Daily Formative Assessment in Undergraduate Medical Training: construction and presentation of an instrument / Avaliação diária de atitudes e profissionalismo na Graduação Médica: apresentação de um instrumento

The objective is to present a daily attitudes and professionalism assessment instrument for medical students in theoretical-practical activities. The development of the instrument was based on the manuals of the program for student integration with the community, on the program's pedagogical project, and on the National Curricular Guidelines for Undergraduate Programs in Medicine, and was carried out by professors. These were consulted in weekly 50-minute meetings held between August and November 2016. At the end of the process, a version of the instrument was consolidated with five items and six descriptors to discriminate learning situations that enable competency-based assessment from the simplest to the most complex level. With the use of the instrument, points considered important in medical training in theoretical-practical activities cannot be overlooked (AU).

Objetiva-se apresentar um instrumento de avaliação diária de atitudes e profissionalismo para estudantes de Medicina em atividades teórico-práticas. A elaboração do instrumento foi baseada nos manuais do programa de integração do aluno com a comunidade, projeto pedagógico do curso e nas Diretrizes Curriculares Nacionais da Graduação em Medicina, realizada por docentes. Os docentes foram consultados em reuniões com duração de 50 minutos, com periodicidade semanal, entre agosto e novembro de 2016. Ao final do processo foi consolidada uma versão do instrumento com cinco itens e seis descritores para discriminação de situações de aprendizagem que permitem a avaliação da competência de um nível mais simples até o mais complexo. Com a utilização do instrumento elaborado não se deixa de avaliar pontos considerados importantes para a formação médica em atividades teórico-prática (AU).

Translation and cross-cultural adaptation of the pediatric cerebral performance category (PCPC) and pediatric overall performance category (POPC) to Brazilian Portuguese / Tradução e adaptação transcultural da pediatric cerebral performance category (PCPC) e da pediatric overall performance category (POPC) para o português brasileiro

Abstract Objective: To translate and culturally adapt the scales Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) and Pediatric Overall Performance Category (POPC) to the Brazilian population. Methods: Two English language proficient professionals independently translated the original version of the scales into Brazilian Portuguese. After consensus, it was generated a translated version of each scale. These were back translated into English by two native English translators. A new consensus process resulted in an English version of each scale, which were compared with the originals and approved by the author. A committee of experts with clinical and academic experience in intensive care checked the validity of the content and produced the pre-final versions of the scales, which were tested by 25 professionals from a Pediatric Intensive Care Unit. An audit was conducted to verify the consistency of the methodological process. Results: The pre-final versions were approved by 96% of the Brazilian professionals. No significant changes were made to the content of the instrument; however, it was identified the need of a guide with instructions on how to use the scales. Conclusions: The process of translation and cross-cultural adaptation of the scales was completed and resulted in PCPC-BR and POPC-BR scales.

Resumo Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente as escalas Pediatric Cerebral Performance Category e Pediatric Overall Performance Category para a população brasileira. Métodos: Dois tradutores proficientes na língua inglesa traduziram, independentemente, as versões originais das escalas para o português brasileiro. Após consenso, gerou-se uma versão traduzida de cada escala. Estas foram retrotraduzidas para o inglês por dois tradutores nativos da língua inglesa. Um novo consenso resultou em novas versões em inglês de cada escala, que foram confrontadas com as originais e receberam a aprovação da autora. Uma comissão de especialistas com experiência clínica e acadêmica em terapia intensiva verificou a validade de conteúdo e gerou as versões pré-finais das escalas, que foram testadas por 25 profissionais de uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Uma auditoria foi realizada para verificar a consistência do processo metodológico. Resultados: As versões pré-finais foram aprovadas por 96% dos profissionais brasileiros. Não foram necessárias mudanças importantes no conteúdo do instrumento, entretanto observou-se a necessidade da criação de um guia com instruções sobre a aplicação das escalas. Conclusões: O processo de tradução e adaptação cultural das escalas foi concluído e resultou nas escalas PCPC-BR e POPC-BR.

Teste de percepção de fala com figuras: aplicabilidade em crianças com síndrome de Down / Figure-based speech perception test: applicability in children with Down syndrome

RESUMO Objetivo Verificar a aplicabilidade do teste de percepção de fala com figuras em crianças com síndrome de Down. Método Estudo observacional, descritivo e prospectivo, realizado em dois centros fonoaudiológicos, aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa sob número 82522217.5.0000.5440 e 79510317.8.0000.5257. Participaram 41 crianças com síndrome de Down, de ambos os sexos, com idade entre dois anos e dez anos e 11 meses, as quais foram divididas em três grupos: GI (dois a quatro anos e 11 meses); GII (cinco a sete anos e 11 meses) e GIII (oito a dez anos e 11 meses). Foram realizados os procedimentos de anamnese, meatoscopia, audiometria tonal liminar, teste de limiar de recepção de fala com figuras e imitanciometria. Para a análise estatística, Teste Exato de Fisher com nível de significância de 5%. Resultados Ao ser analisado o número de acertos e erros, em relação à idade cronológica, foi encontrada significância para sete palavras: gelo, faca, vaca, chave, rato, cão e sol. Foi analisado, posteriormente, o desempenho no teste de fala com figuras, dos participantes desse estudo e o desempenho dos participantes do estudo que elaborou e validou este teste. Foi observado que, quando se equiparou a porcentagem de acertos nos dois grupos, as palavras com maior ocorrência de acertos foram: mão, casa e sapo. Conclusão: O teste aplicado nesse estudo proporciona a interpretação do resultado de forma clara e objetiva e independe da produção verbal da criança.

ABSTRACT Purpose To verify the applicability of the picture-based speech perception test in children with Down syndrome. Methods Observational, descriptive, prospective study, carried out at two speech therapy centers, approved by their Research Ethics Committees under numbers 82522217.5.0000.5440 and 79510317.8.0000.5257. A total of 41 children with Down syndrome, of both sexes, aged 2 years to 10 years and 11 months participated. They were divided into three groups: GI (2 years to 4 years and 11 months); GII (5 years to 7 years and 11 months); GIII (8 years to 10 years and 11 months). We verified their medical history and carried out meatoscopy, pure-tone threshold audiometry, speech recognition threshold test with pictures, and immittance tests. For statistical analysis, we used Fisher's Exact Test with the 5% significance level. Results: The analysis of hits and misses in relation to chronological age revealed significance in seven words: "ice", "knife", "cow", "key", "mouse", "dog", and "sun". We then analyzed this study participants' performance in the speech test with pictures and those in the study that developed and validated this test. Comparing the percentage of correct answers in the two groups, we found that the words with the most correct answers were "hand", "house", and "frog". Conclusion: The test applied in this study provides a clear and objective interpretation of the results, regardless of the child's verbal production.

Perfil dos pacientes de um centro odontológico de referência para pacientes especiais em Mato Grosso atendidos em ambiente hospitalar / Profile of patients of an odontological reference center for special patients in Mato Grosso served in hospital environment

Objetivo: Este trabalho teve como objetivo traçar o perfil dos pacientes especiais atendidos em ambiente hospitalar em Mato Grosso (MT). Material e método: A pesquisa foi realizada através de prontuários de pacientes especiais atendidos nos anos de 2016, 2017 e 2018 no Centro Estadual de Odontologia para Pacientes Especiais (CEOPE), Cuiabá- MT. Os parâmetros analisados foram: sexo (masculino e feminino), idade, condição clínica prévia (doenças metabólicas; condição de déficit cognitivo; doenças psíquicas; sequelas físicas permanentes e má formação congênita), tipo da anestesia geral, local, não realizado), e dos procedimentos realizados (invasivos; não invasivos; ambos), e se recebe ou não cuidados em residência. Resultados: Os pacientes atendidos em ambiente hospitalar eram em sua maioria do sexo masculino 28 (60,86%). A faixa etária mais prevalente foi adulta (entre 19 e 59 anos) com 31 pacientes (67,39%). A condição clínica prévia mais frequente entre os pacientes foi doenças crônicas e síndromes metabólicas com 14 pacientes (30,43%). A maior parte dos pacientes não dispunha de cuidados em regime de Home Care 43 (93,47%). O tipo da anestesia mais utilizado foi a anestesia geral, em 29 pacientes (63,04%). Dos procedimentos realizados, houve prevalência de procedimentos invasivos, em 30 casos (65,21%). Conclusões: O estudo revelou que o perfil do paciente com necessidade especial, atendido em ambiente hospitalar é adulto, do sexo masculino, com doenças crônicas e síndromes metabólicas para a realização de procedimentos invasivos sob anestesia geral.

Objective: This study aimed to analyze the profile of the special patients of a dental center treated in a hospital environment. Material and method: The research was conducted through the analysis of medical records of special patients attended in 2016, 2017 and 2018 at the State Center of Dentistry for Special Patients (CEOPE), Cuiabá, MT, Brazil. The parameters analyzed were: gender (male and female), age, previous clinical condition (metabolic diseases; cognitive defect condition; psychic disorders; permanent physical sequelae and congenital malformation), type of anesthesia (general, local, not performed), and procedures performed (invasive; noninvasive; both), and whether or not care was received at home. Results: The patients treated in the hospital environment were mostly male 28 (60.86%). The most prevalent age group was adult (between 19 and 59 years old) with 31 patients (67.39%). The most common prior clinical condition among patients was chronic diseases and metabolic syndromes with 14 (30.43%). Most patients did not have home care assistance 43 (93.47%). The most used type of anesthesia was general anesthesia in 29 patients (63.04%). Of the procedures performed, there was a prevalence of invasive procedures in 30 cases (65.21%). Conclusions: The study revealed that the profile of patients with special needs treated in a hospital environment is an adult male with chronic diseases and metabolic syndromes for invasive procedures under general anesthesia.

Mobilização precoce no paciente pediátrico criticamente enfermo: conhecimento e percepção da equipe multiprofissional de um hospital universitário / Early mobilization in critically ill pediatric patient: knowledge and perception of the multidisciplinary team of a university hospital

Introdução: A falta de conhecimento sobre a mobilização precoce em pacientes pediátricos criticamente enfermos e a pouca percepção da sua importância têm sido descritos como contribuintes para a sua pouca difusão na área. Objetivo: Avaliar o conhecimento e a percepção da equipe multiprofissional de um hospital universitário acerca da mobilização precoce em pacientes pediátricos criticamente enfermos. Metodologia: Estudo observacional seccional analítico por meio de aplicação de questionário autopreenchido pelos profissionais da equipe multiprofissional que atuavam na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário. Resultados: 60 profissionais responderam ao questionário, dentre eles: cinco (8,3%) fisioterapeutas, 19 (31,7%) médicos, 12 (20%) enfermeiros e 24 (40%) técnicos em enfermagem. Entre os participantes, 35 (58%) responderam que os estudos existentes na área pediátrica sugerem benefícios, enquanto 18 (30%) relataram não ter opinião formada sobre o assunto. Com relação à percepção da importância da mobilização precoce, 14 (23,3%) consideram-na crucial, 24 (40%) muito importante, 18 (30%) importante e quatro (6,6%) pouco importante ou sem opinião sobre o assunto. Houve correlação positiva significativa entre o conhecimento e a percepção (P = 0,0075). Conclusão: A maioria dos participantes possui conhecimento acerca do tema e reconhece a sua importância, existindo uma relação positiva entre essas variáveis.

Introduction: The lack of knowledge about early mobilization in critically ill pediatric patients and the low perception of its importance have been described as contributing to its low diffusion in the area. Objective: To evaluate the knowledge and perception of the multiprofessional team of an university hospital about early mobilization in critically ill pediatric patients. Methodology: Analytical sectional observational study through the application of a self-administered questionnaire by professionals from the multiprofessional team working in the Pediatric Intensive Care Unit of an university hospital. Results: 60 professionals answered the questionnaire, among them: five (8.3%) physiotherapists, 19 (31.7%) physicians, 12 (20%) nurses and 24 (40%) nursing technicians. Of the participants, 35 (58%) answered that existing studies in the pediatric area suggest benefits, while 18 (30%) reported having no opinion about the subject matter. Regarding the perception of early mobilization importance, 14 (23.3%) considered it to be crucial, 24 (40%) very important, 18 (30%) important and four (6.6%) were of little importance or no opinion about the subject matter. There was a significant positive correlation between knowledge and perception (P = 0.0075). Conclusion: Most of the participants have knowledge about the topic and recognize its importance, and there is a positive relationship between these variables.

Potenciais evocados auditivos de tronco encefálico em fumantes / Brainstem auditory evoked potentials in smokers

RESUMO Objetivo: comparar os resultados dos exames de potenciais evocados auditivos de tronco encefálico em indivíduos não tabagistas e tabagistas. Métodos: foram estudados 40 indivíduos, sendo 20 não tabagistas e 20 tabagistas, com idades entre 20 e 59 anos. Todos os participantes incluídos na pesquisa deveriam apresentar respostas de limiares tonais dentro dos padrões da normalidade e timpanometria tipo A com presença de reflexos acústicos contralaterais e ipsilaterais. Em ambos os grupos foram realizados os potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE), por meio de cliques. Os parâmetros que foram utilizados na comparação dos dois grupos foram as latências absolutas das ondas I, III e V; as interlatências das ondas I-III, I-V e III-V em ambas as orelhas; a diferença da latência interpico I-V entre as duas orelhas e a diferença interaural da latência absoluta da onda V entre as duas orelhas. Resultados: os resultados encontrados mostraram que o grupo de tabagistas apresentou latência I da Orelha Direita (p=0,036), latência V da Orelha Direita (p=0,007), latência V da Orelha Esquerda (p=0,014), interlatência III-V da Orelha Direita (p=0,015) e Orelha Esquerda (p=0,016) significantemente maior que o grupo de não tabagistas. Não houve diferença significante na latência da onda V entre as duas orelhas. Conclusão: os resultados da pesquisa levaram à conclusão de que o tabaco é um fator de risco para o sistema nervoso auditivo central, que pode interferir nas latências e interlatências das ondas do PEATE no grupo de tabagistas quando comparado com o grupo de não tabagistas.

ABSTRACT Purpose: to perform a comparative study of brainstem evoked auditory potentials between smokers and non-smokers. Methods: the group studied was composed of 40 individuals, being 20 non-smokers and 20 smokers within the range of 20 to 59 years of age. All participants had to present responses to tonal thresholds within normal range and tympanometry type A, with the presence of ipsilateral and contralateral acoustic reflexes. Both groups underwent brain stem auditory evoked potential (BAEP). The parameters used to compare the two groups were the absolute latencies of waves I, III and V, the inter-latency waves I-III, IV and III-V in both ears, the difference between the IV inter-peak latency between the two ears and the inter-aural difference of wave V absolute latency between the two ears. Results: in our results, it was ascertained that the group of smokers showed latency I in the RE (p= 0.036), latency V in the RE (p= 0.007), latency V in the LE (p=0.014), inter-latency III-V in the RE (p=0.015) and LE (p= 0.016) significantly higher than the non-smokers. There was no significant difference in wave V latency between the two ears. Conclusion: the results of the study led to the conclusion that tobacco is a risk factor for the central auditory nervous system, interfering with latencies and with BAEP inter-wave latencies in the group of smokers when compared to the group of non-smokers.

Conhecimento sobre desenvolvimento neuropsicomotor da criança / Knowledge about child neuropsycomotor development

Estudo de caso de uma creche pública com objetivo de quantificar o conhecimento de pais e professores sobre desenvolvimento infantil e relacionar com o Programa Bolsa Família. Foram colhidos os dados sociodemográficos das famílias e aplicado o Inventário de Conhecimento do Desenvolvimento Infantil. Estimou-se o conhecimento sobre desenvolvimento infantil por subgrupos e realizou-se a estatística descritiva com medidas de tendência central e de dispersão. Para comparação entre os dados dos subgrupos, utilizou-se o teste t de Student. O grau da correlação entre as variáveis escolaridade e escore do inventário foi medido pelo coeficiente de correlação de Pearson. O percentual de acertos no inventário foi de 64,8% entre as mães beneficiárias do Programa Bolsa Família e de 68,2% entre as não beneficiárias. Entre os profissionais da creche o percentual de acertos do inventário foi de 66,7%. Apesar do Programa Bolsa Família inferir a participação das mães beneficiárias em atividades que abordam o desenvolvimento infantil, o maior conhecimento sobre o tema não foi demonstrado. As profissionais não exibiram maior conhecimento sobre o tema, o que poderia atentar para a necessidade de programas de educação continuada.

P300 in individuals with sensorineural hearing loss / P300 em indivíduos com perda auditiva sensorioneural

INTRODUCTION: Behavioral and electrophysiological auditory evaluations contribute to the understanding of the auditory system and of the process of intervention. OBJECTIVE: To study P300 in subjects with severe or profound sensorineural hearing loss. METHODS: This was a descriptive cross-sectional prospective study. It included 29 individuals of both genders with severe or profound sensorineural hearing loss without other type of disorders, aged 11 to 42 years; all were assessed by behavioral audiological evaluation and auditory evoked potentials. RESULTS: A recording of the P3 wave was obtained in 17 individuals, with a mean latency of 326.97 ms and mean amplitude of 3.76 V. There were significant differences in latency in relation to age and in amplitude according to degree of hearing loss. There was a statistically significant association of the P300 results with the degrees of hearing loss (p = 0.04), with the predominant auditory communication channels (p < 0.0001), and with time of hearing loss. CONCLUSIONS: P300 can be recorded in individuals with severe and profound congenital sensorineural hearing loss; it may contribute to the understanding of cortical development and is a good predictor of the early intervention outcome. .

INTRODUÇÃO: As avaliações comportamentais e eletrofisiológicas auditivas contribuem para o entendimento do sistema auditivo e do processo de intervenção. OBJETIVO: Estudar P300 em indivíduos com perda auditiva sensorioneural severa ou profunda. MÉTODO: Estudo prospectivo transversal descritivo. Participaram 29 indivíduos, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 45 anos com perda auditiva sensorioneural, congênita severa ou profunda e sem comorbidades, avaliados por meio de avaliação audiológica comportamental e potencial evocado auditivo de longa latência. RESULTADOS: O registro da onda P3 foi obtido em 17 indivíduos, com latência e amplitude média de 326,97 ms e 3,76V, respectivamente. Houve diferenças significativas da medida de latência em relação à idade e da amplitude segundo o grau da perda auditiva. Evidenciou-se associação do resultado do P300 aos graus de perda auditiva (p = 0,04) e ao canal de comunicação auditiva predominante (p = 0,0001) e ao tempo de privação auditiva (teste exato de Fisher). CONCLUSÕES: P300 pode ser registrado em indivíduos com perda auditiva sensorioneural congênita e colaborar para a compreensão do desenvolvimento cortical auditivo e ser preditor do resultado da intervenção. .

Potencial evocado auditivo de tronco encefálico no prognóstico do coma superficial / Brainstem auditory evoked potential response in the prognosis of superficial coma

O coma é a redução persistente do nível de consciência, arresponsivo a estímulos, devido à baixa atividade cerebral. Para verificar o nível de consciência, um recurso frequentemente utilizado é a Escala de Coma de Glasgow. Outro método que se destaca é o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico, o qual avalia a atividade elétrica das vias auditivas ascendentes, desde o trajeto periférico até o mesencéfalo. O exame é simples, imune a medicamentos depressores e ambientes eletricamente carregados, sendo o mais adequado dos potenciais para a monitoração dos estados de coma. O presente estudo teve por objetivo verificar as características do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico no estado de coma leve (Glasgow 7 - 8) e suas respectivas contribuições. Foi realizado um estudo prospectivo transversal em dois pacientes em coma (Glasgow 7), estado secundário a traumatismo cranioencefálico. Os resultados do exame evidenciaram presença de atividade elétrica em toda extensão da via estudada, em ambos os casos, com indicações de diferentes alterações, quanto à redução na latência entre os intervalos, morfologia e replicação das ondas. Tais diferenças foram contempladas com a evolução de cada caso: caso 1 evoluiu a alta hospitalar e caso 2 evoluiu a óbito. Os resultados confirmaram os achados da literatura, que descreve que a presença do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico normal está associada à boa evolução do caso clínico, enquanto alterações no exame podem sinalizar para um mau prognóstico.

The coma is the persistent reduction consciousness level, not responsive to stimuli, due to low brain activity. To check the consciousness level, a feature often used is the Glasgow Coma Scale. Another method that was been showing up is the Brainstem Evoked Response Audiometry, that evaluates the activity of the ascending auditory pathways from the midbrain to the peripheral route. The test is simple, immune to depressant drugs and electrically charged environments, being the most suitable potential for monitoring the coma. The aim of his study was to examine the characterization of Brainstem Evoked Response Audiometry in mild coma (Glasgow 7-8) and its contribution. We conducted a prospective cross-sectional study in two patients in coma (Glasgow 7), state secondary to head trauma. The test results showed the presence of electrical activity on the entire route in both cases studied, with differences changes relative to the decrease in interpeak latency, morphology, and replication of the waves. These differences were contemplated whit the evolution the each case: case 1 was favorable, but the second died. These results confirm the findings in the literature that describes the Brainstem Evoked Response Audiometry normal are associated with good outcome, while abnormal results are poor prognosis flags.

Diferenças entre as formas pulmonares e extrapulmonares da síndrome do desconforto respiratório agudo / Comparison between pulmonary and extrapulmonary forms of acute respiratory distress syndrome

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) pode ser causada por uma lesão direta (pulmonar) e/ou indireta (extrapulmonar) ao parênquima pulmonar. O presente estudo teve como objetivo apresentar uma revisão das principais diferenças entre a SDRA pulmonar e a SDRA extrapulmonar, discutindo os aspectos morfofuncionais e a resposta às diferentes estratégias terapêuticas. Esta revisão teve como base uma pesquisa bibliográfica sistemática de artigos clínicos e experimentais sobre a SDRA incluídos nas bases de dados Medline e SciELO. Com base em estudos experimentais, pode-se afirmar que a SDRA pulmonar e a SDRA extrapulmonar não são idênticas no que diz respeito a fisiopatologia, morfologia, mecânica respiratória e resposta às estratégias terapêuticas ventilatórias (pressão expiratória final positiva, manobras de recrutamento e posicionamento) e farmacológicas. Entretanto, os resultados dos estudos clínicos são contraditórios. Isso pode ser atribuído à dificuldade de se classificar a SDRA em pulmonar ou extrapulmonar, à coexistência de mais de um tipo de insulto, assim como a diferenças em relação à fase e à gravidade da SDRA nos pacientes. Concluindo, os pacientes com SDRA pulmonar e SDRA extrapulmonar, embora sejam portadores de síndromes diferentes, continuam sendo tratados da mesma forma. Considera-se fundamental uma melhor compreensão acerca da SDRA para melhor direcionar as estratégias terapêuticas.

The definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) was simplified at the 1998 American-European Consensus Conference of 1998 and now includes the following: bilateral pulmonary infiltrates; arterial oxygen tension/fraction of inspired oxygen < 200 mmHg; and pulmonary capillary wedge pressure < 18 mmHg or no signs of left heart failure.Recently, tomography and other imaging methods have allowed the chest to be analyzed in greater detail, thereby leading to a more complex understanding of ARDS. The use of genetic markers and biomarkers in plasma and bronchoalveolar lavage could lead to earlier ARDS diagnosis, thereby improving prognosis. The introduction of automatic diagnostic screening, together with the analysis of risk factors and prognostic factors associated with the syndrome, will deepen the understanding of ARDS, improving treatment and potentially reducing the associated mortality rates.

Controvérsias acerca da acidose hipercápnica na síndrome do desconforto respiratório agudo / Controversies involving hypercapnic acidosis in acute respiratory distress syndrome

A síndrome do desconforto respiratório agudo é caracterizada por uma reação inflamatória difusa do parênquima pulmonar induzida por um insulto direto ao epitélio alveolar (síndrome do desconforto respiratório agudo pulmonar) ou indireto por meio do endotélio vascular (síndrome do desconforto respiratório agudo extrapulmonar). A principal estratégia terapêutica da síndrome do desconforto respiratório agudo é o suporte ventilatório. Entretanto, a ventilação mecânica pode agravar a lesão pulmonar. Nesse contexto, uma estratégia ventilatória protetora com baixo volume corrente foi proposta. Tal estratégia reduziu a taxa de mortalidade dos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, porém acarretou acidose hipercápnica. O presente artigo apresenta uma revisão da literatura acerca dos efeitos da acidose hipercápnica na síndrome do desconforto respiratório agudo. Para tal, realizou-se uma revisão sistemática da literatura científica conforme critérios já estabelecidos para análise documental incluindo artigos experimentais e clínicos sobre o tema, usando-se como bases de dados MedLine, LILACS, SciElo, PubMed, Cochrane. A acidose hipercápnica é defendida por alguns autores como moduladora do processo inflamatório da síndrome do desconforto respiratório agudo. Entretanto, estudos clínicos e experimentais acerca dos efeitos da acidose hipercápnica têm demonstrado resultados controversos. Logo, é fundamental a realização de mais pesquisas para elucidar o papel da acidose hipercápnica na síndrome do desconforto respiratório agudo.

Acute respiratory distress syndrome is characterized by a diffuse inflammatory reaction of lung parenchyma induced by a direct insult to the alveolar epithelium (pulmonary acute respiratory distress syndrome) or an indirect lesion through the vascular endothelium (extrapulmonary acute respiratory distress syndrome). The main therapeutic strategy for acute respiratory distress syndrome is the ventilatory support. However, mechanical ventilation can worsen lung injury. In this context, a protective ventilatory strategy with low tidal volume has been proposed. The use of low tidal volume reduced the mortality rate of acute respiratory distress syndrome patients, but result in hypercapnic acidosis. The current article presents a review of literature on the effects of permissive hypercapnia in acute respiratory distress syndrome. To that end, we carried out a systematic review of scientific literature based on established criteria for documental analysis including clinical and experimental articles, using as data bases MedLine, LILACS, SciELO, PubMed, Cochrane. Hypercapnic acidosis has been considered by some authors as a modulator of the inflammatory process of acute respiratory distress syndrome. However, clinical and experimental studies on the effects of hypercapnic acidosis have shown controversial results. Therefore it is important to better elucidate the role of hypercapnic acidosis in acute respiratory distress syndrome.

Verificação das respostas do Mismatch Negativity (MMN) em sujeitos idosos / Mismatch Negativity (MMN) response studies in elderly subjects

Mismatch Negativity é potencial endógeno que reflete o processamento de diferenças ocorridas no estímulo acústico. Objetivo: Caracterizar as respostas do MMN em sujeitos idosos, comparar com sujeitos adultos. Material e método: Estudo prospectivo, com 30 sujeitos, 15 do gênero masculino e 15 do gênero masculino, com idade entre 60 e 80 anos e 11 meses. Teste estatístico Mann-Whitney. Os sujeitos passaram por avaliação médica e pelos exames de Audiometria Tonal Liminar, Imitanciometria, Emissões Otoacústicas e Potenciais Auditivos de Curta e Longa Latência (MMN). Resultados: A latência média foi de 161,33ms (CZA2) e 148,67ms (CZA1), gênero feminino; de 171ms (CZA2) e 159,07ms (CZA1), gênero masculino. A amplitude média foi de -2,753µV (CZA2) e -2,177µV (CZA1), gênero feminino; de -1,847µV (CZA2) e -1,953µV (CZA1), gênero masculino. Quanto aos hemisférios direito e esquerdo, variável latência, média de 166ms (CZA2) e 153,87ms (CZA1); para a variável amplitude, média de -2,316µV (CZA2) e -2,065µV (CZA1). Conclusão: Não há diferença estatística significante entre as variáveis latência e amplitude, ao se comparar os gêneros masculino e feminino, os lados direito e esquerdo nos sujeitos idosos e entre as idades cronológicas adultos e idosos.

Mismatch Negativity is an endogenous potential which reflects the processing of differences incurred in the acoustic stimulus. AIM: to characterize MMN responses in elderly subjects and compare with adult subjects. Materials and methods: prospective study involving 30 subjects, 15 men and 15 women, aged between 60 and 80 years and 11 months. Statistical test: Mann-Whitney. The subjects went through medical evaluation, threshold tonal audiometry, immittance tests, otoacoustic emissions and short and long latency auditory potentials (MMN). Results: mean latency was 161.33 ms (CZA2) and 148.67 ms (CZA1), in women; of 171 ms (CZA2) and 159.07 ms (CZA1), men. Mean amplitude was -2.753 µV (CZA2) and -2.177 µV (CZA1), women; -1.847 µV (CZA2) and -1.953 µV (CZA1), men. As to the right and left hemispheres, mean latency variable of 166 ms (CZA2) and 153.87 ms (CZA1); for the amplitude variable, mean value of -2.316 µV (CZA2) and -2.065 µV (CZA1). Conclusion: there is no statistically significant difference between the latency and amplitude when we compared males and females, right and left sides in the elderly and between chronologic ages between adults and elderly subjects.

Terapia com células-tronco na síndrome do desconforto respiratório agudo / Stem cell therapy in acute respiratory distress syndrome

A síndrome do desconforto respiratório agudo é caracterizada por uma reação inflamatória difusa do parênquima pulmonar, podendo ser induzida por um insulto direto ao epitélio alveolar (síndrome do desconforto respiratório agudo pulmonar) ou indireto através do endotélio vascular (síndrome do desconforto respiratório agudo extrapulmonar). Acredita-se que uma terapia eficaz para o tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo deva atenuar a resposta inflamatória e promover adequado reparo da lesão pulmonar. O presente artigo apresenta uma breve revisão acerca do potencial terapêutico das células-tronco na síndrome do desconforto respiratório agudo. Essa revisão bibliográfica baseou-se em uma pesquisa sistemática de artigos experimentais e clínicos sobre terapia celular na síndrome do desconforto respiratório agudo incluídos nas bases de dados MedLine e SciELO nos últimos 10 anos. O transplante de células-tronco promove melhora da lesão inflamatória pulmonar e do conseqüente processo fibrótico, induzindo adequado reparo tecidual. Dentre os mecanismos envolvidos, podemos citar: diferenciação em células do epitélio alveolar e redução na liberação de mediadores inflamatórios e sistêmicos e fatores de crescimento. A terapia com células-tronco derivadas da medula óssea pode vir a ser uma opção eficaz e segura no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo por acelerar o processo de reparo e atenuar a resposta inflamatória. Entretanto, os mecanismos relacionados à atividade antiinflamatória e antifibrogênica de tais células necessitam ser mais bem elucidados, limitando, assim, o seu uso clínico imediato.

Acute respiratory distress syndrome is characterized by an acute pulmonary inflammatory process induced by the presence of a direct (pulmonary) insult that affects lung parenchyma, or an indirect (extrapulmonary) insult that results from an acute systemic inflammatory response. It is believed that an efficient therapy for the acute respiratory distress syndrome should attenuate inflammatory response and promote adequate repair of the lung injury. This article presents a brief review on the use of stem cells and their potential therapeutic effect on the acute respiratory distress syndrome. This systematic review was based upon clinical and experimental acute respiratory distress syndrome studies included in the MedLine and SciElO database during the last 10 years. Stem cell transplant lead to an improvement in lung injury and fibrotic process by inducing adequate tissue repair. This includes alveolar epithelial cell differentiation,and also reduces pulmonary and systemic inflammatory mediators and secretion of growth factors. Stem cells could be a potential therapy for acute respiratory distress syndrome promoting lung repair and attenuating the inflammatory response. However, mechanisms involving their anti-inflammatory and antifibrinogenic effects require better elucidation, limiting their immediate clinical use in acute respiratory distress syndrome.

Terapia com surfactante na síndrome do desconforto respiratório agudo: prós e contras / Surfactant therapy in acute respiratory distress syndrome: pros and cons

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) acarreta disfunção quantitativa e qualitativa do sistema de surfactante pulmonar endógeno, levando à disfunção respiratória. Nesse contexto, a administração de surfactante pode vir a ser uma opção de terapêutica na SDRA, com importante impacto sobre a função pulmonar e a oxigenação. O presente artigo apresenta uma breve revisão acerca do potencial terapêutico do surfactante na SDRA. Para tal, foi realizada uma revisão sistemática da literatura, através das bases de dados MedLine, Scielo e Lilacs, onde foram incluídos artigos dos últimos anos, referentes ao assunto. Os artigos incluídos abordaram a terapêutica de reposição do surfactante em estudos experimentais e clínicos, assim como revisões sistemáticas sobre aspectos bioquímicos e fisiológicos do surfactante e da SDRA. Apesar de diversos estudos experimentais terem evidenciado efeitos benéficos com o uso do surfactante exógeno na SDRA, proporcionando melhora da função pulmonar, os trabalhos clínicos vêm apresentando resultados controversos. Entretanto, a administração de novos surfactantes exógenos tem apresentado resultados promissores. Concluindo, o uso do surfactante exógeno pode vir a fazer parte do tratamento dos pacientes portadores de SDRA.

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) causes changes in pulmonary surfactant leading to respiratory dysfunction. In this context, the administration of surfactant may become a therapeutic option for ARDS with significant impact on lung function and oxygenation. This article presents a brief review regarding the potential of surfactant therapy in acute respiratorydistress syndrome. We performed a systematic review of the literature using the following databases: MedLine,SciELO and Lilacs. Experimental and clinical studies related to surfactant therapy in ARDS as well as systematic reviews of the biochemical and physiological aspects of surfactant were included in the present manuscript. Despite several experimental studies have shown beneficial effects with the use of surfactant in ARDS, leading to improvement in lung function, clinicalstudies have shown controversial results. However, the use of new surfactants has providing promising results. Therefore, use of surfactant can become part of ARDS patient treatment.

Medicação antipânico e função pulmonar em pacientes com transtorno de pânico / Antipanic drugs and pulmonary function in panic disorder patients

CONTEXTO: Estudos sugerem uma associação entre transtorno de pânico (TP) e prejuízos na função pulmonar. OBJETIVOS: Avaliar a função pulmonar em 11 pacientes com TP assintomáticos e investigar efeitos da medicação antipânico na função respiratória. MÉTODO: A função pulmonar foi avaliada em duas ocasiões diferentes (com medicação antipânico e após "washout"). Consistiu de uma avaliação espirométrica e do teste de broncodilatação (inalação de salbutamol). Subjective Units of Disturbance Scale (SUDS) foi aplicada antes e após cada teste espirométrico. RESULTADOS: Um paciente apresentou obstrução leve de vias aéreas. Antes do teste de broncodilatação, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e o fluxo expiratório forçado entre 25 por cento e 75 por cento da capacidade vital forçada (FEF25-75) foram significativamente maiores em pacientes com medicação antipânico do que no período de "washout". Após a inalação de salbutamol, apenas o VEF1 foi significativamente maior em pacientes com medicação antipânico em comparação ao outro grupo, embora tenha sido detectado aumento significativo em VEF1 e FEF25-75 em pacientes sem medicação antipânico depois da inalação de salbutamol. O nível de ansiedade subjetiva não foi diferente entre os pacientes em ambos os dias de testes. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem uma possível ação benéfica da medicação antipânico na função pulmonar em pacientes com TP.

BACKGROUND: Studies suggest an association between panic disorder (PD) and impairment of lung function. OBJECTIVES: To evaluate lung function in 11 asymptomatic PD patients and to investigate antipanic drug effects on respiratory function. METHOD: Lung function was evaluated on two different occasions (with antipanic drugs and after drug washout). It was comprised of a spirometric evaluation and a bronchodilation test (salbutamol inhalation). Subjective Units of Disturbance Scale (SUDS) was applied before and after each spirometric assessment. RESULTS: One patient showed mild obstructive airway impairment. Before bronchodilation test forced expiratory volume in 1 sec (FEV1) and forced expiratory flow between 25 percent and 75 percent of the forced vital capacity (FEF25-75) were significantly higher in patients on antipanic drugs than in those in the washout period. After salbutamol inhalation, only FEV1 was significantly higher in patients with antipanic drugs in comparison to the other group, whereas a significant increase in FEV1 and FEF25-75 after salbutamol inhalation was detected in patients without antipanic drugs. The subjective anxiety level was not different among PD patients in both test days. DISCUSSION: These results suggest a possible beneficial effect of the antipanic drug on lung function in PD patients.

Stem cells and respiratory diseases

Stem cells have a multitude of clinical implications in the lung. This article is a critical review that includes clinical and experimental studies of MedLine and SciElo database in the last 10 years, where we highlight the effects of stem cell therapy in acute respiratory distress syndrome or more chronic disorders such as lung fibrosis and emphysema. Although, many studies have shown the beneficial effects of stem cells in lung development, repair and remodeling; some important questions need to be answered to better understand the mechanisms that control cell division and differentiation, therefore enabling the use of cell therapy in human respiratory diseases.

As células-tronco têm uma infinidade de implicações clínicas no pulmão. Este artigo é uma revisão crítica que inclui estudos clínicos e experimentais advindos do banco de dados do MEDLINE e SciElo nos últimos 10 anos, onde foram destacados os efeitos da terapia celular na síndrome do desconforto respiratório agudo ou doenças mais crônicas, como fibrose pulmonar e enfisema. Apesar de muitos estudos demonstrarem os efeitos benéficos das células-tronco no desenvolvimento, reparo e remodelamento pulmonar; algumas questões ainda precisam ser respondidas para um melhor entendimento dos mecanismos que controlam a divisão celular e diferenciação, permitindo o uso da terapia celular nas doenças respiratórias.

Síndrome do desconforto respiratório agudo pulmonar e extrapulmonar: existem diferenças? / Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: are they different?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A patogênese da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) tem sido explicada pela presença de uma agressão direta (SDRA pulmonar) e/ou indireta (SDRA extrapulmonar) ao parênquima pulmonar. Evidências indicam que a fisiopatologia da doença pode diferir com o tipo de lesão. O objetivo deste estudo foi apresentar breve revisão das diferenças entre a SDRA pulmonar e a SDRA extrapulmonar e discutir as interações entre os aspectos morfofuncionais e a resposta aos diferentes tratamentos. CONTEÚDO: Esta revisão bibliográfica baseou-se em uma pesquisa sistemática de artigos experimentais e clínicos sobre SDRA incluídos nas bases de dados MedLine e SciElo nos últimos 20 anos. Muitos pesquisadores concordam, com base em estudos experimentais, que a SDRA pulmonar e a SDRA extrapulmonar não são idênticas no que diz respeito aos aspectos morfofuncionais, a resposta à pressão positiva ao final da expiração (PEEP), manobra de recrutamento alveolar, posição prona e outras terapias farmacológicas. Entretanto, os estudos clínicos têm descrito resultados contraditórios, os quais podem ser atribuídos à dificuldade de se classificar a SDRA em uma ou outra etiologia, e de se precisar o início, a fase e a gravidade da SDRA nos pacientes. CONCLUSÕES: Pacientes com SDRA de etiologias distintas perduram sendo considerados como pertencendo a uma mesma síndrome e, assim, são tratados da mesma forma. Logo, é fundamental entender as diferenças fisiopatológicas entre a SDRA pulmonar e extrapulmonar para que a terapia seja mais bem direcionada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The pathogenesis of acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been described by the presence of direct (pulmonary) and/or indirect (extrapulmonary) insult to the lung parenchyma. Evidence indicates that the pathophysiology of ARDS may differ according to the type of primary insult. This article presents a brief overview of differences between pulmonary and extrapulmonary ARDS, and discusses the interactions between morpho-functional aspects and response to differents therapies, both in experimental and clinical studies. CONTENTS: This systematic review included clinical and experimental ARDS studies found in MedLine and SciElo databases in the last 20 years. Many researchers acknowledge that experimental pulmonary and extrapulmonary ARDS are not identical with regard to morpho-functional aspects, the response to positive end-expiratory pressure (PEEP), recruitment manoeuvre, prone position and other adjunctive therapies. However, contradictory results have been reported in different clinical studies, which could be attributed to the difficulty of classifying ARDS in one or the other category, and to the assurance regarding the onset, phase and severity of ARDS in all patients. CONCLUSIONS: Heterogeneous ARDS patients are still considered as belonging to one syndrome, and are therefore treated in a similar manner. Thus, it is important to understand the pathophysiology of pulmonary and extrapulmonary ARDS in an attempt to better treat these patients.

Entendendo a fisiopatologia da silicose / Understanding the pathophysiology of silicosis

A silicose é uma doença fibrogênica, progressiva e irreversível, que resulta em falência respiratória, por alterações da ventilação pulmonar e das trocas gasosas. As alterações patológicas são representadas pela presença de granulomas, ou nódulos inflamatórios de células mononucleares, nos locais onde as partículas de sílica se acumulam. A silicose é uma pneumoconiose de alta prevalência, atribuída à inalação de sílica ou dióxido de silício (SiO2). Na maioria das vezes, a silicose ocorre devido à intensa exposição ocupacional à partícula de sílica, estando a sua ocorrência fora do ambiente de trabalho restrita a situações climáticas e geológicas específicas. Logo, a silicose é passível de prevenção, porém não dispõe de um tratamento eficaz. Esse artigo realizará uma revisão crítica dos estudos experimentais e clínicos que vêm sendo realizados na tentativa deelucidar os mecanismos pelos quais a silicose se desenvolve, para assim elaborar uma terapia específica e eficaz.

Silicosis is a fibrogenic, progressive and irreversible disease, which results in pulmonary insufficiency by altering lung ventilation and gas exchange. Pathologically, it is characterized by the development of nodules of mononuclear cell inflammation at sites of mineral particle accumulation. It is an important occupational lung disease with high prevalence that results from the chronic inhalation of silica or silicon dioxide (SiO2). The occurrence of silicosis outside the workplace is restricted to specific climatic and geological situations. Therefore, silicosis may be prevented; however, there is no specific therapy so far. This article critically reviews experimental and clinical studies that are being developed to elucidate the mechanisms in order toelaborate a specific and effective therapy.

Terapia celular nas doenças respiratórias / Cell therapy for respiratory diseases

As células-tronco são definidas como células indiferenciadas, com capacidade de se dividir por período indefinido, em cultura, e se diferenciar em diversos tipos celulares especializados, dependendo do estímulo ao qual são submetidas. Nesse artigo, será realizada uma revisão crítica dos efeitos da terapia com células-tronco em algumas doenças respiratórias tais como: síndrome do desconforto respiratório agudo, fibrose pulmonar, asma e enfisema. Estudos recentes têm mostrado os efeitos benéficos da administração de células-tronco endógenas e exógenas no desenvolvimento, reparo e remodelamento do pulmão em diversas doenças respiratórias. Entretanto, a biologia das células-tronco ainda é pouco entendida devido às limitações técnicas atuais, estando diversas questões ainda sem respostas. Portanto, mais estudos são necessários para ummelhor entendimento dos mecanismos que controlam a divisão e diferenciação dessas células, para que, assim, a terapia celular possa ser utilizada de maneira segura e eficaz em humanos.

Stem cells are defined as undifferentiated progenitors that can self-renew ad infinitum and differentiate into various specialized cell types depending on the stimulus to which they are submitted. In this article, we will perform a critical review of the effects of cell therapy in respiratory diseases such as: acute respiratory distress syndrome, pulmonary fibrosis, asthma,and emphysema. Recent studies have shown the beneficial effects of endogenous and exogenous stem cells in lung development, repair and remodeling in re spiratory diseases. However, the biology of stem cells remains poorly understood due to technical limitations, and some important questions need to be answered. More studies should be performed to better understand the mechanisms that control cell division and differentiation, therefore enabling the use of cell therapy in humanrespiratory diseases.

Entendendo os mecanismos determinantes da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica: [revisão] / Understanding the mechanisms of ventilator-induced lung injury: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ventilação mecânica é considerada elemento básico de suporte de vida nas unidades de terapia intensiva e, indubitavelmente, essencial para os pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Estudos experimentais demonstraram que a ventilação mecânica (VM) com altos volumes e/ou altas pressões pode exacerbar ou iniciar uma lesão pulmonar, denominada lesão pulmonar associada à VM (LPAV) ou lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPIV), respectivamente, com aspecto histológico similar ao da LPA/SDRA. CONTEÚDO: Realizou-se uma pesquisa sistemática dos artigos incluídos na MedLine e SciElo dos últimos 20 anos, que abordavam uma visão crítica dos principais mecanismos determinantes da LPIV. Dentre os principais mecanismos da LPAV/LPIV pode-se citar: volutrauma causado por hiperdistensão e expansão desigual das unidades alveolares em função de altas pressões transpulmonares ou volumes; aletectrauma resultante da abertura e fechamento cíclicos das vias aéreas distais e o biotrauma determinado pelo processo inflamatório conseqüente às estratégias ventilatórias lesivas adotadas. CONCLUSÕES: Os mecanismos responsáveis pelo volutrauma, atelectrauma e biotrauma devem ser bem entendidos para que se possa evitar a lesão associada à ventilação mecânica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mechanical ventilation is considered a basic element of life support in the intensive care unit and is essential for patients with acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Experimental studies have demonstrated that mechanical ventilation with high volumes and/or high pressures can exacerbate (VALI) or induce lung injury (VILI) with histological aspect similar to ALI/ARDS. CONTENTS: This systematic review included the literature on MedLine and SciElo database published in the last 20 years. In this review, we will highlight the most recent data on the mechanisms of VILI. The main mechanisms of VILI are: volutrauma caused by overinflation and uneven expansion of the lungs due to high ventilation pressures or volumes; aletectrauma induced by shear forces generated during cyclic closure and reopening of terminal airways; and biotrauma where the injury resulted from the release inflammatory mediators due to physical stresses associated with mechanical ventilation. CONCLUSIONS: It is fundamental to understand the mechanisms related to volutrauma, atelectrauma, and biotrauma to avoid ventilator-associated lung injury.