Superficial communication between ulnar and media nerves in the hand: an anatomical study / Comunicación superficial entre los nervios ulnar y mediano de la mano: un estudio anatómico

SUMMARY: The objective of this study was to characterize the communication between ulnar and the median nerve in the superficial palmar region from a sample of mestizo-raced population predominant in Latin America. The superficial palmar regions of 53 fresh cadaveric specimens were evaluated, whom of which underwent necropsy procedure at the Institute of Legal Medicine. Dissection was performed by planes until visualizing the presence of the Communicating Branch (CB) between the digital branches of the ulnar nerve (UN) and the median nerve (MN). Qualitative and morphometric evaluation of the CB was carried out. A CB were observed in 82/ 106 (77.4 %) of the cadaveric specimens studied, of which, 38/53 (71.7 %) were bilateral, 15/53 (28.3 %) unilateral; this being a statistically significant difference (p <0.002). Oblique trajectory of the CB between the fourth and third common digital nerve was observed in 70 (85.4 %) specimens, while the CB with transverse trajectory was found in 7 (8.5 %) regions and in a plexiform form in 5 (6.1 %) cases. The length of the CB was 20.2 ± 5.1 mm and the distances from the upper edge of the flexor retinaculum to the proximal and distal points of the CB were 25 ± 6 mm and 37.4 ± 8.3 mm respectively. The anatomical characteristics of the CB patterns, as well as the morphometric CB findings and their points of reference from the carpal flexor retinaculum, make it possible to delimit a safe area of surgical access in the first-fifth proximal of the palmar region, during the surgical approach of carpal tunnel syndrome.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue caracterizar la comunicación entre los nervios ulnar y mediano en la región palmar superficial a partir de una muestra de población de raza mestiza predominante en América Latina. Se evaluaron las regiones palmares superficiales de 53 especímenes cadavéricos frescos, los cuales fueron sometidos procedimiento de necropsia en el Instituto de Medicina Legal. La disección se realizó por planos hasta visualizar la presencia del ramo comunicante (RC) entre los ramos digitales palmares del nervio ulnar (NU) y del nervio mediano (NM). Se realizó evaluación cualitativa y morfométrica del RC, observándose RC en 82/106 (77,4 %) de los especímenes cadavéricos estudiados, de los cuales 38/53 (71,7 %) eran bilaterales, 15/53 (28,3 %) unilaterales; siendo esta una diferencia estadísticamente significativa (p <0,002). Se observó trayectoria oblicua del RC entre el cuarto y tercer nervio digital palmar común en 70 muestras (85,4 %), mientras que el RC con trayectoria transversal se encontró en 7 casos (8,5 %) y en forma plexiforme en 5 casos (6,1 %). La longitud del RC fue de 20,2 ± 5,1 mm y las distancias desde el margen superior del retináculo flexor hasta los puntos proximal y distal del RC fueron de 25 ± 6 mm y 37,4 ± 8,3 mm, respectivamente. Así, los hallazgos morfométricos del RC y sus puntos de referencia, desde el retináculo flexor, permiten delimitar una zona segura de acceso quirúrgico en el primer-quinto proximal de la región palmar, durante el abordaje quirúrgico del síndrome del túnel carpiano.

Microscopic analysis of the myocardial bridges and their relationship with atheromatous plaque / Análisis microscópico de los puentes miocárdicos y su relación con la placa ateromatosa

SUMMARY: Most histopathological studies have reported that the segment of the coronary artery below the myocardial bridge does not present atheromatous plaque, while the segment proximal to the myocardial bridge may have it. The aim of this study was to evaluate the microscopic environment of myocardial bridges. This descriptive study was carried out with 60 hearts of individuals who underwent autopsy at the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences in Bucaramanga-Colombia. For each specimen, the coronary arteries and their branches were dissected, removing the subepicardial adipose tissue to identify the myocardial bridges and obtain histological sections of the compromised arterial branches. The presence of myocardial bridges was observed in 22 hearts (36.7%) with a length of 17.31 + 4.41 mm and a thickness of 904.57 + 312.27 mm. The coronary vessel caliber at the prepontine level was 246.57 + 49.33 mm and was significantly higher than in the pontine (188.92 + 60.55 mm) and postpontin (190.40 + 47 mm) segments (p=0.001 for both values). Atheromatous plaque was observed in the prepontine segment in 12 cases (46.15 %) and in 8 samples (30.76%) at the pontine level, but in this segment, there was slight damage to the vascular endothelium, or phase I level. The thickness of the tunica intima in the cases with atheromatous plaque was 15.68 + 13.39 mm and that of the plaque-free segments was 5.10 + 4.40 mm (p=0.005), and in the pontine segment the overlying periarterial adipose tissue had a thickness of 72.01 + 69.44 mm, which was higher than the other three locations (p=0.005). The morphometry of the perivascular fat pad and the presence of phase I atheromatous plaque are the main contributions of this study to the histology of myocardial bridges.

RESUMEN: La mayoría de los estudios histopatológicos han reportado que el segmento de la arteria coronaria debajo del puente miocárdico no presenta placa ateromatosa, mientras que el segmento proximal al puente miocárdico puede tenerla. El objetivo de este estudio fue evaluar el entorno microscópico de los puentes miocárdico. Este estudio descriptivo se realizó con 60 corazones de individuos a quienes se les práctico autopsia en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Bucaramanga-Colombia. Para cada espécimen se realizó disección de las arterias coronarias y sus ramas, eliminando el tejido adiposo subepicárdico para identificar los puentes miocárdicos y obtener secciones histológicas de las ramas arteriales comprometidas. Se observó presencia de puentes miocárdicos en 22 corazones (36,7 %) con una longitud de 17.31 + 4.41 mm y un espesor de 904.57 + 312.27 mm. El calibre del vaso coronario a nivel prepontino fue 246.57 + 49.33 mm y fue significativamente mayor que en el segmento pontino (188.92 + 60.55 mm) y pospontino (190.40 + 47 mm) (p=0.001 para ambos valores). Se observó placa ateromatosa en el segmento prepontino en 12 casos (46.15 %) y en 8 muestras (30.76%) al nivel pontino, pero en este segmento, correspondieron a fase I, con ligero daño en el endotelio vascular. El espesor de la túnica íntima en los casos con placa ateromatosa fue de 15.68 + 13.39 mm y de los segmentos libres de placa fue 5.10 + 4.40 mm (p=0.005) y en el segmento pontino el tejido adiposo periarterial suprayacente presento un espesor de 72.01 + 69.44 mm, el cual fue mayor a las otras tres ubicaciones (p=0.005). La morfometría de la almohadilla adiposa perivascular y la presencia de placa ateromatosa en fase I son los principales aportes de este estudio a la histología de los puentes miocárdicos.

Biometría del musculo tríceps braquial y de sus puntos motores: un estudio anatómico directo en una muestra de población colombiana / Biometry of the brachial triceps muscle and its motor points: a direct anatomical study in a sample of colombian population

Las características anatómicas del músculo tríceps braquial (MTB) determinan la velocidad de reparación y capacidad de generación de torque. El MTB es inervado típicamente por el nervio radial (NR), pero existen reportes de inervación por parte del nervio axilar. El propósito de este estudio fue evaluar los componentes musculotendinosos y nerviosos del MTB. Mediante disección directa en una muestra de 48 brazos de población mestiza colombiana, se evaluó morfometría musculotendinosa, ramos nerviosos, puntos motores (PM) y origen de la inervación del MTB. Las longitudes de las cabezas medial, lateral y larga del MTB correspondieron al 77,3 %, 86 % y 97 % respectivamente de la longitud del brazo. El MTB fue inervado en la totalidad de la muestra por el NR quien emitió entre dos y cinco ramos motores. El primer ramo inervó la cabeza larga en el 100 % de los casos y emergió lateral a la banda tendinosa de inserción del músculo latísimo del dorso. La cabeza larga recibió con mayor frecuencia tres PM (26,6 %), ubicados en el 85 % de los especímenes a 4-10 cm del origen muscular; mientras que la cabeza lateral recibió tres PM en el 44,4 % de la muestra. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el número de PM del MTB izquierdo con relación al derecho (p=0,578). El área de dispersión de PM, así como la morfometría del MTB, son de relevancia clínica, debido a su uso en la estimulación eléctrica neuromuscular y transferencias nerviosas. Los resultados presentados en el presente estudio se constituyen en guía que facilita realizar estas acciones terapéuticas.

The anatomical characteristics of the triceps brachii (TBM) muscle determine the repair speed and torque generation capacity. The TBM is typically innervated by the radial nerve (RN), but there are reports of innervation by the axillary nerve. The aim of this study was to evaluate musculotendinous and nervous components of TBM. Through direct dissection in a sample of 48 arms of the Colombian mestizo population, we evaluated musculotendinous morphometry, nerve branches, motor points (MP) and origin of TBM innervation. The lengths of the medial, lateral and long heads of the TBM corresponded to 77.3 %, 86 % and 97 % of the arm length respectively. The TBM was innervated in the whole sample by the NR who issued between two and five motor branches. The first branch innervated the long head in 100 % of cases and emerged laterally to the tendinous band insertion of the latissimus dorsi muscle. The long head received three MP (26.6 %), located in 85 % of the specimens at 4 - 10 cm of muscular origin; while the lateral head received three MP in 44.4 % of the sample. There were no statistically significant differences between the number of MP of the left TBM in relation to the right (p = 0.578). The dispersion area of MP, as well as TBM morphometry are clinically relevant due to their use in neuromuscular electrical stimulation and nerve transfers. The findings presented in this study are a guide to facilitate results in this type of therapeutic action.

Colgajo de Atasoy: revisión de una técnica clásica para reconstrucción digital / Atasoy flap: review of a classical technique for digital reconstruction

Resumen Aproximadamente el 50% de las lesiones de mano atendidas en urgencias corresponden a la punta de los dedos, dentro de estas el manejo de las amputaciones requiere una cobertura adecuada, aseguramiento de la sensibilidad táctil, mantención de la longitud y provisión de un lecho de crecimiento y almohadilla para la uña y pulpejo respectivamente; así, con resultados estéticos y funcionales que permitan una incorporación laboral temprana. El presente artículo realiza la descripción de la técnica colgajo de Atasoy o de V en Y, una herramienta que logra las metas reconstructivas en amputaciones dorsales oblicuas o transversas. Lo anterior basados en la literatura, disecciones en cadáveres y casos clínicos. MÉD.UIS. 2018;31(1):57-63.

Abstract Approximately 50% of hand injuries attended in the emergency room correspond to the fingertips, among these the management of amputations requires adequate coverage, ensuring tactile sensitivity, preservation of finger length and provision of a growth bed and pad for the nail and pulp respectively; thus, with esthetic and functional results that allow an early labor incorporation. This article describes the Atasoy or V in Y flap technique, a tool that achieves the reconstructive goals in oblique or transverse dorsal amputations. The above based on the literature, corpse dissections and successful clinical cases. MÉD.UIS. 2018;31(1):57-63.

Comunicação entre os nervos musculocutâneo e mediano no braço: estudo anatômico e implicações clínicas / Communication between the musculocutaneous and median nerves in the arm: an anatomical study and clinical implications

Determinar a frequência e as características da comunicação entre os nervos mus culocutâneo {NMC} e mediano {NM} em uma amostra da população colombiana e avaliar sua implicação clínica. Métodos: Os braços de 53 cadáveres foram avaliados em necropsia no Instituto Nacional de Medicina Forense, em Bucaramanga, Colômbia. As estruturas do compartimento anterior do braço foram dissecadas e caracterizadas em relação à presença de comunicação entre NMC e NM. Resultados: Um ramo comunicante foi encontrado em 21/106 membros superiores {19,8%}, ocorreu bilateralmente em 10 {47,6%} e unilateralmente em 11 {52,4%}, sem diferença signifi cativa em relação ao lado da ocorrência {p = 0,30}. Em 17% dos casos, havia uma comunicação entre NMC-NM na qual o ramo comunicante emergia do NMC após perfurar o músculo coracobraquial {Tipo I}. Em 2,8% dos casos a conexão foi do NM para o NMC {Tipo II}. O comprimento do ramo comunicante foi 57,8 ±33,4 mm. As distâncias entre os pontos pro ximal e distal desse ramo e o processo coracoide foram de 138 ± 39,4 mm e 188 ± 48,3 mm, respectivamente. O ramo comunicante se localizou principalmente no terço médio do braço. Conclusão: A frequência da comunicação entre NMC-NM observada no presente estudo está na média daquela relatada em outros trabalhos. As conexões NMC-NM devem ser levadas em consideração no diagnóstico e no manejo das lesões dos nervos periféricos dos membros superiores.

To determine the frequency and features of communication between the musculocutaneousnerve (MCN) and median nerve (MN) in a sample of the Colombian population,and assess its clinical implication.Methods: The arms of 53 cadaver specimens that had been subjected to necropsy at theNational Institute of Forensic Medicine, in Bucaramanga, Colombia, were studied. The structuresof the anterior compartment of the arm were dissected and characterized regardingthe presence of communication between the MCN and MN.Results: A communicating branch was found in 21/106 upper limbs (19.8%), occurring bilaterallyin 10 (47.6%) and unilaterally in 11 (52.4%), without significant difference regardingthe side of occurrence (p = 0.30). In 17% of the cases, there was MCN-MN communicationin which the communicating branch was seen leaving the MCN after piercing thecoracobrachialis muscle (Type I). In 2.8%, the connection was from the MN to the MCN(Type II). The length of the communicating branch was 57.8 ± 33.4mm. The distances fromthe proximal and distal points of this branch to the coracoid process were 138 ± 39.4mm and188 ± 48.3mm, respectively. The communicating branch was located mostly in the middlethird of the arm.Conclusions: The frequency of MCN-MN communication observed in the present study isin the middle of the range of what was reported in previous studies. MCN-MN connectionsneed to be taken into account in diagnosing and managing peripheral nerve lesions of theupper limbs.

Expresión morfológica de la arteria basilar: un estudio con material de autopsia de individuos colombianos / Morphological expression of the basilar artery: a study with colombian population's autopsy material

La arteria basilar (AB) presenta una expresión variable, la cual es determinante en la etiología de eventos clínicos que comprometen el tallo cerebral. El propósito de este trabajo fue determinar la expresión morfológica de la AB en una muestra de población colombiana. Fueron estudiados 100 tallos cerebrales de individuos a quienes se les practicó autopsia en el Institutode Medicina Legal de Bucaramanga. El sistema vertebro-basilar fue perfundido con resina sintética y evaluado los calibres, trayectorias, niveles de origen y finalización de la AB. La AB presentó trayectoria rectilínea en 68 por ciento, desviación a la derecha en 12 por ciento, sinuosa en 10 por ciento y desviación a la izquierda en 10 por ciento. La longitud total de la AB fue 30,2 mm DE 4,07 y la longitud con relación al origen de la arteria Cerebelar superior fue 28,1 mm DE 3,84. Los calibres proximal y distal de la AB fueron 3,96 mm DE 0,48 mm y 3,7 mm DE 0,58 respectivamente. Con relación a las arterias de origen de la AB, se observó hipoplasia ( 2 mm) de la arteria vertebral derecha en el 8 por ciento y de la arteria vertebral izquierda en el 11 por ciento (P = 0,30). Se observó el origen de la AB a tres niveles del surco pontomedular: a nivel en el 43 por ciento, por arriba de este en el 30 por ciento y por debajo de este surco en 27 por ciento de los casos. Las trayectorias sinuosas y desviadas de la AB observadas y la presencia de hipoplasias de la arteria vertebral son ligeramente superiores a los señalados en estudios previos, mientras que su longitud se ubica en un rango medio y su calibre es ligeramente inferior a lo señalado en la literatura.

The basilar artery (BA) has a variable expression which is determinant in the etiology of clinical events that compromise the brain stem. The purpose of this study was to determine the morphological expression of BA in a Colombian population sample. We studied 100 brainstems of individuals which underwent an autopsy at the Instituto de Medicina Legal of Bucaramanga. The vertebra basilar system was perfused with synthetic resin and its calibers, paths, levels of origin and end of the BA were evaluated. The BA presented a rectilinear trajectory in 68 percent, deviation to the right in 12 percent, sinuous in 10 percent and deviation to the left in 10 percent. The total length of the BA was 30.2 mm SD 4.07, its length in relation to the origin of the superior cerebellar artery was 28.1 mm SD 3.84. The proximal and distal caliber of the BA were 3.96 mm SD 0.48 mm and 3.7 mm SD 0.58 respectively. In relation to the origin arteries of the AB, hypoplasia was observed ( 2 mm) of the right vertebral artery in 8 percent and the left vertebral artery in 11 percent (P = 0.30). The origin of BA was observed at different spontomedullary groove levels: at level in 43 percent, above it in 30 percent and below it in 27 percent of the cases. The sinuous and diverted paths from the BA observed and the presence of vertebral artery hypoplasia are slightly higher than those reported in previous studies, while its length is at medium range and its caliber is slightly lower than reported in the literature.

Múltiples Variaciones Musculares y Neurovasculares en los Miembros Superiores: Presentación de Caso / Multiple Muscle and Neurovascular Variations in the Upper Limbs: Case Report

Se presenta un raro caso de múltiples variaciones en los miembros superiores de un espécimen cadavérico de 45 años de género masculino, del laboratorio de morfología de la Universidad Industrial de Santander (Bucaramanga-Colombia). Se observó variaciones musculares (presencia bilateral de cabezas adicionales del bíceps braquial y del musculo flexor largo del pulgar, agenesia del palmar largo derecho), nerviosas (anastomosis entre mediano y nervio musculocutáneo, y entre ulnar y mediano al nivel palmar superficial). Adicionalmente, presentó el origen de la arteria radial izquierda desde el segmento superior de la braquial. Estas diversas expresiones morfológicas determinan relevantes implicaciones clínicas y deben tenerse en cuenta en los diferentes abordajes quirúrgicos de los miembros superiores.

It is presented a rare case of multiple variations in the upper limbs of a 45 years old male cadaver specimen, ownership of the morphology laboratory of the Universidad Industrial de Santander (Bucaramanga, Colombia). Muscle variations were observed (presence of both additional heads of the biceps brachii and the flexor pollicis longus, agenesis of right palmaris longus), nervous variations (anastomosis between median and musculocutaneous nerve and between ulnar and median at superficial palmar level). Additionally it presented the radial artery origin from upper left segment of the brachial artery. These various morphological expressions determine relevant clinical implications and should be taken into account in the various surgical approaches to the upper limbs.

Estudio anatómico de los bronquios segmentarios en una muestra de material de disección / Anatomical study of the segmental bronchi in a sample of dissection material

Antecedentes: Las variaciones del árbol bronquial tienen grandes implicaciones durante la broncoscopia, la lectura de imágenes diagnósticas y la cirugía pulmonar.Objetivo: determinar la frecuencia de variaciones en número de los bronquios segmentarios en una muestra de material de disección de especímenes humanos. Métodos: se disecaron 20 bloques pulmonares determinando las variaciones en número de sus bronquios segmentarios. Resultados: se encontraron variaciones en número entre el 5 y el 15%. Las mayores variaciones fueron en el lóbulo inferior derecho. No hubo variaciones en el lóbulo superior izquierdo. Conclusiones: a pesar de que el tamaño de la muestra es muy pequeño encontramos una elevada frecuencia de variaciones. Sería interesante realizar estudios ampliados sobre esta temática en nuestra población.

Características morfológicas y posibles implicaciones clínicas de las arterias nodales / Morphological characteristics and potential clinical implications of nodal arteries

La expresión morfológica de las arterias nodales es relevante en el diagnóstico y manejo de eventos clínicos y en abordajes quirúrgicos del corazón. Se estudiaron 88 arterias nodales de corazones obtenidos como material de autopsia. Las arterias coronarias se inyectaron con resina poliéster pigmentada de color rojo. Se registraron las formas de presentación de las arterias nodales y sus características morfométricas. La arteria del nodo sinoatrial se originó de la coronaria derecha en 52 casos (59,1 porcentaje), de la circunfleja en 33 corazones (37,35 porcentaje) y de ambas en 3 (3,4 porcentaje). Su calibre proximal fue de 1,31 mm (más o menos 0,3), correspondiente a las arterias originadas de la coronaria derecha de 1,25 mm (más o menos 0,3) mientras que las que se originaron de la arteria circunfleja obtuvieron un calibre de 1,42 mm (más o menos 0,3), siendo esta diferencia significativa (p= 0,01). Se originó con mayor frecuencia en el tercio anteromedial, tanto de la coronaria derecha como de la circunfleja (54,6 porcentaje y 61,2 porcentaje respectivamente). En su segmento final cruzó por delante de la desembocadura de la vena cava superior en la mayoría de los casos (44 porcentaje), mientras que en 22 corazones (24,5 porcentaje) cursó alrededor de la cava. Se observó arteria en forma de ®S¼ en 14 casos (15,9 porcentaje del total de la muestra y 42,4 porcentaje de las originadas de la arteria circunfleja). La arteria del nodo atrioventricular se originó del segmento en ®U¼ invertida de la coronaria derecha, al nivel de la cruz cardiaca, en 81 corazones (92 porcentaje), y presentó un calibre proximal de 1,06 mm (más o menos 0,22). Con relación al calibre y al origen se evidencian hallazgos que coinciden con estudios previos. Se destaca la alta prevalencia de la arteria en forma de ®S¼ y de la trayectoria de la arteria sinoatrial alrededor de la vena cava superior.

The morphological expression of nodal arteries is important in the diagnosis and management of cardiac clinical events and surgical approaches. 88 nodal arteries of hearts obtained from autopsies were studied. Coronary arteries were injected with polyester resin pigmented with red. Morphological and morphometrical characteristics of nodal arteries were registered. The sinoatrial node artery had its origin in the right coronary artery in 52 cases (59,1 percentage), in the circumflex in 33 (37,35 percentage), and in both in 3 (3,4 percentage). Its proximal caliber was 1,31mm (more or less 0,3), corresponding to the arteries originated in the right coronary artery of 1,25 mm (more or less 0,3), while those that originated in the circumflex artery had a caliber of 1,42 mm (more or less 0,3), difference that was significant (p= 0,01). Its origin occurred more frequently in the anteriomedial third of both the right coronary artery and the circumflex artery (54,6 percentage and 61,2 percentage respectively). In its final segment, it crossed in most cases (44 percentage) in front of the cava vein, while in 22 hearts (24,5 percentage) went around the cava vein. In 14 cases the artery had an ®S¼ shape (15,9 percentage of the total sample and 42,4 percentage of those arising from the circumflex artery). The atrioventricular node artery was originated from the segment in inverted ®U¼ of the right coronary artery, at the level of the crux cardia in 81 hearts (92 percentage) and had a proximal caliber of 1,06 mm (more or less 022). In relation to the caliber and origin, the findings are consistent with previous studies. Prevalence of ®S¼ shape artery and trajectory of the sinoatrial artery around the superior cava vein are highlighted.

Estudio del seno coronario y sus tributarias en individuos colombianos / Study of the coronary sinus and its tributaries in colombian subjects

La expresión morfológica del seno coronario se caracteriza por su gran variabilidad, especialmente en lo que se relaciona con longitud, calibres, territorios drenados y frecuencia de sus tributarias. Se evaluaron las variaciones del seno coronario en 68 senos coronarios (56 hombres; 12 mujeres) de corazones extraídos como material de necropsia, a individuos colombianos. Los senos fueron inyectados con resina sintética y se registraron sus características anatómicas. La longitud promedio de los senos fue de 25,96 mm (± 6,34) y su diámetro distal de 8,94 mm (± 1,66). Las formas fueron cilíndrica, en embudo y aplanada en 67,6%, 23,5% y 8,9% respectivamente. La vena cardiaca magna se originó en el ápex cardiaco en 57,4% de los casos y en el tercio inferior del surco interventricular anterior en 39,7%. A nivel del surco atrioventricular tuvo un calibre de 5,47 mm (± 0,72). En 77,9% la vena cardiaca magna se ubicó a la izquierda de la arteria interventricular anterior. El trígono arterio-venoso del corazón estuvo presente en 58,8%. La vena cardiaca media tuvo como origen el tercio inferior de la superficie ventricular anterior (53%) y el ápex cardiaco (47%). Ésta desembocó directamente en el atrio derecho en 17% de los casos. Su calibre en el segmento cercano al seno fue de 4 mm (± 0,77). Se presentó anastomosis de las venas cardiacas magna y media en 58,8%; en el ápex cardiaco (33,8%) y en el segmento inferior del surco interventricular anterior. Se destaca la presencia de una vena cardiaca magna corta y de una vena cardiaca media de amplia trayectoria en un número significativo de casos. De igual forma, la desembocadura de la vena cardiaca media en el atrio derecho estuvo presente en casi una quinta parte de los corazones estudiados.

The morphological expression of the coronary sinus is characterized by its great variability, especially with regard to length, caliber, drainage territories and frequency of its tributaries. We assessed the variants in the coronary sinus of 68 fresh hearts from Colombian subjects (56 men, 12 women), from autopsy material. The sinuses were injected with synthetic resin and its anatomic characteristics were recorded. The average length of the coronary sinuses was 25.96 mm (± 6.34) with a distal diameter of 8.94 mm (± 1.66). The shapes were cylindrical, funnel-shaped and flattened in 67.6%, 23.5% and 8.9% respectively. The great cardiac vein originated from the cardiac apex in 57.4% of cases and in the lower third of the anterior interventricular sulcus in 39.7%. At the atrioventricular groove level, it had a caliber of 5.47 mm (± 0.72). In 77.9%, the great cardiac vein was located to the left of the anterior interventricular artery. The arterio-venous trigone of the heart was present in 58.8%. The middle cardiac vein had its origin in the lower third of the anterior ventricular surface (53%) and the cardiac apex (47%). This drained directly into the right atrium in 17% of cases. Its caliber in the segment close to the sinus was 4 mm (± 0.77). Anastomosis of the great and middle cardiac veins was present in 58.8%;33.8% in the heart apex and in the anterior interventricular sulcus. In a significant number of cases, the presence of a short great cardiac vein and an elongated middle cardiac vein was highlighted. Similarly, the drainage of the middle cardiac vein into the right atrium was present in almost one fifth of the hearts studied.

Thoracic Vagal Ganglion and Referred Craniofacial Pain: a Case Report and Review / Ganglio Torácico Vagal y Dolor Craneofacial Referido: Reporte de Caso y Revisión

The presence of a ganglion-like tumefaction is reported in the mediastinal course of the right vagus nerve at Tl level in a cadaver in the Universidad Industrial de Santander's morphology laboratory. The vagal ganglion was located next to hyperplasic lymphoid nodes in para-tracheal and tracheal-bronchial levels, agglomerating in a large lymphoid mass in the carina and the pulmonary hilum. Anatomical-pathological study revealed a marked, diffusely distributed, predominantly histo-lymphocyte mixed inflammation, separating the epineurium, producing lysis of the vagus nerve fibers. This finding showed the degeneration of this cranial par by mediastinal pathology. This provided a possible explanation for the physiopathology of pain referring to the head and neck in inflammatory or neoplastic pathology involving compression and degeneration by inflammatory infiltration of the vagus nerve. Pons-medullar trigeminal afferent tracts and connectivity, supra-spinal pathways for processing somatic-visceral pain, possible somatic-vegetative responses and the integration of the trigeminal system in the physiology of pain concerning the vagus nerve are all discussed.

Se reporta la presencia de una tumefacción a manera de "ganglio" en el trayecto mediastínico del nervio vago derecho, a nivel de TI, en un cadáver en el Laboratorio de Morfología de la Universidad Industrial de Santander, Colombia. El "ganglio" vagal se encuentra adyacente a nodos linfoides hiperplásicos, en niveles para-traqueales y tráqueo-bronquiales que se aglomeran en una gran masa linfoide a la altura de la carina e hilio pulmonar. En el estudio anatomopatológico, se encontró marcado proceso inflamatorio mixto de predominio histo-linfocitario el cual se distribuye de manera difusa separando el epineuro y produciendo lisis de las fibras del nervio vago. Este hallazgo muestra la degeneración de este par craneal por patologías a nivel mediastínico. Esto brinda una posible explicación de la fisiopatología del dolor referido a cabeza y cuello, en patologías inflamatorias o neoplásicas que involucran la compresión y degeneración por infiltración inflamatoria del nervio vago. Se discute los tractos y la conectividad de las aferencias vagales a nivel ponto-medular, las vías supraespinales para el procesamiento del dolor sómato-visceral, las posibles respuestas sómato-vegetativas y la integración del sistema trigeminal en la fisiología del dolor en el nervio vago.