Sobrevida de pacientes diabÚticos con enfermedad coronaria conocida / Severity of arterial lesions and survival of diabetic patients with coronary artery disease, compared to non diabetic patients

Background : The risk of cardiovascular diseases is two to four times higher in diabetic patients. Aim: To study the severity of coronary disease and survival of patients with diabetes mellitus, compared to matched controls without diabetes. Patients and methods: A retrospective review of all coronary angiographies performed at a private hospital. All diabetic patients with coronary lesions over 50 percent were considered as the index group. Non diabetic patients with coronary artery lesions over 50 percent and with similar demographic features and risk factors to the diabetic patients group, were studied as controls. A follow up was done reviewing clinical records and by telephone interviews. Mortality was obtained reviewing death certificates. Results: Seventy seven diabetic patients (48 male, mean age 61±10 years and 129 non diabetic subjets (87 males, eman age 61±10 years) were studied. Mean follow up in diabetic and non diabetic patients was 1,270 and 1,340 days respectively. Diabetic patients had a higher frequency of multiple vessel disease than their non diabetic counterparts (69 and 52 percent respectively, p <0.003). Ejection fraction was 61 and 65 percent in diabetics and non diabetics. General mortality was 15.5 and 2.3 percent in diabetics and non diabetic respectively (p <0.01). Cardiovascular mortality was 9.1 and 0.8 percent in diabetics and non diabetics respectively (p 0.002). Conclusions: Diabetic patients with coronary artery disease have a lower survival and more extensive coronary artery lesions than non diabetic patients with similar age, sex and overall coronary risk (Rev MÚd Chile 2004; 132: 331-6).

Valvuloplastía mitral percutánea en estenosis mitral congénita: resultados preliminares / Percutaneous mitral valvuloplasty in congenital mitral stenosis: preliminary results

Se indicó en seis ocasiones, valvuloplastía mitral percutánea (VMP), para 4 niños portadores de estenosis mitral congénita con anatomía de estenosis mitral típica. Un paciente fué sometido con éxito a una segunda valvuloplastía luego de una reestenosis y otro paciente fué sometido a dos intentos, ninguno de los cuales pudo concretarse. Paciente 1, niña con antecedentes de soplo desde preescolar, sintomática desde los 11 años con estenosis mitral severa y área mitral de 0,7 cm2, fue sometida a una primera valvuloplastía con un balon de 25 mm que aumentó el área a 1,6 cm2. Tres y medio años después se le practica una segunda dilatación por reestenosis significativa, con dos balones de 25 mm que aumentan el área mitral a 2,2 cm2. Paciente 2, niña de 12 años con antecedentes de soplo desde la primera infancia, que ingresa en edema agudo pulmonar. Se practica valvuloplastía con dos balones de 20 mm y el área valvular aumenta de 0,9 a 3,5 cm2, sin desarrollo de insuficiencia mitral. Paciente 3, niña de 7 años sintomática desde los tres años, se dilata con dos balones de 20 y 15 mm, con lo que aumenta el área mitral de 0,8 a 1,7 cm2 quedando con reflujo mitral leve. Durante el procedimiento presenta embolia cerebral muy sintomática con recuperación total al mes y medio. Paciente 4, niña de 4 meses de edad en edema pulmonar que fallece en falla respiratoria global dos días después de un segundo intento infructuoso de valvuloplastía. Concluímos que la VMP parece ser una alternativa efectiva y segura para el tratamiento de la estenosis mitral congénita con anatomía valvular típica y tamaño corporal compatible con el material de valvuloplastía actualmente disponible

Valvuloplastía percutánea combinada en estenosis mitral y aórtica: resultados preliminares / Combined percutaneous valvuloplasty in mitral and aortic stenosis: preliminary results

La asociación de estenosis mitral y aórtica severa es una secuela poco frecuente de la fiebre reumática, pero cuando se presenta tiene una evolución desfavorable con alta morbimortalidad. Cinco pacientes evaluados para valvuloplastía mitral percutánea (VMP) presentaban estenosis aórtica (EA) severa asociada con áreas hemodinámicas inferiores a 0,5 cm²/m² de superficie corporal. En los cinco se practicó VMP en coincidencia con un adilatación percutánea de la válvula aórtica(VAP). Todos los pacientes eran de sexo femenino, con edades entre 42 y 51 años, sin lesiones coronarias asociadas y en ritmo sinusal. Se utilizó la técnica transeptal dilatando en forma seriada primero la válvula aórtica con un balón y luego la válvula mitral con dos balones. En un caso se desarrolló bloqueo auriculo-ventricular completo al retirar las guías de la aorta. Las áreas mitrales aumentaron de 1,1 ñ 0,17 a 1,95 ñ 0,1 cm² y las áreas aórticas, de 0,71 ñ 0,11 a 1,05 ñ 0,2 cm² (p<0,05). Durante un seguimiento promedio de 18 ñ 3 meses, las áreas mitrales se mamtuvieron estables, pero las áreas aórticas disminuyeron a 0,83 ñ 0,11 cm² (p<0,05). Concluimos que la dilatación combinada de las válvulas mitral y aórtica en la doble estenosis mitroaórtica es un procedimiento seguro y efectivo en forma inmediata, pero la reestenosis precoz de la válvula aórtica no parece justificar su uso rutinario como tratamiento definitivo

Redilatación percutánea de la válvula mitral / Percutaneous balloon redilatation of the mitral valve

En los últimos cinco años hemos practicado valvuloplastía mitral percutánea (VMP) en 300 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) severa. Un grupo de ellos presentaban condiciones anatómicas desfavorables de la válvula mitral (aparato subvalvular engrosado y rígido) con score ecocardiográfico (SE) superior a 9, y durante un seguimiento promedio de 45 meses presentaron signos de reestenosis luego de una VMP inicial efectiva. Siete pacientes (todos del sexo femenino, en fibrilación auricular [FA] y SE mayor de 9) presentaron caída del área mitral a valores pre VMP y empeoramiento de la sintomatología. Fueron sometidos a una segunda VMP, que fue más efctiva que la primera en 6 casos. El área mitral basal promedio fue de 0,88 ñ 0,11 cm², aumentó luego de la primera VMP a 1,96 ñ 0,14 cm², se reestenosó progresivamente a 1,08 ñ 0,21 cm² y quedó, luego de la segunda VMP, en 2,06 ñ 0,17 cm² en los 6 pacientes cuya válvula pudo dilatarse. Un séptimo, con una válvula muy dura, no aumentó el área en forma significativa, a pesar de múltiples inflaciones de los balones. En los restantes 6 casos no se describen complicaciones ni desarrollo de insuficiencia mitral (IM) severa. En general, el procedimiento fue más expedito que en la dilatación original y en ningún caso se encontraron permeables los orificios interauriculares del cateterismo transeptal previo. Se concluye que la VMP es un procedimiento que puede ser repetido con éxito en caso de reestenosis post dilatación percutánea, lo que sugiere la factibilidad de practicarlo en forma seriada en EM severa de pacientes con mala indicación de cirugía mitral o que noi deseen operarse

Valvuloplastía mitral percutánea como tratamiento de elección de la estenosis mitral: resultados inmediatos y seguimiento alejado / Balloom mitral valvuloplasty as a treatment of choice for mitral stenosis: immediate and long term results

We evaluated 77 patients with sympytomatic mitral stenosis for balloon valvuloplasty. Five patients were excluded from the procedure due to the presence of intra-atrial thrombi or mitral valve endocarditis as detected by 20 echocardiography. The mean age of the 72 treated patiens was 38 ñ 11 years, 68 were NYHA functional class II or IV: only 6 patients had valvular calcification. Three patients had severe liver failure, 2 were chronic alcoholics, one had liver cirrhosis, 2 had sever weight loss and 13 pulmonary hypertension at systemic levels. 69 patients had a technically adequate procedure, one patient died, 1 developed cardiac tamponade and 1 failed. Mitral valve area increased from 0.93 ñ 0.34 to 2.38 ñ 0.67 cm2. Mitral incompetence increased in only 16 patients. After a mean follow up period of 15 ñ 5 months (range 8 to 27, 56 patients remained in FC I or II. Mitral valve area remained satisfactory in 54 patients. Mitral valve anatomy evaluated by echocardiography is helpful to predict immediate and late outcome. We conclude that balloon mitral valvuloplasty is the first choice for patients with severe symptomatic mitral stenosis

Valvuloplastia mitral percutánea: experiencia en 28 casos / Percutaneous mitral valvuloplasty: experience in 28 cases

Entre diciembre de 1987 y junio de 1988 practicamos valvuloplastía mitral percutánea (VMP) con éxito en 26 de 28 pacientes con estenosis mitral (EM) severa. La edad promedio de los 26 pacientes fue de 38 ñ 9 años, 19 eran mujeres, 5 estaban en fibrilación auricular, 3 tenían insuficiencia mitral leve y 4 presentaban calcificaciones de la válvula mitral. 4 pacientes estaban en capacidad funcional II, (NYHA), 15 en III y 7 en IV. Ninguno tenía trombos visibles en el ecocardiograma bidimensional ni antecedentes de fenomenos embólicos. Después de la VMP (con un balón de 25 mm en 3 pac. y 2 balones de 25 y 20 ó 18 mm en 23 pac.). Hubo un aumento significatiovo del area mitral (0.9 ñ 0.3 cm* a 2.8 ñ 0.7 cm*: p<0.0005), y del gasto cardíaco (3.9 ñ 0.2 lts/min. a 4.9 ñ 0.5 lts/min.: p<0.0005) y una disminución de la presión auricular izquierda media (23.5 ñ 9 mmHg a 8.1 ñ 3.2 mmHg: p<0.0005) y del gradiente transmitral medio (18 ñ 4mmHg a 4 ñ 2mmHg: p<0.0005). Un paciente fallecio luego de completado el procedimiento y 2 aumentaron su grado de insuficiencia mitral. Hubo un caso de paralisis facial central transitoria. 25 de los 26 pacientes fueron dados de alta al día siguiente del procedimiento, habiendo presentado un alivio sintomático inmediato muy importante. De acuerdo a los resultados inmediatos en este grupo de pacientes predominantemente jovenes, con escasa incidencia de calcificación valvular y fibrilación auricular, concluimos que la VMP es un procedimiento no quirúrgico efectivo en el tratamiento de pacientes con estenosis mitral severa

Utilidad del ATPMgCl2 en la reducción del tamaño final del infarto agudo del miocardio / Reduction by adenosine triphosphate-magnesium chloride of miocardial necrosis

La utilidad del ATPMgCl2 para proteger a la célula del daño por la isquemia y reperfusión en diferentes órganos ha sido demostrada en numerosos trabajos de experimentación animal y últimamente en humanos. Comunicamos nuestros resultados con la utilización de esta droga en 2 grupos de animales sometidos a isquemia por oclusión aguda de la coronaria circunfleja durante 30 min. seguidos por una reperfusión de 3 horas, uno de los grupos recibió ATPMgCl2 en los primeros 30 min. de la reperfusión. Ambos grupos de animales no tuvieron diferencias significativas en sus áreas de riesgo. Observamos una disminución significativa del tamaño del infarto del grupo tratado con la droga (N=7) en relación al grupo control (N=10) (6,5 grs. v/s 3,1 grs. respectivamente p<0,05). Cuando expresamos el área infartada como porcentaje del área en riesgo, observamos una reducción en el tamaño del infarto de 29,39% a 15,97% (p<0,05). Se observó también un efecto protector significativo en la aparición de arritmias ventriculares, específicamente taquicardias ventriculares, durante la reperfusión. Concluimos que el ATPMgCl2 es una droga útil en la reducción del tamaño del infarto agudo del miocardio utilizado en el período de la reperfusión

Factores pronósticos del infarto agudo del miocardio en pacientes de sexo femenino / Prognostic factors in acute myocardial infarction in female patients

Se analizan 265 casos consecutivos de Infarto Agudo del Miocardio (IAM), ingresados a la Unidad Coronaria del Hospital Gmo. Grant B. de Concepción, entre los años 1973 - 1984. Se presentan algunas características clínicas generales del IAM. Se discute la importancia en el pronóstico de los antecedentes de Diabetes, Hipertensión e Infarto previo. Se observa una mortalidad en mujeres del 34.1% vs. 9.9% en hombres (p <0.001). Hubo mayor mortalidad en mujeres diabéticas, hipertensas y con infarto previo, que en hombres en la misma condición; un hecho similar se encontró entre pacientes de ambos sexos sin estos antecedentes. No se observaron diferencias significativas en la mortalidad entre mujeres diabéticas y no diabéticas; lo mismo ocurrió entre hipertensas y no hipertensas. Sin embargo, encontramos una mortalidad del 69.2% en mujeres con infarto previo vs. 27.2% en aquellas sin este antecedente (p <0.001). Se plantea que el antecedente de infarto previo es de importancia fundamental en el pronóstico del IAM en pacientes de sexo femenino