Customized acrylic implants for reconstruction of extensive skull defects: an exception approach for selected patients / Implantes de acrílico customizados para a reconstrução de defeitos extensos da calota craniana: uma abordagem de exceção para pacientes selecionados

ABSTRACT Objective: to present our experience in the surgical treatment of extensive skullcap defects with customized acrylic implants. Methods: we conducted a retrospective analysis of patients with extensive skull defects undergoing acrylic cranioplasties between 2004 and 2013. We carefully selected all patients and classified surgical results based on three scales (craniofacial esthetics, improvement of facial symmetry and need for additional surgery). Results: fifteen patients underwent cranioplasty with intraoperative acrylic implants, whether manually customized (46.67%) or made with prototyped three-dimensional biomodels (53.33%). There were two (13.33%) complications (one infection with implant withdrawal and one seroma). We considered the craniofacial aesthetics excellent (50%), the degree of improvement of craniofacial symmetry satisfactory (57.14%), and the overall mean of surgical results according to the need for new surgeries was 1.5±0.52. Conclusion: cranioplasties of patients with extensive skullcap defects should obey careful and predetermined criteria, both for selection and for the acrylic implant customization method.

RESUMO Objetivo: apresentar nossa experiência no tratamento cirúrgico dos defeitos extensos da calota craniana com implantes de acrílico customizados. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com defeitos extensos da calota craniana submetidos à cranioplastias com acrílico entre 2004 e 2013. Todos os pacientes foram criteriosamente selecionados e os resultados cirúrgicos foram classificados com base em três escalas (estética craniofacial, melhora da simetria facial e necessidade de cirurgia adicional). Resultados: Quinze pacientes foram submetidos à cranioplastia com implantes de acrílico customizados manualmente no intraoperatório (46,67%) e confeccionados com base em biomodelos tridimensionais prototipados (53,33%). Mesmo respeitando critérios de seleção, houve duas (13,33%) complicações (infecção com retirada do implante e seroma). A estética craniofacial foi considerada excelente (50%), o grau de melhora da simetria craniofacial foi considerado satisfatório (57,14%) e a média global dos resultados cirúrgicos de acordo com a necessidade de novas cirurgias foi 1,5±0,52. Conclusão: as cranioplastias dos pacientes com defeitos da calota craniana extensos devem ser criteriosamente indicadas, obedecendo a critérios pré-determinados de seleção dos pacientes, bem como, do método de customização do implante de acrílico.

Mastopexia com uso de implantes associados a retalho de músculo peitoral maior: técnica utilizada na Disciplina de Cirurgia Plástica da Unicamp / Mastopexy with breast implants and the pectoralis major muscle flap: a technique adopted by the Department of Plastic Surgery of Unicamp

INTRODUÇÃO: A correção da ptose mamária associada à flacidez de pele e baixa projeção é ainda tema de discussões e controvérsias na literatura. O objetivo deste estudo é descrever a experiência da Disciplina de Cirurgia Plástica da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) com a técnica de mastopexia com implante mamário associado a retalho de sustentação do músculo peitoral maior. MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de 20 pacientes com ptose mamária graus II ou III, operadas no período de junho de 2008 a setembro de 2010. RESULTADOS: Após seguimento pós-operatório entre 9 meses e 12 meses, não foram observados casos de deformidades mamárias ou torácicas e nenhuma paciente evoluiu com recidiva da ptose. Foram observados, em todas as pacientes, manutenção de boa projeção da mama e adequado preenchimento do polo superior mamário, gerando resultados duradouros e satisfatórios. CONCLUSÕES: A técnica de mastopexia com uso de implantes associados a retalho de músculo peitoral maior é de fácil realização, com curva de aprendizado relativamente curta, boa reprodutibilidade, e resultados duradouros e satisfatórios.

BACKGROUND: The correction of breast ptosis associated with skin sagging and low projection is still a subject of controversy in the literature. This study aims to describe the experience of the Plastic Surgery Department of Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) with the technique of mastopexy with breast implants in a double plane and the pectoralis major muscle flap. METHODS: A retrospective study of 20 patients with grade II or III mammary ptosis, who underwent surgery between June 2008 and September 2010, was performed. RESULTS: A 9- and 12-month follow-up of patients showed neither breast or chest deformities nor recurrence of ptosis. All patients presented with good breast projection and adequate upper pole fill, with long-lasting and satisfactory results. CONCLUSIONS: Mastopexy with breast implants and the pectoralis major muscle flap technique is easy to perform, with a relatively short learning curve, good reproducibility, and satisfactory long-lasting results.

Estudo da recidiva após a correção do hiperteleorbitismo / Orbital relapse after hypertelorbitism correction

Introdução: Paul Tessier propôs, na década de 60, a correção das deformidades craniofaciaispor abordagem intracraniana. Objetivo: Os objetivos do presente trabalho foram: 1. Comparara distância interorbital interna (DIO) do período pré e pós-operatório de pacientes submetidosà correção de hiperteleorbitismo; 2. Aferir o índice de recidiva da posição orbital após 6 mesesda cirurgia para a correção do hiperteleorbitismo. Método: Onze pacientes foram submetidosà correção do hiperteleorbitismo. A aferição da DIO foi realizada no período pré-operatório pormeio da telerradiografia cefalométrica de frente. A aferição da DIO pós-operatória foi realizadano intra-operatório com paquímetro e no seguimento pós-operatório por meio da telerradiografiacefalométrica, 6 meses após a correção do hiperteleorbitismo. O teste de Wilcoxon foi utilizadopara a comparação entre DIO pré e pós-operatória. O nível de significância adotado no presenteestudo foi de p<0,05. Resultados: Houve diferença estatisticamente significante entre as DIOpré-operatória (média de 32,14 mm) e pós-operatória (média de 18,73 mm) (p<0,001). O índicede recidiva médio da posição orbital foi de 1,64 mm. Conclusão: A correção do hiperteleorbitismoé uma cirurgia intracraniana que possibilita a mobilização das órbitas medialmente,proporcionando resultados estéticos e funcionais satisfatórios. O índice médio de recidiva daórbita (1,64 mm) representou 12% da extensão da redução óssea média (13,41 mm).

Introduction: When Tessier introduced his concepts of both an intra and extracranial approachto treat severe craniofacial malformations, like hypertelorbitism, the modern field of craniofacialsurgery was ushered in. Objective: The aims of this study were the following: 1. Tocompare preoperative and postoperative interorbital distance in patients with hypertelorbitismwho underwent hyperteleorbitism correction. 2. To evaluate the orbital relapse rate, 6 monthsafter hyperteleorbitism correction. Methods: Eleven patients underwent hypertelorbitismcorrection. The interorbital distance was measured at frontal cephalograms preoperatively, andwith a caliper intraoperatively and at 6 months after surgery using the frontal cephalograms.Orbital relapse was measured by subtracting the follow-up measurement from the intraoperativemeasurement. Wilcoxon test was used to compare preoperative interorbital distance and postoperativeinterorbital distance. A value of p <0.05 was considered to be statistically significant.Results: Statistically significant differences between preoperative interobital distance (31.14mm) and postoperative interorbital distance was shown in this study (18.73 mm) (p < 0.001).The average orbital relapse rate was 1.64 mm. Conclusion: Hypertelorbitism correction allowsthe orbital mobilization trough an intracranial approach, and leads to a satisfactory aestheticand functional outcomes. The average orbital relapse rate was 1.64 mm, corresponding to 12%of bone interorbital reduction.

Modelo tridimensional do esqueleto craniofacial: precisão de uma ferramenta para o planejamento cirúrgico / Tridimensional model of craniofacial skeleton: an accurate tool for preoperative planning

Os modelos tridimensionais do esqueleto craniofacial são confeccionados a partir dos resultados de tomografia computadorizada gravados em linguagem DICOM. Os modelos são utilizados no planejamento cirúrugico e no exercício acadêmico dos profissionais em formação. Os modelos precisam ser fidedignos às estruturas anatômicas, bem como apresentar baixo custo. O objetivo do nosso trabalho foi verificar a precisão dos dos modelos tridimensionais do esqueleto craniofacial confeccionados pelo Centro de Tecnologia da Informação Renato Archer (CTI). Método: Foram aferidas seis medidas lineares das órbitas de 14 modelos tridimensionais confeccionados a partir dos resultados de tomografia computadorizada de paciente com diagnóstic de deformidade craniofacial congênita. As medidas antropométricas realizadas nos modelos foram comparadas ás mesmas medidas obtidas pela tomografia computadorizada. Resultados: Não houve diferença estaticamente siginificante na comparação de todas as medidas lineares realizadas no modelo tridimensional e as obtidas a partir dos resultados no modelo da tomografia computadorizada (p>0,05). conclusão: Os modelos tridimensionais do esqueleto craniofacional fabricados pelo CTI são fidedignos e apresetnam baixo custo aos Centros Especializados.

Estudo do avanço maxilar e das complicações em pacientes fissurados e não-fissurados submetidos a cirurgia ortognática / Study of the maxillary advancement and complications in cleft and non-cleftpatients underwent to orthognathic surgery

Introdução: Os pacientes portadores de fissura lábio-palatina podem desenvolverhipomaxilismo devido a cicatrizes presentes no lábio e no palato durante o processo de reabilitação até a fase da adolescência. Objetivos: Avaliar e comparar o índice de avançohorizontal da maxila e das complicações em cirurgias ortognáticas, às quais foram submetidos os pacientes portadores de fissura lábio-palatina e os pacientes com diagnóstico dehipomaxilismo sem cicatrizes no lábio e no palato. Método: Foram revisados 46 prontuários consecutivos de pacientes submetidos a cirurgia entre 2006 e 2007, sendo obtidos os índicesde complicações e avanço da maxila. A análise cefalométrica à Ricketts das telerradiografias foi realizada no pré-operatório e pós-operatório de três meses, nos pacientes fissurados epacientes não-fissurados. Resultados: Os pacientes fissurados tiveram avanço horizontal médio de 4,1 mm e índice complicação de 4,7%. Os pacientes não-fissurados apresentaram avanço horizontal médio de 4,0 mm e índice de complicações de 44%. Conclusão: O avanço horizontal maxilar médio foi semelhante, mas os pacientes não-fissurados tiveram maior índicede complicações no pós-operatório. Concluiu-se, também, que este método de cefalometria é eficaz para avaliação do avanço maxilar horizontal e vertical.

Introduction: Cleft lip and palate patients can develop undergrowth of the maxilla due to scars in the process of rehabilitation until adolescence. Objective: Evaluate and compare thehorizontal advancement index of the maxilla and the complications index in the cleft and noncleft that underwent orthognathic surgery. Method: Forty six charts of pacientes underwent to surgery between 2006 and 2007 were reviewed and the indexes were obtained. The of patients horizontal advancement mean was obtained from the Ricketts cephalometricmeasurements of the pre-operative and three months post-operative cephalograms. Results: Cleft patients had a mean horizontal advancement of 4.1 mm and a complication index of 4.7%. The non-cleft patients had a mean horizontal advancement of 4.0 mm and a complication index of 44%. Conclusion: The mean horizontal advancement of the maxilla was similar but the noncleftpatients had higher index of complications. The cephalometric method used is effective in the evaluation of both the horizontal and vertical advancement of the maxilla.

Tratamento cirúrgico do paciente com síndrome de Barraquer-Simon: revisão bibliográfica e relato de caso / Surgical treatment of patient with Barraquer-Simon syndrome: review of literature and related case

Barraquer e Simon descreveram no começo do século uma doença caracterizada por progressiva atrofia da gordura do tecido subcutâneo, limitada à parte superior do corpo, incluindo face. É uma síndrome rara, de origem obscura, também conhecida como lipodistrofia céfalotorácica. Os pacientes com a síndrome perdem progressivamente sua gordura subcutânea em direção craniocaudal simetricamente, começando na face e progredindo até uma determinada área da coxa. Freqüentemente estes pacientes apresentam uma hipertrofia de tecido celular subcutâneo nas suas extremidades inferiores. A doença começa no final da primeira década de vida ou no começo da segunda década, e é rara em pacientes do sexo masculino. Os autores descrevem um caso da síndrome de Barraquer-Simon com envolvimento facial e torácico, sem outras anomalias. Durante o seguimento cirúrgico, foram realizadas lipoenxertias, cirurgia para colocação de bioimplantes malares e cirurgia ortognática. A síndrome de Barraquer-Simon, classificada como lipodistrofia parcial, ainda é pouco compreendida. Mais estudos serão necessários para confirmar a base genética.

Barraquer and Simon described at the beginning of the century a disease characterized by progressive atrophy of the fat tissue of the sub-cutaneous limited to upper body including face. It is a rare syndrome of obscure origin, also known as lipodystrophy cefalochest. The patients with the syndrome gradually lose their fat sub-cutaneous toward craniocaudal symmetrically, starting on the face and progresses to a certain area of the thigh. Often these patients have a hypertrophy of cellular sub-cutaneous tissue in their lower extremities. The disease begins at the end of the first decade of life or at the beginning of the second decade, and is rare in patients male. The authors describe a case of the syndrome Barraquer-Simon involvement with facial and chest with no other abnormalities. During the surgical follow up, was performed lipoenxertias, surgery for placement of bioimplantes malares and surgery orthognathic. The syndrome Barraquer-Simon, classified as partial lipodystrophy, is still little understood. More studies are needed to confirm the genetic basis.

Oftalmopatia na doença de Graves: revisão da literatura e correção de deformidade iatrogênica / Graves disease ophthalmopathy: literature revision and surgical correction of an iatrogenic deformity

Introdução: A oftalmopatia de Graves é doença auto-imune. A cirurgia para expandir e descomprimir a órbita está reservada a apenas 5% dos casos. Foi realizada uma revisão da literatura referente a fisiopatologia da doença, indicação do tratamento cirúrgico, técnicas existentes, bem como descrição de uma paciente com lesão iatrogênica cirúrgica. Relato do caso: Paciente com grave deformidade iatrogênica pós-cirurgia, para corrigir a oftalmopatiade Graves. Apresentava, exoftalmia, proptose bilateral e abertura iatrogênica ao nível do sulco das pálpebras superiores, exposição crônica da córnea. Foi tratada cirurgicamente com:osteotomia das paredes das órbitas e ressecção de gordura periocular e síntese dos tecidos palpebrais em três diferentes planos e dispostas de forma não coincidentes. Obtidos completo restabelecimento da integridade palpebral e regressão do exoftalmo. Conclusão: Revisão da literatura mostra que a oftalmopatia de Graves deve ser tratada em 95% dos casos clinicamente. O tratamento cirúrgico está reservado para os casos graves e na fase quiescente cicatricial da doença. A indicação cirúrgica inadequada do presente caso na primeira cirurgiadeve servir a todos nós de aprendizado. A expansão de três paredes orbitárias associada à lipectomia foi importante para aliviar a pressão sobre as pálpebras e corrigir a iatrogenia.

Introduction: Graves ophthalmopathy it is an autoimmune disease. Surgical treatment for expansion and decompression of the orbits are indicated in 5% of the patients. A literature revision has been done, related to the physiopathology, surgical treatment indication, criticalreview of the existing techniques and description of an iatrogenic surgical lesion and how it was corrected. Case report: Patient with an iatrogenic severe deformity, after surgery to correct Graves ophthalmopathy disease. She had bilateral exophthalmia and proptose and the overall thickness of the superior eyelids were open, with chronic exposition of the cornea. It was treated surgically with orbital walls osteotomy and orbital fat resection and synthesisof the eyelids tissues in three different planes in a way to avoid coincident plane suture. It was possible to obtain complete reestablishment of the continuity of the eyelid and regression of the exophthalmia. Conclusion: Literature revision showed that GravesOphthalmopathy should be treated clinically in 95% of the cases. Surgical treatment is indicated only for severe cases and in the resting healing phase of the disease. Improper surgical indication of the present case, at the first operation, should be of a teachingexperience to all of us. Surgical expansion of three walls of the orbits associated to orbital lipectomy was important to reduce the pressure over the eyelids and correct the iatrogenia.

Le fort I em pacientes portadores de fissura lábio-palatinas: estudo das complicações e avanço maxiliar

Introdução: Os pacientes portadores de fissura lábio-palatina podem desenvolver hipomaxilismo devido a cicatrizes presentes no lábio e palato durante o processo de reabilitação até a fase da adolescência. A correção das discrepâncias maxilo-mandibulares, cirurgia ortognática de maxila (osteotomias Le Fort I), são realizadas após o crescimento facila em 30-40% dos pacientes com diagnóstico de fissura lábio-palatina unilateral completa e bilateral. O objetivo do presente trabalho foi avaliar e comparar o índice de avanço de maxila em cirurgias Le Fort I sem pacientes portadores de fissura lábio-palatina com os pacientes com diagnóstico de hipomaxilismo submetidos a Le Fort I sem cicatrizes no lábio e palato. Método: Foram revisados quarenta e cinco (45) prontuários consecutivos de pacientes submetidos a osteotomia à Le Fort I tradicional nos anos de 2006 e 2007. Foram excluídos 15 pacientes com cirurgia ortognática exclusivas na mandíbula, seqüela de trauma e osteotomia sagital tipo Le Fort I sem a osteotomia do pilar pterigomaxiliar posterior. Foram avaliados a média de idade dos pacientes, sexo, número de complicações e índice de avanço da maxila foi obtido pela análise cefalométrica das telerradiografias realizadas no pré-operatório e pós-operatório de 3 meses nos pacientes fissurados (n=21) e pacientes não-fissurados (n=9). Foram realizados 60 traçados cefalométricos seguindo o padrão a sete graus(7º) abaixo da primeira. No plano horizontal, foram traçadas duas retas perpendiculares unindo os pontos A (maxila) e B (mandibula) com o plano horizontal. Estes pontos caracterizam a posição horizontal e vertical da maxila e mandíbula, respectivamente. Resultados: Os pacientes fissurados (n=21) tiveram um tempo médio de cirurgia de quatro horas e vinte minutos, um avanço médio horizontal de 4,1 mm, médias de ângulos SNA pré= 81,9, SNA pós= 87,7º, SNB pré= 86,1º, SNPog pré = 87,5º e SNPog pós= 86,6º. Quatro pacientes (44%) tiveram complicações, como abscesso e...

Avanço frontofacial em monobloco com distração osteogênica para tratamento das craniofaciossinostoses

Introdução: O alongamento ósseo gradual da mandíbula foi inicialmente descrito por McCarthy et al., que utilizaram conceitos previamente desenvolvidos por Illizarov para a aplicação clínica em pacientes com microssomia hemifacial. Molina e Monastério comprovaram em número consistente de pacientes portadores de micrognatia a aplicabilidade clínica da distração osteogênica (DOG) para a região mandibular. O tratamento das craniofaciossinostoses por via intracraniana foi proposto por Tessier na década de 60. Na década de 70, Ortiz-Monastério et al. descreveram o avanço frontofacial em monobloco para tratamento das craniossinostoses sindrômicas. Em 1994, Raposo do Amaral et al. inciaram o tratamento das craniofaciossinostoses com a cirurgia de avanço frontofacial em monobloco utilizando a distração osteogênica do terço médio da face. Bradley et al. comprovaram que a distração osteogênica para os pacientes portadores de craniofaciossinostoses diminui a recidiva da face e a morbidade da cirurgia intracraniana. Subseqüente aos trabalhos pioneiros, inúmeros autores publicaram modificações pessoais da técnica inicial, bem como a evolução do distratores ósseos. Lima et al., em 2008 demostraram sua experiência no tratamento das craniofaciossinostoses com o distrator RED (rig external device). O grupo da Universidade de São Paulo, assim como o grupo da NYU (New York University), acredita que a distração osteogênica externa oferece adequada estabilidade óssea no processo de alongamento facial. Cirurgiões plásticos que trabalham na área craniofacial apresentam contraponto sobre qual o aparelho de distração osteogênica pode oferecer maior estabilidade óssea no processo de alongamento gradual do esqueleto facial. Kawamoto et al. desenvolveram o aparelho de distração interna de Kawamoto, que além de ser bastante conveniente ao paciente, apresenta grande estabilidade óssea no processo de distração e consolidação de oito semanas...

Classificação e resultado cirúrgico na deformidade labial secundária do paciente fissurado

Relatar a experiência na abordagem e no tratamento cirúrgico da deformidade secundária do lábio fissurado segundo classificação simplificada e avaliação de resultados após procedimento crúrgico. Cinqüenta pacientes foram submetidos a procedimento cirurgico para correção de deformidade sucndária do lábio fissurado. As deformidades labiais foram classificadas antes do procedimento cirúrgico em leve, moderada e grave, utilizando-se um sistema de pontuação baseado em alterações estéticas do lábio, o resultado estético da cirurgia foi avaliadopor meio de fotos antes e após o procedimento. Os resultados foram avaliados, os pacientes que tiveram melhora de pelo menos uma das alterações estéticas após procedimento foram classificados como resultado satisfatório e quando não houve melhora do resultado círúrgico foram classificados insatisfatórios. O seguimento dos pacientes variou de 4 meses a 16 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. A idade dos pacientes variou de 1 ano a 55 anos, com média de 15,12 anos. Vinte e quatro (48%) pacientes foram classificados como deformidade grave, 18 (36%) como deformidade moderada e 8 (16%) como deformidade leve. Trinta e oito (76%) pacientes tiveram resultado satisfatório segundo o critério de pontuação e 12 (24%), insatisfatório. Todos pacientes com deformidade leve segundo a classificação tiveram resultado satisfatório , 7 (58,3%) com deformidade moderada tiveram resultado insatisfatório e 5 (41,7) com deformidade grave operatório. Os melhores resultados foram obtidos com deformidades leves e em cirurgias onde houve retalhos com grande mobilização de tecidos.

Displasia craniofacial: um caso difícil

Objetivo: Relatar a conduta frente a um caso de displasia craniofacial de grande tamanho acometendo estruturas nobres da face e comprometendo visão e vias aéreas superiores. Relato de caso clínico de uma displasia craniofacial e revisão da literatura. Relato do caso: RSJ, 11 anos, natural e precedente de São Miguel Arcanjo - SP, paciente compareceu ao ambulatório de Cirurgia Plástica em 24/04/2006, devido à extensa massa tumoral na região malar esquerda com crescimento progressivo. Ele já havia realizado duas cirurgias para ressecção tumoral em outro serviço, no momento apresentava recidiva tumoral. Ao exame físico, havia presença de extensa massa tumoral de consistência endurecida, aderida a plano profundo, deformando toda maxila, osso zigomático, arcabouço nasal, palato anterior e assoalho da órbita esquerda, apresentava distopia orbitária e compressão do globo ocular. Realizou exames complementares: o laudo anatomopatológico possibilitou o diagnóstico de displasia óssea, a eletroneuromiografia com quadro sugestivo de processo neurológico periférico compremetendo o território do nervo facial esquerdo, principalmente o ramo temporal e zigomático a tomografia computadorizada e a angiografia evidenciaram extensa massa óssea com vascularização acentuada. Em procedimento cirúrgico no dia 10/01/2007, realizou-se a ressecção de massa óssea que comprometia maxila, arco zigomático, zigoma, nariz, palato anterior e todo assoalho orbitário; optou-se pela reconstrução do assoalho da órbita esquerda com enxerto ósseo de crista ilíaca e utilizou-se o retalho de pele excedente para reconstrução dos tecidos moles. No dia 21/05/2007, foi realizada suspensão do terço médio da hemifase esquerda e cantopexia medial esquerda e, em 15/08/2007, o paciente passou por novo procedimento cirúrgico para a correção de entropia...

Gordura centrifugada nas deformidades craniofaciais

Objetivo: Relatar experiência com gordura centrifugada para correção de deformidades craniofaciais por deformidade óssea ou defeitos de partes moles. Método: Trinta e dois pacientes com deformidades craniofaciais realizaram enxertia de gordura em face nos anos de 2006 e 2007, utilizando-se o método da centrifugação como coleta. Os resultados foram avaliados por meio de foto pré e pós-procedimento cirúrgico e os resultados classificados como satisfatório e insatisfatório. Os pacientes classificados como resultado satisfatório foram aqueles que não necessitaram de novo procedimento e insatisfatórios aqueles que necessitaram de novo procedimento. O seguimento dos pacientes variou de 6 meses a 30 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. Resultados: Trinta e dois pacientes submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidades faciais, 8 (25%) pacientes com depressões em face pós-trauma, 6 (18,7%) pacientes com síndrome de Parry-Rombeg, 7 (21,9%) com fissura labial, 2 (6,2%) fissuras raras de face, 3 (9,4%) com síndrome de Treacher-Collins, 2 (6,2%) com assimetria facial congênita, 2 (6,2%) com esclerodermia e 2 (6,2%) com seqüela de tumor em face. Quatorze (43,75%) pacientes tiveram resultado satisfatório no primeiro procedimento cirúrgico e 18 (56,25%) necessitaram de novo procedimento...

Opções cirúrgicas para deformidades secundárias do lábio fissurado

Objetivo: O objetivo do trabalho é propor opções para correção da deformidade secundária do lábio fissurado baseado na experiência do serviço. Método: Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e analítico de uma série de cinqüenta pacientes que foram submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidade secundária do lábio fissurado no ano de 2007, com seguimento de 4 meses a 16 meses. Foram descritos e discutidos os principais procedimentos cirúrgicos utilizados no serviço para correção das alterações estéticas encontradas. Resultados: Propostas cirúrgicas para desalinhamento da transição cutâneo-mucosa: ressecção vertical em fuso de transição cutâneo-mucosa com quebra cutânea, zetaplastia de transição cutêneo-mucosa, ressecção em triângulo de pele e avanço de vermelhão. Para alterações de vermelhão: ressecção vertical e horizontal em fuso de vermelhão, aumento de vermelhão com retalho v-y de mucosa, aumento de vermelhão com retalho v-y de muscosa invertido, enxerto de gordura, ressecção em cruz de vermelhão, retalho de kaptansky, retalho de Abbé, retalho de rotação e avanço (Millard modificado - Técnica de Gotenborg). Para as alterações resultantes de cicatrizes inestéticas: ressecção em fuso de cicatriz, ressecção em diamante de cicatriz e zetaplastias. Conclusão: O lábio fissurado continua a ser um desafio para o cirurgião, o melhor resultado depende do correto diagnóstico e da escolha da melhor opção para a patologia encontrada.

Anquilose da articulação têmporo-mandibular (ATM): como tratamos no Instituto SOBRAPAR

Introdução: A anquilose da articulação têmpero-mandibular (ATM) é uma doença grave, que traz ao paciente dificuldades de alimentação, doenças ortodônticas e déficit do crescimento facial. Possui várias causas, desde congênitas até seqüelas de trauma. Seu diagnóstico e tratamentos são complexos, muitas vezes com recidivas e resultados não muito satisfatórios. O principal tratamento é o cirúrgico, apesar de ainda não existir consenso quanto ao procedimento e idade ideais. Método: Foram avaliados seis pacientes com anquilose de ATM submetidos a procedimento cirúrgico para correção da deformidade, sendo avaliados quanto a causas, tipo e número de procedimentos realizados e suas complicações. Resultados: Dos seis pacientes avaliados, quatro eram do sexo feminino e dois, do sexo masculino. Identificou-se causa congênita bilateral em dois pacientes com micrognatia associada. Dois pacientes tiveram infecção perinatal (otite e de mandíbula), um paciente relatou tocotrauma e uma paciente foi submetida a radioterapia por osteossarcoma na mandíbula. Um paciente havia sido submetido a nove cirurgias prévias e foi submetido a distração óssea de corpo de mandíbula bilateral com recidiva da anquilose. O procedimento cirúrgico realizado foi de artroplastia com interposição de músculo temporal. Um paciente que foi submetida a interposição de silastic apresentou rejeição, sendo necessária sua retirada. Foi realizada cirurgia complementar de distração óssea em quatro pacientes. As complicações encontradas foram infecção, fístula artério-venosa e parestesia transitória...

Retalho de abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral

Objetivo: Avaliar a possibilidade de uso do retalho de Abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral. Método: Foram avaliados 10 pacientes com seqüela de fissura lábio-palatina bilateral, de janeiro 2001 a janeiro 2007, com queixas diversas quanto ao encurtamento do pró-labio, sulco gengivo-labial curto, hipertrofia cicatricial, dificuldade para uso de aparelho ortodôntico, alteração da coluna filtral e do arco do cupido. Os pacientes apresentavam seguimento mínimo de 3 meses, sendo avaliados quanto a sexo, idade, tempo de autonomização do retalho, complicações, número de intervenções, comprimento e largura do retalho. A qualidade dos resultados foi avaliada conforme a presença ou não de complicações. Técnica cirúrgica: Marcação linha média do lábio inferior com limitação eqüilateral para largura de filtro de 8-10 mm e comprimento variável, relacionando com o defeito individual, tanto em "V", "W" ou "Lambda". Retalho baseado no pedículo vascular da artéria labial inferior, ramo da artéria facial, que se mostra constante, e um retalho composto (pele, musculatura e mucosa). A liberação do pedículo vascular é realizada após a autonomização do retalho entre 10-21 dias. Resultados: Foram realizados 10 retalhos de Abbé, em 9 pacientes do sexo masculino e 1 do feminino, sendo necessárias 28 cirurgias para correção final dos lábios, média de 2,8 procedimentos por paciente, todos com resultados secundária do lábio em pacientes fissurados bilaterais selecionados com bons resultados e poucas complicações.

Abordagem cirúrgica em osteoma crânio-facial utilizando enxerto ósseo autólogo e metacrilato

Objetivo: Discutir um caso complexo de osteoma crânio-facial frontal gigante, onde se utilizou acesso bicoronal com enxerto ósseo autólogo da região parieto-temporal esquerda e metacrilato para cobrir a área doadora. Método: Relato de caso clínico de um osteoma frontal crânio-facial e revisão de literatura. Relato de caso: P.A.M.F., 25 anos, sexo feminino, admitida em nosso serviço aos 3 anos de idade, com abaulamento na região frontal, aparentemente sem crescimento e sem alterações neurológicas. Manteve acompanhamento ambulatorial evoluindo com progressão da doenças e aparecimento de alguns critérios de gravidade, com cefaléia constante, crescimento progressivo com extensão dos seus limites para além do seio frontal, com ocupação maior que 50% do diâmetro do seio frontal. Optou-se pela cranioplastia com ressecção extensa do osteoma pelo acesso bicoronal, com reconstrução a partir do enxerto autólogo do crânio. Resultados: O resultado pós-operatório funcional, anatômico e estético foi considerado satisfatório pela equipe e pela paciente, não existindo desnível ósseo ou cicatrização inadequada. Não observamos complicações ou recidiva em nossa paciente após 2 anos de pós-operatório. Conclusão: Os osteomas dos seios paranasais são tumores histologicamente benignos. São lesões ósseas encapsuladas com potencial de crescimento ilimitado. Deslocam estruturas adjacentes e estão usualmente aderidos ao osso frontal do qual têm origem. A remoção cirúrgica nos osteomas frontais é indicada nos pacientes sintomáticos, independente da sua localização ou extensão. A abordagem cirúrgica nos osteomas frontais pode ser transfacial ou coronal. Os osteomas possuem pequena tendência de recidiva após ressecção adequada.

Avanço fronto facial em monobloco com distração osteogência para tratamento das craniofaciossinostoses: comparação entre 2 distratores / Monobloc fronto facial advancement with distraction osteogenesis for craniofaciosynostosis: comparison between 2 distractors

O tratamentodas deformidades craniofaciais foi revolucionado com o advento da técnica do alongamento ósseo gradual denominada distração osteogênica. Oito pacientes com diagnóstico de craniofaciossinostose foram submetidos a avanço fronto facial em monobloco com distração osteogência. Os pacientes foram divididos em 2 grupos de 4 pacientes. No grupo 1 (n=4), o avanço fronto facial foi realizado utilizado os distratores externos fabricados na SOBRAPAR. A idade média do grupo 1 foi de 10,5 anos. O tempo de seguimento do grupo 1 foi de 11 anos. No grupo 2 (n=4), o avanço fronto facial foi realizado utilizando os distratores internos fabricados nos USA pela KLS Martin - USA. A idade média do grupo 2 foi de 8,7 anos. O tempo de seguimento do grupo 2 foi de 1,5 anos. Traçados cefalométricos utilizando o padrão Ricketts foram utilizados para comparação de resultados. O índice de avanço médio do grupo foi 18,3 mm. As variações cefalométricas do grupo 1 foram: SNA: 7º, SNB: -3º. O índice de avanço médio do grupo 2 foi 10,7 mm. As variações cefalométricas do grupo 2 foram: SNA: 8.1º, SNB: -3,4º. Em ambos os grupos, os pacientes ficaram com enoftalmia temporária e com oclusão classe 2. No caso do grupo 1, a classe 2 envoluiu para classe 1 com o passar do tempo. No grupo 2, os pacientes permanecem em classe 2. Os pacientes dos 2 grupos tiveram boa evolução. A retrusão do terço médio, o exorbitismo, bem como o déficit respirat´roio foi tratado satisfatoriamente em ambos os grupos. Maior avanço ósseo do terço médio foi necessário no grupo 1, provavelmente decorrente de uma menor estabilidade óssea durante o processo de alongamento ósseo gradual.

Lipomatose simétrica múltipla: revisäo de literatura / Multiple symmetrical lipomatosis: literature review

A lipomatose simétrica múltipla (LSM) é uma doença caracterizada pelo crescimento progressivo dos tecidos gordurosos localizados simetricamente no pescoço, ombros, tórax, abdome, membros superiores e virilha. É também conhecida com síndrome de Madelung, Launoise-Bensaude ou lipomatose simétrica benigna e representa um subgrupo raro dos distúrbios do tecido conjuntivo. Realizamos uma revisäo de literatura, demonstrando as características clínicas, exames laboratoriais e avaliaçäo imagenológica, bem como as alternativas terapêuticas possíveis