Enfermedad de Castleman de localización torácica / Intrathoracic Castleman's disease

Antecedentes: la enfermedad de Castleman es conocida como hiperplasia linfática angiofolicular y se caracteriza por crecimiento masivo del tejido linfático. Histológicamente hay tres categorías: hialino-vascular, tipo células plasmáticas y mixto. Se describen dos variantes clínicas: monocéntrica (localizada) y multicéntrica. Objetivo: presentar nuestra experiencia en el manejo de esta enfermedad haciendo énfasis en su compromiso mediastinal y pulmonar. Material y métodos: revisión de historias clínicas e informes patológicos. Resultados: se identificaron 5 pacientes, 1 mujer y 4 hombres, con edad promedio de 58,5 años. Tres pacientes presentaron la forma localizada y dos la multicéntrica. Los síntomas fueron: dolor torácico en dos casos, astenia en 1 caso y síndrome POEMS (polineuropata, organomegalia, endocrinopata y pico monoclo-nal) en 2 casos. Se realizó toracotomía y resección en 2 casos, lobectomía superior derecha en bloque con la lesión mediastinal en 1 caso, biopsia de masa apical en 1 caso y biopsia ganglionar por mediastinoscopia en 1 caso. Se realizó reoperación por sangrado en 1 caso. Tres pacientes presentaron la forma hialino-vascular y 2 la variante de células plasmáticas. Un paciente resecado se perdió de seguimiento. Los pacientes con síndrome POEMS fallecieron, uno al 8° día por neumonía intrahospitalaria y otro al 6° mes por sepsis. Los enfermos resecados restantes cursan buena evolución. Conclusiones: se recomienda la resección quirúrgica en pacientes con enfermedad de Castleman variedad localizada, la cual es curativa. Los pacientes con la variedad multicéntrica no se benefician con esta terapéu-tica, pero son pasibles de quimioterapia o radioterapia o combinación de ambas.

Background: Castleman's disease, known as angio follicular lymph node hyperplasia, is characterized by the massive growth of lymphoid tissue. Histollogically there are three categories: hyaline-vascular, plasm cell type and mixed type. Two clinical variantis have been described: monocentric (localized) and multicentric. Objective: to describe our experience in the treatment of this disease, focusing on itis mediastinal and pulmonary afecton. Method: review of clinical records and pathological reportis. Resultis: 5 patentis (1 female and 4 male), within an age -range of 58, 5 years were screened. Three patentis were afected by the localized type and two by the multicentric type. The symptoms were: thoracic pain in two of the cases, asthenia in one and POEMS syndrome (polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy and monoclonal changes) in 2 cases. We performed thoracotomy and resecton in two cases, upper right side lobectomy in block with the mediastinal lesion in 1 case, apical mass biopsy in 1 case and lymph node biopsy by mediastinoscopy in one case. We performed reoperaton by bleeding in one case. Three patentis presented the hyaline vascular type and two, the plasma-cell type. We lost track of a resectoned patent. Those patentis with POEMS syndrome died, one of them of intra-hospital pneumonia on the eighth day, and another of sepsis on the sixth month. The remaining resectoned patentis are evolving well. Conclusions: on patentis presenting localized type Castleman's disease, we recommend surgical resecton, which is a curative therapy. Patentis presenting the monocentric type do not beneft from this therapy and are passible of chemotherapy and /or radiotherapy.

Mediastinitis necrotizante descendente: dieciseis años de experiencia / The descending necrotizing mediastinitis

Antecedentes: La mediastinitis necrotizante descendente es una entidad poco frecuente de alta mortalidad que se origina en procesos sépticos orofaríngeos o cervicales mal drenados. El pasaje de material infectado se realiza a través del espacio parafaríngeo, y de allí por el espacio retrovisceral hacia el mediastino posterior.Objetivos: Definir los parámetros para diagnosticar en forma temprana esta afección y lograr así instaurar rápidamente la conducta quirúrgica agresiva que nos permita disminuir la elevada tasa de mortalidad de esta severa complicación. Lugar de aplicación: Hospital nacional universitario. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Población: Práctica hospitalaria. Material y método: Entre 1995 y 2011 fueron tratados 12 pacientes con mediastinitis necrotizante (7 hombres y 5 mujeres). El foco fue absceso dentario en 9 y absceso amidgalino, absceso pos-fractura de maxilar y mastoiditis, en 1 caso respectivamente. Todos presentaron edema cervical, fiebre y dolor y fueron estudiados con radiología convencional y TAC cervicotorácica de inicio. El tiempo de demora entrela primera consulta y la atención en nuestro hospital fue de más de 72 hs en el 75% de los pacientes. Todos fueron operados por un doble abordaje, cervical y torácico. A 4 pacientes se les realizó abordaje torácico bilateral.Resultados: Las complicaciones fueron: distres respiratorio en 7, bronconeumonía en 3, hemorragia cervical e infección urinaria en1. Fueron reoperados 4 paciente. La mortalidad fue del 33% (4 de 12 pacientes).Conclusión: Si bien la mediastinitis necrotizante descendente es una entidad rara, su gravedad obliga a considerarla como complicaciónante todo absceso cervical no drenado. La TAC cervicotorácica en estos pacientes, sumada a una conducta terapéutica quirúrgica agresivason las claves para un diagnostico precoz y un tratamiento efectivo.

Perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal: rol de la sutura primaria / Perforations and ruptures of the thoracic and abdominal esophagus: role of primary suture

Introducción: Las perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal son afecciones muy graves que se presentan en la urgencia y conllevan altas tasas de morbimortalidad, por la sepsis que se instala rápidamente y un diagnóstico frecuentemente tardío. A pesar de existir una falta de consenso sobre la técnica de reparación a emplear, existe una tendencia creciente a considerar a la sutura primaria como la técnica más efectiva. Objetivo: Presentar nuestra experiencia resaltando la ventaja de la sutura primaria como la técnica de reparación, independientemente del tiempo trnscurrido entre la perforación y el tratamiento. Lugar de aplicación: Hospital Público nacional asociado a Universidad estatal. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: Se presentan 27 pacientes con perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal; 1 en esófago superior, 6 en tercio medio y 20 en esófago inferior y abdominal. Material y Métodos: De los 27 pacientes, 12 se debieron a dilataciones, 7 fueron supturas espontáneas, 7 por cuerpo extraño y 1 lesión quirúrgica. Se realizó tratamiento quirúrgico en 25 pacientes y conservador para 2. Se efectuaron 19 suturas primarias, 4 exclusiones bipolares y 2 esofagectomías. Resultados: La mortalidad global fue del 18,5% (5/27) y la de los pacientes suturados fue del 5,26% (1/19). Conclusiones: La perforación al igual que la ruptura del esófago torácico y abdominal producen una elevada morbimortalidad. En nuestra experiencia, la sutura primaria fue la técnica más empleada y la preconizamos para tratar a estos pacientes, independientementes del tiempo transcurrido entre la injuria y la intervención quirúrgica.

Quilotórax: táctica diagnóstica y terapéutica / Chylothorax: diagnostic methodology and treatment

Antecedentes: El quilotórax es el acumulo de quilo en la cavidad pleural, secundario a una pérdida desde el conducto torácico, produciendo alteraciones cardiorrespiratorias, metabólicas y nutritivas. Objetivo: Analizar la metodología diagnóstica y terapéutica aplicada en pacientes con quilotórax. Diseño: Análisis retrospectivo de historias clínicas. Método: Desde enero de 1994 hasta mayo de 2004 se incluyeron 7 pacientes, 6 varones y 1 mujer, con una edad promedio de 40,4 años (rango 24-56). Todos los pacientes presentaron disnea y tos seca. A todos los enfermos se les realizó radiografía y TAC de tórax, estudio de triglicéridos (TG), colesterol y láctico deshidrogenasa (LDH) del líquido pleural, y en un paciente se indicó la linfografía radioisotópica. Todos los enfermos recibieron tratamiento inicial con avenamiento pleural, alimentación oral selectiva y parenteral parcial o total, y en dos casos se indicó tratamiento quirúrgico (Operación de Lampson) ante el fracaso del tratamiento inicial. Resultados: Los dos pacientes a quienes se les realizó la ligadura del conducto torácico tuvieron buena evolución. De los cinco restantes, 3 evolucionaron favorablemente, 1 paciente no concurrió a los controles y otro falleció sin resolver el quilotórax. La mortalidad fue del 14,2 por ciento (1 de 7 pacientes). Conclusiones: El quilotórax es de presentación infrecuente. Se sospecha por la clínica, la radiografía simple de tórax, la TAC, y se confirma por la medición de TG, colesterol y LDH en líquido pleural. Todos los pacientes son tratados inicialmente con drenaje pleural, dieta selectiva y/o parenteral, reservando la conducta quirúrgica ante el fracaso de éstos

Ingestión de paquetes de cocaína, rara causa de obstrucción intestinal "Body Packer Síndrome" / Cocaine parcels ingestion that rare cause of intestinal obstruction

Antecedentes: La ingestión de paquetes de cocaína es una rara causa de obstrucción intestinal; los transportadores de dichos son llamados Mulas o Body Packers. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia y realizar una actualización bibliográfica sobre esta causa de obstrucción intestinal. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad asociado UBA. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: En 178 obstrucciones tratadas entre 1999 y 2002, 2 casos fueron por paquetes de cocaína. Método: Revisión de historias clínicas, metodología diagnóstica, tratamiento y evolución. Resultados: Varón de 33 años que ingresa con deshidratación severa, distensión y dolor abdominal. Rx abdomen y TAC con cuerpos extraños en luz intestinal. Se trató con laparotomía y enterotomía con extracción de 40 paquetes; el caso 2 fue una mujer de 19 años, traída por la policía como hallazgo, presenta luego abdomen agudo oclusivo con metabolitos urinarios (+). Se realizó Rx abdomen y TAC. Tratamiento gastrotomía con extracción de 8 paquetes y progresión de 18 hacia ampolla rectal, extracción manual por ano. Los dos pacientes tuvieron muy buena evolución con alta al 5º y 6º día respectivamente, sin complicaciones. Discusión: La obstrucción intestinal por paquetes de cocaína es una rara entidad; sólo está indicado el abordaje quirúrgico cuando existe obstrucción o sospecha de intoxicación aguda por ruptura o filtración de los mismos, si no la conducta es expectante esperando su evacuación