Factors associated with the prescription of vaginal pessaries for pelvic organ prolapse

OBJECTIVE: To identify the factors associated with the prescription of vaginal pessaries (VPs) as a conservative treatment for pelvic organ prolapse (POP). METHODS: A cross-sectional study was performed during two annual urogynecology and general obstetrics and gynecology meetings in 2017 (São Paulo, SP, Brazil). A 19-item deidentified questionnaire regarding experiences and practices in prescribing VPs for POP patients was distributed among gynecologists. Our primary outcome was the frequency of prescribing VPs as a conservative treatment for POP. The reasons for prescribing or not prescribing VPs were also investigated. Univariate and multivariate analyses with crude and adjusted odds ratios (ORs) were performed for variables associated with the prescription of pessaries. RESULTS: Three hundred forty completed surveys were analyzed. Half of the respondents (53.53%) were between 30-49 years old; most of them were female (73.53%), were from the Southeast Region (64.12%), were trained in obstetrics and gynecology (80.24%) or urogynecology (61.18%) and worked in private offices (63.42%). More than one-third (36.48%) attended four or more POP cases/week, and 97.65% (n=332) had heard or knew about VPs for POP; however, only 47.06% (n=160) prescribed or offered this treatment to patients. According to the multivariate analysis, physicians aged 18-35 years (OR=1.97[1.00-3.91]; p=0.04), those who participated in a previous urogynecology fellowship (OR=2.34[1.34-4.09]; p<0.01), those with relatively high volumes of POP cases (4 or +) (OR=2.23[1.21-4.47]; p=0.01) and those with PhD degrees (OR=2.75[1.01-7.54]; p=0.05) prescribed more pessaries. CONCLUSIONS: Most gynecologists did not prescribe VPs. Younger physician age, participation in a previous urogynecology fellowship, a PhD degree, and a relatively high volume of POP cases were associated with increased VP prescription rates.

The utility of p16 INK4a and Ki-67 to identify high-grade squamous intraepithelial lesion in adolescents and young women.

Background: The repair of the immature squamous epithelium following HPV infection may mimic HSIL in adolescent women. Aim: to study the utility of p16 INK4a and Ki-67 in diagnosis of cervical squamous lesions in adolescents and young adults. Materials and Methods: In a cross-sectional study, the evaluation of p16 INK4a and Ki-67 immunohistochemistry was performed on 72 cervical biopsies of adolescents and young adults women diagnosed as negative for malignancy and intraepithelial lesion (NML) (n = 18) or positive for low grade (LSIL) (n = 31) and high grade (HSIL) (n = 23) squamous intraepithelial lesions in two references services in Fortaleza-Brazil. Data was evaluated using Fisher's test and Kappa index. Results: p16 INK4a was positive in 81% of HSIL, 19% of LSIL and in no NML (P < 0.0001). Ki-67 was positive in 74%, 32% and 5.5% of HSIL, LSIL and NML, respectively. p16 INK4a and Ki-67 in the diagnosis of HSIL showed high sensitivity and negative predictive value. Kappa index was very good for p16 INK4a (k = 0.72). Conclusions: In adolescents and young adults p16 INK4a alone or with Ki-67 represents important tool to reduce mistaken diagnosis of HSIL and to avoid overtreatment.

Tricomoníase vaginal: o que se passa? / Vaginal trichomoniasis: what is up?

Este estudo faz uma revisão atualizada da prevalência do Trichomonas vaginalis na população geral, bem como sua complexa interação com o hospedeiro e as consequências da infecção não diagnosticada. O Trichomonas vaginalis é um parasita extracelular das mucosas, especialmente a vaginal, que causam descarga vaginal, irritação e inflamação, podendo ser assintomático em quase 1/3 dos casos. Atualmente tem sido pouco encontrado em alguns centros, mas continua como causa importante de vulvovaginites no mundo, mantendo-se com taxas de 10% dos corrimentos vaginais em vários estudos epidemiológicos. É abordada a complexa relação parasita-hospedeiro, em que a resposta imunológica predispõe vaginose bacteriana e infecção pelo HIV, por mobilização das células de defesa (leucócitos, linfócitos T CD4 e macrófagos). As formas de diagnóstico são apontadas para facilitar a compreensão do diagnóstico. Foram apontadas ainda as formas de tratamento e em especial as dificuldades com casos de resistência medicamentosa.

This study is an updated review of Trichomonas vaginalis prevalence in the general population as well as its complex interaction with the host and the consequences of undiagnosed infection. The Trichomonas vaginalis is an extracellular parasite of the mucous membranes, especially the vagina, causing vaginal discharge, irritation and inflammation and may be asymptomatic in nearly one third of cases. Currently, little has been found in some centers, but remains a important cause of vulvovaginitis in the world keeping up with rates of 10% of vaginal discharge in several epidemiological studies. This involves complex host parasite relationship where the immune response predisposes to bacterial vaginosis and HIV infection by mobilizing defense cells (leukocytes, CD4 T lymphocytes and macrophages). The forms of diagnosis are pointed to facilitate understanding of the diagnosis. We also pointed the way to treatment and in particular the difficulties with cases of drug resistance.

Prevenção da infecção por HPV e lesões associadas com o uso de vacinas / HPV infection and lesion prevention using HPV vaccine

O descobrimento de uma vacina capaz de alterar o curso natural do câncer de colo uterino e outras neoplasias decorrentes da infecção pelo HPV criou grandes perspectivas não só na comunidade médica, mas também entre diferentes segmentos da população mundial, tendo sido incluída no calendário vacinal de vários países. Os autores revisam o tema que sugere que a vacina profi lática contra o HPV, apesar de isoladamente não ser capaz de eliminar totalmente o câncer de colo uterino, poderá trazer uma importante contribuição para a saúde pública, quando associada aos programas de rastreamento do câncer cervical. Mesmo sabendo da alta efi cácia das vacinas profi láticas contra tipos específi cos do vírus, serão necessários novos estudos com maior tempo de duração para avaliar os resultados em longo prazo, uma vez que os estudos mais prolongados atingiram apenas nove anos e meio de seguimento. Até o momento, os resultados encontrados sugerem não haver a necessidade de reforço da vacina, mas serão necessárias as avaliações com mais de 10 anos para verifi car a duração da efi cácia, segurança e o tempo de validade da vacina profi lática contra o HPV.

The discovery of a vaccine capable of altering the natural course of cervical and other cancers resulting from HPV infection, not only has greatperspectives in the medical community but also among the different segments of the population. Due to this, is now participates in the immunization schedules of various countries. The aim of this paper is to review the fact that the prophylactic vaccine against HPV, which although alone is not able to completely eliminate cervical cancer, can, in fact bring an important contribution to public health, when associated to screening programs for cervical cancer. Even knowing the high effi cacy of prophylactic vaccines against specifi c types of HPV, further studies, to assess the results in the long term, will be required, since the longest term studies up to press have only reached an 9.5 year follow up period. So far, the results suggest no need for a vaccine booster, however a greater than ten year follow up period will be necessary to evaluate effi cacy, safety time lapse and time of validity of the prophylactic vaccine against HPV.

Accuracy of a self-collection kit for the microbiological study of the vaginal content

Diagnosis of vaginal discharge is frequently performed in an empirical way, leading to inadequate treatment. This study tested the accuracy of a self-collection kit for microbiological study of the vaginal content. One hundred and forty-two women of Family Health Program units in Niterói and Piraí cities were enrolled in order to have their vaginal content studied. A brief explanation and a self-collection kit were provided in order to sample the vaginal content. The self-collection kit was composed of one empty plastic tube, two glass slides, a long handle cytobrush, an identification card and guideline notes. The vaginal sample was applied on the glass slides by the women and stained by Gram technique. A second sampling was done by the medical personnel. The microbiological diagnosis in a blinded analysis was made under optical microscopy. A validation diagnosis test was done taking the medical collection results as a gold standard. A total of 106 women had followed the protocol and were included in the study. Microbiological analysis was unsatisfactory in 12 cases (6 cases of self-collection material and 6 cases of medical collection). The microbiological analyses in the self-collection and in the medical collection material were respectively: bacterial vaginosis in 21.7 percent and 17.9 percent, non bacillar flora in 10.3 percent and 11.3 percent, vaginal trichomoniasis in 5.66 percent and 5.6 percent, candidiasis in 3.78 percent and 2.8 percent and a normal microbiota in 52.8 percent and 56.6 percent. The Kappa coefficient suggested a "very good correlation" of the microbiological results between the two methods of collection (K=0.7945). The self-collection kit provides samples for microbiological analysis of the vaginal microbiota as good as medical collection.

Secretory immunoglobulin A: a protective factor in the genital mucosa

The genital mechanisms of defense are not well understood and are therefore ignored during therapy. This fact results in a great number of cases of treatment failure. The mucosa is an important protective factor of the genital female system, through self-defense mechanisms, and secretor antibodies (immunoglobulin A). The lymphoid tissue exerts protective anti-inflammatory activity, besides inhibiting microorganism adherence, neutralizes viruses and toxins and stabilizes the mucosal flora. Although certain microorganisms, such as viruses and fungus, are controlled by cellular immunity, secretory IgA can also exert an important role in the control of these agents.

Marcadores imunoistoquímicos de lesões precursoras do câncer do colo uterino associadas ao HPV: o papel da proteína de supressão tumoral p16ink4a / Immunohistochemistry markers for lesions preceding HPV-induced cervical cancer: the role of tumoral suppression p16ink4a protein

A relação entre o HPV e as lesões intra-epiteliais escamosas cervicais está bem estabelecida. O mecanismo de ação que o vírus parece utilizar para causar a transformação está associado a dois genes do HPV, E6 e E7. O gene E7 tem um papel importante induzindo alterações na célula hospedeira associadas à proteína do retinoblastoma (pRb ) e o fator de transcrição E2F. Quando o fenômeno induzido pelo E7 do HPV ocorre, há expressão da proteína p16INK4a que pode ser detectada por imunoistoquímica. Recentes trabalhos mostram a importância do uso de p16INK4a como marcador de transformação celular induzida pelo HPV e a sua utilidade clínica na prática, principalmente ajudando no diagnóstico de lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau em biópsias. Esta revisão pretende fornecer ao leitor uma idéia atualizada de como alguns marcadores celulares podem contribuir para o diagnóstico e o prognóstico das neoplasias intra-epiteliais cervicais.

The HPV and cervical squamous intra-epithelial neoplasia relation is established. The mechanisms used by the virus which causes the transformation of the squamous intra-epithelial are associated to the E6 and E7 HPV genes The E7 gene has an important role inducing the host cell changes which are related to the retinoblastoma protein and E2F transcription factor. When the phenomenon induced by the E7 occurs, there is the expression of the p16INK4a protein which can be detected by immunohistochemistry. Recent studies have shown the importance of the use of the p16INK4a as a marker for cellular transformation induced by HPV and its clinical use in practice, mainly helping in the diagnosis of high grade squamous intra-epithelial lesions in biopsies. This revision intends to provide to the reader an update to the understanding of how cellular markers can contribute to improve the differential diagnosis of the squamous intra-epithelial neoplasia and its prognosis.

A resposta imune-celular da mucosa vaginal às vulvovaginites / The cellular immune response from vaginal mucosa in the vulvovaginitis

Nos últimos anos, após a epidemia de aids (síndrome da imunodeficiência adquirida), o estudo dos mecanismos de defesa vaginal têm se revestido de especial importância para a compreensão da fisiopatogênese das infecções genitais femininas. A resposta imune celular é talvez um dos principais mecanismos de proteção da mucosa vaginal mediante desenvolvimento de resposta imune local. Na placa basal do epitélio vaginal existem células de defesa (macrófagos, linfócitos, plasmócitos, células de Langerhans, eosinófilos e mastócitos) prontas para atuar. Os linfócitos são as principais células de defesa que migram pelos canais intercelulares, precedidos pelas células de Langerhans e pelos macrófagos para erradicar o microorganismo invasor. As células de defesa controlam o crescimento bacteriano e fúngico, mediante ativação de mecanismos de fagocitose. Havendo falha da imunidade celular, com a exposição da mucosa vaginal aos antígenos, pode ocorrer o desenvolvimento de infecções vaginais. Os autores revisam o tema enfatizando a importância da resposta imune adequada na manutenção do equilíbrio vaginal.

After the aids (acquired immunodeficiency syndrome) epidemic, the mechanisms of vaginal defense have been coated with special importance in the study of the genital feminine infections. The cellular immune response is perhaps one of the main protection mechanisms of the vaginal mucosa by means development of local immune response. There are many different defense cells (macrophages, lymphocytes, Langerhans cells, eosinophils and mastocytes) in the vaginal epithelium ready to be elicited. The lymphocytes are the main defense cells; they come from the basal plaque crossing the intercellular canals, preceded only by Langerhans cells and macrophages, in order to eradicate the invasive microorganisms. The defense cells control the bacterial and fungi growth, by means of phagocytosis activation. If the cellular immune response fails, vaginal infections can occur. The authors revise the theme emphasizing the importance of the adequate immune response in the vaginal equilibrium.

Evaluation of the secretory immunoglobulin A levels in the colostrum and milk of mothers of term and pre-trerm newborns

OBJECTIVE: To determine and to compare the levels of secretory immunoglobulin A in samples of colostrum and milk of mothers of term and preterm neonates. MATERIAL AND METHODS: The levels of secretory immunoglobulin A of 10 mothers of term neonates and 10 mothers of preterm neonates were determined from 5mL of colostrum or milk collected on the 1st, 4th, 10th and 15th days of the puerperal period, using the radial immunodifusion technique. We employed anamnesis, as well as physical and gynecological exams in women in the puerperal period. All the patients were attended at the Januário Cicco Maternity College. RESULTS: The secretory immunoglobulin A levels were significantly higher in the colostrum and milk of mothers of preterm neonates when compared with the levels found in colostrum and milk of mothers of term neonates (Mann-Whitney test, p<0.0001). There was a significant decline in the secretory immunoglobulin A levels of the colostrum and milk of the mothers of term and preterm neonates during the four periods (Kruskal-Wallis test, p<00001). CONCLUSIONS: The secretory immunoglobulin A levels in colostrum and milk of mothers of preterm neonates were significantly higher than in the mothers of term neonates, demonstrating immunological adaptation in preterm neonate breast-feeding.

Vulvovaginites recorrentes: uma doença psicossomática / Recurrent vulvovaginitis: a psychosomatic disease

Identifica aspectos psicológicos que poderiam estar associados à recorrência de vulvovaginites

Fatores associados à infecçäo clínica e subclínica do trato genital feminino pelo papilomavírus humano / Associated factors in clinical and subclinical female papilomavirus infection

Os principais fatores que induzem as manifestaçöes clínicas e subclínicas da infecçäo pelo HPV ainda näo estäo definidos. Este estudo objetiva identificar os possíveis fatores sociodemográficos que poderiam estar associados às manifestaçöes clínicas e subclínicas da infecçäo pelo HPV

Candidíase extragenital / Extragenital candidiasis

As vulvovaginites constituem-se um dos diagnósticos mais frequêntes na prática diária em ginecologia. Os ginecologistas enfrentam o problema da candidíase genital näo complicada com algum sucesso, entretanto, conhecem pouco da doença, quando esta assume formas extragenitais ou recorrentes, tendo sérias dificuldades no manuseio das pacientes. Breve resumo do diagnóstico e tratamento da infecçäo extragenital nas seguintes formas de candidíase: oral, cutânea, mucocutânea crônica, esofágica, gastrointestinal, urinária, do sistema nervoso central, respiratório, cardíaca, ocular, entre outras

Vulvovaginites em Mulheres Infectadas pelo Virus da Imunodeficiência Humana (HIV) / Vulvovaginitis in HIV Infected Women

Nos últimos anos tem sido observado um número cada vez maior de mulheres infectadas pelo HIV e acredita-se que a transmissäo heterosexual desempenhe um papel muito importante nesse processo. Só recentemente as mudanças da flora vaginal dessas mulheres vem sendo implicadas na fisiologia desse tipo de transmissäo do HIV. Este estudo compara a flora microbiana e a resposta imflamatória vaginal de 152 mulheres divididas em tres grupos: mulheres de alto risco para a infecçäo do HIV, porém soronegativas (grupo A); mulheres HIV soropositivas sem doenca oportunista (grupo B)e mulheres HIV soropositivas com doença oportunista (grupo C). Todas as mulheres foram atendidas no Ambulatorio de Doenças Sexualmente Transmissíveis do Centro de Atendimento Integral a Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Nenhuma grávida ou puérpera foi incluída no estudo. No exame ginecologico colheu-se parte da secreçäo vaginal para bacterioscopia. A análise estatística utilizou-se do SAS através dos testes de Qui-Quadrado, Fisher e regressäo logística ( p< 0,05). Os resultados mostraram respectivamente: candidíase em 17,3 por cento, 21,7 por cento e 29 por cento dos grupos A,B e C (p=0,40); vaginose bacteriana em 32 por cento, 36,9 por cento (p=0,75) e 4,0 por cento, 8,7 por cento e 19,3 por cento de tricomoníase vaginal (p=0,03). A inflamaçäo vaginal esteve presente em 77,3 por cento, 89,1 por cento e 93,5 por cento dos grupos A, B e Crespectivamente, tendo a regressäo logística mostrado uma correlaçäo positiva entre o processo inflamatório acentuado e o pior estádio clínico-imunológico (p=0,04). Encontrou-se Trichomoniase vaginal com uma freqüência quatro vezes maior no grupo C que no grupo A. Apesar da näo significância estatística, a candidíase pareceu ocorrer mais freqüentemente em mulheres com doenças oportunistas. A vaginose bacteriana näo mostrou qualquer correlaçäo com a immunossupressäo. Estes dados sugerem que a flora vaginal de mulheres soronegativas de alto risco para a infecçäo pelo HIV e a flora vaginal de mulheres infectadas sem AIDS, säo semelhantes; contudo, ambas diferem muito da flora vaginal das mulheres soropositivas já acometidas pela AIDS

Vaginal Candidiasis: An incomprehensible Challege

A infecçäo recorrente da mucosa vaginal pela Candida albicans foi abordada realçando-se os mecanismos de interaçäo entre o fungo e o epitélio vaginal, com ênfase para os aspéctos imunológicos que controlam a proliferaçäo fúngica. Destaca-se o papel da imunidade celular mediada neste processo de eqüilibrio entre agente e hospedeiro, reforçando a importância via Th1, de resposta imune, onde há uma liberaçäo de citocinas como interferon-gama, interleucina-1 e 12. Por outro lado, a via Th2 que libera citocinas estimulantes da produçäo de anticorpos (interleucinas-4, 5 and 10) tera valor limitado na defesa da mucosa contra este agente. Comenta-se também o aspécto fisiopatogênico envolvendo resposta imune ligada aos processos alérgicos individuais e em decorrência de interaçäo como parceiro sexual. O diagnóstico principal "arma" para o tratamento adequado, é enfocado com ênfase na prática, reforçando-se o uso de bacterioscopias simples, sem esquecer que técnicas sofisticadas, como PCR, podem vir a ser útil para determinados casos. O tratamento da fase aguda e de manutençäo foi sugerido na tentativa de diminuir as recorrências, alertando-se principalmente para necessidade de tomar atitudes que visem näo somente o combate ao fungo, mas que também e fudamentalmente, priorize a identificaçäo e eliminaçäo de possíveis alérgenos

O papel das Heat Shock Proteins no entendimento das infeccoes ginecologicas / The hole of heat shock proteins regards to gynecological infections

Os autores enfocam a importância da biologia molecular no avanço do entendimento dos processos fisiopatogênicos das doenças infecciosas. A Heat Shock Proteínas, tidas como importante mecanismo de defesa celular quando estas estäo submetidas ao estresse, säo descritas em detalhes, classificando-as e dando suas principais funçöes. Os efeitos destas proteínas no organismo humano foram considerados, mostrando-se como hipoteticamente o aumento de sua produçäo, poderia ajudar o indivíduo em determinadas circunstâncias, favorecendo o combate de algumas infecçöes e eventualmente, potencializando a recuperaçäo celular. As situaçöes desfavoráveis também foram destacadas, uma vez que mais esporadicamente, em alguns casos, pode haver possíveis reaçöes imunogênicas cruzadas, levando ao aparecimento de doenças crônicas

Corrimento vaginal durante a gravidez / Vulvovaginal discharge in pregnancy

O corrimento Vaginal durante a gestaçäo podera sevir como um importante marcador das doenças de transmissao sexual que em última análise poderäo estar ligadas a resultados bastante desfavoráveis e comprometedores do bem-estar materno-fetal. Por outro lado, a presença do corrimento vaginal, achado muito freqüente nesta ocasiäo, näo obrigatoriamente terá que estar ligado a um processo infeccioso ou patológico. Cabe ao obstetra, a difícil responsabilidade de näo errar nem por excesso e nem por falta. Os autores fazem uma revisäo destes aspéctos, enfocando as mudanças fisiológicas próprias do período gestacional relacionando-as com os aspéctos clínicos relevantes. Pontos fundamentais da epidemiologia , diagnóstico clínico/laboratorial e tratamento das principais vulvovaginites/cervicites (Candidiases, Tricomoniases, vaginose s bacterianas, clamidiase, gonococcia) foram revisados, mostrando a importância do diagnóstico precoce. Säo apontados de forma compreensiva, os principais passos necessários para a abordagem do corrimento vaginal na grávida, estabelecendo-se prioridades de investigaçäo e dando um esquema prático de tratamento