Radiocirurgia estereotáxica para metástases de coluna vertebral: revisão de literatura / Stereotactic radiosurgery for spinal metastases: a literature review

OBJECTIVE: The spine is the most common location for bone metastases. Since cure is not possible, local control and relief of symptoms is the basis for treatment, which is grounded on the use of conventional radiotherapy. Recently, spinal radiosurgery has been proposed for the local control of spinal metastases, whether as primary or salvage treatment. Consequently, we carried out a literature review in order to analyze the indications, efficacy, and safety of radiosurgery in the treatment of spinal metastases. METHODS: We havereviewed the literature using the PubMed gateway with data from the MEDLINE library on studies related to the use of radiosurgery in treatment of bone metastases in spine. The studies were reviewed by all the authors and classified as to level of evidence, using the criterion defined by Wright. RESULTS: The indications found for radiosurgery were primary control of epidural metastases (evidence level II), myeloma (level III), and metastases known to be poor responders to conventional radiotherapy - melanoma and renal cell carcinoma (level III). Spinal radiosurgery was also proposed for salvage treatment after conventional radiotherapy (level II). There is also some evidence as to the safety and efficacy of radiosurgery in cases of extramedullar and intramedullar intradural metastatic tumors (level III) and after spinal decompression and stabilization surgery. CONCLUSION: Radiosurgery can be used in primary or salvage treatment of spinal metastases, improving local disease control and patient symptoms. It should also be considered as initial treatment for radioresistant tumors, such as melanoma and renal cell carcinoma.

OBJETIVO: A coluna vertebral é o local mais comum de metástases ósseas. Uma vez que a cura não pode ser obtida, o controle local e o alívio dos sintomas é a base do tratamento, sendo este fundamentado no uso de radioterapia convencional. Recentemente, a radiocirurgia espinhal foi proposta para o controle local das metástases na coluna, seja como tratamento primário ou de resgate. Dessa forma, realizamos uma revisão da literatura para analisar as indicações, a eficácia e a segurança da radiocirurgia no tratamento das metástases da coluna. MÉTODOS: A revisão de literatura foi realizada no portal PubMed - dados da biblioteca MEDLINE, sobre os estudos relacionados ao uso da radiocirurgia no tratamento para metástases ósseas na coluna vertebral. Os estudos foram revisados por todos os autores e classificados quanto ao nível de evidência, utilizando critério definido por Wright. RESULTADOS: As indicações encontradas para radiocirurgia foram: controle primário de metástases epidurais (nível II de evidência), mieloma (nível III) e metástases sabidamente pouco responsivas à radioterapia convencional - melanoma e carcinoma de células renais - (nível III). A radiocirurgia espinhal também foi proposta para o tratamento de resgate após falha da radioterapia convencional (nível II). Existe ainda alguma evidência quanto à segurança e a eficácia da radiocirurgia em casos de tumores metastáticos intradurais extramedulares e intramedulares (nível III), e após cirurgias de descompressão e estabilização da coluna. CONCLUSÃO: A radiocirurgia, portanto, pode ser usada no tratamento primário ou de resgate de metástases espinhais, melhorando o controle local da doença e dos sintomas dos pacientes. Deve ainda ser considerada como tratamento inicial para tumores radiorresistentes, como melanoma e carcinoma de células renais.

Tuberculose sacral em idosos: Causa incomum de dor lombar refrataria / Sacral tuberculosis in the elderly: An unusual cause of refractory low back pain

A coluna vertebral representa cerca de 50% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose. Entretanto, a tuberculose nacoluna sacral não é uma localização comum, mesmo em países em desenvolvimento. Objetivo: Descrever a importância dediagnóstico de tuberculose vertebral na região sacral. Métodos: Relato de caso de uma paciente de 67 anos apresentando dorlombar baixa por cerca de um ano. Resultados: Avaliação radiológica inicial foi compatível com uma lesão lítica na primeiravertebral sacral (S1), sendo realizada a biopsia da lesão, porém com resultado inconclusivo. Uma nova biopsia foi realizada eMycobacterium tuberculosis bacilli foi visualizado. A paciente foi tratada com agente anti-tuberculose apresentando resoluçãocompleta da dor. Conclusão: Apesar de raro, a tuberculose sacral deve ser considerada como diagnóstico diferencial em lesõeslíticas na região sacral...

Vertebral Tuberculosis represents about 50% of all osseous compromised in tuberculosis. However, sacral tuberculosis is rareeven in developing countries. Objective: Describe the importance of the diagnosis of vertebral tuberculosis in the sacral region.Methods: Case report of a 67 year-old woman who presented with low back pain for one year. Results: Initial radiologicalevaluation was compatible with a lytic lesion at the first sacral (S1) vertebrae on the computed tomography scan. Open surgicalbiopsy was performed, but it was inconclusive. A second procedure was performed and Mycobacterium tuberculosis bacilli werevisualized on microbiological purulent fluid analysis. A complete improvement of pain was obtained after introduction of antituberculousdrugs. Conclusion: Although rare, sacral tuberculosis should be considered as a differential diagnosis of low backpain in endemic regions...

Surgical Anatomy and approaches to the anterior thoracolumbar spine region / Anatomia cirúrgica e abordagens para a coluna tóraco-lombar

A anatomia cirúrgica da região tóraco-lombar da coluna vertebral (T11-L2) é revisada. As características principais dos grupos musculares, vascularização e estruturas neurais são descritas em detalhes. Apresentamos também uma discussão técnica dos acessos anterior a essa região, como o transtorácico retroperitoneal e o retropleural lateral. Concluímos que o conhecimento anatômico é fundamental para se obter resultados mais seguros e eficazes em cirurgias desta região.

Is there a right time for surgery in paraplegic patients secondary to non traumatic spinal cord compression? / Há um período exato para cirurgia em pacientes com paraplegia secundária à compressão medular não traumática?

Paraplegia is a well-defined state of complete motor deficit in lower limbs, regardless of sensory involvement. The cause of paraplegia usually guides treatment, however, some controversies remain about the time and benefits for spinal cord decompression in nontraumatic paraplegic patients, especially after 48 hours of the onset of paraplegia. The objective of this study was to evaluate the benefits of spinal cord decompression in such patients. We describe three patients with paraplegia secondary to non-traumatic spinal cord compression without sensory deficits, and who were surgically treated after more than 48 hours of the onset of symptoms. All patients, even those with paraplegia during more than 48 hours, had benefits from spinal cord decompression like recovery of gait ability. The duration of paraplegia, which influences prognosis, is not a contra-indication for surgery. The preservation of sensitivity in this group of patients should be considered as a positive prognostic factor when surgery is taken into account.

A paraplegia é uma condição de déficit motor completo dos membros inferiores, independente do envolvimento de sensibilidade. A causa da paraplegia normalmente guia o tratamento, porém existem controversas sobre o momento e o benefício da descompressão medular em pacientes paraplégicos, principalmente após 48 horas do início dessa condição. O objetivo deste trabalho foi avaliar o beneficio da descompressão medular nesses pacientes. Foram descritos três pacientes com paraplegia secundária à compressão medular não traumática, sem déficits sensoriais e que foram submetidos à cirurgia após 48 horas do início dessa condição. Todos os pacientes, inclusive aqueles com mais de 48 horas do início dos sintomas, apresentaram melhora neurológica com a descompressão medular, como a recuperação da habilidade de marcha. A duração da paraplegia, que influencia no prognóstico, não é uma contraindicação absoluta para o procedimento cirúrgico. A preservação de sensibilidade desse grupo de pacientes deve ser considerada como fator prognóstico positivo quando a cirurgia for levada em conta.

Diffuse meningeal tuberculosis: case report / Tuberculose meníngea difusa: relato de caso

A infecção do sistema nervoso central pela Mycobacterium tuberculosis (MT), apesar de ser incomum em pacientes imunocompetentes, traz um desafio diagnóstico na medicina moderna. O envolvimento subdural da MT pode simular doenças neoplásicas ou inflamatórias, trazendo influência direta na terapêutica. Os autores apresentam nesse trabalho uma paciente de meia idade com envolvimento atípico do espaço subdural pela MT. Uma biópsia aberta foi realizada e o tratamento padrão para MT do sistema nervoso central foram realizados, com significativa melhora da função motora. Nos países em que a MT tem grande prevalência e incidência, a existência de lesão intracraniana atípica deve sempre ser suspeitada como envolvimento do sistema nervoso central pela MT.

central nervous system infection by Mycobacteriumtuberculosis (MT), uncommonly seen in immunocompetentpatients, brings a diagnose challenge in the modern medicine.Subdural space involvement of MT may simulate neoplasticor inflammatory diseases, bringing a direct influence in thetherapeutics. We present a case report of a tetraparetic middleagewoman with an atypical subdural space involvementby MT. Biopsy was done and the standard treatment forcentral nervous system MT was instituted, with a significantimprovement in the motor function. In countries where MTinfection has high prevalence and incidence, an atypicalintracranial mass should be always suspected for centralnervous system involvement by MT.

Hemiplegia aguda secundária a lesão axonal difusa após trauma crânio-encefálico (AU) / Acute hemiplegia secondary to diffuse axonal injury after

A lesão axonal difusa (LAD) é uma das principais formasde lesão traumática encefálica, caracterizada pelo envolvimentodas fibras axonais das fibras brancas cerebrais1,2,5. Omecanismo dessa lesão é a somadas forças de aceleração,desaceleração e rotação, principalmente das estruturas próximasda linha média, incluindo a região superior dorsolateralda ponte e mesencéfalo, terço posterior do corpo caloso,substância branca parassagital e ocasionalmente a cápsulainterna4,5,9. Pela importância das estruturas envolvidas e aalta incidência, perto de 50% doas casos de trauma crânioencefálicograve, a LAD é a principal causa e déficit cognitivoassim como estado vegetativo persistente associado aotrauma2,5,8,9. Entretanto a presença de déficit motor associadoa LAD é pouco comum sendo dependente da localizaçãoanatômica6. O objetivo desse trabalho e descrever uma casode hemiplegia aguda relacionada a LAD.