Atención dental del paciente con enfermedad de Alzheimer: informe de caso / Dental care of patient with Alzheimer's disease: case report

Objetivo: Informar la experiencia de un retratamiento de endodoncia efectuado a una paciente con enfermedad de Alzheimer. Caso clínico: Una paciente de 71 años de edad acudió al servicio para un retratamiento endodóntico en canino inferior derecho realizado previamente en otra institución. Durante los procedimientos se registraron dificultades relacionadas con la negativa del cuidador a permanecer en la consulta, episodios de confusión y movimientos involuntarios, por lo cual se resolvió aplicar la técnica decir-mostrar-hacer para el manejo de la conducta, además de un abrebocas metálico y un colimador para la toma de rayos X. Gracias a la cooperación de la paciente, el tratamiento se llevó a cabo con éxito. Conclusiones: Es importante priorizar la atención dental en etapas tempranas de la enfermedad, cuando la disfunción cognitiva aún permite la cooperación y el riesgo de broncoaspiración todavía es bajo. Así mismo, se recomienda promover que el cuidador permanezca durante las sesiones de rehabilitación. El odontólogo debe conocer los fundamentos fisiológicos y conductuales en relación con esta alteración neurológica, a fin de poder adecuar la atención dental a la individualidad de estos pacientes (AU)

Aim: To present a case report about the experience during a re root canal treatment on a patient with Alzheimer's disease. Clinical case: A 71-year-old female patient, attended for endodontic re treatment of her lower right canine, previously root filled elsewhere. Difficulties are reported during the procedures due to the carer's resistance to staying in the dental office during the treatment, episodes of confusion and uncontrolled movements of the patient, opting for the use of the tell-show-do technique for behavior management, metallic mouth opener, and collimator for X-ray taking. The treatment was carried out successfully, and the cooperation of the patient was also achieved. Conclusions: It is important to prioritise dental treatment during the early stages of the disease, when cognitive dysfunction still allows cooperation and there is a low risk of bronchoaspiration. Likewise, it is recommended to encourage the carers to remain in the dental office during treatment. The dentist must know the physiological and behavioral changes that arise as a result of this neurological disorder, to provide dental treatment to these patients (AU)

Aneurisma de arteria testicular: reporte de un caso y revisión de la literatura / Testicular artery aneurysm: case report and review of the literature

Resumen: Introducción: El aneurisma de la arteria testicular es poco frecuente; el término se describe como la dilatación de cualquier vaso sanguíneo en el cuerpo. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 15 años con un aneurisma de la arteria testicular izquierda sin ningún antecedente de importancia familiar ni personal, quien se presentó a consulta por aumento de volumen en la región inguinal de larga evolución, acompañado de dolor esporádico y sin más síntomas. Se diagnosticó hernia inguinal y se procedió a cirugía. El diagnóstico se realizó de manera posoperatoria por medio de estudio histopatológico. En este caso, se destaca la presentación de un aneurisma verdadero de la arteria testicular y el resultado después del tratamiento quirúrgico definitivo. Conclusiones: La etiología del aneurisma y del pseudoaneurisma reportada en la literatura se describe posterior a un traumatismo testicular, y en pocos casos de origen congénito. Las manifestaciones clínicas pueden ser dolor y una masa inguinal, y muchas de las veces pueden confundirse con hernias inguinales o ser una patología agregada, por lo que el abordaje de los pacientes con patología inguinal o testicular debe ser protocolizado e incluir el aneurisma dentro de los diagnósticos diferenciales.

Abstract: Background: Aneurysm of the testicular artery is a rare entity; the term is described as the dilation of any blood vessel in the body. Case report: An 18-year-old patient with a left testicular artery aneurysm, with no family or personal history of medical importance, presented for consultation due to a volume increase of long evolution in the inguinal region, accompanied by sporadic pain with no other symptoms. The testicular artery aneurysm was not detectable preoperatively by ultrasound, which only reported data compatible with left inguinal hernia and varicocele. The diagnosis was made postoperatively by a histopathological study. This case highlights the presentation of a true aneurysm of the testicular artery and the result after definitive surgical treatment. Conclusions: The etiology of the aneurysm and pseudoaneurysm reported in the literature is described after a testicular trauma and, a few cases of congenital origin. The clinical manifestations are pain and an inguinal mass, which can be frequently confused with inguinal hernias or an aggregated pathology. Therefore, the approach of patients with inguinal or testicular pathology should be protocolized and include aneurysm within the differential diagnoses.

Iridología como herramienta semiológica en homeopatía / Iridology as a semiological tool in homeopathy

La toma del caso en homeopatía se basa en el relato de los síntomas por parte del paciente, sin embargo, en casos específicos donde no es posible utilizar la descripción verbal de los síntomas se hace necesaria la utilización de una herramienta que permita obtener signos objetivos que faciliten la elección de un remedio. Se propone reconocer a la iridología como herramienta semiológica en homeopatía y describir los signos iridológicos que al ser usados en la toma del caso permitan abordar los casos especiales donde solo se puedan utilizar signos objetivos. Mediante un estudio descriptivo se realizó una revisión de la bibliografía disponible, y tomando como referente el modelo de valoración de signos visuales propuestos por el Dr. Jurg en el artículo "entendiendo la homeopatía por imágenes" se estableció la coincidencia entre los principios homeopáticos y los iridológicos: energía vital, individualidad, miasmático y acción y reacción; se describió la validación de los signos iridológicos mediante el modelo de 4 pasos: delimitación, descomposición, correlación e integración y se verificó el tipo de correlación entre los signos visuales útiles para la homeopatía y los aportados por la iridología; finalmente, se describió la coincidencia entre las constituciones homeopáticas y las densidades y constituciones iridológicas, los miasmas homeopáticos y los signos y constituciones específicas iridológicas y entre el concepto de tropismo descrito para algunos medicamentos homeopáticos con el concepto de topografía iridológica. Se concluye, que la iridologia puede ser usada como herramienta semiológica en homeopatía, permitiendo además un seguimiento del tratamiento, verificable por la variación de algunos signos en el iris; así mismo, los médicos homeópatas deberán dominar los conceptos de constitución, densidad y topografía iridiana para realizar una adecuada iridoscopia que cumpla con los objetivos de la toma del caso en homeopatía. Por último se redactó un manual con los conceptos necesarios a aprender sobre iridología y la técnica de observación para los médicos homeópatas.

¿Es posible predecir la preeclampsia?

La preeclampsia es una enfermedad que solo aparece durante la gestación humana y que se asocia a una importante morbimortalidad materna y perinatal. No existen modelos integrales para predecir la preeclampsia. Se realiza una revisión sobre los indicadores de predicción de preeclampsia con mayor aproximación que incluyen la flujometría Doppler de las arterias uterinas, biomarcadores bioquímicos y algunos factores clínicos asociados. Se revisa una nueva propuesta de índice de predicción de preeclampsia.

Preeclampsia is a disease that appears only during human pregnancy and is associated to important maternal and perinatal morbidity and mortality. There is no integral model to predict preeclampsia. A review on preeclampsia most predictive markers is performed including Doppler velocimetry of the uterine arteries, biochemical markers and some associated clinical factors. A new preeclampsia prediction index proposal is reviewed.

Aspectos clínicos y de diagnóstico de la gnatostomosis experimental canina / Clinical and diagnostic aspects of experimental canine gnathostomosis

Stages of the parasite were detected in the gastric wall of four female dogs infected with Gnathostoma binucleatum larvae. One showed a nodule with adult worms inside, two had nodules with larvae and the other one had juvenile stages without nodules. Pre-patent period in the bitch with adult worms was 22 weeks and patent period was 14 weeks. Egg morphology and clinical profile were described. In the bitch with adult worms, a 57 x 24 mm cavernous mass was detected by ultrasonography in the stomach wall and by endoscopy the mass was detected projecting into the gastric lumen. Antibodies against larvae antigens increased (P < 0.05) after the second pi month; Western blot showed a sequential recognition of the antigens. Results provide useful data for canine gnathostomosis diagnosis.

En 4 perras infectadas con larvas de Gnathostoma binucleatum se detectaron fases del parásito en pared gástrica. Una presentó un nódulo con gusanos adultos en el interior, 2 presentaron nódulos con larvas y la otra presentó fases juveniles sin nódulos. El periodo de prepatencia en la perra con gusanos adultos fue de 22 semanas y el de patencia de 14 semanas. Se realizó la descripción de la morfología del huevo y del cuadro clínico. En la perra con gusanos adultos se detectó, por ultrasonografía, una masa cavernosa de 57 x 24 mm en la pared del estómago, y por endoscopia, se observó la proyección de esta masa hacia el lumen gástrico. Los niveles de anticuerpos contra antígenos de larvas aumentaron (P < 0.05) a partir del segundo mes pi, el Western blot mostró un reconocimiento secuencial de los antígenos. Los resultados obtenidos aportan datos útiles para el diagnóstico de la gnatostomosis canina.

Implantes zigomáticos com desenho pentagonal para a reabilitação imediata da maxila / Pentagonal design zygoma fixtures anchorage for immediate maxillary rehabilitation

Introdução: os protocolos para a reabilitação de implantes zigomáticos com próteses fixas não permitem a carga imediata dos implantes até culminar todo o período de osseointegração dos implantes convencionais anteriores. Dado este problema, propôs-se o protocolo pentagonal que oferece uma excelente estabilidade primária e permite a carga imediata. Objetivo: identificar as vantagens e as desvantagens da colocação do quinto implante zigomático no âmbito do desenho pentagonal, com o carregamento imediato da prótese provisória e a prótese definitiva no prazo de 60 dias após a cirurgia, a fim de avaliar os resultados. Material e Métodos: 85 implantes zigomáticos foram colocados em 17 pacientes (12 mulheres, cinco homens) com idades entre 11 e 66 anos (com média de 54,5 anos), com atrofia óssea severa maxilar com o desenho pentagonal de implantes zigomáticos com carga imediata. Para testar a estabilidade, a passividade, o estado e a manutenção da prótese pelo paciente, foram efetuados controles pós-operatórios na primeira semana, no primeiro mês e a cada três meses (seis a 34 meses), com uma média de 20,59 meses. Resultados: o implante zigomático anterior permite a carga imediata da prótese provisória no dia da cirurgia e da prótese final no prazo de 60 dias depois da cirurgia, em adição a isto, biomecanicamente reduz o braço da alavanca e o cantiléver. Conclusão: o desenho zigomático pentagonal oferece uma ancoragem alternativa na maxila atrófica que permite a carga imediata sem esperar pela osseointegração convencional e, portanto, reduz o tempo de tratamento, resultando em maior estabilidade, melhor distribuição de forças, menor taxa de complicações protéticas e maior êxito a longo prazo.

Introduction: the actual zygoma fixtures protocols for maxillary dental rehabilitation do not allow immediate loading, since the regular implants require the osseointegration period. The quadrangular design often presents an anterior cantilever, needing additional anterior fixtures. Biomechanically, an extra anterior immediately loadable implant would be the solution. Purpose: to point out the advantages and disadvantages of the fifth zygoma implant placement under the pentagonal design with immediate loading and the final prosthesis installed within 60 days after surgery and evaluate the results. Materials and methods: 85 zygoma fixtures were placed with pentagonal design and immediate loading on 17 patients (12 females, 5 males) ages between 11 and 66 years old (average 54.5 y.o.) with severe maxillary atrophy. To evaluate stability, passivity, condition and maintenance capacity of the prosthesis by the patient, follow ups were made the first week, the first month and every three months (6-34 months) with an average of 20.59 months. Results: the anterior zygoma fixture allows immediate loading of the provisional prosthesis the day of the procedure and installation of the final prosthesis within 60 days after surgery, in addition, biomechanically reduces the lever arm and the cantilever. Conclusions: the pentagonal zygoma design offers an alternative anchorage on the atrophic maxilla, allowing immediate loading, eliminating the osseointegration waiting period, therefore the treatment time shortens with excellent stability, better forces distribution, less prosthetic complications and greater success rates in the long term follow-up.

Tratamiento quirúrgico conservador del quiste dentígero en pacientes pediátricos atendidos en el postgrado de cirugía bucal, Facultad de Odontología de la UCV: seguimiento a largo plazo / Conservative surgical treatment of dentigerous cysts in pediatric patients assisted at the Oral Surgery Department, School of Dentistry, UCV: long-term follow-up

De acuerdo a numerosos autores el tratamiento para el quiste dentígero ha sido la eliminación total del quiste incluyendo el diente involucrado aunque si la lesión se presenta en pacientes jóvenes que están en período de erupción dentaria y las características clínicas y radiográficas sugieren la presencia de un quiste dentígero, existe una alternativa de tratamiento la cual es la de mantener el diente permanente no erupcionado y enuclear completamente la lesión, siempre que se obtenga el diagnóstico definitivo histopatológico confirmatorio de quiste dentígero. Se realizó un estudio clínico en 12 pacientes de 7 a 16 años de edad con un promedio de 9,4 años, quienes fueron tratados en el Postgrado de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela (UCV). Todos los pacientes tenían las características clínicas y radiográficas similares a las del quiste dentígero, se encontraron 5 mujeres y 7 hombres, los cuales fueron sometidos a biopsia excisional, donde se les eliminó la lesión por completo, El estudio histopatológico fue confirmatorio de quiste dentígero para cada paciente y a cada uno se les realizó un seguimiento clínico y radiográfico periódico desde 2 meses hasta 7 años, con un intervalo aproximado de cada 6 meses. (1999-2006). Tres (3) pacientes fueron seguidos por 7 años, cuatro (4) por 5 años, dos (2) por 3 años con 9 meses y tres (3) por 2 años y 6 meses. A dos (2) de los pacientes se les realizó tratamiento ortodóncico para corregir su maloclusión. Este tratamiento puede ser usado como un manejo quirúrgico conservador que permite la erupción normal de la dentición permanente. Éste estudio enfatiza la importancia del manejo multidisciplinario en equipo, Cirujano Bucal, Patólogo Bucal, Ortodoncista y Odontopediatra y el control radiográfico postquirúrgico contínuo de los pacientes para asegurarnos de que no ha habido recidiva o la aparición de alguna nueva patología asociada.

According to most authors the common treatment for the dentigerous cyst has been total elimination of the cyst including the tooth involved; however if the lesion is present in young patients during the eruption period, and the radiographic and clinical features are suggesting of dentigerous cyst, an alternative treatment is the maintenance of the permanent tooth and enucleation of the lesion alone, stating that ameloblastomatous changes or other odontogenic lesions have been ruled out after histopathological analysis, and a diagnosis of dentigerous cyst is confirmed. This study was conducted on 12 patients with an age range of 6 to 16 years with a mean age of 9.4 years that were treated at the Oral Surgery Postgraduate Department, Dental School, Central University of Venezuela. There were 5 females and 7 males. All lesions were mandibular and all of them were unilocular and well-defined radiolucencies measuring less than 2,5 cms in greatest diameter. All cases involved the coronal portion with cervical attachment of an unerupted permanent tooth. Third molars were excluded. Patients underwent surgery (excisional biopsy) of the cyst with preservation of the involved tooth. Histologic diagnosis of dentigerous cyst was confirmed in each case. Clinical and radiographic follow-up was performed at 6 months intervals up to 7 years (1999-2006). There were no recurrences of radiolucent lesions in any of the post-surgical x-rays. Three (3) patients were followed for 7 years, four (4) patients for 5 years, two (2) patients for 3 years and 9 moths and three (3) patients for 2 years and 6 months. The cases showed new bone formation surrounding the teeth involved and complete eruption of the permanent dentition. Two (2) of the patients had to use orthodontic appliances to correct their malocclusion. Preservation of the tooth involved in a Dentigerous Cyst and the enucleation of the total lesion is an alternative surgical procedure with predictable and stable clinical and radiographic results. This treatment could be used as a conservative management for the dentigerous cyst allowing the normal eruption of the permanent dentition. This clinical study emphasizes the importance of an interdisciplinary team management (Oral Surgeons, Oral Pathologists and Orthodontists) and the continuous postoperative evaluation.

Obstáculos organizativos y educativos internos del Psicoanálisis: algunos desafíos contemporáneos / Organizational and educational internal impediments of Psychoanalysis: Contemporary challenges

Nuestra disciplina psicoanalítica se originó, evolucionó y aún está enmarcada dentro de una red congregacional que une y fusiona, en forma inextricable y contradictoria, los mandatos y mandamientos que, como una misión apostólica, imponen un movimiento y una causa, con las prerrogativas y funciones inherentes a las ciencias y profesiones académicas. En este trabajo, el autor explora los importantes obstáculos creados, en el pasado y el presente, por este sincretismo organizativo y educativo. Lo hace tomando seis dimensiones fundamentales de la acción del psicoanálisis. A continuación, esboza una propuesta de reorganización local e internacional a fin de encarar lo que visualiza como los cinco desafíos contemporáneos más urgentes: a) un modelo de educación universitaria autónoma, liberado de las inercias sociales y políticas regresivas, que permita a los psicoanalistas abandonar su reclusión monástica; b) la consolidación de un marco de referencia epistemológico, con fundamentación idiográfica y nomotética, que se oponga al inductivismo acumulativo, almácigo del sectarismo, la esterilización mutua y el seudoecumenismo del psicoanálisis; c) el establecimiento de sistemas de acreditación y certificación educativos y profesionales locales y externos, independientes de los privilegios de la afiliación y pertenencia a congregaciones eclesiásticas supraordinadas; d) una significativa presencia social y comunitaria, que aparte al psicoanálisis de su enclaustramiento organizativo y educativo carente de sentido; e) una reorganización local e internacional funcional e interdependiente, en el marco de la soberanía y la integridad, en contraste con la codependencia homógama patológica que, a modo de una cruzada de adoctrinamiento, prevalece hoy. El autor concluye diciendo que sólo una armonización de los objetivos y las estructuras administrativas puede aflojar las garras de la fe que hoy mantienen atados retrógradamente a los psicoanalistas a su pasado.

Infección cervicovaginal como factor de riesgo para parto pretérmino / Cervicovaginal infection as a risk factor for premature labor

OBJECTIVE: To identify the possible association between cervicovaginal infections (CVI) and preterm delivery. DESIGN: Cohorts. REFERENCE FRAME: Instituto Nacional de PerinatologÝa, Hospital Central Militar and Hospital General Regional No. 1, IMSS, Culiacßn, Sinaloa, MÚxico. PATIENTS: Four hundred and sixty eight patients attending prenatal control and delivery care. INTERVENTIONS: Fresh smears, Gram stain, and cervicovaginal sample culture from samples obtained during the following gestational stages: First sample at 16-24 weeks, second sample at 25-32 weeks, and third sample at 33-42 weeks. The following microorganisms were studied: Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Listeria monocytogenes, and Chlamydia trachomatis. In case of a positive culture, the specific treatment was indicated. MEASUREMENTS: Positive or negative culture for each of the studied pathogens, and the presence or absence of a preterm delivery for each of the patients included in the study. RESULTS: Three hundred and ninety eight were still present at the end of the study, of which 156 had a CVI and 242 had no CVI. No differences between both groups were observed concerning preterm delivery. Significant relative risks were: In the first stage, Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis with RR = 9.0 (6.81, 11.8); in the second stage, Ureaplasma urealyticum with RR = 6.2 (3.30, 11.7) and Escherichia coli with RR = 3.4 (1.33, 8.6); in the third stage, Ureaplasma urealyticum with RR = 9.19 (6.93, 12.1). The logistic regression analysis identified Ureaplasma urealyticum during the second stage with OR = 16.6 (2.9, 93.7), statistically significant with p = 0.001. The survival analysis showed differences between the two groups concerning pregnancy duration (p < 0.001). CONCLUSIONS: There is a difference in the duration in pregnancy in patients with CVI and without CVI. Ureaplasma urealyticum is consistently associated with preterm delivery.

Alteración de la respuesta inmunológica sistémica en asociación con endometriosis, empleando un modelo de estudio animal / Changes in the systemic immunologic response in association with endometriosis using an animal model

INTRODUCTION: Endometriosis constitutes the growth of endometrial tissue in a place other than the uterine cavity. Its etiopathogenesis is unknown, although there is some evidence associating it with the decrease of cytotoxic activity in the immunological system. OBJECTIVE: Evaluating the relationship between the development of ectopic endometrial tissue and the immunological status, and enumerating lymphocyte subpopulations and cytokine synthesis in T lymphocytes, using a murine endometriosis model. METHODOLOGY: Spleen lymphocytes isolated from two study groups of 10 female mice of the Balb/c strain that had been submitted to the surgical implantation of autologous endometrial tissue in the peritoneal cavity, and sacrificed after 5 (group I) and 8 (group II) weeks, were incubated--or not--with PMA/lonomicine. Lymphocyte T numbers and their cytokine production were determined by flow cytometry. RESULTS: A lower dispersion of the ectopic tissue growth value was observed in group II (24 vs. 42). A smaller population of cytotoxic T lymphocytes and a greater IL-4 production in the stimulated cells of the study group (p < 0.05) were observed, as compared to the control group. CONCLUSIONS: The presence of endometrial tissue in the uterine cavity decreases the amount of cytotoxic T lymphocytes and increases IL-4 production in total T lymphocytes, suggesting a modulation of the systemic immunological response to TH-2.

Uso de la clindamicina oral para el tratamiento de la actinomicosis cervicofacial / Use of oral clindamycin for the treatment of cervicofacial actinomycosis

La actinomicosis cervicofacial es una enfermedad bacteriana crónica comúnmente causada por el Actinomyces Israelii, una bacteria anaeróbica gram positiva. Este organismo saprófito es una habitante normal de la cavidad bucal. La infección aparece generalmente después de un trauma, cirugía o una infección previa. La extracción del diente, la cirugía periodontal e infecciones orales son predisponentes al desarrollo de esta condición. La actinomicosis se presenta típicamente como una inflamación del maxilar inferior que puede simular un absceso. La lesión es indurada, fría al tacto y el pus que drena puede contener gránulos amarillos pequeños conocidos como "gránulos de azufre", sin un olor fétido. Este lesión tiende a recurrir generalmente. El objetivo de este estudio clínico fue probar el efecto de la clindamicina por vía oral en el tratamiento de la actinomicosis cervicofacial. Seis pacientes que presentaron actinomicosis cervicofacial fueron tratados con 1 gragea de 300 mg de clindamicina cada 6 horas por 21 días y eliminación quirúrgica de la etiología dental. Los pacientes fueron controlados por 6 meses después del tratamiento. La inflamación del maxilar inferior desapareció rápidamente, aproximadamente cuatro días después de tomar este antibiótico, el edema fue disminuyendo progresivamente. No hubo reaparición de la lesión después del tratamiento. La clindamicina oral es un antibiótico efectivo en infecciones anaeróbicas. Este antibiótico es una alternativa viable para el tratamiento eficaz de la actinomicosis cervicofacial. En nuestro estudio, no hubo recidiva

Efecto de la operación de Palomo en la calidad del semen de pacientes infértiles con varicocele y oligoastenospermia / Effect of Palomoïs surgery on the quality of semen from oligospermio infertile men with varicocele

Objetivo. Evaluar el efecto de la operación de Palomo en la calidad del semen de pacientes infértiles con varicocele y oligoastenospermia. Diseño del estudio. Cohorte retrolectiva. Marco de referencia. Hospital General Regional No.1, IMSS, Culiacán, Sinaloa. Pacientes. 39 pacientes masculinos infértiles con varicocele y oligoastenospermia. Intervenciones. Operación de Palomo. Mediciones. Se realizó una espermatobioscopía (EBD basal) antes de la operación de Palomo y después de la cirugía dos espermatobioscopías, una en cada semestre. Resultados. EBD basal: Conc/mL = 8.8 ñ 4.1 millones, motilidad = 19.5 ñ 10.0 por ciento, vitalidad = 66.2 ñ 14.4 por ciento; primera EBD posterior a la cirugía: Conc/mL = 29.3 ñ 18.3, motilidad = 41 .5 ñ 19.1, vitalidad = 74.7 ñ 14.5; segunda EBD posterior a la cirugía: Conc/mL = 14.6 ñ 10.3, Motilidad = 28.0 ñ 14.8, Vitalidad = 78.7 ñ 16.8. Todas con diferencia estadística significativa, respecto a la EBD basal. Conclusiones. Se observa un efecto favorable de la operación de Palomo sobre la calidad del semen, aunque con una tendencia a la baja en la concentración y motilidad espermática en el segundo semestre después de la cirugía. El porcentaje de embarazos fue de 15 por ciento.

Inducción de la síntesis de óxido nítrico en células mononucleares en cultivo utilizando líquido peritoneal de mujeres con endometriosis, en relación al porcentaje de linfocitos T y células NK identificado en dicho ambiente / Induction of nitric oxide synthesis in mononuclear cells with peritoneal fluid relatin to T-lymphocyte and NK cells in patients with endometriosis

A pesar de que la endometriosis representa un problema de salud reproductiva de gran importancia por ser una de las afecciones ginecológicas benignas más comunes, aún se desconoce su etiopatogenia. La hipótesis más aceptada es la de John Sampson la cual propone que células y tejido endometrial provenientes del fujo menstrual durante la descamación uterina llegan al peritoneo a través de tubas por contraflujo bajo condiciones específicas del microambiente peritoneal, son capaces de implantarse y proliferar en forma ectópica. Se ha documentado que los macrófagos se encuentran aumentados en cuanto al porcentaje y grado de activación en ambiente peritoneal de mujeres con endometriosis. Se sabe que la activación de este grupo celular conduce a mayor síntesis de diversas moléculas que se asocian con el padecimiento. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la capacidad de inducción de síntesis de óxido nítrico (NO) por parte del líquido peritoneal, el porcentaje de linfocitos T cooperadores y células NK presentes en ambiente peritoneal de mujeres con diversos estadios de endometriosis comparado con mujeres sanas fértiles. Además se buscó correlacionar la concentración de TNF-a identificado en el líquido peritoneal en ambos grupos de mujeres con la inducción de síntesis NO llevada. Material y métodos: se estudió grupo de mujeres con endometriosis (MEN) provenientes del Instituto Nacional de Perinatología, el grupo testigo fueron pacientes que acudieron a la Clínica de Planificación Familiar de la Unidad Regional del Noreste (Culiacán, Sin.) para que se realizara OTB (grupo MSF). Se realizó inducción de síntesis de NO en linfocitos estimulados con líquido peritoneal de MEN y MSF para analizar los linfocitos T cooperadores y NK, además, se determinó el TNF-a del líquido peritoneal. Resultados: se observó la capacidad del líquido peritoneal para inducir la síntesis de óxido nítrico por parte de linfocitos en cultivo es mayor con respecto a la observada en mujeres sanas. Conclusiones: se ha descrito recientemente que NO es un poderoso inhibidor de actividad efectora citotóxica asociada a respuesta inmunológica sobre linfocitos T cooperadores de tipo TH-1 que promueven actividad citotóxica sobre diversas estirpes celulares, al parecer el NO inhibe la síntesis de INF-a que es un potente inductor de proliferación y actividad citotóxica de células NK, linfocitos T citotóxicos y T cooperadores

Factor de necrosis tumoral-alfa e interleucina-1 ß en los comportamientos intravascular materno, fetal y retroplacentario en parto a término y pretérmino / Tumor necrosis factor-alpha and interleukin beta at maternal, fetal maternal intravascular compartments in term and preterm outcome

El nacimiento prematuro del neonato representa más de 80 por ciento de muertes perinatales, no atribuibles a malformaciones congénitas. A la fecha se desconocen las causas que originan el desencadenamiento de trabajo de parto pretérmino como a término. Evidencias experimentales involucran diversas citocinas inflamatorias en el inicio y/o mantenimiento del evento. El objetivo del trabajo fue determinar la concentración de TNF-alfa e IL-1beta en los compartimentos vasculares retroplacentario, fetal y materno en mujeres con embarazos a término y pretérmino que presenten trabajo de parto, y en mujeres con embarazos a término sin trabajo de parto. La determinación de las citocinas TNF-alfa e IL-1beta, se llevó a cabo mediante ensayos inmunoenzimáticos comerciales. Los resultados obtenidos de las citocinas aquí estudiadas, no mostraron diferencia estadística alguna (prueba t) al comparar los diferentes compartimentos intra e intergrupo. Sin embargo, la concentración de TNF-alfa muestra una tendencia a encontrarse en mayor proporción el ambiente fetal y retroplacentario, en los grupos con trabajo de parto (a término y pretérmino), comparada con el valor del grupo a término sin trabajo de parto. Del mismo modo, la concentración de IL-1beta mostró una tendencia de mayor concentración en los grupos de mujeres con trabajo de parto (a término y pretérmino), pero sólo en el compartimento retroplacentario. Las tendencias encontradas nos permiten proponer al compartimento retroplacentario y fetal, como los sitios blanco donde se sintetiza TNF-alfa e IL-1beta. Asimismo, la observación de la compartamentalización de ambas citocinas, parece indicar la existencia de un gradiente de síntesis que identifica al feto como productor inicial de TNF-alfa.

Apoptosis en trofoblasto de pacientes con aborto espontáneo recurrente de causa no identificada / Apoptosis in trophoblast of patients with recurrent spontaneous abortion of non identified cause

El aborto espontáneo recurrente de causa no identificada o idiopático es un importante problema de salud reproductiva. En este trabajo se ha iniciado el estudio de uno de los mecanismos que podrían mediar en esta patología del embarazo humano, La hipótesis general que se propone, es que en los casos de pacientes con aborto espontáneo recurrente de causa no identificada (AER), existen fenómenos en el entorno materno/feto/placentario que se manifiestan en daño en la funcionalidad y/o vitalidad del tejido placentario. La hipótesis planteada fue consistente con el hallazgo de activación masiva de muerte celular programada en todos los casos con AER estudiados en este trabajo.

Factor de Necrosis Tumoral-alfa e Interleucina-1 beta en los compartimentos intravascular materno, fetal y retroplacentario en parto a término y pretérmino / Tumor Necros Factor-alpha and interleukin-1 at maternal, fetal and fetal-maternal intravascular compartments in term and preterm outcome

El nacimiento prematuro del neonato tiene asociado más del 80 por ciento de las muertes perinatales no atribuibles a malformaciones congénita. Hasta la fecha, se desconocen las causas que originan el desencadenamiento de trabajo de parto de término y pretérmino. Evidencias experimentales involucran diversas citocinas inflamatorias en el inicio y/o mantenimiento del evento. Objetivo. Determinar la concentración de factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-Ó) e Interleucina-1 beta (IL-1ß) en los compartimentos vasculares retroplacentario, fetal y materno en mujeres con embarazos a término y pretérmino que presentaron trabajo de parto, y en mujeres con embarazos a término sin trabajo de parto. Material y métodos. La determinación de las citocinas TNF-Ó e IL-1ß se llevó a cabo mediante ensayos inmunoenzimáticos comerciales. Resultados. Los resultados obtenidos de las citocinas aquí estudiadas no mostraron diferencia estadística alguna (prueba t) al comparar los diferentes compartimentos intra e intergrupo. Sin embargo, la concentración de TNF-Ó muestra una tendencia a encontrarse en mayor concentración en el ambiente fetal y retroplacentario, en los grupos con trabajo de parto (a término y pretérmino), en comparación con el valor del grupo de embarazadas a término sin trabajo de parto. Del mismo modo, la concentración de IL-1ß mostró una tendencia de mayor concentración en los grupos de mujeres con trabajo de parto (a término y pretérmino), pero sólo en el compartimiento retroplacentario. Conclusiones. Las tendencias encontradas nos permiten proponer a los compartimentos retroplacentario y fetal como los sitios blanco donde se sintetiza TNF-Ó e IL-1ß. Asimismo, la observación de la compartamentalización de ambas citocinas parece indicar la existencia de un gradiente de síntesis que identifica al feto como productor inicial de TNF-Ó

Injertos de tabla externa de hueso parietal para dorso nasal / Outer table of parietal bone graft in nasal dorsum

Los injertos óseos autólogos no vascularizados en la cirugía rinológica se han obtenido en tres sitios principalmente cresta iliaca (origen embrionario endocondral), costilla (origne endocondral) y la calota (origen membranoso). Este trabajo comunica los resultados en 7 casos, 4 mujeres y 3 hombres de 17 a 52 años de edad en que se usó tabla externa de hueso parietal. En dos se hizo cirugía primaria de aumento, en cuatro por hundimiento del dorso postquirúrgico y uno por nariz en silla de montar traumática. El injerto se tomó con fresado y cincel de 10 mm curso; la vía de abordaje para la rinoplastia fue con técnica abierta en todos los casos, combinando en algunos la septoplastía y valvuloplastía. Se moldeó y colocó el injerto en dorso nasal sin fijación. No se presentó ninguna complicación y la reabsorción ha sido nula o mínima a dos años

Respuesta inmune peritoneal en endometriosis / Peritoneal immune response in endometriosis

Se presenta el análisis sistemático del estado de inmunidad en el compartimiento peritoneal de mujeres con endometriosis. Se analizaron 25 pacientes que se distribuyeron en los siguientes grupos A. Endometriosis y B. Esterilidad de causa no identificada. En todas las pacientes se capturó líquido peritoneal (LP) durante laparoscopía diagnóstica y de modo simultáneo se tomó muestra de sangre periférica. Ambas muestras fueron procesadas para análisis de subpoblaciones de linfocitos (ASL) por citometría de flujo utilizando anticuerpos monoclonales con reactividad a linfocitos T totales (CD3+), linfocitos B (CD19+), auxiliares/inductores (CD3+CD4+), supresores/citotóxicos (CD3+CD8)n NK (CD3-CD16++56+). El ASL peritoneales de los dos grupos se caracterizó por disminución pronunciada en linfocitos B, disminución moderada de activadores, incremento pronunciado de supresores, relación CD4+/CD8+ alterada en favor de la supresión y disminución de NK al compararlos con su propio compartimiento sanguíneo. Todos los valores anteriores fueron idénticos para los dos grupos y la única diferencia significativa se encontró al comparar la subpoblación de linfocitos T activados que fue menor en los LP de mujeres con endometriosis. Es este el único dato que apoya la existencia de inmunidad alterada en el peritoneo de estas pacientes, que afecta la expresión de linfocitos activados. Sin embargo tomando como criterio el resto de las subpoblaciones, tanto en la endometriosis con en la ECNI el microambiente se inclina a la supresión y no son distinguibles entre sí. Por otro lado, se inició la caracterización de la señal que condiciona la inducción de supresión de activación de linfocitos en el ambiente peritoneal de mujeres con endometriosis. Se analizaron 10 muestras de LP de pacientes utilizando linfocitos periféricos purificados por gradiente de densidad de donadoras voluntarias normales fértiles. Las células fueron cultivadas y estimuladas in vitro con Concanavalina A en presencia de Timidina H. En los pozos experimentales se agrego el LP en concentración dosis-respuesta y se evaluó la diferencia en síntesis de ADN radiactivo contra las células incubadas en ausencia de LP. Fue posible demostrar la presencia de factores asociados al LP de las pacientes con endometriosis que la proliferación de linfocitos estimulados con ConA no así en muestras de ECNI. La existencia de estos factores permite suponer la presencia de señales solubles que condicionan la supresión inmunológica local

Tratamiento actual en la reconstrucción mandibular / Present treatment of the reconstructive mandibular surgery

Los defectos por trauma, infección, tumores benignos o malignos y malformaciones congénitas se han convertido en un reto para la cirugía resconstructiva. La meta es la restauración funcional, estética y psicológica del paciente. Para un exitoso reemplazo de los tejidos se requiere especial atención en el proceso de cicatrización y regeneración, así como los materiales a utilizar y el tipo de injerto a seleccionar. Utilizamos la técnica de Manchester Modificada tomando injerto óseo autólogo de cresta ilíaca utilizado por su excelente capacidad osteogénica y mejores resultados en cuanto a función, forma y adaptabilidad. Fueron estudiados siete pacientes (cinco masculinos y dos femeninos); cuyas edades estaban comprendidas entre 18 y 43 años. Cuatro tumoraciones benignas, dos osteomielitis, un trauma y una microsomía hemifacial son presentadas. Los resultados fueron predecibles satisfactorios logrando la restauración funcional, estética y psicológica de los pacientes

Distracción osteogénica mandibular intraoral / Intraoral mandibular osteogenic distraction

Se describe una técnica de expansión mandibular intraoral que utiliza un dispositivo tipo Hyrax, para promover el crecimiento óseo en sentido transversal, antero-posterior o vertical de la mandíbula. Se estudiaron 20 pacientes a los cuales les fueron diagnósticados diferentes tipos de deficiencias mandibulares y se sometieron a la técnica de distracción osteogénica intraoral mandibular para corregir problemas de crecimiento en las tres dimensiones del espacio. En los veinte pacientes se obtuvo un significado crecimiento mandibular y un apropiado alineamiento dentario sin la necesidad de extracciones, obteniendo excelentes uniones óseas, una respuesta periodontal saludable, ausencia de disfunción de la articulación témporo-mandibular, sin daño neurológico o a los gérmenes dentarios y una excepcional aceptación del paciente. La máxima expansión obtenida fue de 10 mm, con un promedio de 6.3 mm. La técnica de distracción osteogénica mandibular provee un crecimiento confiable, con una intervención quirúrgica sencilla, pudiendo se combinada con otras osteotomías maxilomandibulares, a fin de corregir deficiencias en el crecimiento, de menera tridemensional