Linfoma primario gastrointestinal / Primary gastrointestinal lymphoma

Se evalúan 20 pacientes con el diagnóstico clínico radiológico-endoscópico de linfoma primario gastrointestinal, en el departamento de Vía Digestivas del Hospital Oncológico "Padre Machado" en un período de 19 años (1970-1989). En 17 pacientes se hizo diagnóstico de Linfoma no-Hodgkin y en 3 Linfoma Hodgkin. La localización más frecuente fue estómago: 14 (70%). Mediante radiología de doble contraste, endoscopia y toma de biopsia profunda, se realizó el diagnóstico en 12 (67%) de los pacientes. El tipo histológico más frecuente fue linfoma histiocítico difuso. La cirugía fue el tratamiento más utilizado. Se resalta el valor de la radiología de doble contraste, endoscopia y toma de biopsia profunda como métodos adecuados para obtener un diagnóstico positivo, evitando la realización de procedimientos quirúrgicos inadecuados

Exactitud diagnostica de la citologia por puncion aspiracion con aguja fina guiada por ultrasonido en lesiones intraabdominales y retroperitoneales / Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology guided by ultrasonography in intra-abdominal and retroperitoneal lesions

Evaluar la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido en el diagnóstico de lesiones intra-abdominales y retrosperitoneales. Diseño: Estudio transversal de prueba diagnóstica-criterio standard. Lugar: Unidad de Ultrasonografía del Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado. Muestra: 98 pacientes portadores de lesiones intra-abdominales y retroperitoneales. Intervenciones: Punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido; prueba índice: laparoscopia y/o laparotomía. Mediciones: Estimulación de sensibilidad (S), Especificidad (E), Eficacia (Ef), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), tasa de falsos positivos (TFP) y negativos (TFN) del método diagnóstico. Resultados: VP: 81%; VN: 12%; FP 1%; FN: 6%; S: 93%; E: 92.3%; Ef: 97%; VPP: 98.7%; VPN: 66% TFP: 1.25%; TFN: 33.3%; lesiones benignas: 22.5%; lesiones malignas: 65.5%; sin lesiones: 12%; complicaciones: severas: 1%, no significativas: 5%. Conclusión: la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido tiene una alta sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y eficacia diagnóstica, con baja tasa de falsos positivos. Sin embargo posee altas tasas de falsos negativos y mediano valor predictivo negativo, recomendándose realizar otros procedimientos diagnósticos cuando la citología por este método sea negativa

Manejo multitecnico de las fistulas biliares / Multi-technical management of biliary fistula

Las fístulas biliares son complicaciones poco frecuentes de colecistectomías y están asociadas a cálculos retinidos, trauma quirúrgicoo infección local. El tratamiento era exclusivamente quirúrgico hasta la aparición de técnicas endoscópicas y percutáneas de manejo de las mismas, aunadas a los sistemas de nutrición parenteral y enteral. Se analiza un total de 7 pacientes con diagnóstico de fístulas biliares que fueron vistos en la Unidad de Gastroenterología y Cirugía Digestiva de la Clínica Sanatrix en Caracas desde 1984 a 1990. La edad promedio fue de 50 oscilando entre 31 y 76 años, 4 fueron del sexo masculino y 3 del femenino. La etiología de las fístulas fue: en 1, pancreatitis necrotizante, en 3 fuga del muñón cístico postcolecistectomía, en 2 heridas quirúrgicas del colédoco y en 1 fuga de una hepatoyeyunostomía posterior a resección de quiste del colédoco. La forma de presentación de estas fístulas fueron: 4 fístulas colédoco cutáneas, 2 hepatocutáneas y 2 hepatoduodenales. Siete pacientes tenían colecciones subhepáticas; uno, colección retroperitoneal; dos pacientes colecciones subdiafragmáticas y uno abscesos hepáticos múltiples. Las colecciones se drenaron por vía percutánea usando tubos de drenaje del tipo Ring McLean y Van Sonnenberg. Se colocaron 4 prótesis por vía endoscópica, percutánea o mixta. La permanencia de la prótesis fue de una semana a 24 meses y el tiempo de control fue de 2 a 50 meses en cinco pacientes, la fístula cerró en un tiempo promedio de 10 días y dos pacientes en quienes se realizó drenaje de colecciones y estabilización hemodinámica, se refirieron a cirugía para complementar tratamiento de estenosis de vías biliares. El uso combinado de procedimientos endoscópicos y percutáneos resolvieron un alto porcentaje de fístulas biliares complicadas con colecciones intraabdominales. El manejo de esta patología debe ser integrado entre los diferentes especialistas

Litiasis biliar: tratamiento no-quirúrgico / Biliary lithiasis: non surgical treatment

Se analizaron los resultados del tratamiento NO-QUIRURGICO de 46 pacientes con diagnóstico de litiasis biliar vistos entte 1979 y 1989. Treinta y dos pacientes (70%) tenían ictericia. En 5 pacientes (11%) la litiasis biliar fue un hallazgo de la colangiografía endoscópica de la rutina preoperatoria. Cinco pacientes (11%) tenían cálculos de 30 ó más mm de diámetro. La extracción total de los cálculos se logró en 44 casos (95,7%). A 45 pacientes se les practicó una esfinterotomía endoscópica y el otro caso tenía papiloesfinteroplastia realizada durante la colecistectomía. En 8 casos (17,4%) hubo paso espontáneo de los cálculos. Como métodos de extracción se utilizaron balones, cestas, litotricia mecánica y por ondas de choque y disolventes químicos de contacto en forma individual o combinada. Hubo 2 fallas (4,3%), una en un intento con cesta y no existiendo, para ese momento otro recurso (1979), se indicó cirugía. El otro caso, tenía multiples cálculos intra extrahepáticos y al fallar todos los métodos disponibles, se indicó tratamiento quirúrgico. Hubo 1 complicación (2,2%), una perforación de duodeno que se trató medicamente. No hubo muertes

Biopsia por punción aspiración con aguja fina / Puncture-aspiration biopsy with fine needle

Se presentan los resultados de 169 punciones con aguja fina procesadas como biopsia. Las punciones se efectuaron con agujas calibre 21G modificadas en el extremo distal para la generalidad de las biopsias y con agujas hipodérmicas 21G de 1-1/2 para las punciones de mama. Las muestras se tomaron mayormente de mama en el 34,3% pulmón/mediastino en el 32,5% e hígado en el 18,3%. Los métodos de guía se seleccionaron de acuerdo al sitio de punción, generalmente palpación para mama, fluoroscopia para pulmón y huesos y ultrasonido para el resto. Se hizo el diagnóstico de malignidad en el 57,99% (98), de lesión benigna el 36,09% (61) y fueron sospechosos para malignidad el 5,92% (10). Los 98 diagnósticos de enfermedad maligna correlacionaron en el 100% con el diagnóstico final. De los 10 sospechosos, 8 fueron comprobados malignos y 2 benignos. De los 61 benignos, 50 probaron ser benignos y 11 malignos. Contando los sospechosos como positivos, se calculan los falsos negativos en 6,51% y los falsos positivos en 1,18%. El porcentaje de correlación fue de 92,31%, la sensibilidad de 90,6% y la especificidad de 96,15%. El valor predictivo para malignidad se estimó en 99% y para enfermedad benigna en 79%. Se establece que cuando se procesa el material obtenido por aguja fina como una biopsia, se puede hacer un diagnóstico que coincide exactamente con el final en el 75% de los casos. El método resultó especialmente útil en la evaluación primaria de pacientes con metástasis de primario desconocido. Las complicaciones se presentaron solamente en las punciones torácicas donde alcanzaron un índice del 20,88%. En el resto de la serie no se registraron complicaciones. No hubo muertes por el procedimiento

Laparoscopia ambulatoria / Ambulatory laparoscopy

Se presenta nuestra experiencia en la realización de laparoscopia en forma ambulatoria en seiscentos pacientes con diversas patologías en el transcurso de siete años (1982-1988). Se efectuaron setecietas siete laparoscopias en quinientos noventa y cuatro pacientes, puesto que en seis (1%) no fue posible realizar el estudio por la presencia de adherencias severas. Las laparotomías previas no fueron considradas contraindicación (39,16%). Se realizaron trescientas treinta y nueve biopsis, fundamentalmente de hígado (295), se colocaron nueve catéteres de Tenckhoff, se practicaron sesenta y nueve cortes de adherencias y otros procedimientos especiales. Se presentaron 37 (5,23%) complicaciones, veinteséis debidas a la laparoscopia (3,67%) y once a los procedimientos (1,55%). De las complicaciones mayores (0,56%) sólo un paciente requirió intervención quirúrgica de urgencia (0,14%). No se presentaron complicaciones infecciosas ni hubo mortalidad. Podemos concluir que la laparoscopia como estudio ambulatorio tiene baja incidencia de complicaciones en manos de personal etrenado y es excelentemente tolerada por los pacientes

Colonoscopia como exploración primaria en el diagnóstico de las neoplasias del colon / Colonoscopy as the primary procedure in the diagnosis of neoplasmas of the colon

Presentamos nuestra experiencia con el uso de la colonoscopia como método de evaluación inicial en el estudio del colon. Se realizaron en forma prospectiva y secuencial 3.450 colonoscopias en pacientes que consultaron por síntomas diversos. El estudio fue realizado por endoscopistas de experiencia utilizando colonoscopios intermedios (130 cm), sin control fluoroscópico. El estudio se completó en el 90% de los casos, con un tiempo promedio de duración de 20 minutos. Se diagnosticaron 382 neoplasias (11,07%), los pólipos representaron el 90.3% de las lesiones y el 64,9% de ellos fueron adenomas. El 30% de los adenomas y el 34,3% de los tumores malignos se localizaron en el colon derecho. Es de resaltar que el 82,7% de los pólipos encontrados en el colon derecho resultaron ser adenoma. Como complicación se presentó una perforación de sigmoides representando el 0,03%. La colonoscopia realizada por endoscopistas entrenados es un método con alto rendimiento diagnóstico y bajo índice de complicaciones, convirtiéndose por lo tanto en el método de elección para el estudio del colon en centros especializados

Cáncer de la región ampular / Ampullary cancer

Se presentan 18 pacientes con cáncer de la región ampular, estudiados en el Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado, en los últimos 8 años (1980-88). El compromiso de las vías biliares extrahepáticas fue estudiado mediante exploraciones complementarias que permitieron concluir en el diagnóstico de tumor de la región ampular. En todos los casos el diagnóstico de cáncer fue verificado anatomopatológicamente. Se destaca el valor diagnóstico de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y se hace énfasis en la necesidad de diferenciar este tumor del cáncer de la cabeza del páncreas. Los nueve casos tratados con cirugía radial (Whipple) no tuvieron mortalidad operatoria y aunque el período de seguimiento es aún muy corto, ya hay dos pacientes con sobrevida mayor de cinco años. Se resalta el valor de la prótesis y de los drenajes biliares como recurso paliativo. Se insiste en el empleo del término cáncer de la región ampular en su justa connotación y se presentan los criterios que lo diferencian de los tumores periampulares, muy especialmente, del cáncer de la cabeza del páncreas

Colitis por radiación: 20 años de experiencia / Radiation cholitis: 20 years' experience

Se revisa la experiencia de 20 años, en el diagnóstico y manejo de la colitis por radiación, en el Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico "Padre Machado". De 404 casos, 98% tenían diagnóstico de Carcinoma de cuello uterino. Los síntomas más frecuentes fueron la rectorragia (61%) y cambios del hábito intestinal (27,2%). El tiempo de aparición de los síntomas en la mayoría de los pacientes varió entre 1 mes a 1 año. En en 77,5% de las endoscopias realizadas se diagnóstico enfermedad grado I y II; y en el 80% de los estudios radiológicos enfermedad grado II y III. El 9,4% de los pacientes ameritaron tratamiento quirúrgico

Infiltración tumoral con etanol en carcinoma avanzado de esofago / Tumoral infiltrate with ethanol in advanced esophageal cancer

Se presenta la experiencia inicial con el uso de etanol al 98% en el tratamiento de la estenosis maligna del cáncer esofágico avanzado. Se incluyeron en el protocolo 9 pacientes a quienes se les realizó infiltración intratumoral. Los resultados fieron: 8 pacientes presentaron fístula esófago-traqueal un paciente evolucionó satisfactoriamente y el otro falleció. Recomendamos el uso del etanol como paliación adecuada de la disfagia en los pacientes con carcinoma de esófago avanzado

Manejo no quirúrgico de la ictericia obstructiva / Non surgical management of obstructive jaundice

La descompresión del árbol biliar es un método aceptado mundialmente. Nuestra experiencia en drenaje biliar percutáneo nos ha demostrado la eficacia de este tratamiento con un bajo índice de morbilidad y mortalidad y a un bajo costo. En pacientes con contraindicación quirúrgica o enfermedad avanzada se presenta como única alternativa. La cirugía, cuando puede ser aplicada obtiene resultados superiores a cualquier método de descompresión biliar. La descompresión biliar pre-operatoria en nuestra opinión disminuye la morbilidad y mortalidad significativamente. Nuestra experiencia en los últimos 5 años con 124 casos de descompresión de vías biliares nos ha demostrado la pronta recuperación en aquellos pacientes con descompresión hepática y renal e infección. Nuestro porcentaje de complicaciones (6,45%) es ligeramente inferior al reportado en otras publicaciones. Un alto porcentaje de nuestro casos pudieron ser tratados definitivamente mediante cirugía con una evolución post-operatoria muy satisfactoria. Al 90,32% de los pacientes se les practicó drenaje mixto y al 9,65% drenaje externo

Estomas percutaneos guiados por laparoscopia / Percutaneous stomas guided by laparoscopy

Los estomas percutáneos por endoscopia de los órganos del tracto digestivo superior, gastrostomía y yeyunostomía, son de uso común en nuestros días pero la posibilidad de practicarlos está restringida por la accesibilidad endoscópica del órgano a canular. Se presenta una nueva técnica no quirúrgica en la que la colocación del tubo está guiada por laparoscopia y por tanto es independiente de la posibilidad de introducir un endoscopio a través del tubo digestivo. El laparoscopio se introduce en la cavidad abdominal de la manera habitual, usando de preferencia la línea media. Una vez examinada la cavidad, se localiza la víscera que se desea canular y se hace una segunda punción frente a ésta con un trocar a través del cual se introducen pinzas de ganchos para sostener la pared del órgano, traccionarla y sujetarla mientras se colocan puntos de sutura desde la pared abdominal y las capas serosa y muscular del órgano para fijarla. Con un bisturí se abre la víscera entre los puntos y se le introduce una sonda con balón (Foley) con guiador metálico, se revisa la impermeabilidad y se anudan los puntos. Se practicaron siete procedimientos, tres gastrostomías, tres yeyunostomías y una colecistostomía. Se registraron tres complicaciones, una perforación del yeyuno en el momento de colocar la sonda que se resolvió con aspiración por 48 horas, una fuga del asa al retirar los puntos de fijación precozmente que ameritó laparotomía y fijación del yeyuno y obstrucción del tubo a los cuarenta (40) días que se cambió bajo control radiológico. No hubo muertes atribuíbles al método. La técnica que se presenta es una alternativa a los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos de colocación de estomas para alimentación o drenaje, su efectividad e índice de complicaciones debe ser evaluado