Energy Required for Fracture in Synthetic Proximal Femoral Models After Synthesis Material Removal: a Biomechanical Study Using Cannulated Screws, Dynamic Hip Screws, and Proximal Femoral Nails / Energia necessária para a ocorrência de fratura em modelos sintéticos de fêmur proximal após retirada de material de síntese: Um estudo biomecânico com parafuso canulado, parafuso dinâmico do quadril e haste femoral proximal

Abstract Objective The present study aims to identify the energy required for synthetic proximal femoral fracture after removal of three implant types: cannulated screws, dynamic hip screws (DHS), and proximal femoral nail (PFN). Methods Twenty-five synthetic proximal femur bones were used: 10 were kept intact as the control group (CG), 5 were submitted to the placement and removal of 3 cannulated screws in an inverted triangle configuration (CSG), 5 were submitted to the placement and removal of a dynamic compression screw (DHSG), and 5 were submitted to the placement and removal of a proximal femur nail (PFNG). All samples were biomechanically analyzed simulating a fall on the greater trochanter using a servo-hydraulic machine to determine the energy (in Joules [J]) required for fracture. Results All samples presented basicervical fractures. The energy required for fracture was 7.1 J, 6.6 J, 6 J, and 6.7 J for the CG, CSG, DHSG and PFNG, respectively. There was no statistically significant difference (considering a 95% confidence interval) in energy among the study groups (p = 0.34). Conclusion There was no statistically significant difference in the energy required to cause a synthetic proximal femoral fracture after removing all three implant types and simulating a fall over the greater trochanter.

Resumo Objetivo Identificar a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de três modelos de implantes: parafusos canulados, parafuso dinâmico do quadril (dynamic hip screw-DHS) e haste femoral proximal (proximal femoral nail-PFN). Métodos Foram utilizados 25 modelos de ossos sintéticos da extremidade proximal do fêmur: 10 unidades de grupo controle (GC), 5 unidades após colocação e retirada de 3 parafusos canulados colocados em configuração de triângulo invertido (GPC), 5 unidades após colocação e retirada do parafuso de compressão dinâmico (GDHS), e 5 unidades após colocação e retirada da haste de fêmur proximal (GPFN). Uma análise biomecânica foi realizada em todas as amostras simulando uma queda sobre o grande trocânter utilizando uma máquina servo-hidráulica com o objetivo de verificar a energia (em Joules [J]) necessária até a ocorrência de fratura nos diferentes grupos. Resultados Todos os grupos apresentaram fratura basocervical. Os grupos GC, GPC, GDHS e GPFN apresentaram, respectivamente, valores de 7.1J, 6.6J, 6J e 6.7J de energia até ocorrência da fratura. Não houve diferença estatisticamente significativa (intervalo de confiança de 95%) na energia entre os grupos de estudo (p = 0,34). Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa nos valores de energia necessária para ocorrência de fratura da extremidade proximal do fêmur após a retirada de três tipos de implantes utilizando modelos sintéticos simulando queda sobre o grande trocânter.

How do Orthopedic Surgeons Manage Displaced Femoral Neck Fracture in the Middle-Aged Patient? Brazilian Survey of 78 Orthopaedic Surgeons / Como os cirurgiões ortopédicos tratam a fratura desviada do colo do fêmur no paciente de meia idade? Pesquisa brasileira com 78 cirurgiões ortopédicos

Abstract Objective The aim of the present study was to evaluate the practices and preferences of Brazilian orthopedic surgeons for the treatment of femoral neck fractures in middleaged patients. Methods A survey containing 10 images of femoral neck fractures was sent to a group of 100 orthopedic surgeons, all of them members of the Brazilian Society of Orthopedics and Traumatology. The questionnaire asked the treatment option for cases of nondisplaced and displaced fractures of the femoral neck in middle-aged patients, that is, those between 50 and 69 years old. Descriptive and inferential statistical analyzes were performed using the chi-squared (χ2) and the Fisher exact tests. The level of significance was 5%. Results The survey was answered by 78% of the orthopedic surgeons invited to participate in the study. There was no significant difference in the treatment method distribution between generalists and specialists (p = 0.16) in the sample of nondisplaced femoral neck fractures. There was a highly significant difference in the treatmentmethod distribution between generalists and specialists (p < 0.0001) in the sample of displaced fractures of the femoral neck. Conclusion Preservation of the femoral head through multiple cannulated screws fixation is the treatment of choice for nondisplaced femoral neck fractures for both

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar as práticas e preferências dos cirurgiões ortopédicos brasileiros para o tratamento da fratura do colo do fêmur no paciente de meia idade. Métodos Foi elaborado um questionário contendo 10 imagens de fraturas do colo do fêmur enviado a um grupo de 100 ortopedistas, todos membros titulares da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. No questionário, foi perguntada a opção de tratamento para casos de fratura não desviada e desviada do colo do fêmurempacientes de meia idade, caracterizados como aqueles comidades entre 50 e 69 anos. Foramrealizadas análises estatísticas descritiva e inferencial, pelos testes de qui-quadrado (χ2) e exato de Fisher. O critério de determinação de significância adotado foi o nível de 5%. Resultados O questionário foi respondido por 78% dos ortopedistas convidados a participar do presente estudo. Observou-se que não existe diferença significativa na distribuição do método de tratamento entre as avaliações de generalistas e especialistas (p = 0,16) na amostra de fraturas não desviadas do colo do fêmur. Observou-se que existe diferença altamente significativa na distribuição do método de tratamento entre as avaliações de generalistas e especialistas (p < 0,0001) na amostra de fraturas desviadas do colo do fêmur. Conclusão A preservação da cabeça femoral por meio da fixação com múltiplos parafusos canulados é o tratamento de escolha para as fraturas não desviadas do colo do fêmur, tanto para os generalistas quanto para os especialistas. Idade cronológica e/ ou fisiológica baixas são os principais fatores para esta tomada de decisão. Nos casos em que a fratura do colo do fêmur encontra-se desviada, a substituição da cabeça femoral é a preferência para os dois grupos de ortopedistas (generalistas e especialistas). Nesta situação, os especialistas preferem a artroplastia total do quadril (ATQ) e os generalistas a artroplastia parcial do quadril (APQ).

Análise radiográfica comparativa do eixo anatômico na osteoartrite do joelho: Avaliação inter e intraobservadores / Comparative radiographic analysis on the anatomical axis in knee osteoarthritis cases: inter and intraobserver evaluation

OBJETIVO:fazer a análise comparativa inter e intraobservador da medida do eixo anatômico entre as radiografias panorâmica, dos membros inferiores (MMII) com raio anteroposterior (AP) e apoio bipodálico e AP com carga bipodal em filme curto.MÉTODOS:foi feito estudo de acurácia que comparou medidas radiográficas em 47 joelhos de pacientes do ambulatório de cirurgia do joelho, por osteoartrite (OA). A avaliação radiográfica usada foi a padronizada para a programação de ATJ, incluindo as incidências panorâmica dos MMII em AP e as radiografias curtas dos joelhos em AP e perfil, todas com apoio bipodálico. Em seguida, as radiografias panorâmicas e curtas em AP tiveram os eixos anatômicos dos MMII ou ângulo femorotibial (AFT) medidos por cinco examinadores independentes, dos quais três eram considerados mais experientes e dois menos experientes. Todas as medidas foram refeitas pelos mesmos examinadores em um intervalo não menor do que 15 dias. A análise estatística foi feita com o uso do coeficiente de correlação intraclasses (ICC) para avaliar a concordância na medida do eixo anatômico inter e intraobservadores.RESULTADOS:após análise estatística observou-se forte concordância significativa entre o eixo anatômico medido nas radiografias panorâmica e curta para todos os cinco examinadores e para ambas as medidas.CONCLUSÕES:nas condições estudadas a radiografia curta equipara-se à panorâmica na avaliação do eixo anatômico dos MMII em pacientes com OA avançada. A mensuração usada também mostra alta taxa de concordância e reprodutibilidade inter e intraobservadores.

OBJECTIVE: To make a comparative inter and intraobserver analysis on measurements of the anatomical axis between panoramic radiographs of the lower limbs in anteroposterior (AP) view with bipedal weight-bearing, on short film. METHODS: An accuracy study comparing radiographic measurements on 47 knees of patients attending the knee surgery outpatient clinic due to osteoarthritis. The radiographic evaluation used was as standardized for the total knee arthroplasty program, including panoramic AP views of the lower limbs and short radiographs of the knees in AP and lateral views, all with bipedal weight-bearing. Following this, the anatomical axis of the lower limbs or the femorotibial angle was measured by five independent examiners on the panoramic and short AP radiographs; three of the examiners were considered to be more experienced and two, less experienced. All the measurements were made again by the same examiners after an interval of not less than 15 days. The statistical analysis was performed using the intraclass correlation coefficient, in order to evaluate the inter and intraobserver concordance of the anatomical axis measurements. RESULTS: From the statistical analysis, it was observed that there was strongly significant concordance between the anatomical axis measurements on the panoramic and short radiographs, for all the five examiners and for both measurements. CONCLUSIONS: Under the conditions studied, short radiographs were equivalent to panoramic radiographs for evaluating the anatomical axis of the lower limbs in patients with advanced osteoarthritis. The measurements used also showed high rates of inter and intraobserver concordance and reproducibility.

Positioning of the acetabular component in cemented prostheses - radiographic calculation / Posicionamento do componente acetabular em próteses cimentadas - cálculo radiográfico

OBJECTIVE: to assess the reliability of the inclination angle and anteversion of acetabular cup component in patients with idiopatic osteoarthritis of the hip, aseptic necrosis and hip neck fracture using trigonometric formula and plain radiographs. METHODS: 66 patients underwent cemented total arthroplasty of 72 hips. The inclination of acetabular component was measured using plain radiograph. The acetabular component anteversion was measured using trigonometric formula. RESULTS: it was observed that, in the osteoarthritic hips, hip neck fracture and aseptic necrosis, the degree of agreement was highly significant (p < 0.0001), in the measurements of anteversion and inclination angles, among the three assessments, from intra as well as inter-observers. All the agreement pairs were of excellent degree (ICC > 0.80). CONCLUSION: using plain radiographs and trigonometric formula, the method resulted to be highly accurate and reliable. Besides being easy to be calculated. No significant variation was found in the anteversion and inclination angles when compared with osteoarthritis of the hip, aseptic necrosis and hip neck fracture.

OBJETIVO: Medir a confiabilidade do ângulo de inclinação e a anteversão do componente acetabular em pacientes com osteoartrose idiopática do quadril, necrose asséptica e na fratura do colo do fêmur por meio de uma fórmula trigonométrica e radiografias convencionais. MÉTODOS: Foram tratados 66 pacientes com artroplastia total cimentada em 72 quadris. A inclinação do componente acetabular foi medida por radiografias panorâmicas de bacia em incidência anteroposterior. A anteversão do componente acetabular foi medida com o uso de fórmula trigonométrica. RESULTADOS: Observou-se que, tanto nos quadris com artrose, na fratura do colo do fêmur e na necrose asséptica, o grau de concordância foi altamente significativo (p < 0,0001), nas medidas dos ângulos de anteversão e inclinação, entre os três avaliadores, tanto intra como interobservador. Todos os pares de concordância foram de grau ótimo (ICC > 0,80). CONCLUSÃO: Usando radiografias convencionais e uma fórmula trigonométrica, o método mostrou ser altamente preciso, fácil de ser calculado e com grande confiabilidade. Não foi encontrada variação significativa no ângulo de anteversão e no ângulo de inclinação quando comparado com a artrose do quadril, a necrose asséptica e a fratura do colo do fêmur.

Navegação na artroplastia total do joelho: existe vantagem? / Navigation in total knee arthroplasty: is there any advantage?

OBJETIVO: Avaliar se a cirurgia auxiliada por navegação oferece vantagens sobre a técnica convencional, foi desenvolvido um estudo randômico, prospectivo e comparativo analisando o posicionamento do implante, alinhamento do membro, tempo de cirurgia, perda sanguínea e reabilitação funcional. MÉTODOS: Foram estudados 39 pacientes submetidos a 42 Artroplastias Totais de Joelho. No grupo 1 (n=21) a cirurgia foi navegada e no grupo 2 (n=21) convencional. Os pacientes foram avaliados com radiografia panorâmica de membros inferiores, tomografia computadorizada e pelo Knee Society Score (KSS) no pré-operatório e com três meses de pós-operatório. O tempo de cirurgia e a perda sanguínea pós-operatória também foram avaliados. RESULTADOS: O tempo de cirurgia foi maior no grupo 1. Não houve diferença significativa quanto à perda sanguínea e ao KSS. Houve maior proximidade dos três graus de rotação externa e dos cinco graus de inclinação coronal nos pacientes do grupo 2. O eixo mecânico aproximou-se mais de zero grau no grupo 1. CONCLUSÕES: A navegação promove um posicionamento individualizado dos componentes da prótese oferecendo vantagens no realinhamento do membro. O tempo cirúrgico tende a ser maior na técnica navegada, porém, não foi estatisticamente significante. Não há diferenças na perda sanguínea e na melhora do KSS. Nivel de Evidência I, estudo terapeutico.

OBJECTIVE: Aiming to evaluate whether surgery aided navigation offers any advantages over the conventional technique, a randomized, prospective, comparative study was carried out, analyzing the placement of components, alignment of the limb, surgical time, blood loss and functional rehabilitation. MATERIAL AND METHODS: We studied 39 patients submitted42 Total Knee Arthroplasties. In group 1 (n = 21) the surgery was navigated and in group 2 (n = 21) it was conventional. The patients were evaluated on panoramic radiographs of the lower limbs, CT scan and the Knee Society Score (KSS) preoperatively and three months postoperatively. Surgery time and postoperative blood loss were also evaluated. RESULTS: Surgery time was longer in group 1. There was no significant difference in blood loss and the KSS. There was a greater proximity of the three degrees of external rotation and the five degrees of tilt in the coronal in group 2. The mechanical axis was closer to zero degree in group CONCLUSIONS: Navigation promotes individualizing of the positioning of the components of the prosthesis, and offered advantages in limb realignment, compared with traditional methods. The surgerytime has a tendency to be higher in group 2, but this difference is not statistically significant. There were no differences between the groups in relation to blood loss and improvement in KSS. Level of Evidence: Level I, therapeutic studies.

O efeito do laser de baixa energia no crescimento bacteriano "in vitro" / Low level laser effect in \"in vitro\" bacterial growth

OBJETIVO: Avaliar, por meio de estudo bacteriológico in vitro, o efeito de dois tipos de laser de baixa energia (LBE) sobre diferentes populações bacterianas habitualmente presentes em feridas pós-traumáticas. MÉTODOS: Foram colhidos swabs diretamente do sítio de infecção de pacientes internados com osteomielite pós-traumática crônica. As bactérias isoladas foram Acinetobacter baumanii complex, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonela sp, Serratia sp e Staphylococcus aureus. O material coletado foi semeado em meio ágar-sangue, através de alça estéril, utilizando-se 30 placas de Petri para cada germe. Foram utilizados dois aparelhos de LBE: Ibramed Laser Pulse #01189, com 15W/904nm por 200 segundos, e Phisiolux dual Bioset #9909001, com 20W/904nm por 230 segundos. Nos grupos I (n = 10) e II (n = 10), as bactérias sofreram irradiação pelo laser. O grupo III (n = 10) serviu de controle, não sendo irradiado. As bactérias dos grupos I e II foram irradiadas em câmara de fluxo laminar, previamente esterilizada por raio ultravioleta. O laser foi administrado de forma direta, central e perpendicularmente à superfície de cultivo das bactérias, com distância-padrão de 1cm, através de orifício confeccionado na tampa das placas. O crescimento bacteriano foi analisado após 12 e 24 horas da irradiação. Os resultados foram processados estatisticamente, utilizando-se o teste não-paramétrico de Kruskall-Wallis, com nível de significância p < 5 por cento. RESULTADOS: Observou-se comportamento similar entre as populações bacterianas nos três grupos experimentais após 12 e 24 horas da irradiação com os dois tipos de LBE, não havendo diferença estatisticamente significante no crescimento bacteriano entre os grupos I e II e entre estes e o grupo III (controle). CONCLUSÃO: O efeito do LBE, nas condições estudadas, mostrou-se inócuo quanto ao aumento do número de unidades formadoras de colônias bacterianas,...

OBJECTIVE: To perform an in vitro bacteriologic study to evaluate the effect of two types of low level laser (LLL) on different bacterial populations usually present in post-traumatic wounds. METHODS: Swabs were prepared directly at the infection site of patients hospitalized with chronic post-traumatic osteomyelitis. Isolated bacteria were Acinetobacter baumanii complex, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonela sp, Serratia sp, and Staphylococcus aureus. The material collected was seeded in agar-blood medium with a sterile loop, using 30 Petri dishes for each germ. Two LLL devices were used: Ibramed Laser Pulse #01189, with 15W/904nm for 200 seconds, and Phisiolux dual Bioset #9909001, with 20W/904nm for 230 seconds. In groups I (n = 10) and II (n = 10), bacteria were irradiated with laser. Group III (n = 10) was the control group and was not irradiated. Bacteria in groups I and II were submitted to radiation in a laminar flow chamber that was previously sterilized with UV rays, and the laser was directly, centrally, and perpendicularly applied to the bacteria cultivation surface, from a standard distance of one centimeter, through an orifice made in the lid of the dishes. Bacterial growth was analyzed 12 and 24 hours after the irradiation. Results were statistically processed using the non-parametric test of Kruskall-Wallis, with a significance level p < 5 percent. RESULTS: A similar behavior was seen in the bacterial population of the three groups studied after 12 and 24 hours of irradiation with the two types of LLL, and there was no statistically significant difference in the bacterial growth between groups I and II and between these two groups and group III (control). CONCLUSION: In the conditions of this study, the effect of LLL showed to be innocuous for the increase in the number of units forming bacterial colonies, in the doses used in this study, as an adjuvant for...

Ensaio mecânico da resistência ao impacto do cimento ósseo puro e associado a duas drogas anestésicas locais / Mechanical essay of impact resistance of acrylic bone cement used singly or the cement in combination with two local anesthetic drugs

Objetivo: Investigar o comportamento mecânico da combinação de anestésico local e cimento ósseo in vitro. Métodos: Foram comparados dois cimentos ortopédicos (Simplex® e Biomecânica®) e duas drogas anestésicas locais de largo uso na clínica anestesiológica (lidocaína e bupivacaína). Os anestésicos utilizados estavam em pó. Elaboraramse seis grupos de investigação, baseados na combinação ou não das drogas. Nos grupos em que o polímero foi combinado à medicação, a mistura consistiu de 40g de polimetilmetacrilato com 2g de anestésico local. Foram confeccionados 60 corpos de prova prismáticos, medindo 5 x 120 x 30mm (n = 30) e 5 x 60 x 30mm (n = 30). Os corpos de prova foram testados mecanicamente em máquina universal. Foram realizados ensaios mecânicos de resistência ao impacto direto. Foi realizada análise estatística para verificar o efeito do cimento (Simplex® e Biomecânica®) e da medicação (lidocaína e bupivacaína) na resistência do corpo de prova, com a = 5%. Resultados: Observou-se que existe influência significativa da medicação na resistência do corpo de prova (p = 0,0001). Pelo teste de comparações múltiplas de Tukey, identificou-se, ao nível de 5%, que a mistura com bupivacaína apresentou resistência significativamente maior do que com a lidocaína e com o polímero puro. Não existe diferença significativa na resistência entre a lidocaína e o polímero puro. Existe influência significativa do cimento na resistência do corpo de prova (p = 0,015). Mostrou-se que o cimento Simplex® apresentou resistência significativamente maior do que o Biomecânica®...

Estudo histomorfológico da incorporação de aloenxerto fresco e da hidroxiapatita de alta porosidade em defeito ósseo produzido em fêmures de ratos / Histomorphological study of fresh and hydroxyapatite, high-porosity allografts in a bone defect from femora of rats

Objetivo: Avaliar, por meio de estudo histológico, a incorporação de aloenxerto fresco e de hidroxiapatita de alta porosidade (Pyrost@) em defeito criado pela ressecção de segmento ósseo em fêmures de ratos Wistar. Métodos: Foram utilizados 36 animais divididos igualmente em três grupos. Após a criação do defeito ósseo, no grupo 1 (n = 12) não houve colocação de nenhum enxerto; no grupo 2 (n = 12) utilizou-se aloenxerto fresco retirado de outro animal do mesmo grupo; e no grupo 3 (n = 12) utilizou-se hidroxiapatita de alta porosidade para preencher a falha. As osteotomias foram fixadas com fio de Kirschner intramedular e os animais não sofreram nenhum tipo de restrição de mobilidade. Após quatro semanas do procedimento cirurgico, seis ratos de cada grupo foram sacrificados por secção medular cervical e os segmentos enxertados submetidos a estudo histomorfológico. O restante dos animais foi sacrificado da mesma forma oito semanas após o ato operatório e os segmentos enxertados igualmente estudados histomorfologicamente. Resultados: Após oito semanas de experimento, no grupo 1 (sem enxerto) detectou-se pseudartrose, caracterizada histologicamente por enorme quantidade de calo cartilaginoso preenchendo a falha criada experimentalmente e, na periferia, observouse periósteo mais espessado, com alguma formação de calo ósseo imaturo. A ponte cartilaginosa era completa em todos os animais. No grupo 2 (aloenxerto fresco), o aspecto histológico foi igual ao do grupo 1: pseudartrose com ponte cartilaginosa completa em todos os animais e aspecto de pseudartrose...

Estudo experimental comparativo de duas técnicas de sutura para reparo do tendão de Aquiles: análises bioquímica, histológica e mecânica / Experimental, comparative study of two suture techniques for Achilles tendon repair: biochemical, histological, and mechanical analysis

Lesões do tendão de Aquiles são relativamente comuns em atletas de meia-idade. Embora o tratamento cirúrgico venha sendo cada vez mais utilizado nessa população, pouco tem sido divulgado com relação a qual técnica de sutura deve ser utilizada nas rupturas agudas. O objetivo dos autores com esse estudo foi investigar os comportamentos bioquímico, histológico e mecânico de duas técnicas de sutura, Krackow e Kessler. Foram utilizados 15 coelhos Nova Zelândia, machos, esqueleticamente maduros. Os cuidados com os cobaias e os procedimentos experimentais foram realizados de acordo com as normas recomendadas pela Convenção Européia para proteção de animais vertebrados. Dez animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos e tiveram suas patas traseiras esquerdas operadas. Foi realizada secção transversa do tendão de Aquiles a 10mm de sua inserção no calcâneo e tenotomia do tendão plantar longo. No grupo 1 (n = 5), os animais tiveram seu tendão de Aquiles reparado pela técnica de Krackow. No grupo 2 (n = 5), os tendões foram suturados através da técnica de Kessler. Em ambos os grupos, foi efetuado reforço periférico. Em todos os animais, a 5mm proximal e distalmente do local da tenotomia, foram realizadas marcações com a finalidade de quantificar o distanciamento entre as extremidades do tendão, uma vez que os animais não foram imobilizados nem sofreram restrição de movimentos. Os animais foram sacrificados seis semanas depois do procedimento operatório e os coelhos tiveram seus tendões analisados bioquímica, histológica e mecanicamente. Cinco animais mantidos em cativeiro para fins de análise mecânica foram sacrificados da mesma forma e seus tendões mantidos intactos e usados como grupo controle para a análise mecânica. Os resultados foram estudados estatisticamente utilizando-se o teste t de Student, com nível de significância a = 0,05. Observou-se diferença estatisticamente significativa entre as suturas de Krackow e de Kessler na análise mecânica (p = 0,03). Nas análises bioquímica e histológica não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos experimentais, embora tenha ocorrido evidente superioridade com a sutura de Krackow. Nas condições estudadas, os autores concluem que nas rupturas experimentais em tendão de Aquiles de coelhos a tenorrafia pela técnica de Krackow é mecanicamente superior à técnica de Kessler

Não existe diferença entre o tenoxicam e o meloxicam na consolidação e remodelação de fraturas / There is no difference between tenoxicam and meloxicam in bone healing and remodeling

Diversos estudos têm demonstrado que as drogas antiinflamatórias não-esteróides (AINEs) tradicionais retardam o processo de consolidação óssea. No entanto, nada parece Ter sido descrito até o momento com o uso das novas drogas AINEs inibidoras seletivas da COx-2. O objetivo dos autores com o presente estudo foi analisar o efeito do tenoxicam e do meloxicam no processo de consolidação de fraturas em tíbia de ratos. Os animais foram divididos aleatoriamente em três grupos. No grupo 1 (tenoxicam, N = 13 animais) administraram-se 10mg/kg/dia de tenoxicam 20mg por via intramuscular (0,2ml/dia). O grupo 2 (meloxicam, n = 13 animais) recebeu 0,12mg/kg/dia de meloxicam 15mg por via intramuscular (0,25ml/dia). No grupo 3 (controle, n = 10 animais) foi administrado soro fisiológico a 0,9 por cento por via intramuscular (0,2ml/dia). As substâncias foram injetadas imediatamente após a produção da fratura, sendo continuadas durante todo o experimento. Os animais foram sacrificados com quatro e seis semanas de pesquisa nas fases osteogênica e de remodelação, respectivamente. O calo foi analisado histologicamente por microscopia ótica, corando-se as peças com hematoxilina-eosina e picromallory, e estudadas histomorfologicamente ao término desses períodos. Comparações pareadas entre o grupo controle e os grupos que usaram as drogas AINEs foram realizadas através do teste de Mann-Whitney, com nível de significância a = 5 por cento. Observou-se que tanto o tenoxicam quanto o meloxicam, em relação ao grupo controle, retardam o processo de consolidação de fratura em cerca de duas semanas (p = 0,01). Não foi notada diferença histológica entre os grupos de animais que utilizaram as drogas AINEs. Ao término de seis semanas de pesquisa, os animais dos grupos tenoxicam e meloxicam apresentaram ponte óssea completa entre as extremidades ósseas fraturadas. Nesse período os animais do grupo controle já se encontravam na fase de remodelação do calo ósseo. Os autores concluem que as drogas AINEs utilizadas no presente experimento retardam, mas não impedem a consolidação óssea das fraturas ao término de seis semanas.

Luxação do talus em pivô medial (luxação em manivela): relato de caso / Medial swivel dislocation of the talus: a case report

Medial swivel dislocation of the talus is an uncommon, complex injury. Accurate initial assessment and diagnosis are as critical, as good results can be expected after early recognition and prompt reduction of the lesions. The aim of the current paper is to report a case of a medial swivel dislocation of the talus not diagnosed until ten months after the original trauma, but successfully treated by triple arthrodesis

Influência do laser de baixa energia no processo de consolidação de fratura de tíbia: estudo experimental em ratos / Effect of low-energy laser in the consolidation of tibial fractures: experimental study with rats

O desenvolvimento de novas técnicas capazes de acelerar o processo de reparo ósseo tem proporcionado avanços significativos no tratamento das fraturas. O objetivo dos autores com o presente estudo foi observar bioquímica e histologicamente os efeitos do laser He-Ne sobre o processo de consolidação de fraturas fechadas e não imobilizadas de tíbias de ratos. Foram utilizados 39 ratos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus), divididos aleatoriamente em dois grupos. No dia seguinte ao da realização das fraturas, iniciou?se esquema terapêutico com o laser He-Ne. O grupo A (n= 21) recebeu irradiação do laser com 6J de densidade de energia radiante, durante dois minutos, com aplicação do tipo de contato, sobre o foco de fratura, a cada dois dias. O grupo B (grupo sham/n = 18) foi estudado segundo a mesma metodologia do grupo A, usando-se o laser He-Ne com 0J de densidade de energia radiante. A análise bioquímica consistiu da dosagem de fosfatase alcalina e cálcio e fósforo séricos. Os resultados dos exames laboratoriais foram analisados estatisticamente utilizando-se o teste t de Student, com nível de significância α = 5 por cento. A formação do calo ósseo foi avaliada histologicamente por microscopia de luz, corando-se as peças pelas técnicas de hematoxilina e eosina (H/E) e tricrômico de Masson. Os resultados não demonstraram maior estímulo à osteogênese em animais submetidos à terapia com laser. Nas condições estudadas, observou-se que o laser He-Ne não acelera o processo de consolidação óssea em fraturas fechadas e não imobilizadas de tíbias de ratos Wistar.

Tratamento conservador da síndrome do impacto subacromial: estudo em 21 pacientes / Conservative treatment of subacromial impact syndrome: study in 21 patients

A síndrome do impacto subacromial é um distórbio cada vez mais observado na prática clínica. Dentre asa modalidades de tratamento, o fisioterápico é dos mais recomendados. Dessa forma, objetivou-se avaliar a eficácia do tratamento conservador fisioterápico da síndrome do impacto subacromial utilizando-se protocolo adotado na Clínica de Ortopedia e Fisiatria Dr. Giordano Ltda. Foram estudados, prospectivamente, 21 pacientes (28 ombros com diagnóstico de síndrome do impacto subacromial), 16 mulheres (76,2 por cento) e 5 homens (23,8 por cento) com idade média de 58,9 anos (variandode 42 a 79 anos). O lado esquerdo esteve envolvido isoladamente em 9 pacientes (42,9 por cento) e o direito em 5 (23,8 por cento). Em 7 pacientes (33,3 por cneto), o acometimento foi bilateral. O tratamento foi indicado imediatamente após o diagnóstico ser firmado e constituiu inicialmente (fase aguda) de diatermia com ondas curtas (20 minutos), irradiaçäo com laser de baixa energia (gálio-arsênico) (5 minutos), estimulaçäo elétrica transcutânea (20 minutos) e cinesioterapia (exercícios de Codman), com sessöes realizadas três vezes por semana. Passada a fase aguda, foram acrescentados exercícios visando ao ganho de amplitude de movimentos e ao fortalecimento muscular. Os resultados foram avaliados segundo os critérios adotados pela Sociedade Americana de Cirugiöes do Ombro e do Cotovelo e dos 28 ombros envolvidos. Em 7 (25 por cento), os resultados foram considerados excelentes; em 17 (60,7 por cento), bons; em 3 (10,7 por cento), regulares; e em 1 (3,6 por cento), ruim. conclui-se que o protocolo utilizado é eficiente e pode ser adotado para o tratamento da síndrome do impacto subacromial.

Infecçäo no trajeto dos fios e pinos do fixador externo de Ilizarov: estudo bacteriológico / Pin tract infection using the Ilizarov external fixator: bacteriological analysis

Infecçäo no trajeto dos fios e dos pinos é complicaçäo comum e muitas vezes significante durante o uso de fixadores externos. A utilizaçäo de drogas antimicrobianas na interface implante-pele pode criar condições desfavoráveis ao crescimento desses germes, reduzindo o número de infecções. O objetivo com esta pesquisa foi realizar um estudo bacteriológico da secreçäo colhida do trajeto de fios e pinos infectados, em pacientes utilizando o fixador externo de Ilizarov. Foram coletadas 28 amostras (27 pacientes), sendo 20 no trajeto de fios de Kirschner e oito no trajeto de pinos de Schanz. Das 28 culturas, 25 apresentaram crescimento de um microorganismo e três, de dois microorganismos. O germe prevalente foi o Staphylococcus aureus em 20 das: amostras (prevalência de 0,645). Aplicando-se o teste do qui-quadrado para amostras independentes (Χc2), näo foi possível encontrar associaçäo estatisticamente significante entre o tipo de microorganismo isolado e o sexo do paciente, faixa etária, tipo de implante, período entre a cirurgia e o início da infecçäo, e regiäo acometida (p > 0,05). Diante dos resultados observados, os autores sugerem a adoçäo profilática de uma droga antimicrobiana tópica, com espectro para bactérias gram-positivas, na interface fio/pino-pele durante o uso de dispositivos de fixaçäo externa

Tratamento das fraturas viciosamente consolidadas da tíbia pelo método de Ilizarov / Treatment of malunion of the tibia by the Iliazarov method

Os autores descrevem os resultados do tratamento de 15 pacientes (14 do sexo masculino e um do feminino, com idade média de 33,3 anos) com fraturas viciosamente consolidadas da tíbia, utilizando a metodologia de Ilizarov, com correção gradual das deformidades existentes. Todos os pacientes apresentavam pelo menos duas deformidades associadas. A indicação para o tratamento cirúrgico baseou-se nos parâmetros de não aceitação de deformidades residuais em fraturas de tíbia, propostos por Paley e colaboradores. Os resultados foram avaliados segundo critérios ósseos e funcionais propostos por Paley e colaboradores, tendo sido obtidos 100 por cento de resultados ósseos satisfatórios e 93,3 por cento de resultados funcionais satisfatórios. Não ocorreram complicações maiores durante o uso ou após a retirada do aparelho, com tempo de seguimento médio de 339 dias.

Influência do tenoxicam no processo de consolidação de fratura de tíbia. Estudo experimental em ratos / The incluence of tenoxicam on bone healing. An experimental study in rat tibiae

O objetivo desta pesquisa foi estudar o efeito do tenoxicam, uma droga antiinflamatória não-esteróide (AINE), no processo de consolidação de fraturas em tíbia de ratos. Os animais foram divididos aleatoriamente em três grupos (I, II, III), um dos quais utilizado como controle. No grupo controle (n = 12 animais) foi administrado soro fisiológico a 0,9 por cento por via intramuscular, enquanto no grupo 11, com 12 animais, administraram-se 10 miligramas/quilograma/dia do AINE por via intramuscular; no grupo III (n = 4 animais) foram administrados 20 miligramas/quilograma/dia da droga. O início da administração das substâncias se deu aproximadamente duas horas após a produção da fratura. A formação do calo ósseo foi avaliada histologicamente por microscopia de luz, corando-se as peças com hematoxilina-eosina, picromallory e alcian blue pH 2,5-safranina. O calo ósseo foi estudado histomorfologicamente ao término da pesquisa, segundo escore qualitativo de maturidade. Os resultados indicaram que o tenoxicam induziu alterações histológicas qualitativas, caracterizadas pelo atraso no processo de consolidação óssea. No grupo III ocorreu acentuado retarde da osteogênese, sugerindo ação de dose-dependência da droga. Nas condições estudadas, observou-se que o tenoxicam administrado por via intramuscular retarda o processo de consolidação de fratura de tíbia de ratos em relação direta com a dose empregada.

Influência da enoxaparina na consolidaçäo das fraturas: estudo experimental em ratos / Influence of enoxaparin on bone repair: experimental study in rats

Foi realizado estudo experimental em 16 ratos da raça Wistar, com o objetivo de avaliar a influência da enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, no processo de consolidaçäo e fraturas. Os animais foram divididos em dois grupos iguais, tendo suas tíbias direitas fraturadas manualmente. Os do grupo A receberam, por via subcutânea, 0,3mg de enoxaparina por dia e os do grupo B, também por via subcutânea, 0,3ml de soluçäo fisiológica diariamente, por um período de seis semanas. Os ratos foram sacrificados com uma, duas, quatro e seis semanas após a produçäo das fraturas. Suas tíbias direitas foram dissecadas e avaliadas radiográfica e histologicamente, após preparo adequado. Os resultados mostraram que a enoxaparina estimulou a formaçäo do calo ósseo em relaçäo ao grupo-controle.

Fratura por estresse: etiopatogenia, diagnóstico e tratamento / Stress fracture: etiopathogeny, diagnostic and treatment

Os autores apresentam uma revisão dos aspectos relacionados à fratura por estresse, como fatores de risco, dificuldades diagnósticas, diagnósticos diferenciais e métodos de tratamento, ressaltando a necessidade de se ter um alto grau de suspeita para a identificação desta lesão nos casos de dor musculoesquelética de origem obscura, evitando-se complicações

Tratamento do dedo em gatilho pela injeçäo local de corticosteróide / Treatment of trigger finger by local corticosteroid injection

Os autores realizaram estudo retrospectivo de 31 pacientes que apresentavam 52 dedos em gatilho primários visando avaliar a eficácia do tratamento com injeçäo local de corticosteróide associado a anestésico local sem adrenalina. Foram aplicadas de uma a três injeções ao nível da polia flexora A1, com intervalo mínimo entre elas de duas semanas. O tempo de acompanhamento médio foi de 44 meses (de 6 a 127 meses). Os autores constataram resultados satisfatórios (resoluçäo ou melhora significativa do quadro) em 78,8 por cento e resultados insatisfatórios (sem melhora significativa ou manutençäo do quadro) em 21,2 por cento. No grupo de resultados satisfatórios 53,8 por cento melhoraram após uma injeçäo, 17,3 por cento após duas e 7,7 por cento após três. Para o grupo com resultados insatisfatórios foi indicado tratamento cirúrgico. Os autores concluíram que o tratamento proposto é eficiente e seguro, devendo constituir-se na primeira opçäo em casos de dedos em gatilho primários com menos de seis meses de evoluçäo.