Computerization of primary health care in Brazil: the network of actors / Informatización de la atención primaria a la salud en Brasil: la red de actores / Informatização da atenção primária à saúde no Brasil: a rede de atores

ABSTRACT Objective: To analyze the network of human and non-human actors involved in the computerization of primary health care in the Brazilian federal government. Method: A qualitative study that used as a theoretical reference the actor-network theory and as a methodological reference the cartography of controversies. Data analysis was carried out using Gephi software, and through the extraction of reports, informed by the actor-network theory. Results: We found a network of 288 connections among 33 actors, composed mainly of nonhuman influencers of computerization. These actors are distributed throughout 3 inter-related communities, and manage the network by defining obligations, penalties, conflicts and intentionalities, thus influencing the success of the intended computerization. Final considerations: The network of actors at the federal level generates situations that, in many cases, hamper the successful implementation of a nationwide computerization strategy.

RESUMEN Objetivo: Analizar la red de actores humanos y no-humanos que están involucrados en la informatización de la atención primaria a la salud en la esfera federal del gobierno brasileño. Método: Estudio cualitativo que ha utilizado como referencial teórico la teoría actor-red y como referencial metodológico la cartografía de controversias. El análisis de los datos se dio por medio del programa Gephi y desde la técnica de extractos de relatos con punto de vista de la teoría actor-red. Resultados: Se ha constatado una red de 288 conexiones entre 33 actores, que está conformada mayoritariamente por no-humanos influyentes de la informatización. Los actores están distribuidos en 3 comunidades, que se relacionan entre sí, agenciando la red desde la definición de las obligatoriedades, las condenas, los conflictos y las intencionalidades, influyendo el éxito de la pretendida informatización. Consideraciones Finales: La red de actores en la esfera federal moviliza situaciones que, en muchos momentos, obstaculizan el éxito de la implantación de una estrategia de la informatización de abarcadura nacional.

RESUMO Objetivo: Analisar a rede de atores humanos e não-humanos envolvidos na informatização da atenção primária à saúde na esfera federal do governo brasileiro. Método: Estudo qualitativo que utilizou como referencial teórico a teoria ator-rede e como referencial metodológico a cartografia de controvérsias. A análise dos dados se deu por meio do software Gephi e a partir da técnica de extratos de relatos com ponto de vista da teoria ator-rede. Resultados: Constatou-se uma rede de 288 ligações entre 33 atores, composta majoritariamente por não-humanos influenciadores da informatização. Os atores estão distribuídos em 3 comunidades, que se relacionam entre si, agenciando a rede a partir da definição de obrigatoriedades, penalidades, conflitos e intencionalidades, influenciando o sucesso da pretendida informatização. Considerações finais: A rede de atores na esfera federal mobiliza situações que, em muitos momentos, obstaculizam o sucesso da implantação de uma estratégia de informatização de abrangência nacional.

Rede de atores e suas influências na informatização da Atenção Básica à Saúde no Brasil / Actor-networks and their influences on the informatization of Primary Healthcare in Brazil / Red de actores y sus influencias en la informatización de la Atención Básica de la Sen Brasil

Estudo baseado na Teoria Ator-Rede, que buscou analisar a rede de atores e suas influências sobre a informatização da Atenção Básica à Saúde. A Cartografia de controvérsias direcionou o percurso metodológico, onde atores humanos da esfera municipal, regional, estadual e federal foram observados e entrevistados, além da coleta de documentos publicizados. Os dados foram analisados por meio do software Gephi e por meio da técnica de extratos de relatos com ponto de vista da Teoria Ator-Rede. A rede mapeada é tecida entre humanos e não humanos nas diferentes esferas de governo. Políticas e obrigatoriedades conformaram-se como inscrições norteadoras da informatização, pressionando profissionais e gestores a adequarem processos e tecerem acordos viabilizando a informatização, mas com pouco sucesso. Conclui-se que traduções circunstanciais nas diferentes esferas governamentais influenciaram a informatização da atenção primária, buscando seu sucesso, mas ainda não se mostraram efetivas para tal.

Drawing on the Actor-Network theory, this study investigated networks of actors and their influence on the informatization of Primary Healthcare. The cartography of controversies method was used, involving the observation and interviewing of actors from the municipal, regional, state, and federal spheres, together with the collection of published documents. The data was analyzed using the software Gephi and the selection of extracts from the interviews based on the actor-network approach. The mapped network is woven between humans and nonhumans in the different spheres of government. Policies and obligations were shaped into the guiding principles of informatization, pressuring professionals and managers to adapt processes and weave agreements to enable informatization, yet with little success. It is concluded that circumstantial translations in the different spheres of government influence the informatization of primary care in the pursuit of success, but have not yet proved effective for such purpose.

Estudio basado en la teoría Actor-Red con el objetivo de analizar la red de actores y sus influencias sobre la informatización de la Atención Básica de la Salud. La Cartografía de controversias dirigió la trayectoria metodológica, en la que actores humanos de la esfera municipal, regional, estadual y federal fueron observados y entrevistados, además de la colecta de documentos publicizados. Los datos se observaron por medio del software Gephi y a través de la técnica de extractos de relatos con punto de vista de la Teoría Actor-Red. La red mapeada se teje entre humanos y no-humanos en las diferentes esferas de gobierno. Las políticas y obligatoriedades se conformaron como inscripciones regidoras de la informatización, presionando a profesionales y gestores para que adecuasen procesos y tejieran acuerdos para viabilizar la informatización, pero con poco éxito. Se concluye que traducciones circunstanciales en las diferentes esferas gubernamentales influyeron en la informatización de la atención primaria, buscando su éxito, pero todavía no se mostraron efectivas en ese sentido.

A rede de atores humanos e não-humanos na implantação da estratégia e-sus atenção básica (e-sus ab) / La red de actores humanos y no humanos en la implantación de la estrategia e-sus atención básica (e-sus ab) / The network of human and non-human actors in the implementation of the strategy e-sus basic attention (e-sus ab)

Estudo de abordagem qualitativa que buscou descrever a rede de atores humanos e não-humanos na implantação da estratégia e-SUS Atenção Básica (e-SUS AB). Utilizou-se com o referencial teórico a Teoria Ator-Rede e como referencial metodológico a Cartografia de Controvérsias. A porta de entrada foi a Secretaria Municipal de Saúde de um município da Região Ampliada de Saúde Oeste de Minas Gerais. Os porta-vozes foram seguidos a partir dos dois responsáveis municipais pela implantação da estratégia, por meio de observações e entrevistas. Os dispositivos de inscrição acessados foram documentos publicizados acerca da estratégia e-SUS AB e outros que emergiram no campo. A análise dos dados se deu com ouso do software GEPHI e com base na técnica de extratos de relatos com ponto de vista da Teoria Ator-Rede. Constatamos, no contexto federal, uma rede de 33 actantes e 288 ligações,composta majoritariamente por não-humanos responsáveis pela ação social, nesse caso a implantação da estratégia e-SUS AB. Os actantes estavam distribuídos em 3 clusters, que se relacionavam entre si agenciando a rede a partir da definição de obrigatoriedades,penalidades, conflitos e intencionalidades que acabaram por influenciar a implantação da estratégia na Atenção Básica a Saúde do município estudado. Também verificamos a rede da esfera municipal constituída de 4 clusters, compostos por 517 ligações, entre 69 atores, que traduziam o processo de implantação da estratégia e-SUS AB segundo suas intencionalidade se de acordo com suas associações com actantes da esfera federal, estadual e regional. Alguns atores conformaram-se como Pontos de Passagem Obrigatória, pois se comportaram como mediadores proeminentes da rede, ligando actantes de vários clusters e potencializando a implantação da tecnologia

A qualitative study that sought to describe the network of human and non-human actors in theimplementation of the e-SUS Basic Attention Strategy (e-SUS AB). Theoretical reference wasthe Actor-Network Theory and as a methodological reference the Cartography ofControversies. The gateway was the Municipal Health Secretariat of a municipality in theWestern Health Extended Region of Minas Gerais. The spokespersons were followed by thetwo municipal officials for the implementation of the strategy, through observations andinterviews. The registration devices accessed were publicity documents about the e-SUS ABstrategy and others that emerged in the field. The data analysis was based on the use of theGEPHI software and based on the technique of extracts of reports from the point of view ofthe Actor-Network Theory. We found, in the federal context, a network of 33 actants and 288connections, composed mostly of non-humans responsible for social action, in this case theimplementation of the e-SUS AB strategy. The actantes were distributed in 3 clusters, whichwere related to each other, acting on the network from the definition of mandatory, penalties,conflicts and intentionalities that ended up influencing the implementation of the strategy inthe Basic Health Care of the municipality studied. We also verified the municipal spherenetwork consisting of 4 clusters, composed of 517 connections, among 69 actors, whichtranslated the implementation process of the e-SUS AB strategy according to its intentionsand according to its associations with federal, state regional, and local actors. Some actorsconformed as Points of Obligation, as they behaved as prominent mediators of the network,linking actantes of several clusters and potentializing the implantation of the technology

Estudio de abordaje cualitativo que buscó describir la red de actores humanos y no humanosen la implantación de la estrategia e-SUS Atención Básica (e-SUS AB). Se utilizó comoreferencial teórico la Teoría Actor-Red y como referencial metodológico la Cartografía deControversias. La puerta de entrada fue la Secretaría Municipal de Salud de un municipio dela Región Ampliada de Salud Oeste de Minas Gerais. Los portavoces fueron seguidos a partirde los dos responsables municipales por la implantación de la estrategia, por medio deobservaciones y entrevistas. Los dispositivos de inscripción accedidos fueron documentospublicitados acerca de la estrategia e-SUS AB y otros que emergieron en el campo. El análisisde los datos se dio con el uso del software GEPHI y con base en la técnica de extractos derelatos con punto de vista de la Teoría Actor-Red. En el contexto federal, constatamos, en elcontexto federal, una red de 33 activistas y 288 enlaces, compuesta mayoritariamente por nohumanos responsables de la acción social, en ese caso la implantación de la estrategia e-SUSAB. Los activistas estaban distribuidos en 3 clusters, que se relacionaban entre sí agenciandola red a partir de la definición de obligatorias, penalidades, conflictos e intencionalidades queacabaron por influenciar la implantación de la estrategia en la Atención Básica a la Salud delmunicipio estudiado. También verificamos la red de la esfera municipal constituida de 4clusters, compuestos por 517 enlaces, entre 69 actores, que traducían el proceso deimplantación de la estrategia e-SUS AB según sus intencionalidades y de acuerdo con susasociaciones con actores de la esfera federal, estatal y estatal regional

A rede de atores humanos e não-humanos na implantação da estratégia e-sus atenção básica (e-sus ab) / La red de actores humanos y no humanos en la implantación de la estrategia e-sus atención básica (e-sus ab) / The network of human and non-human actors in the implementation of the strategy e-sus basic attention (e-sus ab)

Estudo de abordagem qualitativa que buscou descrever a rede de atores humanos e não-humanos na implantação da estratégia e-SUS Atenção Básica (e-SUS AB). Utilizou-se como referencial teórico a Teoria Ator-Rede e como referencial metodológico a Cartografia de Controvérsias. A porta de entrada foi a Secretaria Municipal de Saúde de um município da Região Ampliada de Saúde Oeste de Minas Gerais. Os porta-vozes foram seguidos a partir dos dois responsáveis municipais pela implantação da estratégia, por meio de observações e entrevistas. Os dispositivos de inscrição acessados foram documentos publicizados acerca da estratégia e-SUS AB e outros que emergiram no campo. A análise dos dados se deu com o uso do software GEPHI e com base na técnica de extratos de relatos com ponto de vista da Teoria Ator-Rede. Constatamos, no contexto federal, uma rede de 33 actantes e 288 ligações, composta majoritariamente por não-humanos responsáveis pela ação social, nesse caso a implantação da estratégia e-SUS AB. Os actantes estavam distribuídos em 3 clusters, que se relacionavam entre si agenciando a rede a partir da definição de obrigatoriedades, penalidades, conflitos e intencionalidades que acabaram por influenciar a implantação da estratégia na Atenção Básica a Saúde do município estudado. Também verificamos a rede da esfera municipal constituída de 4 clusters, compostos por 517 ligações, entre 69 atores, que traduziam o processo de implantação da estratégia e-SUS AB segundo suas intencionalidades e de acordo com suas associações com actantes da esfera federal, estadual e regional. Alguns atores conformaram-se como Pontos de Passagem Obrigatória, pois se comportaram como mediadores proeminentes da rede, ligando actantes de vários clusters e potencializando a implantação da tecnologia. Controvérsias como as questões políticas, recorrentes mudanças na versão do software, a necessidade de cumprir metas e produção visando o repasse de verbas, também influenciaram a dinâmica de implantação no município estudado. Concluímos que a implantação de uma estratégia de informatização no contexto da Atenção Básica a Saúde, exige ir além da disponibilização de infraestrutura, financiamento, softwares e hardware, trata-se de um processo complexo que envolve uma rede híbrida, onde as traduções dos actantes acabam por modificar processos, estabelecendo invenções e novos desafios

A qualitative study that sought to describe the network of human and non-human actors in the implementation of the e-SUS Basic Attention Strategy (e-SUS AB). Theoretical reference was the Actor-Network Theory and as a methodological reference the Cartography of Controversies. The gateway was the Municipal Health Secretariat of a municipality in the Western Health Extended Region of Minas Gerais. The spokespersons were followed by the two municipal officials for the implementation of the strategy, through observations and interviews. The registration devices accessed were publicity documents about the e SUS AB strategy and others that emerged in the field. The data analysis was based on the use of the GEPHI software and based on the technique of extracts of reports from the point of view of the Actor-Network Theory. We found, in the federal context, a network of 33 actants and 288 connections, composed mostly of non-humans responsible for social action, in this case the implementation of the e-SUS AB strategy. The actantes were distributed in 3 clusters, which were related to eachother, acting on the network from the definition of mandatory, penalties, conflicts and intentionalities that ended up influencing the implementation of the strategy in the Basic Health Care of the municipality studied. We also verified the municipal sphere network consisting of 4 clusters, composed of 517 connections, among 69 actors, which translated the implementation process of the e-SUS AB strategy according to its intentionsand according to its associations with federal, state regional, and local actors. Some actors conformed as Points of Obligation, as they behaved as prominent mediators of the network, linking actantes of several clusters and potentializing the implantation of the technology. Controversies such as political issues, recurring changes in the software version, the need to meet goals and production for the transfer of funds, also influenced the dynamics of implementation in the municipality studied. We conclude that the implementation of a computerization strategy in the context of Basic Health Care requires to go beyond the availability of infrastructure, financing, software and hardware, it is a complex process involving a hybrid network, where the translations of the actants end by modifying processes, establishing inventions and new challenges

Estudio de abordaje cualitativo que buscó describir la red de actores humanos y no humanos en la implantación de la estrategia e-SUS Atención Básica (e-SUS AB). Se utilizó como Controversias. La puerta de entrada fue la Secretaría Municipal de Salud de un municipio de la Región Ampliada de Salud Oeste de Minas Gerais. Los portavoces fueron seguidos a partir de los dos responsables municipales por la implantación de la estrategia, por medio de observaciones y entrevistas. Los dispositivos de inscripción accedidos fueron documentos publicitados acerca de la estrategia e-SUS AB y otros que emergieron en el campo. El análisis de los datos se dio con el uso del software GEPHI y con base en la técnica de extractos de relatos con punto de vista de la Teoría Actor-Red. En el contexto federal, constatamos, en el contexto federal, una red de 33 activistas y 288 enlaces, compuesta mayoritariamente por no humanos responsables de la acción social, en ese caso la implantación de la estrategia e-SUS AB. Los activistas estaban distribuidos en 3 clusters, que se relacionaban entre sí agenciando la red a partir de la definición de obligatorias, penalidades, conflictos e intencionalidades que acabaron por influenciar la implantación de la estrategia en la Atención Básica a la Salud del municipio estudiado. También verificamos la red de la esfera municipal constituida de 4 clusters, compuestos por 517 enlaces, entre 69 actores, que traducían el proceso de implantación de la estrategia e-SUS AB según sus intencionalidades y de acuerdo con sus asociaciones con actores de la esfera federal, estatal y estatal regional. Algunos actores se conformaron como Puntos de Pasaje Obligatorio, pues se comportaron como mediadores prominentes de la red, vinculando a actantes de varios clusters y potenciando la implantación de la tecnología. Las controversias como las cuestiones políticas, recurrentes cambios en la versión del software, la necesidad de cumplir metas y producción para el traspaso de fondos, también influenciaron la dinámica de implantación en el municipio estudiado. Concluimos que la implantación de una estrategia de informatización en el contexto de la Atención Básica a la Salud, exige ir más allá de la disponibilidad de infraestructura, financiamiento, software y hardware, se trata de un proceso complejo que involucra una red híbrida, donde las traducciones de los accionistas acaban por modificar procesos, estableciendo invenciones y nuevos desafíos

A Teoria Ator-Rede como referencial teórico-metodológico em pesquisas em saúde e enfermagem / La Teoría Actor-Red como referencial teórico-metodológico en investigaciones en salud y enfermagem / The Actor-Network Theory as a theoretical-methodological framework in health and nursing research

RESUMO Objetivo: refletir sobre a Teoria Ator-Rede como referencial teórico-metodológico na pesquisa em saúde e enfermagem. Método: estudo do tipo reflexivo, que utilizou-os princípios e conceitos da Teoria Ator-Rede como referencial teórico-metodológico. Resultados: a referida Teoria pode ser operacionalizada a partir da cartografia de controvérsias como seu método, sendo este definido pelos movimentos: 1) buscar uma porta de entrada na rede; 2) identificar os porta-vozes; 3) acessar os dispositivos de inscrição; 4) mapear as associações entre os actantes. Constitui-se como um conjunto de técnicas para explorar e visualizar polêmicas e controvérsias, observando e cartografando o debate social, especialmente, mas não exclusivamente, em torno dos problemas técnico-científicos. Assim, no escopo da saúde e enfermagem, mais precisamente no ambiente de práticas complexas, onde os enfermeiros e as tecnologias da saúde operam, a Teoria Ator-Rede tem emergido como um referencial teórico-metodológico de relevante notoriedade. Sua aplicação pode contribuir para o entendimento das inovações e suas influências para a coletividade a partir de associações estabelecidas entre os atores, seguindo seus passos, sem fracionar suas vidas, sem fazer recortes isolados, seguindo o que acontece em rede e o que está interligado, interferindo e sofrendo interferências. Conclusão: por acreditar que o conhecimento é um produto social ou efeito de uma rede de atores humanos e não-humanos, e não algo produzido por meio da operação de um método científico privilegiado, a Teoria Ator-Rede apresenta-se como um referencial teórico-metodológico promissor para os ambientes controversos das áreas da saúde e enfermagem.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre la Teoría Actor-Red como referencial teórico-metodológico en la investigación en salud y enfermería. Método: estudio del tipo reflexivo, que utilizo los principios y conceptos de la Teoría Actor-Red como referencial teórico-metodológico. Resultados: la referida Teoría puede ser operacionalizada a partir de la cartografía de controversias como su método, siendo este definido por los movimientos: 1) buscar una puerta de entrada en la red; 2) identificar a los portavoces; 3) acceder a los dispositivos de inscripción; 4) mapear las asociaciones entre los actantes. Se constituye como un conjunto de técnicas para explorar y ver polémicas y controversias, observando y cartografiando el debate social, especialmente, pero no exclusivamente, en torno a los problemas técnico-científicos. Así, en el ámbito de la salud y enfermería, más precisamente en el ambiente de prácticas complejas donde los enfermeros y las tecnologías de la salud operan, la Teoría Actor-Red ha emergido como un referencial teórico-metodológico de relevante notoriedad. Su aplicación puede contribuir al entendimiento de las innovaciones y sus influencias para la colectividad a partir de asociaciones establecidas entre los actores, siguiendo sus pasos, sin fraccionar sus vidas, sin hacer recortes aislados, siguiendo lo que sucede en red y lo que está interconectado, interfiriendo y sufriendo interferencias. Conclusión: por creer que el conocimiento es un producto social o efecto de una red de actores humanos y no humanos, y no algo producido por medio de la operación de un método científico privilegiado, la Teoría Actor-Red se presenta como un referencial teórico-metodológico prometedor para los ambientes controvertidos de las áreas de la salud y enfermería.

ABSTRACT Objective: we aimed to reflect on the Actor-Network Theory as a theoretical-methodological framework in health and nursing research. Method: reflexive study, in which principles and concepts of the Actor-Network Theory were used as a theoretical-methodological framework. Results: the Theory can be put in practice based on the mapping of controversies as its method, defined by the following movements: 1) seeking an entry door in the network; 2) identifying the spokespersons; 3) accessing the inscription devices; 4) mapping the associations between the actants. It corresponds to a set of techniques to explore and visualize polemics and controversies, observing and mapping the social debate, especially, but not exclusively, addressing technical-scientific problems. Hence, in the scope of health and nursing, more precisely in the sphere of the complex practices where the nurses and health technologies operate, the Actor-Network Theory has emerged as a relevant and noteworthy theoretical-methodological framework. Its application can contribute to the understanding of the innovations and their influences for the group, based on associations established between the actors, following their steps without fractioning their lives, without taking isolated excerpts, following what happens in a network and what is interlinked, interfering and suffering interference. Conclusion: in the belief that knowledge is a social product or effect of a network of human and non-human actors, instead of something produced by operating a privileged scientific method, the Actor-Network Theory figures as a promising theoretical-methodological framework for the controversial environments of health and nursing.

Experiencias de enfermeros con educación a distancia: una visión sobre las dimensiones interacción y autonomía / Nurses' experience in distance education: an overview on the dimensions of interaction and autonomy / Experiências de enfermeiros na educação a distância: um olhar sobre as dimensões interação e autonomia

Estudo de caso de abordagem qualitativa que buscou analisar as experiências de enfermeiros na modalidade a distância nas dimensões interação e autonomia. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com 13 enfermeiros de uma Instituição de Ensino Superior em Minas Gerais, entre dezembro de 2014 e fevereiro de 2015. Utilizou-se da Análise de Conteúdo como técnica de análise. Verificou-se que a interação foi destacada por meio dos componentes diálogo e estrutura. O diálogo aconteceu, predominantemente, entre os próprios estudantes e na perspectiva da socialização e do aprendizado colaborativo. Quanto à estrutura, constatou-se a concepção de alta estruturação e o controle favorecidos pela maximização do aparato tecnológico. Na dimensão autonomia, o aprendizado se deu em rede e de forma colaborativa, potencializados pelas características: flexibilidade de horários/tempo/deslocamento, redução de custos e a decisão pela busca do aprimoramento. Conclui-se que a enfermagem tem encontrado na Educação a Distância possibilidades de avanços no conhecimento, entretanto a interação e autonomia necessitam serem maximizadas nestas experiências (AU).

This was a case study with a qualitative approach that aimed to analyze nurses' experience in the distance education modality focusing on the dimensions of interaction and autonomy. Semi-structured interviews were carried out with 13 nurses in a Higher Education Institution in Minas Gerais, from December 2014 to February 2015. Content Analysis was used as technique of analysis. It was found that interaction was made possible through the components of dialogue and structure. Dialogue took place mainly among students themselves and in the context of socialization and collaborative learning. Regarding structure, the study found the evidence of high structuring and control made possible by the maximization of the technological apparatus. In the dimension of autonomy learning took place through networking and in a collaborative way, enhanced by the following features: Time/displacement flexibility; reduced costs; and the decision to search for improvement. This study found possibilities of advancing knowledge in Distance Education, though interaction and autonomy need to be maximized in these experiences (AU).

Estudio de caso, abordaje cualitativo, buscando analizar experiencias de enfermeros en aprendizaje a distancia respecto de dimensiones interacción y autonomía. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 13 enfermeros de Institución de Enseñanza Superior de Minas Gerais, entre diciembre 2014 y febrero 2015. Se aplicó técnica de Análisis de Contenido. La interacción fue destacada por sus componentes diálogo y estructura. El diálogo se dio, fundamentalmente, entre los propios estudiantes, en perspectiva de socialización y aprendizaje colaborativo. Respecto a la estructura, se constató concepción de alta estructuración y de control, favorecidos por maximización del aparato tecnológico. En la dimensión autonomía, el aprendizaje se realizó en red, de manera colaborativa, potenciado por las características: flexibilidad de horarios/tiempo/desplazamiento, reducción de costos y decisión de búsqueda de mejoramiento. Se concluye en que la enfermería encuentra en la Educación a Distancia posibilidades de avances del conocimiento, en tanto interacción y autonomía sean maximizadas en la experiencia (AU).