Opiniones, percepciones y prácticas de médicos ginecoobstetras respecto a informar de las pacientes con aborto inducido a la policía, Lima, Perú, 2014

Problema: La práctica de informar a la policía los casos de mujeres con aborto inducido es relativamente frecuente y agrega complicaciones policiales y judiciales a estas pacientes. Objetivo: Conocer la percepción, opinión, conocimiento, actitudes y prácticas de los médicos ginecoobstetras con respecto a informar a la policía los casos de mujeres con aborto inducido. Diseño: Estudio cualitativo participativo y cuantitativo observacional transversal prospectivo. Institución: Tres hospitales del Ministerio de Salud (MINSA), Lima, Perú. Participantes: Médicos ginecoobstetras. Metodología: En tres hospitales de Lima se seleccionó sistemáticamente 33 médicos ginecoobstetras y se les aplicó una entrevista en profundidad. Otros 69 médicos ginecoobstetras llenaron un cuestionario estandarizado y autoadministrado. La participación fue voluntaria y el estudio revisado y aprobado por el comité de ética de los tres hospitales. Principales medidas de resultados: Información a la policía de los casos de aborto inducido. Resultados: El 78,3% de los participantes sabía que existe una ley que obliga a informar a la policía los casos de aborto inducido. Sin embargo, 43,5% no estaba de acuerdo con esta norma y 58% estaba de acuerdo con el derecho al secreto profesional. Sin embargo, 43,5% de los médicos reportó a la policía el último caso de aborto inducido atendido y la principal razón fue el cumplimiento de la ley y el temor a ser identificado como encubridor y las consecuencias penales posibles. Conclusiones: La práctica de informar un caso de aborto inducido a la policía atentaría contra la confidencialidad del acto médico. Recomendaciones: Se propone la modificación o derogación del artículo 30 de la ley general de salud del Perú y, en su lugar, implementar un programa articulado y coherente de paternidad responsable a nivel nacional.

Problem: Practice of reporting cases of women with induced abortion to the police is rela­ tively common and add legal and police problems to these patients. Objective: To determine perception, opinion, knowledge, attitudes and practices of gynecologists regarding information given to the police on patients with induced abortion. Design: Qualitative participatory, and quantitative observational cross-sectional prospective study. Setting: Three hospitals of the Ministry of Health (MINSA), Lima, Peru. Participants: Gynecologists and obstetricians. Methodology: Thirty-three obstetricians and gynecologists from three hospitals were systematically selected for in depth interview. Other 69 doctors completed a standardized self-administered questionnaire. Participation was voluntary and the studywas reviewed and approved bythe ethics committee of each ofthe three hospitals. Main outcome measures: Information to the police on cases of induced abortion. Results: 78.3% of participants knew there is a law requiring the report of cases of induced abortion to the police, 43.5% disagreed with this rule, and 58% agreed with the right of professional secrecy. However, 43.5% of par­ ticipants reported to the police the last induced abortion attended. The main reason was to comply with the law as well as fear to be identified as an accomplice and the criminal consequences. Conclusions: The practice of reporting women with induced abortion confronts confidentiality of the medical act. Recommendations: Modification or abolishment of Article 30 of the Peruvian Health General Law is proposed. Instead a coordinated and coherent national program of responsible parenthood, contraception and family planning should be implemented.

Prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con conectivopatías / Prevalence of antiphospholipid antibodies in patients with connective tissue diseases

Objetivos: Determinar la prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con conectivopatías. Diseño: Estudio descriptivo transversal. Institución: Hospital Dos de Mayo e Instituto de Investigaciones Clínicas de la UNMSM, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con diagnóstico de colagenopatía y sujetos sanos. Intervenciones: En 100 pacientes con diagnóstico de colagenopatía y 50 sujetos sanos, todos provenientes de Lima Metropolitana y atendidos entre enero y noviembre de 2008, se determinó fibrinógeno, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada, anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico. Principales medidas de resultados: Presencia de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico. Resultados: Los pacientes con conectivopatías presentaron anticuerpos antifosfolípidos en 17 por ciento, anticoagulante lúpico en 13 por ciento y anticardiolipina IgG 4 por ciento. Al dividir el grupo por conectivopatías, en los 70 pacientes con lupus eritematoso sistémico 10 resultaron positivos para anticoagulante lúpico y 3 tuvieron anticardiolipina IgG; de los 30 pacientes con artritis reumatoide, 3 tuvieron anticoagulante lúpico positivo y 1 presentó anticardiolipina IgG. En el grupo de 50 personas sanas, solo se encontró un caso positivo para anticoagulante lúpico. Conclusiones: La prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con conectivopatías fue 17 por ciento. La conectivopatía estudiada más frecuente fue el lupus eritematoso sistémico. El anticuerpo antifosfolípido más frecuente fue el anticoagulante lúpico.

Objectives: To determine the prevalence of antiphospholipid antibodies in patients with connective tissue diseases. Design: Descriptive transversal study. Setting: Dos de Mayo Hospital and Institute of Clinical Research, San Marcos University, Lima, Peru. Participants: Patients with diagnosis of collagen disease and healthy subjects. Interventions: In 100 patients with collagen disease and 50 healthy subjects, all from Metropolitan Lima and attended between January and November 2008, fibrinogen, prothrombin time, partial activated thromboplastin time, anticardiolipin antibody and lupus anticoagulant were determined. Main outcome measures: Presence of anticardiolipin antibodies and lupus anticoagulant. Results: Patients with collagen diseases presented antiphospholipid antibodies in 17 per cent, lupus anticoagulant in 13 per cent, and IgG anticardiolipin in 4 per cent. Individualizing connective tissue diseases, in 70 patients with systemic erythematous lupus 10 were positive for lupus anticoagulant and 3 had IgG anticardiolipin; of 30 patients with rheumatoid arthritis three were positive to lupus anticoagulant and one presented IgG anticardiolipin. In the group of 50 healthy individuals, only one was positive for lupus anticoagulant. Conclusions: The prevalence of antiphospholipid antibodies in patients with connective tissue was 17 per cent. The most frequent connective tissue disease studied was lupus erythematosus and the most frequent antiphospholipid antibody found was lupus anticoagulant.

Endocarditis infecciosa en niños / Bacterial endocarditis in children

Se reportaron 8 casos de endocarditis infecciosa en niños hospitalizados en los últimos seis años en nuestros servicios. La mayoría, escolares y portadores de una cardiopatía congénita virgen, de tratamiento quirúrgico. La comunicación interventricular pura o asociada a otras malformaciones cardíacas se documentó en 6 niños. La fiebre prolongada y el malestar general fueron los principales motivos de consulta. El diagnóstico bacteriológico se logró en 5 pacientes (62,5 por ciento), aislándose 3 cepas de Staphylococus y 2 de Streptococcus. Mediante ecocardiografía modo bidimensional se demostraron vegetaciones en la válvula mitral de 3 niños y en la aórtica y la pulmonar de otros 2 respectivamente. Se recomienda finalmente, la profilaxis con antibióticos en niños cardiópatas antes de ser sometidos a procedimientos invasivos que generan bacteremia transitoria, como la instrumentación odontológica y del tracto respiratorio o genitourinario

Efectividad de los inhaladores dosis medida (MDI) con espaciadores caseros en el manejo de crisis asmática en niños / Asmatic crisis management in children

Se realizó un ensayo clínico, abierto randomizado. Tomamos 89 niños, que asistieron a urgencias del Hospital Santa Clara desde Julio de 1992 hasta Junio de 1993, edades de 1 - 14 años X 6.4 más o menos 3.3. DS. 45 niños (50.6 por ciento) y 44 niñas (49.4 por ciento), con diagnóstico de crisis asmática leve (31 casos) y moderada (58 casos), según clasificación previa. Se dividieron en dos grupos comparables, cada uno de los cuales recibió o micronebulización con B2 (Salbutamol) o inhalador (salbutamol) con espaciador casero (<3 años vaso plástico y > de 3 años la botella plástica). Dosis 0.1 mg/Kg/dosis o 200 mcg/dosis respectivamente, cada 20 minutos por dos horas y luego cada hora por dos horas más. Se controló respuesta por parámetros clínicos y de función pulmonar (FR, pulso paradójico, sibilancias, disnea, cianosis, estado de conciencia, diaforesis, uso de músculos accesorios (ECM), oximetría de pulso y mediciones de PEF con flujómetro de Whrith), controles a los 20, 40, 60, 120, y 240 minutos. Se analizaron las diferentes variables clínicas y de función pulmonar en ambos grupos, encontrando diferencias estadísticamente significativas en la rapidez de mejoria, es decir a los 20, 40 y 60 minutos de iniciar el tratamiento en el grupo que recibió el inhalador, no así a las dos y cuatro horas donde la mejoría fué similar en ambos grupos, los efectos secundarios (Taquicardia, vómito) aunque mínimo (<3 por ciento estadísticamente no significativos para alguno de los grupos). Analizando costos actuales de los dos tipos de manejo, encontramos que el tratamiento con inhalador con espaciador es 20 veces menor en comparación con las miocronebulizaciones. Concluímos que el tratamiento de las crisis asmáticas en niños con inhaladores dosis medida con Beta2 (Salbutamol) con espaciadores caseros, es más efectivo, menos costoso y con menores efectos secundarios

Cefuroxima en el tratamiento de niños con neumonia complicada / Cefuroxime in the treatment complicated pneumonia in children

Veinticinco niños con una edad promedio de 18,7 meses, tratados con cefuroxima parenteral fueron evaluados prospectivamente, las manifestaciones clínicas principales fueron fiebre, tos y disnea en más del 90// de los casos. La patología fue más frecuente en el lado derecho y la complicación en 23 casos fue derrame pleural y absceso pulmonar en 2. El cultivo del líquido pleural fue positivo en 14 casos (56//) aislandose 6 neumococos, 4 hemófilus, 2 estafilicoco aureus, 1 estreptococo viridans y 1 Escherichia coli. Se colocó sonda de drenaje pleural simple sin succión en todos los casos y se administró cefuroxima endovenosa a razón de 100 mgs/día en dosis fraccionada cada 8 horas y durante 10 días. Al finalizar el regimen se obtuvo curación en 22 pacientes (88//) y fracaso en 3 (12//), en 2 de estos ultimos, hubo necesidad de practicar descorticación pleural. Ningún paciente falleció y la tolerancia fue excelente. Se concluye que la toracotomia temprana y la administración de cefuroxima en monoterapia es una muy buena elección para el tratamiento de las neumonias complicadas de la infancia

Cefuroxime en el tratamiento de niños con neumonia complicada / Cefuroxime in the treatment of the children with complicated pneumonia

En el presente trabajo comunicamos nuestra experiencia en el manejo de las neumonías complicadas con un régimen parenteral de cefuroxime. 25 niños, 16 varones y 9 hembras con una edad promedio de 18,7 meses conforman la serie; las manifestaciones clínicas principales fueron fiebre, tos y disnea, presentes en más del 90%de los casos. La patología fue más frecuente en el pulmón derecho y la complicación fue en 23 casos derrame pleural y en dos casos derrame pleural y en 2 casos absceso pulmonar. El cultivo del líquido pleural fue positivo en 14 casos (56%), aislándose en 6 de ellos Stretopcoccus pneumonle, en 4 Haemophilus influenzae, en 2 de ellos Staphylococcus aureus, en un caso se aisló Streptococcus viridans y en un caso Escherichia coli. Se colocó sonda de drenaje pleural simple sin succión en todos los casos y se administró cefuroxime endovenoso a razón de 100 mgrs x Kg/día fraccionado cada 8 horas y durante 10 días. Al finalizar el régimen obtuvimos curación en 22 pacientes (88%) y fracaso en el3 (12%); en 2 de éstos últimos hubo necesidad de practicar descorticación pleural. Ningún paciente falleció y la tolerancia fue excelente. Nosotros concluimos que la toracotomía temprana y la administración de cefuroxime en monoterapia es muy buena elección para el tratamiento de las neumonías complicadas de la infancia

Aspiración con aguja en el diagnóstico de las infecciones de los tejidos blandos / Aspiration with needle in the diagnostic of the soft tissue infections

En el presente trabajo, se estudiaron 26 niños con diagnóstico de Celulitis que estudiaron internados en el servicio de infectología del Hospital Universitario de Maracaibo durante el Bienio 87-89; la mayoría (16) fueron varones y la edad promedio fue de 4.6 años. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron los signos locales de flogosis y la fiebre. Ninguno tuvo siembras sépticas a distancia. La localización más frecuente fue la periorbitaria y en miembros inferiores (8 casos). Se precisó el centro de la lesión llamado punto de máxima inflamación y justo allí se les infiltró de 0,5 a 1 cc de solución salina estéril haciendoles un lavado. El fluido obtenido se cultivó y fue positivo en veinte casos (77 por ciento). Los germenes aislados resultaron ser: 1 Staphylococcus aureus, 4 Streptococos Pyogenes, 3 Haemophilus influenza y un mixto a Enterococo y Anaerobios. Sólo uno de muestra la utilidad de la tcnica y se recomienda su utilización en la evaluación de los pacientes con infección en los tejidos Blandos

Coaglutinación bacteriana versus cultivo en el diagnóstico etiológico del empiema pleural / Bacterial coagglutination vs culture in the ethyological diagnostic of pleural effusion

Se estudiaron prospectivamente 30 pacientes pediátricos con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural que estuvieron internados en el Servicio de Infectología Pediátrica del Hospital Universitario de Maracaibo en el lapso comprendido entre el 15 de febrero de 1988 al 15 de junio de 1989. Mediante toracocentesis percutánea se obtuvo líquido pleural al cual se le practicó estudio antigénico a través de la prueba de coaglutinación bacterina (Phadebact R, Pharmacia) y estudio bacteriológico (Gram y cultivo). La primera fue positiva en 16 pacientes (53%) y la segunda en 15 (50%) no habiendo diferencia significativa entre ambos metodos diagnósticos (P = < 0.05). Los gérmenes aislados fueron 10 Streptococcus pneumoniae, 10 Haemophilus influezae y 2 Streptococcus B. No hubo resultados cruzados o contradictorios. Al final se recomienda la Técnica de Coaglutinación Bacteriana debido a su bajo costo, fácil realización y alta sensibilidad sin olvidar las ventajas del cultivo y el Antibioticograma