Brazilian guideline for pediatric cycloplegia and mydriasis / Diretrizes brasileiras para cicloplegia e midríase em crianças

ABSTRACT Cycloplegia is crucial for reliable pediatric ophthalmology examinations. This document provides a re­commendation for pediatric cycloplegia and mydriasis for Brazilian ophthalmologists. This article was developed based on literature reviews; the clinical experience of Brazilian specialists, as obtained through questionnaires; and the consensus of the Expert Committee of the Brazilian Pediatric Ophthalmology Society. According to the best evidence and formulations available in Brazil, this committee recommends the use of one drop of 1% cyclopentolate plus one drop of 1% tropicamide in children older than 6 months and two drops of 1% tropicamide 0-5 minutes apart for those younger than 6 months. Mydriasis may be increased by a single drop of 2.5% phenylephrine. For retinopathy of prematurity screening, the recommendation is 0.5% or 1% tropicamide, administered two or three times, 5 minutes apart, and 2.5% phenylephrine, used preferably once. In all scenarios, we recommend the use of a prior drop of 0.5% proxymetacaine.

RESUMO A cicloplegia é crucial para um exame oftalmológico pediátrico acurado. Este documento visa a fornecer uma recomendação para cicloplegia e midríase pediátrica para oftalmologistas brasileiros. Foi desenvolvido com base em revisão literária, na experiência clínica de especialistas brasileiros, por meio de questionários, e no consenso do comitê de especialistas da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica (SBOP). De acordo com as melhores evidências, este comitê recomenda o uso de uma gota de ciclopentolato 1%, mais uma gota de tropicamida 1% em crianças maiores de 6 meses e duas gotas de tropicamida 1% com intervalo de 0-5 minutos para menores de 6 meses. A midríase pode ser potencializada por uma gota de fenilefrina 2,5%. Para o rastreamento da retinopatia da prematuridade, a recomendação é tropicamida 0,5 ou 1%, duas ou três vezes, com 5 minutos de intervalo, e 2,5% de fenilefrina, preferencialmente uma vez. O uso prévio de proxymetacaína 0,5% é sempre recomendado.

Oral propranolol as a new treatment for facial infantile hemangioma: case report / Propranolol oral: novo tratamento para hemangioma facial em bebês: relato de caso

Hemangiomas are the most common benign tumors of infancy. Despite their self-limited course, infantile capillary hemangiomas can impair vital or sensory functions as vision and cause cosmetic deformity. The usual treatments include oral/intralesional steroids, alpha interferon, cytotoxins, pulsed dye laser and cosmetic surgery resection. These treatments are not free of multiple complications and toxic side effects. This report describes the case of a 3-month-old female baby with progressively increasing hemangioma of the left upper eyelid impinging over the visual field. The hemangioma promptly responded to low-dose oral propranolol. A clinical response was noticed few days after the beginning of the treatment, with regression to 1/4 of its original size in 45 days of treatment, and to less than 1/10 after 8 months, free of any major side effects.

Hemangiomas são os tumores benignos mais comuns durante o primeiro ano de vida. Apesar do seu curso autolimitado, os hemangiomas capilares podem prejudicar funções vitais ou sensoriais como a visão e causar alteração estética. O tratamento usual inclui esteróides orais ou intralesionais, interferon alfa, citotoxinas, laser e ressecção cirúrgica. Entretanto estes tratamentos não estão livres de complicações e efeitos adversos. Este relato descreve o caso de um bebê feminino de 3 meses com um hemangioma rapidamente progressivo na pálpebra superior esquerda, causando obstrução no eixo visual. O hemangioma respondeu rapidamente a uma baixa dose oral de propranolol. A resposta clínica foi notada poucos dias após o início do tratamento, com regressão a 1/4 do seu tamanho original após 45 dias de tratamento, e a menos de 1/10 após 8 meses, sem ter apresentado nenhum efeito adverso.

Genetic aspects of strabismus

Purpose: To evaluate the genetic aspects of strabismus. Methods: Ophthalmic and orthoptic evaluations were performed prospectively on 110 strabismic probands and 478 relatives. We used 3 different criteria in the diagnosis of strabismus: primary diagnósis (dxl) defined as any manifest horizontal or vertical deviation, a secondary diagnosis (dx2) including esophoria (>7 prism diopters) or exophoria (>9 prism diopters), and a tertiary diagnosis (dx3) including abnormal fusional amplitudes, accommodative convergence/accommodation (AC/A) ratio, andor stereopsis; monofixation syndrome; 4 prism diopters base out; and/or abnormal Maddox test responses. Analyses were carried out within mating types. Results: Hypotheses of autosomal dominant or recessive inheritance with no sporadics were rejected. Based on the dx 1, 25 percent of the families had more than one individual affected and there was vertical transmission in 13 percent; adding dx2 there were 36 percent of the families with more than one affected and 21 percent had vertical transmission; and adding dx3, there were 73 percent with more than one affected and 51 percent with vertical transmission. Conclusions: There is evidence for a pattern consistent with an autosomal dominant form of strabismus in most families.

Aspectos genéticos em estrabismo / Genetic aspects in strabismus

OBJETlVoS: ldentificar a percentagem, de famíl,a,s com @S de um membro afetado por estrabismo (casos familiares) e a prevalência do estrabismo em familiares de crianças estrábicas, sendo três critérios de diagnóstico (dxl,dx2,dx3), desde os critérios mais restritos ao mais abrangente. identificar (dx2 e Percentagem de famílias que apresentam diferentes tipos de estrabismo entre seus membros e identificar o modelo de herança genético mais provável, segundo os tres níveis diagnósticos. PACIENTES' MATERIAL E MÉTODOS:Foi realizado um estudo prospectivo para o qual foram selecionados como propósitos os pacientes que apresentaram um desvio manifesto comitante primário. Todos os Propósitos e familiares disponíveis foram submetidos à avaliaÇãO Oftalmológica e ortóptica completa. O estrabismo foi diagnosticado segundo três diferentes critérios: dxl compreendeu somente desvios horizontais manifestos e/ou qualquer desvio vertical; dx2 incluiu, além dos indivíduos afetados por dxi, os que apresentaram esoforias maiores ou iguais a 7 dioptrias Prismáticas e exoforias maiores ou iguais 9 e dx3 incluiu além dos indivíduos afetados por dx I e dx2, os que apresentaram, amplitudes fusionais anornais, relaÇãO convergência acomodativa/acomodação superior a 5 A/D, estereopsia inferior ou igual a I 00 segundos de arco, teste das 4 dioptrias Prismáticas e teste duplo de Maddox com respostas anormais. os heredogramas das famílias foram desenhados e estudados e a análise da segregação genética do estrabismo foi realizada por programa de computador específico. RESULTADOS: Cento e dez propósitos identificaram 107 famílias, constituindo um total de 439 indivíduos examinados. A percentagem de casos familiares foi de 25,23 por cento em dxl, 36,45 por cento em dx2 e 72,9 por cento em dx3. A prevalência de familiares dos propósitos que também foram considerados afetados por dx l foi de 8,5 I por cento , por dx2 de 13,07 por cento e por dx3 36,78 por cento . Em 46,1 por cento das famílias estudadas, foram encontrados tipos diferentes de estrabismo entre seus membros. A análise dos heredogramas evidenciou percentagem de transmissão vertical em 13,08 por cento das famílias segundo dxl, em 21,49 por cento segundo dx2 e em 51,40 por cento segundo dx3, não tendo sido encontrada consangüinidade em nenhuma das famílias estudadas. A análise da segregação genética rejeitou a hipótese de herança mendeliana simples..(truncado..)

Causas de Cristalino ectópico em um hospital universitário / Causes of ectopic crystalline lense in a university hospital

O cristalino ectópico está presente em diversas doenças, que apesar de raras, relacionam-se a complicações severas. A doença mais freqüentemente encontrada no presente estudo foi a Síndrome de Marfan, na qual o deslocamento do cristalino ocorreu para a região superior e temporal. O deslocamento acarreta importante diminuição da acuidade visual e pode gerar ambliopia. Esse estudo apresenta a freqüencia e as causas de cristalino ectópico nos pacientes examinados no Setor de Genética do Departamento de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina no periodo de 1985 a 1993, enfatizando o diagnóstico e reabilitação ocular precoces para a prevenção da ambliopia e estrabismo.

Estudo comparativo entre extensäo da aterosclerose coronária com os fatores de risco e as alteraçöes na artéria da retina / Comparative study of the extension of coronary arteriosclerosis with risk factors and changes in the retinal artery

PURPOSE--To identify a possible relationship of the extent of coronary artery disease, with risk factors for coronary artery disease and the retinal arteriolar changes (evaluated by fundoscopic examination). METHODS--We studied 96 patients (66 males), 36 to 72 years of age. All patients were studied by selective cinecoronaryarteriography, fundoscopic examination, as well as evaluated for the common risk factors, cigarette smoking diabetes, dislipidemia, systemic hypertension, age, alcoholism, male sex, family history and obesity. RESULTS--Male (p < 0.001) and smoking (p < 0.01) were the statistically significant associations with the extent of coronary artery disease. No significant relationship with the extent of coronary artery disease was present for the other risk factor nor for changes in retinal arteriolar branches. CONCLUSION--A relationship between extent of coronary artery disease with male sex and a cigarette smoker is occurred. No relationship with other risk factors, nor with retinal arteriolar changes were present

Estudo comparativo entre extensao aterosclerose coronaria com fatores de risco e alteracoes na arteria central da retina / Comparative study of atherosclerotic involvement of retinian and coronary arteries

jCom o objetivo de estudar a possivel relacao entre extensao da aterosclerose coronaria com os fatores de risco e suas relacoes na arteria central da retina, foram estudados 95 pacientes, 65 masc., 30 fem., com idade entre 36 a 72 anos, por meio da cinecoronariografia seletiva, quantificacao dos fatores de risco( dislipidemia, hipertensao arterial sistemica, sexo, tabagismo, obesidade) e alteracoes no exame de fundo de olho. Os pacientes foram subdivididos em quatro grupos: Grupo 1 (n:42) pacientes sem obstrucao significativa das coronarias; Grupo 2 (N:15) pacientes com obstrucao igual ou superior a 75 por cento e uma coronaria; Grupo 3 (n:27) pacientes com obstrucao em duas coronarias e Grupo 4 (n:12) pacientes com obstrucao em tres coronarias. Constatou-se relacao entre a extensao da aterosclerose coronaria, sexo masculino e tabagismo (p<0,05). Nao se encontrou relacao entre extensao da aterosclerose coronaria com obesidade, hipertensao arterial sistemica, colesterol e triglicerideos, bem com entre as alteracoes do reflexo axial, cruzamento AV, exsudato, hemorragia, macula e relacao AV dos ramos da arteria da retina

Aniridia: diagnostico precoce e malformacoes associadas

Aniridia e uma condicao congenita na qual, alem da hipoplasia da iris, podem estar presentes diversas malformacoes oculares com potencialde levar a cegueira irreversivel, como o glaucoma e importantes anormalidades sistemicas, inclusive letais como o Tumor de Wilms. O artigo enfoca a importancia do diagnostico precoce pelo pediatra, orienta a maneira mais facil de faze-lo e ilustra o assunto atraves de casos clinicos .

Glaucoma secundário a Nevo de Ota: relato de 2 casos e revisäo de literatura / Glaucoma in Ota's Nevus : two case reports and review of the litterature

O Nevo de Ota é caracterizado pela melanose da pele da face na área suprida pelo primeiro (e segundo) ramo do nervo trigêmio. É associado com pigmentaçäo ipsilateral da episclera, trato uveal, conjuntiva e fundus. A condiçäo é usualmente unilateral, ocorrendo principalmente em indivíduos melanodérmicos e em orientais. Raramente tem potencial maligno, e quando ocorre, acomete mais frequentemente indivíduos da raça branca. Pode ser associado com diversas anormalidades oculares, como catarata congênita, Síndrome de Duane e glaucoma. Neste estudo, säo descritos dois casos de glaucoma secundário a Nevo de Ota e é enfatizada a importância do seu diagnóstico precoce

Diagnostico precoce e manejo do albinismo ocular em lactente / Precocious diagnosis e handling of the ocular albinism in infant

Albinismo ocular e uma condicao congenita na qual a deficiencia de pigmento localiza-se no olho. O maior defeito ocular associado ao albinismo e a reducao da acuidade visual. Dentre os achados caracteristicos esta a fotofobia, nistagmo, erros refracionais severos, estrabismos, hipopigmentacao da iris e do fundo de olho. O artigo enfoca a importancia do diagnostico precoce pelo pediatra e orienta atraves de relato de um caso o manejo do albinismo ocular no sentido do desenvolvimento adequado da funcao visual e consequentemente de melhor qualidade de vida .

Manifestaçöes oculares da síndrome EEC: revisäo da literatura e relato de caso / Ocular manifestations of the EEC syndrome: case report and review of the literature

A Síndrome de EEC (ectrodactilia, displasia ectodérmica e fenda labial e/ou palatina) é um raro distúrbio de herança autossômica dominante, expressividade variável e baixa penetrância. Além das malformaçöes dos pés e das mäos, dos lábios e/ou pálato, a síndrome manifesta-se com as características típicas da displasia ectodérmica. As manifestaçöes oculares incluem fotofobia, blefarite crônica, ceratoconjuntivite seca, vascularizaçäo corneana e alteraçöes de vias lacrimais. Apresentamos um caso de ectrodactilia e displasia ectodérmica com importante comprometimento ocular ocasionando baixa acuidade visual. A ausência de fenda labial ou palatina é explicada pela variabilidade de expressäo da síndrome. O pronto reconhecimento da Síndrome de EEC e o adequado acompanhamento oftalmológico säo indispensáveis, uma vez que a deteriorizaçäo progressiva da visäo é, na maioria das vezes, o aspecto mais incapacitante da síndrome

Glaucoma crônico simples e oclusäo de veia central da retina / Chronic simple glaucoma and central retinal vein occlusion

A relaçäo entre glaucoma crônico simples e oclusäo de veia central da retina tem sido demonstrada por alguns autores, embora o mecanismo exato desta associaçäo näo esteja ainda completamente esclarecido. No presente estudo, verificamos a existência desta associaçäo em nosso meio, uma vez que de 372 pacientes com glaucoma crônico simples que se consultaram no HCPA entre 1989 e 90, sete apresentaram oclusäo de veia central (1,88%). No grupo-controle, de 750 pacientes sem glaucoma, näo foi encontrado nenhum caso de oclusäo. A diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). Salientamos a importância do reconhecimento da referida associaçäo e enfatizamos que o achado de oclusäo venosa em um olho deve ser seguido de avaliaçäo completa do glaucoma crônico simples em ambos os olhos a fim de prevenir a cegueira por glaucoma no olho adelfo

Catarata induzida por hidroclorotiazida. Relato de caso e revisäo de literatura / Cataract induced by hydrochlorothiazide

A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico largamente utilizado no tratamento da hipertensäo arterial sistêmica, pode induzir reaçöes adversas como hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia e hipercalcemia. É hoje bem estabelecido que o aumento nos níveis séricos de cálcio pode induzir a formaçäo de catarata, porém é raramente descrita na literatura a associaçäo hidroclorotiazida e catarata. Apresentamos um caso morfologicamente típico de catarata por hipercalcemia em uma paciente pré-senil que fazia uso de hidroclorotiazida por 5 anos e apresentava níveis elevados de cálcio sérico. Após a suspensäo da droga a calcemia voltou ao normal, mas näo ocorreram modificaçäo nas características das opacificaçöes cristalinas

Adiçäo a drogas na gravidez: atualizaçäo / Drugs adiction in pregnancy: an update

O uso näo terapêutico de drogas psicoativas durante a gestaçäo é um problema crescente, e torna-se muito importante o conhecimento dos efeitos desse uso sobre o feto e a gestante. O tabagismo leva a uma diminuiçäo dose-dependente do peso fetal, aumento das complicaçöes obstétricas e, possivelmente, alteraçöes da fertilidade, inteligência e comportamento dos filhos de fumantes, além de aumento na incidência de tumores. O álcool pode provocar no feto uma síndrome de deficiência de crescimento, disfunçäo neurológica e anomalias faciaias, além do aumento das complicaçöes obstétricas. Os efeitos da maconha säo controversos, näo havendo definiçäo sobre sua inocuidade ou efeitos deletérios sobre o concepto. Os opióides estäo associados a desnutriçäo materna, infecçöes por agulhas contaminadas, penumonia de aspiraçäo, sangramentos de terceiro trimestre, pré-eclâmpsia, morte fetal, baixo peso e síndrome de abstinência do recém-nascido. Existem dúvidas sobre a teratogenicidade dessas drogas. A cocaína provoca aumento das complicaçöes obstétricas e predispöe o neonato a distúrbios do sistema nervoso central incluindo convulsöes e hemorragias intracranianas, além de aumentar a incidência de morte súbita fetal; näo há estudos suficientes sobre a teratogenicidade dessa droga. A equipe médica deve trabalhar para combater o uso näo terapêutico de drogas na gestaçäo, a fim de diminuir a incidência de complicaçöes relacionadas a esse uso

Associaçäo anovulatório-tabagismo / Oral contraceptive use and smoking

Esta pesquisa foi realizada, baseada nas afirmaçöes de que os acidentes cardiovasculares ocorrem com maior incidência em mulheres que associam ao tabagismo o uso de anticoncepcional oral. Verificou-se que, em uma amostra da populaçäo de mulheres de Porto Alegre, 10,64% realizam a mencionada associaçäo, e 63,30% do total näo estäo cientes dos riscos que esta associaçäo acarreta ao organismo