Acometimento gastrointestinal pelo citomegalovírus na síndrome de imunodeficiência adquirida / Gastrointestinal disorders due to cytomegalovirus in the acquired immunodeficiency syndrome

Descrevemos quatro casos de hemofílicos A com AIDS que desenvolveram gastroenterocolite pelo citomegalovírus com ulceraçöes e perfuraçöes que conduziram a quadros abdominais agudos de urgência e de elevada mortalidade. A média de idade foi de 18 anos (10-36 anos). Todos foram transfundidos com concentrados locais de Fator VIII, obtidos de doadores voluntários de sangue. Os pacientes possuíam anti-HIV positivo (Elisa), com inversäo significativa de OKT4; OKT8. Clinicamente a doença se manifestou por dor abdominal em cólica e hemorragia digestiva alta e/ou baixa, seguidas de perfuraçöes de vícera oca (três casos). O primeiro caso apresentou quadro idêntico ao da retocolite ulcerativa. Nos casos revistos foram observadas inclusöes intranucleares e intracitoplasmáticas de CMV, envolvendo as células endoteliais e epiteliais, dentro e em tomo das lesöes ulceradas. Comcluímos que (1) o comprometimento gastrointestinal citomegalovírus em pacientes com AIDS é freqüente e com elevada mortalidade; (2) o diagnóstico precoce da infecçäo pelo citomegalovírus näo muda o prognóstico e a evoluçäo destes pacientes

A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS/SIDA) em pacientes portadores de hemofilia / Acquired immunodeficiency syndrome in hemophilics

É apresentada a casuística do Centro de Hematologia Santa Catarina referente a 786 pacientes hemofílicos, sendo de 4,9:1 a relaçäo de hemofilia A e B respectivamente, no que se refere aos aspectos relacionados à síndrome da imunodeficiência adquirida AIDS. Desde 1979 a junho de 1985, observou-se 15 casos de AIDS e 52 de Complexo Relacionado à AIDS (ARC), sendo que 17 dentre estes apresentavam Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI). Todos os pacientes menos um foram tratados de sua doença básica, a hemofilia, exclusivamente com concentrados de fatores da coagulaçäo obtidos do plasma de doadores brasileiros e voluntários de sangue. A AIDS foi mais freqüente na faixa etária de 0-12 anos (57,1%) e nos hemofílicos A (3,1%) do que nos hemofílicos B (1,4%). A PTI incidiu com maior freqüência (55%) sobre os pacientes maiores de 25 anos e também nos hemofílicos B (6%) do que nos hemofílicos A (3,8%). As alteraçöes de imunidade celular e humoral nestes pacientes foram significativas mesmo nos hemofílicos assintomáticos. Além da alta incidência da PTI, ao contrário do referido em outros grupos de risco, chamam os autores à atençäo para o fato de näo terem encontrado, mesmo nos estudos post-mortem, nenhum caso de sarcoma de Kaposi, descrito como freqüente dentre os homossexuais. Nos estudos post-mortem foi diagnosticada a toxoplasmose do S.N.C. em dois pacientes, encefalite subaguda em outros dois, candidíase do S.N.C. em dois, meningite asséptica atípica, miningite pneumocócica e criptococose do S.N.C. em um. O comprometimento pulmonar de nove casos que foram ao óbito, incidem em mais de uma nosologia em alguns pacientes, foram pneumonia intersticial em seis casos, broncopneumonia em sete, bronquite e bronquiolite em três e freqüente identificaçäo de membrana hialina em cinco. Os agentes patogênicos identificados foram a Candida albicans em três, Pneumocystis carinii em três, Citomegalovírus também em três, Vírus Respiratório Sincicial em dois e Aspergillus fumigatus em um. De todas as manifestaçöes gastrointestinais nos hemofílicos com AIDS a que mais se destacou foi a colite por C.M.V. As medidas profiláticas específicas recomendadas com maior destaque foram o questionário de auto-exclusäo de doadores, o exame rigoroso de todos os doadores de sangue em relaçäo à presença de anticorpo para o HTLV-III/LAV

A síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS/SIDA) em pacientes portadores de hemofilia do Centro de Hematologia Santa Catarina, Rio de Janeiro, Brasil / Acquired immunodeficiency syndrome in hemophilic patients of the Santa Catarina Hematology Center, Rio de Janeiro, Brazil

Apresenta-se a casuística do Centro de Hematologia Santa Catarina, referente a 786 pacientes hemofílicos, sendo 4,9:1 a relaçäo de hemofilia A e B respectivamente, no que se refere aos aspectos relacionados à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Desde 1979 a junho de 1985, observou-se 15 casos de AIDS e 52 de Complexo Relacionado à AIDS (ARC), sendo que 17 deles apresentavam Púrpura Trombocitopênica Idiopática(PTI). Todos os pacientes menos um foram tratados de sua doença básica, a hemofilia, exclusivamente com concentrados de fatores da coagulaçäo obtidos do plasma de doadores brasileiros e voluntários de sangue. A AIDS foi mais frequente na faixa etária de 0-12 anos(57,1%) e nos hemofílicos A(3,1%) do que hemofílicos B(1,4%). A PTI incidiu com maior frequência(55%) sobre os pacientes maiores de 25 anos e nos hemofílicos B(6%) que nos hemofílicos A(3,8). As alteraçöes de Imunidade celular e humoral nestes pacientes foram significativas, mesmo nos hemofílicos assintomáticos. Além da alta incidência da PTI, ao contrário do referido em outros grupos de risco, chama-se a atençäo para o fato de näo encontrar-se, mesmo nos estudos "post-mortem", nenhum caso de Sarcoma de Kaposi, descrito como frequente entre os homossexuais. Nos estudos "post-mortem" foi diagnosticado a toxoplasmose do S.N.C, em 2 pacientes, encefalite subaguda em outros 2, candidíase do S.N.C. em 2, meningite asséptica atípica, meningite pneumocócica e criptococose do S.N.C. em um. O comprometimento pulmonar de 9 casos que foram a óbito, incidem em mais de uma nosologia em alguns pacientes; foram pneumonia intersticial em 6 casos, broncopneumonia em 7, bronquite e bronquiolite em 3 e frequente identificaçäo de membrana hialina em 5. Os agentes patogênicos identificados foram a Candida albicans em 3, Pneumocystis carinii em 3, Citomegalovirus também em 3. Vírus Respiratório Sincicial em 2 e Aspergillus fumigatus em 1. De todas as manifestaçöes gastro-intestinais nos hemofílicos com AIDS, a que mais se destacou foi a colite por C.M.V. As medidas profiláticas específicas recomendadas com maior destaque foram o questionário de auto-exclusäo de doadores, o exame rigoroso de todos os doadores de sangue em relaçäo a presença de anticorpo para o HTLV-III/LAV

Epidemia de toxoplasmose do sistema nervoso central em enfermos com AIDS na cidade do Rio de Janeiro / An epidemy of CNS toxoplasmosis in patients with AIDS in Rio de Janeiro city-Brazil

O comprometimento do SNC foi analisado em 19 pacientes com AIDS, sendo 11 hemofílicos, seis homossexuais e dois bissexuais. Onze enfermos da série apresentaram toxoplasmose do SNC. O diagnóstico foi estabelecido por pesquisa do IgG e IgM específicas no soro e no líquor, por tomografia computadorizada, biopsia cerebral e exame histopatológico post-mortem. Desde 11 pacientes com infecçäo neurológica central pelo T. gondii, apenas cinco beneficiaram-se, ainda com vida, do diagnóstico patológico, recebendo, portanto, tratamento específico e recuperando-se desta doença. Os autores mostram que o aparecimento de um grande número de casos desta condiçäo patológica num curto espaço de tempo caracteriza surto epidêmico. Argumentam ainda que o acometimento do SNC pelo T. gondii deve ser suspeitado em todo enfermo com AIDS que apresente sinais de envolvimento neurológico, enfatizando que a toxoplasmose do SNC pode ser a primeira expressäo da síndrome

Síndrome de imunodeficiência adquirida / Acquired immunodeficiency syndrome

Com uma série de 24 pacientes, os autores comentam sua experiência sobre a síndrome de imunodeficiência adquirida, colocando em evidência as principais infecçöes oportunistas e/ou os tumores assinalados. Com o passar do tempo, a condiçäo completa tem se tornado freqüente em nossa cidade, sendo dois, entre nós, os grupos de maior risco: os homossexuais e os hemofílicos. Recentemente, o complexo relacionado à AIDS tem sido, também, bastante reconhecido em nosso meio, e os estudos virais realizados nestes pacientes têm mostrado a presença do HTLV-III. Segue-se uma revisäo da nova entidade, desde seu início, ao longo de sua trajetória, até os dias atuais, focalizando, de passagem, a etiopatogenia, os distúrbios imunológicos, as perspectivas terapêuticas e os cuidados a serem tomados com esta crescente e séria patologia humana que, ao mesmo tempo, tem causado tanto sofrimento e determinado tantos progressos científicos