Placas volares de angulo fijo en pacientes adultos con fracturas inestables del radio distal: resultados radiograficos preliminares / Volar fixed-angle plate fixation for unstable distal radius fractures in the adult patient: preliminary radiographic results

Introduccion: Se presentan los resultados radiograficos preliminares obtenidos en 19 fracturas inestables del extremo distal del radio en pacientes adultos, evaluadas en forma prospectiva y estabilizadas con la placa volar de angulo fijo V-05 durante el año 2005. Materiales y metodos: La edad de los pacientes promedio 65 años (rango, 52 a 85). Seis fueron de sexo masculino y 13 de sexo femenino. Se siguio la clasificacion de las fracturas de la AO/ASIF, segun la cual cinco fueron de tipo A3, ocho de tipo C2 y seis de tipo C3. En ningún caso se utilizo injerto oseo. Se evaluaron las radiografías posoperatorias inmediatas y las obtenidas a los 45 dias de la operacion. Resultados: La inclinacion radial promedio 20º (rango, 12º a 28º); la inclinacion palmar, 8º (rango 0o a 16º); la altura del radio, 11 mm (rango, 8 a 16 mm); y la varianza cubital, 0 mm (rango, -4 a 2 mm). No hubo ningun caso con incongruencia articular mayor de 1,5 mm. Discusion: Los sistemas volares de angulo fijo para las fracturas del radio distal pueden utilizarse en una amplia gama de patrones fracturarios, pero tienen su mejor indicacionen los pacientes con osteoporosis que presentan fracturas inestables desplazadas, con compromiso articular o no, y en el caso de las fracturas extraarticulares con conminucion dorsal y volar. Estos sistemas disminuyen las posibilidades de perdida secundaria de la reduccion, permiten comenzar la pronta movilizacion y reducen la necesidad de colocar un injerto oseo.

Seudoartrosis y retardos de consolidacion del humero: resultados funcionales y principios de tratamiento / Humeral nounions and delayed unions: functional results and treatment principles

Introducción: Evaluar retrospectivamente los resultados funcionales obtenidos en retardos de consolidación y seudoartrosis de húmero tratadas en un período de 20 años y con un seguimiento promedio de 7,1 años.Materiales y métodos: Cuarenta y tres pacientes tratados quirúrgicamente entre 1984 y 2004. Veintiséis presentaban retardo de consolidación y 17, seudoartrosis (siete atróficas, seis hipertróficas y cuatro sinoviales). Ocho afectaban el tercio proximal del húmero; 24, el tercio medio y 11, el tercio distal. La estabilización definitiva se realizó utilizando una placa en 26 casos, dos placas en 5 casos, clavo-placa de 90º en 3 casos, clavo endomedular en 8 casos y tutor externo en un caso. Se utilizó injerto óseo en 34 casos.Resultados: La consolidación clínica y radiológica se logró en un promedio de 4,5 meses. El puntaje funcional promedio fue de 37 puntos. En los pacientes con seudoartrosis atrófica, el puntaje funcional promedió 34 puntos; en las seudoartrosis sinoviales, 36 puntos; y en las seudoartrosis hipertróficas, 35 puntos.Conclusiones: Es importante el diagnóstico y tratamiento precoz de estas lesiones; ya que los mejores resultados funcionales se obtuvieron en pacientes con retardo de consolidación (promedio de 38 puntos). El tratamiento se basó en proveer estabilidad, lograr un amplio contacto de los extremos óseos y estimular funcionalmente el miembro. La estabilización varió según el tipo de seudoartrosis, su localización y la calidad ósea...

Fracturas intraarticulares conminutas del extremo distal del humero / Comminuted articular fractures of the distal humerus

Introducción: Analizamos retrospectivamente 16 fracturas del extremo distal del húmero con conminución articular tratadas entre 1990 y 2003 con un seguimiento promedio de 3,9 años. Materiales y métodos: La edad de los pacientes promedió 49 años. Cinco fracturas fueron tipo B y 11 tipo C. Se realizó abordaje dorsal a través de una osteotomía en el olécranon en 13 casos. Los fragmentos conminutos intraarticulares fueron estabilizados con tornillos de Herbert y clavijas de Kirschner; en dos casos se utilizó pegamento de fibrina y se asoció injerto óseo autólogo en dos casos. Se realizó transposición primaria anterior del nervio cubital en tres casos. Resultados: El arco de movimiento de la articulación humerocubital promedió 98º. La flexión del codo promedió 117º y la pérdida de extensión del codo promedió 22º. Los resultados funcionales fueron excelentes en tres casos, buenos en nueve y regulares en cuatro. Hubo una seudoartrosis extraarticular, dos resorciones del cóndilo lateral y una osificación heterotópica. Conclusiones: La reducción abierta y fijación interna es el tratamiento de elección para la mayoría de estas fracturas. La combinación de diferentes técnicas de osteosíntesis suele ser necesaria. El reemplazo de codo debe considerarse sólo en los pacientes adultos o en casos en los que la única otra alternativa es la artrodesis.

Bloqueo meniscal de rodilla de mas de tres semanas de evolucion con deficit del ligamento cruzado anterior / Locked bucket handle meniscal tear with ACL deficit, 3 weeks post injury

Introducción: El algoritmo terapéutico del bloqueo de rodilla de más de tres semanas de evolución causado por una ruptura meniscal en asa de balde en pacientes con déficit del ligamento cruzado anterior (LCA) continúa siendo controvertido. Dado el mayor riesgo de desarrollar artrofibrosis, el abordaje quirúrgico en dos tiempos representa una alternativa confiable. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la calidad de vida de estos pacientes y el índice de curación meniscal a través de una revisión artroscópica del menisco durante la reconstrucción del LCA. Materiales y métodos: Dieciséis deportistas aficionados, con una edad promedio de 27 años, ingresaron con esta patología. El tiempo promedio de la reparación meniscal desde el accidente fue de 3,5 días. La reconstrucción del LCA se realizó a los 74,5 días promedio desde la reparación meniscal. Informamos acerca de 16 rupturas meniscales mediales en asa de balde, 11 en el área roja-roja y 5, en la roja-blanca. Las variables de evaluación subjetiva y objetiva fueron los cuestionarios ACL QoL, el puntaje de Lysholm y la revisión artroscópica del menisco. Resultados: Subjetivos: en un seguimiento de 12 y 18 meses el cuestionario ACL QoL informó un promedio de 79,8 y de 90,4 respectivamente y el puntaje de Lysholm, un promedio de 86,5 y de 96,3 respectivamente. Objetivos: 12 meniscos curaron en forma completa, tres en forma incompleta y hubo un caso fallido. Conclusiones: El abordaje en dos tiempos resultó ser confiable aunque de costo elevado. Obtuvimos un alto índice de curación meniscal y un completo reintegro deportivo en todos los pacientes.

Injerto intertibioperoneo autologo en las lesiones complejas de la diafisis tibial / Tibiofibular synostosis with autologous bone graft in complex tibial shaft injuries

La tecnica y estrategia que elegimos para estas lesiones complejas es secuencial (cobertura cutanea-estabilizacion osea), con la utilizacion del injerto intertibioperoneo (IITP) autologo por via posterolateral descrito por Harmon en 1945. Objetivos propuestos: evaluar la eficacia y la vigencia del IITP en la estabilizacion de las lesiones tibiales complejas; evaluar el impacto en la salud utilizando el cuestionario SF-36 y analizar estadisticamente las causas de dolor en el tobillo. Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo, analitico, estadistico y observacional de 25 pacientes con secuelas de lesiones complejas de la diafisis tibial tratados quirurgicamente (entre marzo de 1995 y septiembre de 2002) con injerto intertibioperoneo autologo posterolateral utilizando la tecnica de Harmon. Se presentaron 3 retardos de la consolidacion (asepticos) y 22 seudoartrosis (88 por ciento), 14 septicas (64 por ciento) y 8 asepticas (36 por ciento). El seguimiento minimo fue de 10 meses y el maximo, de 74 meses. El intervalo entre la lesion y el IITP promedio fue de 12,8 meses (3-48 meses). La consolidacion se produjo en 100 por ciento de los pacientes (8 meses desde el debridamiento inicial y 5,3 meses desde el IITP). En los infectados, la consolidacion fue 1,3 meses mas lenta que en los asepticos. Los resultados obtenidos con el SF-36 fueron entre regulares y buenos, lo que denota la complejidad de estas lesiones. Segun el analisis estadistico, el dolor en el tobillo estaria relacionado con la severidad de la lesion de las partes blandas. Creemos que el IITP continua vigente como procedimiento de salvataje y sigue siendo una opcion valida para el tratamiento de estas lesiones

Tumores glomicos de la mano / Glomus tumor of the hand

Este estudio se llevo a cabo para determinar las caracteristicas clinicas, el valor de las diferentes examenes complementarios y las dificultades encontradas en el diagnostico y tratamiento de 82 tumores glomicos de la mano, tratados en un lapso de 20 años y con un seguimiento promedio de 67,4 meses. Setenta y ocho pacientes presentaron desaparicion completa del dolor. No se constato ninguna distrofia ungueal. Hubo 8 recidivas tumorales. El diagnostico de los tumores glomicos de la mano es fundamentalmente clinico. La imaginologia nos permite confirmar la presencia del tumor, localizarlo con precision y seleccionar el abordaje. La via de abordaje latero-ungueal es de eleccion para los tumores peri o sub-ungueales