Caracterización clínica y funcional de pacientes con atrofia muscular espinal en el centro-occidente colombiano / Clinical-functional characterization of patients with spinal muscular atrophy in Central-Western Colombia

Introducción. La atrofia muscular espinal es una enfermedad neurodegenerativa huérfana de origen genético que afecta las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal, y produce atrofia y debilidad muscular. En Colombia, son pocos los estudios publicados sobre la enfermedad y no hay ninguno con análisis funcional. Objetivo. Caracterizar clínica y funcionalmente una serie de casos de atrofia muscular espinal del centro-occidente colombiano. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo transversal, entre el 2007 y el 2020, de pacientes con diagnóstico clínico y molecular de atrofia muscular espinal que consultaron en el centro de atención. La evaluación funcional se realizó con las escalas Hammersmith y Chop Intend. En la sistematización de los datos, se empleó el programa Epi-Info, versión 7.0. Resultados. Se analizaron 14 pacientes: 8 mujeres y 6 hombres. La atrofia muscular espinal más prevalente fue la de tipo II, la cual se presentó en 10 casos. Se encontró variabilidad fenotípica en términos de funcionalidad en algunos pacientes con atrofia muscular espinal de tipo II, cinco de los cuales lograron alcanzar la marcha. La estimación de la supervivencia fue de 28,6 años. Conclusiones. Los hallazgos en el grupo de pacientes analizados evidenciaron que los puntajes de la escala de Hammersmith revisada y expandida, concordaron con la gravedad de la enfermedad.

Introduction: Spinal muscular atrophy is a rare genetic neurodegenerative disorder affecting the motor neurons of the anterior horn of the spinal cord, which results in muscle atrophy and weakness. In Colombia, few studies have been published on the pathology and none with functional analysis. Objective: To characterize clinically and functionally some cases of spinal muscular atrophy patients from Central-Western Colombia. Materials and methods: We conducted a cross-sectional descriptive study between 2007 and 2020 with patients clinically and molecularly diagnosed with spinal muscular atrophy who attended a care center. For the functional assessment we used the Hammersmith and Chop-Intend scales and the data were systematized with the Epi-Info, version 7.0 software. Results: We analyzed 14 patients (42.8 % men). The most prevalent spinal muscular atrophy was type II with 71.4 %. We found phenotypic variability in terms of functionality in some patients with type II spinal muscular atrophy, 37.5 % of whom reached gait. Survival was estimated at 28.6 years. Conclusions: The findings in the group of patients analyzed revealed that the scores of the revised and expanded Hammersmith scales correlated with the severity of SMA.

Surgical correction of juvenile idiopathic scoliosis. our patients' perception of their quality of life / Correção cirúrgica da escoliose idiopática juvenil - percepção de nossos pacientes sobre sua qualidade de vida / Corrección quirúrgica de escoliosis idiopática juvenil - percepción de nuestros pacientes sobre su calidad de vida

ABSTRACT Objective: To report the results of our patients who underwent scoliosis correction surgery in relation to their quality of life. Introduction: Juvenile idiopathic scoliosis affects between 1 and 3% of the population during puberty. Treatment will be conservative in most cases. The goal of surgical treatment is to improve coronal and sagittal alignment. The SRS 22 questionnaire is a useful tool for assessing quality of life in these patients. Methods: A retrospective study of 22 patients submitted to corrective surgery for juvenile idiopathic scoliosis between October 2017 and January 2020 was conducted. All of them had curves greater than 45 degrees managed through instrumentation and arthrodesis. Post-surgical quality of life was assessed using the SRS 22 questionnaire. Results: The average age of our patients at the time of the intervention was 15.5 years with a predominance of female patients. The application of the SRS 22 questionnaire generated the following mean scores: pain 4.6, function 4.3, self-image 4.41, mental health 4.89, and satisfaction 5.0. Conclusions: The development of surgical techniques has allowed good results to be achieved in the treatment of scoliosis. The evaluation of our patients using the SRS 22 questionnaire reflects a good quality of life in the 5 parameters evaluated. The main limitations of this study were the small sample size and its retrospective nature. Level of Evidence III; Retrospective, longitudinal, descriptive, observational study.

RESUMO Objetivo: Relatar os resultados de nossos pacientes operados para correção de escoliose com relação à sua qualidade de vida. Introdução: A escoliose idiopática juvenil afeta entre 1% e 3% da população durante a puberdade. O tratamento será conservador na maioria dos casos. O tratamento cirúrgico terá como objetivo melhorar o alinhamento coronal e sagital. O questionário SRS 22 é uma ferramenta útil para avaliar a qualidade de vida desses pacientes. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de 22 pacientes operados entre outubro de 2017 e janeiro de 2020 devido à escoliose idiopática juvenil. Todos tinham curvas superiores a 45 graus tratadas com instrumentação e artrodese. A qualidade de vida pós-operatória foi avaliada por meio do questionário SRS-22. Resultados: A média de idade dos nossos pacientes no momento da intervenção foi 15,5 anos, com predominância do sexo feminino. A aplicação do questionário SRS-22 gerou os seguintes escores médios: dor 4,6; função 4,3; autoimagem 4,41; saúde mental 4,89 e satisfação 5,0. Conclusões: O desenvolvimento das técnicas cirúrgicas permitiu obter bons resultados no tratamento da escoliose. A avaliação de nossos pacientes por intermédio do questionário SRS 22 reflete boa qualidade de vida nos cinco parâmetros avaliados. As principais limitações deste estudo foram o pequeno tamanho da amostra e seu caráter retrospectivo. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo, longitudinal, descritivo, observacional.

RESUMEN Objetivo: Reportar los resultados de nuestros pacientes operados para corrección de escoliosis en relación a su calidad de vida. Introducción: La escoliosis idiopática juvenil afecta entre el 1% y 3% de la población durante la pubertad. El tratamiento será, en la mayoría, de los casos conservador. El tratamiento quirúrgico tendrá como objetivo mejorar la alineación coronal y sagital. El cuestionario SRS 22 es una herramienta útil para la valoración de la calidad de vida en estos pacientes. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 22 pacientes intervenidos entre octubre de 2017 y enero de 2020 debido a la escoliosis idiopática juvenil. Todos tenían curvas mayores de 45 grados manejadas mediante instrumentación y artrodesis. Se realizó la evaluación de la calidad de vida posquirúrgica mediante el cuestionario SRS-22. Resultados: La edad promedio de nuestros pacientes en el momento de la intervención fue de 15,5 años con predominio de pacientes del sexo femenino. La aplicación del cuestionario SRS-22 generó las siguientes puntuaciones medias: dolor 4,6; función 4,3; autoimagen 4,41; salud mental 4,89 y satisfacción 5,0. Conclusiones: El desarrollo de las técnicas quirúrgicas ha permitido obtener buenos resultados en el tratamiento de la escoliosis. La evaluación de nuestros pacientes mediante el cuestionario SRS 22 refleja una buena calidad de vida en los 5 parámetros evaluados. Las limitaciones principales de este estudio han sido el pequeño tamaño de la muestra y su carácter retrospectivo. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, observacional.

Prevalence and characteristics of upper lumbar disc herniations in our practice: a retrospective analysis / Prevalência e características das hérnias lombares superiores em nosso meio: análise retrospectiva / Prevalencia y características de las hernias lumbares altas en nuestro medio: analisis retrospectivo

ABSTRACT Introduction: Upper lumbar disc herniations (ULDH) are considered infrequent injuries (1-11%). They present, most often in older adults, with special clinical features that make diagnosis and therapeutic decision-making difficult. The prevalence, location, and management of these herniations and the medical history of our patients were analyzed. Methods: Sex, age, injury level, previous surgery, and patient treatment data from July 2018 to May 2021 were collected retrospectively. During this period, 179 patients underwent surgery, 33 of whom patients presented ULDH. Results: Thirty-three patients were included in the study (18 male and 15 female). Ages ranged from 39 to 85 years, with a predominance of elderly patients. The levels operated were L1-L2 in seven patients, L2-L3 in ten patients, L3-L4 in fourteen patients, and surgery in two levels (L2-L3, L3-L4) in two patients. In our practice, microdiscectomy is the preferred approach and was performed in all cases, with the addition of fusion in four of the 33 patients. Finally, a history of low lumbar disc herniation (LLDH) surgery was found in 16 patients. Conclusions: In our population, ULDHs are a rare entity with lower prevalence at the higher lumbar levels. They occur more frequently in elderly patients and clinical presentation can vary, which is a challenge for surgeons. In older adults, the development of lumbar kyphosis due to vertebral wedging is considered a risk factor for the development of ULDH. Surgical management by microdiscectomy is considered a technique with good results for this pathology. Level of Evidence III; Retrospective, longitudinal, descriptive, observational study.

RESUMO Introdução: As hérnias de disco lombares altas (ULDH) são consideradas lesões infrequentes (1% a 11%). Ocorrem principalmente em idosos com características clínicas especiais que dificultam o diagnóstico e a decisão terapêutica. A prevalência, localização, o tratamento e a história de nossos pacientes foram analisados. Métodos: Dados sobre sexo, idade, nível das lesões, história cirúrgica e tratamento de nossos pacientes foram coletados retrospectivamente de julho de 2018 a maio de 2021. Nesse período, 179 pacientes foram operados, dos quais 33 apresentavam ULDH. Resultados: Trinta e três pacientes foram incluídos neste estudo, sendo 18 homens e 15 mulheres. A faixa etária variou de 39 a 85 anos, predominando os pacientes idosos. Os níveis operados foram L1-L2 em sete pacientes, L2-L3 em dez pacientes, L3-L4 em catorze pacientes e cirurgia em 2 níveis (L2-L3, L3-L4) em dois pacientes. Em nosso meio, a microdiscectomia é o tratamento de escolha, que foi realizado em todos os casos, adicionando fusão em 4 dos 33 pacientes. Finalmente, encontrou-se o antecedente de cirurgia de hérnia de disco lombar baixa (LLDH) em 16 pacientes. Conclusões: Em nosso meio, a ULDH é uma entidade rara e com menor prevalência em níveis lombares mais altos. Ocorrem com maior frequência em idosos e seu quadro clínico pode ser variado, o que representa um desafio para o cirurgião. Em idosos, o desenvolvimento de cifose lombar devido ao acunhamento vertebral é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de ULDH. A cirurgia de microdiscectomia é considerada uma técnica com bons resultados nessa patologia. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo, transversal, descritivo, observacional.

RESUMEN Introducción: Las hernias discales lumbares altas (ULDH) son consideradas lesiones infrecuentes (1-11%). Se presentan principalmente en adultos mayores con características clínicas especiales que dificultan su diagnóstico y decisión terapéutica. La prevalencia, localización, manejo y antecedentes de nuestros pacientes fueron analizados. Métodos: Los datos con respecto a sexo, edad, nivel de lesión, antecedentes quirúrgicos y manejo de nuestros pacientes fueron recolectados retrospectivamente desde julio del 2018 hasta mayo del 2021. Durante este periodo 179 pacientes fueron operados, de los cuales 33 presentaron ULDH. Resultados: Treinta y tres pacientes fueron incluidos en éste estudio, de los cuales 18 eran hombres y 15 mujeres. Los rangos de edad variaron entre 39 y 85 años, predominando pacientes de la tercera edad. Los niveles intervenidos fueron L1-L2 en siete pacientes, L2-L3 en diez pacientes, L3-L4 en catorce pacientes y cirugía en 2 niveles (L2-L3, L3-L4) en dos pacientes. En nuestro medio, la microdiscectomía es el manejo preferido, el cual se realizó en todos los casos, agregando fusión en 4 de los 33 pacientes. Finalmente se encontró antecedente de cirugía por hernias discales lumbares bajas (LLDH) en 16 pacientes. Conclusiones: En nuestro medio, las ULDH son una entidad rara con menor prevalencia en niveles lumbares más altos. Se presentan con mayor frecuencia en personas de edad avanzada y su cuadro clínico puede ser variado, lo cual representa un reto para cirujano. En adultos mayores el desarrollo de cifosis lumbar por acuñamientos vertebrales se considera un factor de riesgo para el desarrollo de ULDH. El manejo quirúrgico mediante microdiscectomía se considera una técnica con buenos resultados en ésta patología. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, observacional.

Disfunción tiroidea por I131-Metayodo Benzilguanidina en pacientes con neuroblastoma / Thyroid dysfunction due to 131I-metaiodobenzylguanidine in patients with neuroblastoma

Resumen: Introducción: El tratamiento del neuroblastoma en estadios avanzados incluye quimioterapia, cirugía y terapia con I131-Metayodo benzilguanidina (I131-MIBG). La disfunción tiroidea se reporta entre 12 y 85% a pesar de la protección tiroidea. Objetivo: Identificar la frecuencia de disfunción tiroidea en casos de neu roblastoma tratados con I131-MIBG. Pacientes y Método: Estudio transversal. Se incluyeron todos los casos con diagnóstico de neuroblastoma que recibieron I131-MIBG en el periodo de 2002-2015, a los cuales se les realizó antropometría completa, perfil de tiroides: hormona estimulante de tiroides (TSH), Triyodotironina total y libre (T3t y T3l), tiroxina total y libre (T4t, T4l), y anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa. Resultados: Se identificaron un total de 27 pacientes; once fallecieron (40%). De los 16 casos sobrevivientes, 9 (56%) presentaron disfunción tiroidea: 2 (13%) casos con hipotiroidismo subclínico y 7 (44%) casos con hipotiroidismo clínico (3 casos por retraso en el desa rrollo psicomotor y 4 por desaceleración del crecimiento). Los pacientes presentaron manifestaciones clínicas a los 16,1 meses (1,2-66,3 meses) de recibir el radiofármaco a una dosis acumulada de 142 mCi (96-391.5 mCi). No se logró evidenciar diferencias en la edad al diagnóstico, la edad al inicio del tratamiento con el I131-MIBG, la dosis acumulada del I131-MIBG y el tiempo trascurrido entre la dosis y el perfil tiroideo entre los casos con o sin disfunción tiroidea. Conclusiones: El 56% de los pacientes con neuroblastoma presentaron disfunción tiroidea. La mayoría de los casos con hipotiroidismo fue ron referidos cuando los datos de disfunción tiroidea eran clínicamente evidentes. Se propone en esta poblacion realizar perfil tiroideo semestral y valoración anual por un endocrinólogo pediatra durante los primeros 5 años posteriores al diagnóstico oncológico.

Abstract: Introduction: The treatment of advanced neuroblastoma includes chemotherapy, surgery, and radiotherapy with 131-I-Metaiodobenzylguanidine (131-I-MIBG). Despite strategies to protect thyroid function, its dysfunction is reported between 12 and 85%. Objective: To identify the frequency of thyroid dys function in cases of neuroblastoma treated with 131-I-MIBG. Patients and Method: Cross-sectional study. We included all the cases with neuroblastoma treated with 131-I-MIBG between 2002 and 2015, with complete somatometry, and complete thyroid profile (TSH, free and total T3 and T4, and anti-thyroglobulin and antiperoxidase antibodies). Results: 27 patients were identified out of which eleven died (40%). Out of the 16 surviving cases, 9 (56%) presented thyroid dysfunction: 2 (13%) cases with subclinical hypothyroidism and 7 (44%) cases with clinical hypothyroidism (3 cases due to psychomotor developmental delay and 4 due to growth deceleration). The patients presented cli nical manifestations at 16.1 months (1.2-66.3 months) after receiving the radiopharmaceutical at acumulative dose of 142 mCi (96-391.5 mCi). No differences were found in the age at diagnosis, age at the start of treatment with 131-I-MIBG, the cumulative dose of 131-I-MIBG, and the time elapsed between the dose and the thyroid profile among the cases with or without thyroid dysfunction. Con clusions: 56% of patients with neuroblastoma had thyroid dysfunction. Most of the cases with hypothyroidism were referred when thyroid dysfunction was clinically evident. A thyroid profile should be performed every 6 months, along with an annual endocrinological evaluation during the next 5 years in these patients.

El ultrasonido pulmonar en cardiología: realidades y promesas / Lung ultrasound in cardiology: realities and promises

Resumen El ultrasonido pulmonar es una herramienta de fícil reproducibilidad en pacientes estables y críticos que se utiliza para valorar el estado de congestón y comprobar la causa de la disnea. En este texto se revisan los fundamentos de la ecografía pulmonar, los protocolos de adquisición y su interpretación, así como la evidencia que sustenta su uso en el paciente cardiovascular críticamente enfermo y en el paciente estable. Esta herramienta debe emplearse como complemento de la exploración física regular para poder instituir un tratamiento oportuno en los pacientes con congestión pulmonar.

Abstract Lung ultrasound is an easily available, reproducible examination tool, both in ambulatory and critically-ill patients, which is used to evaluate congestion status and to differentiate the etiology of dyspnea. In this review, we explain lung ultrasound technique, acquisition protocols and their interpretation, as well as the evidence that shows its effectiveness among stable and critically-ill patients. Lung ultrasound should be used as an add-on to traditional physical examination in order to give an accurate diagnosis and a rapid treatment to patients with pulmonary congestion.

Pelvic insufficiency: underdiagnosed condition, therapeutic diagnostic review / Insuficiência pélvica e condição subdiagnosticada: revisão diagnóstica terapêutica / Insuficiencia pélvica: condición subdiagnosticada, revisión diagnóstica terapéutica

ABSTRACT Objective: The importance of sacral fractures has recently been recognized. However, its diagnosis is difficult, both clinically and through image, but there are more options for comprehensive diagnosis. Methods: We conducted a literature review about its diagnosis and the treatments currently offered, and also to check which treatments had the best results. Results: Patients with pelvic insufficiency have limited mobility due to lumbar or pelvic pain. As radiculopathy is a neurologically stable condition, it has a reported incidence of only 5% and sphincter disorders. The pain improves when lying down and increases with load. The treatments vary from conservative to surgical. Discussion: The different treatments were compared, and the one that has more morbidity is the conservative, because it predisposes us to complications (pneumonia, pulmonary embolism, deep vein thrombosis, heart failure, decubitus ulcers); in the interventionists we observe a faster improvement to normal activity of these patients, the complications are minor and the pain improvement is noticeable and much faster. Conclusion: Fractures due to pelvic insufficiency are underdiagnosed. However, there are already better imaging techniques and combined with good exploration and clinical history we can suspect this condition and offer the best possible treatment, these being the invasive ones that have had better results with lower morbidity and recovery of activity much more quickly. Level of Evidence III; Review of therapeutic studies - Investigation of treatment results.

RESUMO Objetivo: As fraturas por insuficiência pélvica são frequentemente ignoradas nos idosos e nos outros grupos de risco com dor lombar e dor pélvica após um trauma de baixa energia. A importância das fraturas sacrais foi recentemente reconhecida. O diagnóstico é difícil, tanto clinicamente e por imagem, mas há mais opções para o diagnóstico abrangente. Métodos: Uma revisão da literatura sobre o diagnóstico e os tratamentos oferecidos, e qual foi o que teve o melhor resultado. Resultados: Pacientes com insuficiência pélvica apresentam mobilidade limitada, devido a dor lombar aguda ou pélvica, sem evidência de trauma. Neurologicamente estável, a radiculopatia tem uma incidência relatada de 5% e distúrbios do esfíncter. A dor melhora quando se deita e aumenta com a carga. Os tratamentos variam de conservador a cirúrgico. Os diferentes tratamentos foram comparados, sendo o mais conservador o qual apresenta maior morbidade, pois predispõe complicações (pneumonia, embolia pulmonar, trombose venosa profunda, insuficiência cardíaca, úlceras por decúbito) e o intervencionista apresenta uma rápida melhora da atividade normal desses pacientes, as complicações são menores e a melhora da dor é notável e muito mais rápida. Conclusão: Fraturas devido a insuficiência pélvica ainda são pouco diagnosticadas. No entanto, já existem técnicas melhores de imagem e, combinadas com boa exploração e história clínica, podemos suspeitar dessa enfermidade e oferecer o melhor tratamento possível, sendo os invasivos que tiveram melhores resultados, com menor morbidade e recuperação das atividades mais rapidamente. Nível de Evidência III; Revisão de estudos terapêuticos - Inquérito aos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Las fracturas por insuficiencia pélvica son frecuentemente ignoradas en las personas de tercera edad y otros grupos de riesgo con dolor lumbar y pélvico después de un trauma de baja energía. La importancia de las fracturas sacras fue recientemente reconocida. El diagnóstico es difícil, tanto por clínica y de imagen, pero hay más opciones para el diagnóstico amplio. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura sobre el diagnóstico y los tratamientos ofrecidos y cuál fue el que tuvo el mejor resultado. Resultados: Los pacientes con insuficiencia pélvica presentan movilidad limitada debido al dolor lumbar o pélvico. Neurologicamente estables, radiculopatia con incidencia del 5% y transtornos en los esfinteres. El dolor mejora al acostarse y aumenta con la carga. Los tratamientos varían de conservador y quirúrgico. Fue realizada la comparación entre los diferentes tratamientos, siendo que el que tiene más morbilidad es el conservador, ya que nos predispone a complicaciones (neumonía, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, insuficiencia cardíaca, úlceras por decúbito), y en los intervencionistas se encuentra una rápida mejora de la actividad normal de esos pacientes, las complicaciones son menores y la mejoría del dolor es notable y mucho más rápida. Conclusión: Las fracturas debido a la insuficiencia pélvica aún son poco diagnosticadas. Sin embargo, ya existen mejores técnicas de imagen y combinadas con buena exploración e historia clínica, podemos sospechar de esa entidad y ofrecer el mejor tratamiento posible, siendo estos los invasivos que tuvieron mejores resultados con menor morbilidad y recuperación de la actividad más rápidamente.Nivel de Evidencia III; Revisión de estudios terapéuticos -Investigación de los resultados de tratamiento.

Utilidad del strain sistólico pico longitudinal bidimensional en pacientes con diagnóstico clínico de infarto del miocardio sin elevación del ST / Usefulness of two-dimensional longitudinal peak systolic strain in patients with a clinical diagnosis of acute myocardial infarction without ST elevation

Resumen Objetivos: evaluar la utilidad del strain sistólico pico longitudinal bidimensional para detectar enfermedad coronaria significativa en pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio sin elevación del ST y su capacidad para identificar la arteria responsable del evento agudo. Métodos: estudio observacional descriptivo y transversal realizado entre marzo y noviembre de 2015 en pacientes con diagnóstico clínico de infarto agudo del miocardio sin elevación del ST, a quienes se les evaluó el strain sistólico pico longitudinal bidimensional del ventrículo izquierdo, previo a la angiografía coronaria. Resultados: se evaluó el strain longitudinal en 28 pacientes que cumplieron con los criterios de selección. Por análisis de curvas ROC, se identificó un punto de corte para el strain global ≥ -18,8% con sensibilidad del 85% y especificidad del 75% para reconocer presencia de enfermedad coronaria angiográficamente significativa. Un punto de corte ≥ -17,8% de strain global, identificó lesiones significativas con especificidad del 100%. Para el análisis segmentario se estableció un punto de corte de ≥ 3 segmentos con strain ≥ -14%, encontrando una sensibilidad de 90% y una especificidad 87,5% para diagnóstico de enfermedad coronaria significativa. Conclusiones: la técnica ecocardiográfica evaluada, aplicada a pacientes con diagnóstico clínico de infarto del miocardio sin elevación del ST, mostró su utilidad para identificar enfermedad coronaria significativa, pero no permitió hallar el vaso culpable del evento agudo.

Abstract Objectives: To evaluate the usefulness of two-dimensional longitudinal peak systolic strain to detect significant coronary disease in patients with a diagnosis of acute myocardial infarction without ST elevation, and its ability to identify the artery responsible for the coronary event. Methods: A descriptive, observational, and cross-sectional study was conducted between March and November 2015 on patients with a clinical diagnosis of acute myocardial infarction without ST elevation, and on whom the two-dimensional longitudinal peak systolic strain of the left ventricle was evaluated prior to coronary angiography. Results: The longitudinal strain was evaluated in 28 patients who fulfilled selection criteria. For the ROC curve analysis, a cut-off point of ≥ -18.8% for the overall strain was identified, with a sensitivity of 85% and a specificity of 75% to recognise the presence of angiographically significant coronary disease. A cut-off point of ≥ -17.8% of overall strain identified significant lesions, with a specificity of 100%. For the segmental analysis, a cut-off point of ≥ 3 segments with a strain ≥ -14% was established, finding a sensitivity of 90% and a specificity of 87.5% for the diagnosis of significant coronary disease. Conclusions: The evaluated echocardiographic technique, when applied to patients with a clinical diagnosis of myocardial infarction without ST elevation, was shown to be useful in identifying significant coronary disease, but was unable to find the vessel responsible for the acute event.

Bilateral fracture of L5 pedicles in a patient with total disc replacement of L5-S1: a case report / Fratura bilateral de pedículos L5 em paciente com prótese de disco L5-S1: relato de caso / Fractura bilateral de pedículos L5 en paciente con prótesis de disco L5-S1: reporte de caso

Report of a rare complication - fracture of the pedicles - in a patient with total disc replacement of L5-S1, a surgical resolution, and a biomechanical explanation. To the authors' knowledge, there is only one previous report of bilateral fracture of the pedicles in the literature, as a complication in total disc replacement of the lumbar spine. In this case, no direct repair was made to the fracture site; instead intersomatic fusion was performed by the anterior approach. A 40-year-old male, a martial arts practitioner who had undergone L5-S1 (ProDisc®) disc replacement nine months earlier, with complete resolution of the preoperative symptoms and no complications, sudden pain during physical activity, without neurological symptoms. Computed axial tomography showed a fracture of the L5 pedicles and anterior luxation of the polyethylene insert. Surgery was performed by the posterior approach, with direct repair of the fractures and posterolateral fusion of L5-S1 with transpedicular screws (Schanz) and USS® internal fixator. A follow-up axial CT scan at 6 months after surgery showed complete consolidation of the fractures, and the patient was asymptomatic. Due to the alteration in weight transmission through the anterior part of the spine in the total replacement of the lumbar disc, which preserves the movement but not the absorption of forces, the pedicle becomes more susceptible to fracture. It is important to bear this complication in patients submitted to this procedure.

Relato de uma complicação rara - fratura de pedículos - em paciente com prótese de disco L5-S1, sua resolução cirúrgica e uma explicação biomecânica. Até onde os autores sabem, existe na literatura apenas um relato anterior de fratura bilateral de pedículos como complicação de substituição total de disco lombar; neste caso, não se realizou reparo direto da fratura, e sim, fusão intersomática por acesso anterior. Paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade, praticante de artes marciais e com antecedente de prótese de disco L5-S1 (ProDisc®) há nove meses, atinge melhora completa dos sintomas pré-operatórios sem complicações, apresenta dor súbita ao realizar atividade física sem intercorrências neurológicas. Na tomografia axial computadorizada, observa-se fratura de pedículos L5 e luxação anterior do inxerto de polietileno. Realiza-se cirurgia por acesso posterior com reparo direto das fraturas e fusão posterolateral de L5-S1 com parafusos transpediculares tipo Schanz e fixador interno USS®. A TC axial de acompanhamento 6 meses depois da cirurgia mostra consolidação completa das fraturas, e o paciente está assintomático. Devido à alteração da transmissão de cargas através da parte anterior da coluna vertebral na substituição total de disco lombar, que preserva o movimento, mas não a absorção de forças, o pedículo fica mais suscetível à fratura, e é preciso considerar essa complicação em pacientes submetidos a esse procedimento.

Reporte de una rara complicación, fractura de pedículos, en un paciente con prótesis de disco L5-S1, la resolución quirúrgica y una explicación biomecánica. En el conocimiento de los autores, solo existe un reporte previo en la literatura de una fractura bilateral de pedículos como complicación de un reemplazo total de disco lumbar; en dicho caso no se realizó una reparación directa de la fractura, sino una fusión intersomática por vía anterior. Paciente masculino de 40 años de edad, practicante de artes marciales, con antecedente de prótesis de disco L5-S1 L nueve meses atrás, alcanza mejoría total de los síntomas preoperatorios sin complicaciones, presenta dolor súbito al realizar actividad física sin datos neurológicos. En la TAC se observa fractura de pedículos L5 y luxación anterior del inserto de polietileno. Se realiza cirugía por vía posterior con reparación directa de las fracturas y fusión posterolateral L5-S1 mediante tornillos transpediculares tipo Schanz y fijador interno USS®. La TAC de seguimiento a 6 meses de la cirugía muestra una consolidación completa de las fracturas y el paciente se encuentra asintomático. Debido a la alteración en la transmisión de las cargas a través de la porción anterior de la columna vertebral en el reemplazo total de disco lumbar, ya que este preserva el movimiento pero no la absorción de fuerzas, el pedículo es más susceptible a la fractura, es por ello que se debe tener en cuenta esta complicación en pacientes sometidos a dicho procedimiento.

Concordancia de las técnicas subjetivas que miden la amplitud de acomodación / Concordance between subjective techniques that measure amplitude of accommodation

Objetivo: determinar la repetitividad inter observador y la concordancia entre las pruebas e s que miden la amplitud de acomodación (AA). Metodología: fueron evaluados setenta y nueve sujetos entre los 18 a 30 años, que presentaban un estado visual refractivo y acomodativo normales. Las pruebas clínicas realizadas fueron la técnica de Sheard (lente negativo de cerca) Jackson (lente negativo de lejos) y Donders modificada (alejamiento más un lente de -4.00D). Resultados: el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) mostró que las pruebas de mostraban una alta repetitividad (>0,7); el Coeficiente de Correlación y Concordancia de Lin (ρc) reveló una pobre repetitividad y concordancia entre las pruebas (ρc≤0,9). Los límites de acuerdo para Donders, Sheard y Jackson (+/-1,22; +/-2,02, +/-3,44) revelan una menor variación de la AA entre los observadores para Donders y mayor para Jackson. Conclusión: la repetitividad inter observadora es mayor para la técnica de Donders modificada y la concordancia entre las pruebes pobre, por lo que no son intercambiables.

The purpose was determinate reliability test retest and concordance between clinical techniques that measure amplitude of accommodation. Methods: seventy nine students who had normal visual function, refractive and accommodative skills participated. The techniques were: minus lens (near), minus lens (far) and push down modified (-4.00D lens). Results: Intraclass Correlation Coefficient (ICC) show that test retest was high three techniques (>0,7); Concordance correlation coefficient of Lin (ρc) showed that agreement was poor for all of them (ρc≤0,9). Limits of agreement (95%) were push down modified +/-1,22; minus lens near +/-2,02; minus lens far +/- 3,44. Conclusion: reliability test retest was higher for push down modified and concordance between the techniques was poor so, these are not interchangeable.

Fiabilidad del CSV 1000 para evaluar la función de sensibilidad al contraste en infantes entre los siete y diez años / Reliability of CSV 1000 to evaluate the role of contrast sensitivity in children between seven and ten years

Objetivo: determinar la concordancia entre observadores para medir la función de sensibilidad al contraste empleando el test CSV 1000E en un grupo de infantes entre los siete a diez años. Metodología: fueron evaluados cincuenta niños (cien ojos) visualmente sanos empleando el CSV 1000E. Cada infante fue evaluado por dos evaluadores el mismo día con una diferencia de 30 minutos entre evaluaciones. Resultados: la curva de sensibilidad al contraste promedio fue normal, aunque superior hacia las frecuencias espaciales altas, al ser comparada con un estudio similar (López, 2003). La concordancia obtenida fue muy pobre –coeficiente de correlación concordancia de Lin (pc<0.90)– para todas las frecuencias espaciales, debido a la falta de precisión del test; los límites de acuerdo fueron más amplios a los publicados en otra investigación (Pomerance & Evans, 1994). Conclusiones: los resultados encontrados muestran que el test tiene una baja concordancia, lo que indicaría una pobre validez para medir la función de sensibilidad al contraste en niños.

The purpose of this trial was determinate the test retest reliability between evaluators to measurement contrast sensitivity function using the CSV 1000E test in children between 7-10 years. Methods: fifty visually-healthy children were tested using the CSV1000E. Each children was seen by 2 evaluators the same day, thirty minutes apart from each evaluations. Results: the contrast sensitivity curve function was normal, although it was higher for high spatial frequencies when compared to that was it found in another trial (López, 2003). test retest reliability was poor (pc<0.90) for all spatial frequencies because the CSV 1000 precision was low, 95 por ciento limits of agreement were wider than found in another research project (Pomerance y Evans, 1994). Conclusions: the results have shown that CSV 1000 had low agreement, means this test has poor reliability to assess contrast sensitivity function in children.

Concordancia de las técnicas subjetivas que miden la amplitud de acomodación / Concordance between subjective techniques that measure amplitude of accommodation

Objetivo: determinar la repetitividad inter observador y la concordancia entre las pruebas clínicas que miden la amplitud de acomodación (AA). Metodología: fueron evaluados setenta y nueve sujetos entre los 18 a 30 años, que presentaban un estado visual refractivo y acomodativo normales. Las pruebas clínicas realizadas fueron la técnica de Sheard (lente negativo de cerca) Jackson (lente negativo de lejos) y Donders modificada (alejamiento más un lente de -4.00D). Resultados: el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) mostró que las pruebas demostraban una alta repetitividad (>0,7); el Coeficiente de Correlación y Concordanciade Lin (pc) reveló una pobre repetitividad y concordancia entre las pruebas (pc<0,9). Los límites de acuerdo para Donders, Sheard y Jackson (+/-1,22; +/-2,02, +/-3,44) revelan una menor variación de la AA entre los observadores para Donders y mayor paraJackson. Conclusión: la repetitividad inter observadora es mayor para la técnica de Donders modificada y la concordancia entre las pruebas es pobre, por lo que no son intercambiables.

The purpose was determinate reliability test retestand concordance between clinical techniques that measure amplitude of accommodation. Methods: seventy nine students who had normal visual function, refractive and accommodative skills participated.The techniques were: minus lens (near), minus lens (far) and push down modified (-4.00D lens). Results: Intraclass Correlation Coefficient (ICC) show that test retest was high three techniques(>0,7); Concordance correlation coefficient of Lin (pc) showed that agreement was poor for all of them(pc<0,9). Limits of agreement (95 percent) were push down modified +/-1,22; minus lens near +/-2,02; minus lens far +/- 3,44. Conclusion: reliability test retest was higher for push down modified and concordance between the techniques was poor so, these are not interchangeable.

Cuerpo extraño cervical / Cervical foreign Body

Se presenta un caso, atendido en la consulta de patología de cuello del Hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Céspedes, de una paciente de 74 años de edad, antecedentes de un prolapso genital grado 3, a la cual se le recomendó el uso de pesario vaginal un año atrás con la orientación de cambiar mensualmente. La paciente difiere su reconsulta y asiste tres meses después sin haberse realizado cambio y al examinarla el pesario formaba parte del cuello del útero, se toman fotografías del caso, se revisó la literatura nacional y extranjera y no se encontró un caso similar, la colposcopia post- liberación del pesario fue normal. Se realiza un breve comentario acerca del caso

Authors present the case of a woman aged 74 seen in Cervix uteri pathology consultation of Carlos Manuel de Céspedes University Hospital, with a history of Degree 3 genital prolapse, to whom was prescribed the use of a vaginal pessary one year ago advising its monthly change. Patient postpones its consultation and came three months later without any change in its device and at vaginal examination we note that pessary was part of cervix; we took photos of this case, reviewing the national and international literature without a case similar to this; colposcopy pessary post-release was normal. We make a brief comment on this case

Prueba piloto para determinar la reproducibilidad de la carta de Snellen al evaluar la agudeza visual en sujetos jóvenes / Pilot trial to determine the reliability of the snellen chart for assessment of the visual acuity in young people

La agudeza visual es la principal característica evaluada para conocer cómo ve una persona. Al medirla se utilizan Cartas de Agudeza Visual, de las cuales la más empleada en el medio colombiano es la carta Snellen. Objetivo: el propósito de esta investigación fue determinar la reproducibilidad ínter e intraobservador de la carta de letras serif Snellen para evaluar la agudeza visual (AV). Materiales y métodos: en un muestreo por conveniencia, dos evaluadores midieron en dos sesiones la AV con la carta de Snellen tipo serif en 110 estudiantes universitarios (220 ojos) entre 15 y 30 años de edad, con ametropía corregida, visión binocular normal y sin patologías del segmento anterior o posterior. Se repitieron las pruebas en los pacientes induciendo una miopía de 1,50 D. Los valores de AV fueron convertidos de la escala fraccional a la logarítmica. Resultados: los resultados mostraron que la AV promedio (LogMAR) fue -0,06 (20/20+5); con la miopía inducida, 0,51 (20/63). La prueba de Wilcoxon pareada mostró diferencias significativas para la primera sesión entre los dos evaluadores (p = 0,0001; p = 0,007) y con el defecto inducido interevaluadores en las dos sesiones (p = 0,03; p = 0,001). El coeficiente de correlación y concordancia de Lin (Pc) indicó pobre concordancia (Pc = 0,9) ínter e intraobservador, sin defecto inducido y con éste. Los límites de concordancia de Bland-Altman muestran variaciones de AV de 3 líneas en los sujetos corregidos y de 5 a 6 líneas de visión con la miopía inducida. Conclusiones: la carta de Snellen presenta concordancia baja y variabilidad en los resultados moderada-alta, por lo que se sugiere la realización de estudios que evalúen la validez de la prueba en las poblaciones sana y con alteraciones visuales.

The visual acuity is the main characteristic evaluated to know how a person sees. For the visual acuity measuring it is used the letter chart, in Colombia the most used it is the Snellen Chart. Objective: To determinate the reliability inter e intraevaluator of Snellen Chart to test visual acuity. Methods: With convenience sampling two evaluators tested visual acuity with serif Snellen Chart to 110 subjects (220 eyes) who were university students between 15-30 years old, full distance refractive correction, normal binocular vision, and no pathologies of anterior and posterior of eye. A refractive error (myopia 1.50D) was induced for all the subjects and the trials were carrying out.Results: Visual acuity means was -0.06 (20/20+5), with induced myopia 0.51 (20/63). Wilcoxon sign rank test showed difference between inter evaluators (p=0,0001; p=0,007) in first trial and wearing plus lens +1.50D between inter evaluators in both trials ((p=0,03; p=0,001). Conclusions: Correlation Coefficient and Concordance of Lin showed a poor concordance and a moderated-high variability in the outcomes; then, Snellen chart has a poor concordance and moderate variability, so we suggest achieving researches about the validity of this test in the population with normal and subnormal vision.

On-line analysis of biosignals for the automation of total and specific sleep deprivation in the rat

A computer-based system that automates sleep studies, including sleep deprivation paradigms, is described. The system allows for total or REM-specific sleep deprivation and is based on a reliable, fast-responding, on-line state detection algorithm linked to a dependable intervention device. Behavioral state detection is achieved by dimension reduction of short-term EEG power spectrum. Interventions are made by serial outputs to servomotors that move a cage with different patterns and variable intensity. The system can adapt itself to individual characteristics and to changes in recording conditions. Customized protocols can be designed by defining the states or stages to be deprived, including scheduling temporal patterns. A detailed analysis of the relevant signals during and after deprivation is readily available. Data is presented from two experimental designs in rats. One consisted of specific REM-sleep short-term deprivation and the other of 10-hour total sleep deprivation. An outline of conceptual and practical considerations involved in the automation of laboratory set-ups oriented to biosignal analysis is provided. Careful monitoring of sleep EEG variables during sleep deprivation suggests peculiarities of brain functioning in that condition. A corollary is that sleep deprivation should not be considered to be merely a forced prolonged wakefulness.