Função sistólica do ventrículo esquerdo pela ecocardiografia em crianças e adolescentes com osteossarcoma tratados com doxorrubicina com e sem dexrazoxane / Left ventricular systolic function assessed by echocardiography in children and adolescents with osteosarcoma treated with doxorubicin alone or in combination with dexrazoxane

OBJETIVO: Avaliar o comportamento da função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) pela ecocardiografia em pacientes com osteossarcoma tratados com doxorrubicina com e sem dexrazoxane. MÉTODOS: Foram estudados 55 pacientes com osteossarcoma com ou sem metástase submetidos à quimioterapia (QT) com seis ciclos de doxorrubicina, divididos em dois grupos, conforme o uso de dexrazoxane. Grupo I: 37 pacientes, os quais receberam dexrazoxane (28 do sexo masculino, com média de idade de 15,4 anos). Grupo II: 18 pacientes, que não receberam dexrazoxane (15 do sexo masculino, com média de idade de 15,1 anos). Foram realizadas quatro avaliações ecocardiográficas: 1) antes do início da QT (avaliação inicial); 2) até duas semanas após o terceiro ciclo; 3) até duas semanas após o quinto ciclo e 4) até quatro semanas após o sexto ciclo da QT (avaliação final). A função sistólica do VE foi avaliada pela porcentagem de encurtamento (PE) com o ecocardiograma. Alteração da função contrátil ou toxicidade miocárdica foi definida com valores de PE iguais ou inferiores a 29 por cento e/ou diminuição da PE, em valor absoluto, igual ou superior a 10 unidades do valor inicial de cada paciente. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à idade, sexo e raça. A dose cumulativa de doxorrubicina foi significantemente maior no grupo II em todas as fases do tratamento: 174 x 203 mg/m²; 292 x 338 mg/m² e 345 x 405 mg/² (p < 0,0001). A ocorrência de disfunção sistólica do VE, de acordo com os critérios previamente definidos, foi de sete indivíduos no grupo I (18,92 por cento) e de dois no grupo II (11,1 por cento), diferença não significativa (p=0,248). A análise de variância com medidas repetidas não mostrou diferença significativa nas médias da PE ao longo do período de estudo (p=0,967). Entretanto foi encontrada diferença significativa (p=0,029) entre as médias da PE dos grupos I e II nas avaliações 2 (35,67 x 37,21 por cento), 3 (34,95 x 38,47 por cento) e 4...

OBJECTIVE: To evaluate left ventricular (LV) systolic function by means of echocardiography in patients with osteosarcoma treated with doxorubicin alone or in combination with dexrazoxane. METHODS: The study analyzed 55 patients with osteosarcoma, with or without metastasis, undergoing a six-cycle chemotherapy regimen of doxorubicin, who were divided into two groups according to dexrazoxane use. Group I: Thirty-seven patients who did not receive dexrazoxane (28 males, average age 15.4 years). Group II: Eighteen patients who did receive dexrazoxane (15 males, average age 15.1 years). Four echocardiographic evaluations were performed: 1) before the beginning of the chemotherapy (initial evaluation); 2) up to two weeks after the third cycle; 3) up to two weeks after the fifth cycle; and 4) up to four weeks after the sixth cycle of chemotherapy (final evaluation). The left ventricular systolic function was assessed by the fractional percentage of systolic shortening (FS percent) on echocardiography. Alterations in the contractile function or cardiac toxicity were defined as FS percent values equal to or lower than 29 percent, and/or by a drop in FS percent by an absolute value equal to or greater than 10 units of the baseline value of each patient. RESULTS: No significant difference as to age, gender, and race was observed between the groups. The cumulative dose of doxorubicin was significantly higher in group II throughout all phases of the treatment: 174 x 203 mg/m²; 292 x 338 mg/m² and 345 x 405 mg/² (p < 0.0001). According to previously established criteria, the incidence of LV systolic dysfunction was not significantly different (p=0.248) between patients in group I (18.92 percent) and patients in group II (11.1 percent). The variance analysis with repeated measurements did not show significant differences in the means of fractional percentage of systolic percentage (FS percent) throughout the study (p=0.967). However, a significant difference (p=0.029) was...

Avaliacão clínico-cardiológica e ecocardiográfica, seqüencial, em criancas portadoras da síndrome de Marfan / Serial clinical and echocardiographic evaluation in children with Marfan syndrome

OBJETIVO: Descrever a apresentacão clínica cardiológica e a evolucão temporal, estimar a incidência de ectasia ânulo-aórtica e de prolapso da valva mitral, e avaliar a tolerância e a efetividade dos betabloqueadores em criancas com síndrome de Marfan. MÉTODOS: Foram submetidas a exame clínico e ecocardiográfico seriado, durante um ano, 21 criancas com síndrome de Marfan. No ecocardiograma foram analisados: presenca de prolapso mitral, diâmetro da raiz aórtica, refluxos das valvas mitral e aórtica, e o crescimento dos diâmetros aórticos na vigência de betabloqueadores. Em 11 pacientes foi possível obter duas medidas da raiz aórtica no intervalo de um ano. RESULTADOS: Durante o estudo as criancas não apresentaram sintomas. Prolapso mitral foi encontrado em 11 (52 por cento) criancas. Ectasia ânulo-aórtica ocorreu em 16 (76 por cento) pacientes, sendo de grau discreto em 42,8 por cento, moderado em 9,5 por cento, e importante em 23,8 por cento. Um desses pacientes foi submetido com sucesso à cirurgia de Bentall DeBono. Com o uso de betabloqueador a freqüência cardíaca diminuiu 13,6 por cento (de 85 para 73 bpm; p < 0,009), mas houve um crescimento da raiz aórtica de 1,4 mm/ano (p < 0,02). Uma crianca não pôde receber betabloqueador em razão de asma brônquica, e não foram observados efeitos colaterais significativos nas outras criancas, incluindo uma com asma brônquica. CONCLUSAO: Os resultados obtidos sugerem que, no período observado, as criancas permaneceram assintomáticas, o uso de betabloqueadores diminuiu significativamente a freqüência cardíaca e não se acompanhou de efeitos adversos significativos. Ao contrário da literatura, a incidência de ectasia ânulo-aórtica foi elevada e maior do que a de prolapso valvar mitral, tendo crescimento mesmo na vigência de uso eficaz de betabloqueador.

Reconhecimento clínico das cardiopatias congênitas / Clinical recognition of congenital heart diseases

As cardiopatias que se apresentam com comprometimento clínico no período neonatal são, usualmente, anomalias graves, que necessitam de reconhecimento precoce e tomada de decisão rápida quanto ao tratamento mais adequado. Aproximadamente 8 em cada 1.000 nascimentos vivos são de crianças portadoras de cardiopatia congênita, mas somente uma ou duas irão apresentar situação ameaçadora à vida no período neonatal. As cardiopatias congênitas que se manifestam com comprometimento hemodinâmico no período neonatal são as causas mais freqüentes de emergência em Cardiologia Pediátrica e devem, prontamente, ser consideradas no diagnóstico diferencial de causa de desconforto respiratório e cianose. É essencial definir se a cardiopatia é cianótica ou acianótica e se o suprimento circulatório pulmonar ou sistêmico é ou não dependente do canal arterial. Essa diferenciação é importante porque requer conduta terapêutica de emergência. A apresentação dentro da primeira ou segunda semanas de vida está freqüentemente relacionada às mudanças que ocorrem da circulação fetal para a transicional. As decisões tomadas inicialmente, como tratamento vs. não-tratamento, cirurgia corretiva vs. cirurgia paliativa, a escolha e a época da realização da cirurgia, irão repercutir não somente na evolução clínica inicial, mas também a longo prazo.

Tendo que vencer o próprio preconceito: a mulher enfermeira cuidando da mulher que provoca aborto / Having to overcome own prejudice: nurses taking care of woman that provokes abortion

O presente estudo teve como temática os significados atribuídos pelas mulheres enfermeiras que trabalham em maternidades às mulheres que provocam o aborto, e por conseqüência as maneiras pelas quais se estabelecem as relações de interação entre estas mulheres no processo de cuidar em enfermagem. Constituiu-se numa pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, que teve como base os pressupostos da Interação Simbólica e da Grounded Theory. Para obtenção dos dados foi utilizada a estratégia de entrevistas não estruturadas, gravadas em fita cassete, realizadas com enfermeiras atuantes numa maternidade da rede municipal, de referência para realização do aborto terapêutico, na Cidade do Rio de Janeiro. O interesse pelo estudo foi decorrente de anos de trabalho e de ampla experiência da autora no atendimento à clientela feminina, sendo que o tratamento desumano e agressivo oferecido às mulheres, nos casos de aborto provocado nas unidades da rede pública, foi o que despertou o interesse em realizar esta pesquisa. No cotidiano das interações entre mulheres que provocam aborto e enfermeiras que trabalham em maternidade, observou-se estarem fortemente presentes relações de gênero e de poder, determinantes de padrões comportamentais e sexuais rígidos para o sexo feminino na sociedade. Foram abordados dogmas religiosos que defendem a vida intra-uterina a qualquer preço e suas influências no cuidado prestado pelas enfermeiras às mulheres que provocam o aborto. Os resultados demonstraram que a mulher enfermeira vivencia um grande conflito ao cuidar da mulher que provoca aborto. Para estas, assistir as mulheres que provocam aborto é estar sempre "tendo que admitir a existência do próprio preconceito e a discriminação de todos os profissionais de Saúde, nesse tipo de atendimento", é ao mesmo tempo estar "tendo que vencer os próprios preconceitos". Ficou evidente ainda que, embora compreendam que esse comportamento é fruto de uma construção social que aprisiona o corpo feminino à reprodução, as enfermeiras não conseguem deixar de perceber esse ato como crime, e as mulheres que o praticam como criminosas, isto em conformidade com a concepção de ética que lhes é cobrada.

Anomalias vasculares arteriais múltiplas em recém-nascido. Diagnóstico ecocardiográfico e angiográfico / Multiple arterial anomalies in the newborn infant. Echocardiographic and angiographic diagnosis

Multiple arterial anomalies characterized by tortuosity and rolling of the pulmonary arteries and aorta were diagnosed on echocardiography in an asymptomatic newborn infant with a phenotype suggesting Ehlers-Danlos syndrome. These changes were later confirmed on angiography, which also showed peripheral vascular abnormalities. The electrocardiogram showed a probable hemiblock of the left anterosuperior branch, and the chest x-ray showed an excavated pulmonary trunk with normal pulmonary flow.

Prontidåo para a alfabetizaçäo e a condiçäo nutricional e neuropsicomotora da criança / Readness for learning and nutritional condition of the childern

Com a finalidade de avaliar a condiçäo nutricional e a prontidäo para alfabetizaçäo aferida por meio de teste específico, sem a intençäo de comparar populaçöes diferentes e situaçöes operacionais diversas, os autores estudaram o estado nutricional de uma creche de baixo nível sócio-econômico(BNSE) que atende crianças de quatro a seis anos de idade e uma escola de médio alto nível sócio-econômico(MASE) que atende a crianças de seis a sete anos. Verificou-se que tanto no quanto no MASE nä há diferença significativa para prontidäo entre os sexos, nem diferença significativa com relaçäo à ocorrência da desnutriçäo. O melhor desempenho final na faixa etária seis a sete anos se deu näo só ao meio ambiente favorecedor como também à maturidade emocional, física e mental nesta faixa etária...