Cálculo de los contenidos arterial y venoso de oxígeno, de la diferencia arteriovenosa de oxigeno, tasa de extracción tisular de oxígeno y shunt intrapulmonar con unas nuevas fórmulas, basadas en la saturación de oxígeno / Calculation of the arterial and veined contents of oxygen

La evaluación del estado de perfusión tisular en el paciente en estado crítico comporta, además del procedimiento de toma de gases arteriales y venosos, la ejecución de numerosos cálculos basados en fórmulas metemáticas preestablecidas. El desarrollo de estos cálculos conlleva la posibilidad de error (más grande cuánto más complejas las fórmulas), además de la iatrogenia derivada del procedimiento de toma de gases en sí mismo. En un intento por simplificar las operaciones matemáticas necesarias para la evaluación gasimétrica, se efectuó una revisión de las fórmulas tradicionales evaluando la posibilidad de reducir algunos de sus elementos, particularmente el contenido de oxígeno disuelto en sangre, en el cálculo de la diferencia arterio-venosa de oxígeno (Dav02); la tasa de extracción de oxígeno (Tex 02); el contenido arterial, venoso y capilar de oxígeno (Co02); y el shunt intrapulmonar (QS/QT). Se llevó a cabo una simulación computadorizada retrospectiva comparan-do los resultados obtenidos con la fórmula tradicional y aquellos obtenidos con la simplificada, utilizando 100 muestras seleccionadas mediante la función random number de Excel. Por último, se realizó un estudio prospectivo en dos unidades de cuidado intensivo de Santafé de Bogotá (Hospital San Juan de Dios y Clínica Palermo) comparando las dos modalidades de cálculo gasimétrico. En esta última etapa, además de establecer la correlación entre las fórmulas tradicionales y las simplificadas, también se compararon los resultados obtenidos cuando las fórmulas se desarrollaron con base en la saturación de oxígeno calculada con el equipo de gases y aquella obtenida directamente por la lectura del oxímetro de pulso colocado, habitualmente, en el dedo índice del paciente. Mediante comparación de medias y el análisis de regresión lineal para cada grupo de fórmulas analizadas, se pudo establecer la existencia de altos índices de correlación entre unas y otras. Los resultados demuestran que es posible suprimir el calculo del oxígeno disuelto en sangre para la evaluación del estado de perfusión tisular del enfermo crítico y que, adoptando como medida de la saturación arterial de oxígeno aquella obtenida directamente por el oxímetro de pulso, en muchas circunstancias clínicas se podría incluso, evitar la toma de gases arteriales

Analisis de la mortalidad en funcion de la gravedad: estudio comparativo en dos unidades de cuidado intensivo / Analysis of mortality according to severity: comparative study in two intensive care units

La cuantificacion de la gravedad o grado de compromiso de los pacientes criticos es una medida que permite de evaluacion de la efectividad terapeutica desarrollada, asi como la comparacion entre las diferentes modalidades terapeuticas aplicadas a los pacientes. De los diversos indices descritos en la literatura medica hemos implantado el "Therapeutic Intervention Scoring System" (TISS), descrito por Cullen en Harvard. El presente informe hace referencia a nuestra experiencia con el TISS en el manejo de 643 pacientes. Nuestros hallazgos en dos unidades de cuidado intensivo de Bogota, Hospital San Juan de Dios y Clinica Santa Rosa de la Caja Nacional de Prevision Social, permiten concluir que el TISS es un sistema de cuantificacion del grado de compromiso de los pacientes que puede ser aplicado facilmente en nuestro medio, dado su poco requerimiento tecnologico, que nos ha permitido conparar las actividades terapeuticas en diferentes unidades, tanto locales como foraneas. Adicionalmente el TISS nos ha permitido analizar administrativamente estos dos servicios, asi como utilizar mas recionalmente el personal de enfermeria de los mismos. Se incluyen en este informe datos generales sobre mortalidad tanto global como descriminada por gravedad y edades, que dado el numero de pacientes analizados podria ser util como punto de partida para un analisis comparativo sobre el cuidado intensivo que se practica en nuestro pais

Uso racional de los respiradores / Mechanical ventilators: rational use

Los ventiladores son equipos de ayuda cuyo funcionamiento debe adaptarse a los requerimientos de un enfermo y como tal deben aplicarse con la debida "dosificacion" de acuerdo a la patologia diagnosticada, estableciendo previamente objetivos terapeuticos y controlando adecuadamente su funcionamiento y los resultados obtenidos, cuidando de disminuir al maximo o evitar sies posible las "acciones colaterales" de los mismos. Como norma general de conducta, utilizamos la PPI cuando una disminucion de la efectividad inspiratoria se traduce en un aumento importante del trabajo respiratorio y/o hipoventilacion alveolar (evidenciada en una retencion de CO2), utilizando preferencialmente la modalidad de VIO. or otro lado utilizamos la PPFE cuando una disminucion de la capacidad residual funcional produce una alteracion V/Q suficiente para producir una mezcla veno-arterial mayor o igual a 15% del gasto cardiaco con una FiO2 de 0,4 o menos. Si cincomitantemente se produce una hipoventilacion alveolar, asociamos PPI en la modalidad de VIO.Asociacion Colombiana de Medicina Interna