95 percent CI 1.03 to 25.62, P=0.049) and re-operation (OR 7.45, 95 percent CI 1.24 to 42.17, P=0.023). In multivariate analysis using backward logistic regression, only one variable remained as independent risk factor: use of pedicled ITA (OR 7.64, 95 percent CI 1.95 to 61.6, P=0.048), in comparison to skeletonized ITA. CONCLUSIONS: We suggest that diabetics should be considered for strategies to minimize risk of infection. In diabetics that undergo unilateral ITA, the problem seems to be related to how ITA is harvested. Diabetics should always be considered for use of skeletonized ITA.

INTRODUÇÃO: Mediastinite é uma complicação séria da esternotomia mediana e está associada a significativa morbidade e mortalidade. Diabetes é um temido fator de risco para mediastinite, visto com cautela pelos cirurgiões cardiovasculares. OBJETIVO: Identificar fatores de risco para mediastinite em diabéticos submetidos à CRM com uso unilateral da ATI na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 157 pacientes diabéticos operados entre maio de 2007 e abril de 2010. Nove variáveis pré-operatórias, cinco variáveis intraoperatórias e sete variáveis pós-operatórias possivelmente envolvidas no desenvolvimento de mediastinite foram avaliadas. Análises univariada e multivariada por regressão logística foram aplicadas. RESULTADOS: A incidência de mediastinite foi de 7 por cento (n=11), com taxa de letalidade de 36,1 por cento (n=4). Variáveis associadas com maior risco de mediastinite foram: uso de ATI pediculada (OR 8,25, IC 95 por cento 2,03-66,10, P=0,016), complicações renais (OR 5,10, IC 95 por cento 1,03-25,62, P = 0,049) e reoperação (OR 7,45, IC 95 por cento 1,24-42,17, P=0,023). Na análise multivariada por regressão logística, apenas uma variável permaneceu como fator independente de risco: uso ATI pediculada (OR 7,64, IC 95 por cento 1,95-61,6, P = 0,048), em comparação à ATI esqueletizada. CONCLUSÕES: Sugerimos que diabéticos devem ser considerados para estratégias de minimização do risco de infecção. Nos diabéticos que recebem ATI unilateral, o problema parece estar relacionado à forma como a ATI é dissecada. Diabéticos devem sempre ser considerados para utilização da ATI esqueletizada.

Risk factors for mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery / Fatores de risco para mediastinite após cirurgia de revascularização miocárdica

OBJECTIVE: Mediastinitis is a serious complication of median sternotomy and is associated to significant morbidity and mortality. The aim of this study is to identify risk factors for mediastinitis in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG), without the use of bilateral internal thoracic artery (ITA), at the Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. METHODS: A retrospective study of 500 consecutive patients operated on between May 2007 and April 2010. Ten preoperative variables, seven intraoperative variables and seven postoperative variables possibly involved in the development of postoperative mediastinitis were evaluated. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed. RESULTS: The incidence of mediastinitis was 5.6% (n=28), with a lethality rate of 32.1% (n=9). In multivariate analysis using logistic regression, five variables remained as independent risk factors: obesity (OR 2.60, 95% CI 1.11 to 6.68), diabetes (OR 2.71, 95% CI 1.18 to 6.65), smoking (OR 2.10, 95% CI 1.12 to 4.67), use of pedicled internal thoracic artery (OR 5.17, 95% CI 1.45 to 18.42) and on-pump CABG (OR 2.26, 95% CI 1.14 to 5.85). CONCLUSION: This study identified the following independent risk factors for mediastinitis after CABG: obesity, diabetes, smoking, use of pedicled ITA and on-pump CABG.

OBJETIVO: A mediastinite é uma complicação grave da esternotomia mediana, estando associada a significativa morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo é identificar fatores de risco para mediastinite em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), sem o uso bilateral da artéria torácica interna (ATI), na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo compreendendo 500 pacientes consecutivos operados entre maio de 2007 e abril de 2010. Avaliaram-se 10 variáveis pré-operatórias, sete variáveis intraoperatórias e sete variáveis pós-operatórias possivelmente implicadas no desenvolvimento de mediastinite. Aplicaram-se análises univariada e multivariada por regressão logística. RESULTADOS: A incidência de mediastinite foi de 5,6% (n = 28), com taxa de letalidade de 32,1% (n = 9). Na análise multivariada por regressão logística, cinco variáveis permaneceram como fatores de risco independentes: obesidade (OR 2,60; IC 95% 1,1-6,68), diabetes (OR 2,71; IC 95% 1,18-6,65), tabagismo (OR 2,10; IC 95% 1,12-4,67), uso de ATI pediculada (OR 5,17; IC 95% 1,45-18,42) e CRM com circulação extracorpórea (OR 2,26, IC 95% 1,14-5,85). CONCLUSÕES: Este estudo identificou os seguintes fatores de risco independentes para mediastinite após CRM: obesidade, diabetes, tabagismo, uso de ATI pediculada e CRM com circulação extracorpórea.

EuroSCORE e mortalidade em cirurgia de revascularização miocárdica no Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco / EuroSCORE and mortality in coronary artery bypass graft surgery at Pernambuco Cardiologic Emergency Medical Services [Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco]

OBJETIVOS: O objetivo desse estudo foi avaliar a aplicabilidade do EuroSCORE em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 500 pacientes operados entre maio de 2007 a abril de 2010. Os registros continham todas as informações utilizadas para calcular o EuroSCORE. O desfecho de interesse foi óbito. Análises univariada e multivariada por regressão logística backward foram aplicadas para verificar associação entre cada variável do EuroSCORE e ocorrência de óbito. Foram calculadas medidas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. O poder de concordância do EuroSCORE entre mortalidade prevista e observada foi mensurado por meio do índice Kappa. A acurácia do modelo foi avaliada por meio da curva ROC (receiver operating characteristic). RESULTADOS: A ocorrência de morte foi de 13 por cento (n=65). Na análise multivariada, nove fatores permaneceram como preditores independentes de morte: doença pulmonar obstrutiva crônica, creatinina >2,3mg/dL, endocardite ativa, estado crítico no pré-operatório, angina instável, fração de ejeção de 30 por cento-50 por cento, infarto agudo do miocárdio <90 dias, cirurgia de emergência e cirurgia adicional. O escore obteve sensibilidade de 88,4 por cento, especificidade de 79,3 por cento, valor preditivo positivo de 40,7 por cento, valor preditivo negativo de 97,7 por cento e 80,6 por cento de concordância. A acurácia mensurada pela área sob a curva ROC foi de 0,892 (IC 95 por cento 0,862-0,922). CONCLUSÕES: O EuroSCORE mostrou-se um índice simples e objetivo, revelando-se um discriminador satisfatório de evolução pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em nossa instituição.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the applicability of EuroSCORE in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery at the Division of Cardiovascular Surgery of Pernambuco Cardiologic Emergency Medical Services - PROCAPE. METHODS: A retrospective study involving 500 patients operated between May 2007 and April 2010. The registers contained all the information used to calculate the EuroSCORE. The outcome of interest was death. Univariate analysis and multivariate analysis by backward logistic regression were applied to assess the association between each variable in the EuroSCORE and deaths. The following parameters were calculated: sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value. The power of concordance between the predicted mortality by the EuroSCORE and the observed mortality was measured using the Kappa coefficient. The accuracy of the model was evaluated by the ROC (receiver operating characteristic) curve. RESULTS: The incidence of death was 13 percent. In multivariate analysis, nine variables remained independent predictors of death: chronic obstructive pulmonary disease, creatinine >2,3mg/dL, active endocarditis, preoperative critical state, unstable angina, ejection fraction 30 percent to 50 percent, acute myocardial infarction < 90 days, emergency surgery and additional surgery. The score had a sensitivity of 88.4 percent, specificity of 79.3 percent, positive predictive value of 40.7 percent, negative predictive value of 97.7 percent and 80.6 percent concordance. The accuracy measured by the area under the ROC curve was 0.892 (95 percent CI 0.862-0.922). CONCLUSIONS: The EuroSCORE proved to be a simple and objective index, revealing a satisfactory discriminator of postoperative evolution in patients undergoing CABG surgery at our institution.

Perfil clínico-cirúrgico de pacientes operados por ruptura do septo interventricular pós-infarto do miocárdio / Clinical and surgical profile of patients operated for postinfarction interventricular septal rupture

OBJETIVOS: Estudar características clínicas, complicações e desfechos intra-hospitalares de pacientes operados por ruptura do septo interventricular pós-infarto. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 21 pacientes entre janeiro/1996 e junho/2009. Todas as operações foram realizadas na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Complexo Hospitalar HUOC/PROCAPE. RESULTADOS: Idade média dos pacientes foi de 62,81 anos (± 8,21), sendo 61,9 por cento (n=13) do sexo masculino. Ruptura ocorreu, em média, 4,8 dias após o infarto. Foi observado choque cardiogênico em 57,1 por cento (n=12) dos casos, sendo este fator de risco para óbito (100 por cento com choque vs. 22,2 por cento sem choque; P<0,001). Sobreviventes apresentaram média de fração de ejeção maior em comparação aos óbitos (66,29 por cento ± 4,61 por cento versus 42,71 por cento ± 4,79 por cento; P<0,001). Todos pacientes foram classificados em alto risco pelo EuroSCORE, tendo os sobreviventes média de pontuação menor em comparação aos óbitos (6,57 ± 0,53 versus 10,93 ± 2,23; P<0,001). A maioria (76,2 por cento; n=16) dos pacientes teve necessidade de uso de drogas vasoativas e 57,1 por cento (n=12) foram considerados instáveis hemodinamicamente. Necessidade de drogas vasoativas foi fator de risco para óbito (81,3 por cento no grupo com drogas vasoativas versus 20 por cento no grupo sem drogas vasoativas, P=0,025). Instabilidade hemodinâmica também foi fator de risco para óbito (100 por cento no grupo instável versus 22,2 por cento no grupo estável; P<0,001). A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 66,7 por cento (n=14). CONCLUSÕES: Necessidade de drogas vasoativas, instabilidade hemodinâmica e choque cardiogênico se associaram com maiores taxas de mortalidade. Pacientes que evoluem com desfecho adverso apresentam menor função ventricular e maior pontuação no EuroSCORE. A taxa de mortalidade permanece alta.

OBJECTIVES: To study clinical features, complications and in-hospital outcomes of patients operated for postinfarction ventricular septal rupture. METHODS: A retrospective study involving 21 patients between January/1996 and June/2009. All operations were performed at the Division of Cardiovascular Surgery of Complexo Hospitalar HUOC/PROCAPE. RESULTS: Mean age of patients was 62.81 years (± 8.21), 61.9 percent (n = 13) were male. Rupture occurred on average 4.8 days after infarction. Cardiogenic shock was observed in 57.1 percent (n = 12), being risk factor for death (100 percent with shock vs. 22.2 percent without shock; P<0.001). Survivors had a higher mean ejection fraction compared to deaths (66.29 percent ± 4.61 percent versus 42.71 percent ± 4.79 percent, P <0.001). All were classified as high risk by the EuroSCORE, and the survivors had lower average score compared to deaths (6.57 ± 0.53 versus 10.93 ± 2.23; P <0.001). The majority (76.2 percent, n = 16) of the patients needed to use vasoactive drugs and 57.1 percent (n = 12) considered hemodynamically unstable. Need for vasoactive drugs was a risk factor for death (81.3 percent with vasoactive drugs versus 20 percent without vasoactive drugs, P = 0.025). Hemodynamic instability was also a risk factor for death (100 percent in the unstable group versus 22.2 percent in the stable group; P <0.001). The rate of in-hospital mortality was 66.7 percent (n = 14). CONCLUSIONS: The need for vasoactive drugs, hemodynamic instability and cardiogenic shock were associated with higher rates of mortality. Patients who had adverse outcomes had less ventricular function and higher score in the EuroSCORE. Mortality remains high.

Estudo comparativo entre cirurgia de revascularização miocárdica com e sem circulação extracorpórea em mulheres / Comparative study between on-pump and off-pump coronary artery bypass graft in women

INTRODUÇÃO: Tem sido bem documentado que mulheres têm taxas de morbimortalidade mais altas que homens submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Em vista desta evidência, é necessário saber se há benefício da CRM sem circulação extracorpórea (CEC) em comparação à CRM com CEC. OBJETIVOS: Comparar desfechos de morbimortalidade entre CRM sem CEC e CRM com CEC. MÉTODOS: Estudo retrospectivo. Nossa investigação analisa comparativamente o perfil clínico, 13 complicações relativas ao procedimento e mortalidade de uma população de 941 mulheres submetidas à CRM (549 sem CEC e 392 com CEC) em dois hospitais, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2005. RESULTADOS: A taxa de mortalidade em mulheres submetidas à CRM sem CEC é menor que mulheres submetidas à CRM com CEC, entretanto, a diferença não é estatisticamente significativa (3,1 por cento vs. 5,3 por cento; P=0,134). As taxas de complicações analisadas (choque hemorrágico, neurológicas, respiratórias, insuficiência renal aguda, síndrome da angústia respiratória do adulto, septicemia, pneumonia, fibrilação atrial) foram menores (diferença estatisticamente significativa) em mulheres do grupo CRM sem CEC em comparação ao grupo CRM com CEC, com exceção das complicações baixo débito cardíaco e infecção de ferida operatória. CONCLUSÕES: As evidências sugerem que CRM sem CEC pode beneficiar as mulheres em comparação com CRM com CEC, pois parece reduzir as taxas de morbimortalidade. Dez das 13 complicações investigadas demonstraram uma significativa vantagem das mulheres submetidas à CRM sem CEC em relação àquelas submetidas à CRM com CEC.

BACKGROUND: It has been well documented that women have higher morbidity and mortality rates than men following coronary artery bypass graft (CABG) surgery. In view of this evidence, it is necessary to know if there is benefit to off-pump CABG surgery in women in comparison to on-pump CABG. OBJECTIVES: Compare outcomes between off-pump CABG and on-pump CABG in women. METHODS: Retrospective study. Our investigation analyzes comparatively clinical profile, thirteen procedure complications and mortality of a population of 941 consecutive women undergoing CABG surgery (549 off-pump and 392 on-pump) at two hospitals for the period January 2000 to December 2005. RESULTS: Mortality rate for women undergoing off-pump CABG surgery is lower than for women undergoing on-pump surgery, however, not statistically significant (3.1 percent vs 5.3 percent; P=0.134). The complication rates analyzed (hemorrhagic shock, neurologic, respiratory, acute renal failure, adult respiratory distress syndrome, septicemia, pneumonia, atrial fibrillation) were lower (significant statistically difference) for women off-pump than women on-pump, with the exception of low cardiac output and wound infection. CONCLUSIONS: Evidence suggests that off-pump CABG surgery may be better for women than on-pump CABG surgery because it appears to reduce morbimortality rates. Ten of 13 complications investigated demonstrated an advantage for women undergoing off-pump surgery relative to those receiving on-pump surgery.

Mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardiovascular: análise de 1038 cirurgias consecutivas / Mediastinitis in cardiovascular surgery postoperation: analysis of 1038 consecutive surgeries

OBJETIVO: Relatar a incidência de mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 1038 pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular entre maio/ 2007 e junho/2009. Todas as operações foram realizadas na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. RESULTADOS: A mediastinite ocorreu, em média, 13 dias após a cirurgia, num total de 25 (2,4 por cento) casos, com taxa de letalidade 32,0 por cento (n=8). Vários fatores de risco foram identificados: 56 por cento diabéticos, 56 por cento tabagistas, 20 por cento obesos, 16 por cento portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica e 8 por cento com insuficiência renal crônica. A maioria (n=21; 84,0 por cento) dos casos foi observada em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio, sendo esta associada a maior risco de desenvolvimento da infecção (IC 3.44-8.30, P=0,0001). Observou-se alto índice de complicações: insuficiência respiratória (44 por cento), acidente vascular cerebral (16 por cento), choque cardiogênico (12 por cento), insuficiência renal aguda (28 por cento), infecção pulmonar (36 por cento), falência de múltiplos órgãos (16 por cento) e deiscência de esterno (48 por cento). A cultura do exsudato foi positiva em 84 por cento dos casos, sendo o Staphylococcus aureus o patógeno mais observado (28,8 por cento). CONCLUSÕES: A mediastinite continua como complicação cirúrgica bastante grave e de difícil manuseio no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. A doença permanece como de baixa incidência, entretanto, ainda com alta letalidade. A cirurgia de revascularização está associada a maior risco de desenvolvimento da infecção.

OBJECTIVE: To report the incidence of mediastinitis in cardiovascular surgery postoperation. METHODS: The records of all 1038 patients who underwent cardiovascular surgical procedures between May/2007 and June/2009 were reviewed. All operations were performed in Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. RESULTS: The complication occurred within, on average, 13 days after operation, in total of 25 (2.4 percent), eight (32 percent) deaths occurred. Several risk factors mediastinitis were identified: 56 percent diabetes, 56 percent smokers, 20 percent obeses, 16 percent with chronic obstructive pulmonary disease and 8 percent of chronic renal failure. Mediastinitis were reported in 21 (84 percent) cases of patients submitted to coronary artery bypass grafting, being associated to major risk of infection development (IC 3.448.30, P=0.0001). High rates of complications were observed: respiratory insufficiency (44 percent), stroke (16 percent), cardiogenic shock (12 percent), acute renal failure (28 percent), pulmonary infection (36 percent), multiple organs failure (16 percent) and esternal deiscence (48 percent). Bacterial cultures of exudates were positive in 84 percent of patients; Staphylococcus aureus was the most responsible pathogen (28.8 percent). CONCLUSION: Mediastinitis stays a serious surgical complication and difficult management in cardiovascular surgery postoperation. The disease stays with low incidence, but still with high lethality. Coronary bypass was associated to major risk of infection development.

Correção cirúrgica da insuficiência mitral na miocardiopatia dilatada / Surgical correction of mitral insufficiency from dilated cardiomyopathy

Os autores descrevem um caso de paciente com miocardiopatia dilatada e insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico. A insuficiência mitral era funcional de grau importante. Devidos às dificuldades na obtenção de órgãos e manutenção desse doentes pós-operatórios de transplante cardíaco foi indicada à cirurgia para correção da insuficiência mitral com elevação dos músculos papilares. A cirurgia foi feita de maneira convencional com auxílio da circulação extracorpórea. O pós-operatório foi sem intercorrências, exceto pela necessidade maior de uso de vasopressores. O paciente recebeu alta referindo melhora nos sintomas e fazendo uso cardiotônico, diuréticos e vasopresores. Os autores apresentam uma nova opção cirúrgica menos radical que o transplante cardíaco e que possa apresentar algum grau de melhora para esse grupo de pacientes

Signos Catatonicos: prevalencia en trastorno mental / Catatonics symptons: prevalence in mental disorders

Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron a la Unidad de Salud Mental del Hospital San Vicente de Paúl de marzo de 1998 a marzo de 1999. Al ingreso se les aplicó la Escala de Bush - Francia para Catatonía (EBFC) para determinar la presencia de este tipo de síntomas. Se obtuvo una muestra de 132 pacientes; un 11.4 por ciento (n=15) cumplió criterios para catatonía. Los diagnósticos más prevalentes dentro del grupo de catatónicos fueron los Trastornos Psicóticos (53 por ciento, n=8), seguidos por los Trastornos Mentales Orgánicos (26 por ciento, n=4) con una diferencia significativa en comparación con el grupo de pacientes no catatónico (p=0.004). Los síntomas catatónicos más frecuentes fueron: mutismo (73 por ciento), catalepsia (67 por ciento), negativismo (67 por ciento), abstinencia a comer, beber o al contacto visual (60 por ciento), estupor (53 por ciento), mirada fija (46 por ciento) y mitgehen -ir con- (33 por ciento)

Enclavijamiento intramedular en fracturas de tibia agudas y en no union / Intramedulllary nailing in acute and non union fractures of the tibia

Se presentaron 46 casos de lesiones tibiales, tratados con enclavijamiento intramedular (clavos A-O, o clavos Kuntscher tibiales), de los cuales 32 fueron fracturas agudas, y 14 fracturas de no union. Dicho trabajo se realizo en la Clinica Leon XIII del ISS en la ciudad de Medellin, en un periodo comprendido entre Marzo de 1983 y Abril de 1985. El acto operatorio es sencillo y relativamente rapido. En algunos casos fue necesario por fragmentos en mariposa, fisuras de los fragmentos y fracturas helicoidales, colocar cerclajes en asas de alambre. En las 32 fracturas agudas se presentaron 4 infecciones, 3 de las cuales fueron superficiales y cedieron con tratamiento medico, la otra fue 1 osteomielitis en una fractura segmentaria abierta tipo III. En 10 de los 32 casos hubo necesidad de utilizar el yeso tipo Sarmiento como refuerzo para evitar problemas rotacionales y angulares. El promedio de consolidacion radiologica fue de 15.1 semanas y el de incapacidad fue de 17.7 semanas. Es de anotar que el promedio de semanas de consolidacion e incapacidad fue mayor en los pacientes con traumas asociados, fracturas abiertas e infecciones; 3 pacientes de los 32 quedaron con complicaciones, 1 deformidad angular y 2 acortamientos. En los 14 casos de fractura de no union, se presentaron 3 infecciones superficiales en pacientes que habian presentado inicialmente fracturas abiertas. En 2 de los casos fue necesario colocar yeso tipo Sarmiento pra evitar problemas rotacionales. El tiempo promedio de consolidacion radiologica fue de 14.1 semanas, y el promedio semanas de incapacidad fue de 16.2, siendo mayor en los pacientes que presentaron...