InsulinAPP application protocol for the inpatient management of type 2 diabetes on a hospitalist-managed ward: a retrospective study

ABSTRACT Objective: We assessed metrics related to inpatient glycemic control using InsulinAPP, an application available for free in Brazil, on the hospitalist-managed ward of our hospital. Subjects and methods: We performed a retrospective study of patients with type 2 diabetes (T2D) admitted from November 2018 to October 2019. InsulinAPP recommends NPH and regular insulins three times a day, in bolus-correction or basal-bolus schemes. Parameters that included BG within range of 70-180 mg/dL, insulin treatment regimen and frequency of hypoglycemia were evaluated. Results: A total of 147 T2D individuals (23% medicine and 77% surgery) were included (mean age 62.3 ± 12.7 years, HbA1c: 8.3 ± 3.0%). The initial insulin regimen was 50% bolus-correction, 47% basal-bolus and 3% with sliding scale insulin. During hospitalization, 71% patients required a bolus-basal regimen. In the first 10 days of the protocol, 71% BG measurements were between 70-180 mg/dL and 26% patients experienced one or more episodes of hypoglycemia < 70 mg/dL, and 5% with BG < 54 mg/dL. Conclusion: The results of this retrospective study indicate the InsulinAPP application using human insulin formulations was effective and safe for the management of hyperglycemia on a hospitalist-managed ward, with more than 70% BG measurements within the therapeutic range and a low rate of hypoglycemia.

Utilidad del monitoreo hemodinámico con espectroscopia cercana infrarroja en pediatría / Use of near infrared spectroscopy for hemodynamic monitoring in pediatrics

La espectroscopia cercana infrarroja (NIRS, por su sigla en inglés), es una técnica óptica no invasiva y no ionizante utilizada para medir la oxigenación tisular regional a través de sensores transcutáneos. En los últimos años, han aumentado de manera exponencial las publicaciones sobre este tema; esto refleja el creciente interés de investigadores y clínicos por la utilización de esta nueva tecnología y los beneficios que podría ofrecerles a los pacientes pediátricos. El objetivo de esta revisión es dar a conocer el funcionamiento y las posibles aplicaciones de la saturación regional medida por NIRS, así como los desafíos en el futuro.

Near infrared spectroscopy (NIRS) is a non-invasive optical technique for the evaluation of regional tissue oxygenation using transcutaneous detectors. In recent years, publications about this topic have increased exponentially; this reflects the growing interest among investigators and clinicians about this new technology and its potential benefits for pediatric patients. The objective of this review is to know the functioning and potential uses of regional saturation measured by NIRS and establish future challenges.

Peruvian plants of traditional use as potential sources of molecules with activity against COVID-19

RESUMEN Introducción: La situación actual de la COVID-19 es un gran problema para la población humana. En la actualidad, no hay medicamentos curativos disponibles en el mercado. Los investigadores están haciendo todo lo posible para producir fármacos con que luchar contra la enfermedad. Se están considerando varios esfuerzos basados en diferentes orientaciones del conocimiento científico y en las tecnologías para el tratamiento de la enfermedad. Desafortunadamente, ninguno de estos medicamentos funciona absolutamente contra la corriente pandémica. Por lo tanto, las moléculas bioactivas de plantas, animales y microorganismos podrían ser una mejor opción para tratar la COVID-19. Objetivo: Revisar la literatura sobre especies de la flora del Perú utilizadas en el tratamiento de enfermedades respiratorias y destacar las plantas con posible producción de metabolitos secundarios y lectinas vegetales potencialmente útiles como alternativa frente a la COVID-19. Métodos: Se revisaron artículos de literatura científica relacionados con el uso de la medicina tradicional en Perú, China e India para el tratamiento de enfermedades respiratorias, así como la información sobre lectinas vegetales y metabolitos secundarios con potencial utilidad contra la COVID-19. Resultados: Se presenta una amplia relación de géneros y especies de la flora del Perú con gran potencial contra la COVID-19. La mayoría de estas especies pertenecen a las familias Asteraceae, Loranthaceae, Piperaceae, Viscaceae y Zingiberaceae. Numerosas especies son endémicas del Perú. Conclusiones: La flora del Perú tiene más de 22 000 especies de plantas. Muchas de estas especies se utilizan tradicionalmente en el tratamiento de enfermedades respiratorias y pueden ser potencialmente útiles en el tratamiento de la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: The current situation of COVID-19 is a big issue for the human population. At present, no healing drug is available in the market. Researchers are doing their best to produce drugs to fight the disease. Various efforts are being considered based on different directions of scientific knowledge and technologies for the treatment of the disease. Unfortunately, none of these drugs works absolutely against the pandemic. Therefore, bioactive molecules from plants, animals and microorganisms could be a better option to treat COVID-19. Objective: Review the literature about species of the flora of Peru used for the treatment of respiratory diseases and highlight the plants with potential in the production of secondary metabolites and plant lectins as an alternative against COVID-19. Methods: A review was conducted of scientific articles related to the use of traditional medicine in Peru, China, and India for the treatment of respiratory diseases, as well as information about plant lectins and secondary metabolites potentially useful against COVID-19. Results: A long list is presented of genera and species of the flora of Peru with great potential against COVID-19. Most of these species belong to the Asteraceae, Loranthaceae, Piperaceae, Viscaceae and Zingiberaceae families. Numerous species are endemic to Peru. Conclusions: The flora of Peru has more than 22 000 plant species. Many of these species are traditionally used in the treatment of respiratory diseases and are potentially useful for the treatment of COVID-19.

Notas sobre los factores naturales y culturales en el desarrollo sociopolítico prehispánico en el extremo noroeste de Guanacaste, Costa Rica

Introducción: El estudio interdisciplinario de los patrones de ocupación y desarrollo de la sociedad humana en tiempos prehispánicos es tenue en la zona del volcán Orosí. El contexto ambiental es usualmente descrito para ilustrar patrones de subsistencia, sin mayor propósito de establecer formas de relación con los cambios que se vislumbran en la composición sociopolítica de los pobladores. Objetivo: En este trabajo, se explora la posibilidad de ilustrar instancias de relación entre los cambios que detecta el registro arqueológico, con potenciales factores naturales y culturales, según se destacan en los aportes de otras disciplinas científicas. Métodos: Una muestra de 111 componentes culturales identificados en sitios arqueológicos fue examinada en cuanto a su localización geográfica en diversos ecosistemas y su posición cronológica, respecto de los períodos culturales definidos en la región de Guanacaste. Resultados: Los componentes arqueológicos se confrontan con diversos factores naturales y culturales que habría incidido como agentes de cambio. Se analizaron las instancias de relación y se valoraron sus efectos por períodos, cubriendo tiempos precerámicos y cerámicos. Conclusiones: Se identifica como agentes naturales de cambio a la calidad de suelos, el tipo de clima, pero, ante todo, destacan los procesos culturales como el intercambio de productos, desarrollo de la agricultura y los movimientos migratorios de la población.

Introduction: Interdisciplinary studies on ancient occupation patterns and the development of human society in the Orosí Volcano region are few. Environmental data are included in archaeological studies of specific sites, mainly to illustrate the likely availability of local subsistence resources, with little regard for biodiversity linked to altitude and an array of different geomorphic areas. Effects surging from volcanic activity and tectonics are largely dispensed. Incidence of all these natural phenomena is rarely considered as agents of sociopolitical changes. Objective: Herein a search is performed in order to detect and illustrate instances of the relationship between sociopolitical change detected by archaeology and diverse natural and cultural factors as described by other scientific disciplines. Methods: A sample of 111 cultural components in archaeological sites were examined in terms of their geographical location, ecological context and chronological position along the periods of the cultural sequence in the Guanacaste region. Results: As settlement models, the archaeological data are confronted with diverse natural and cultural factors looking for their potential incidence as agents for sociopolitical change. Instances of relationship are examined and their apparent effects are evaluated for each period, both in preceramic and ceramic times. Conclusions: Both soil quality and climate are identified as important factors for change and development. Yet, largely salient are distinct cultural factors, namely the exchange of products, agriculture and migration processes.

Manejo de las crisis glucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus: Guía de práctica clínica basada en evidencias

Introducción: El artículo resume el proceso de elaboración de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de las crisis glucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus de la Red de Clínicas AUNA. Métodos: Las preguntas PICO fueron priorizadas por el Grupo Elaborador de la GPC (GEG) luego de lo cual se concluyó en trabajar 10 preguntas PICO. Para dar respuesta a las preguntas se realizó una búsqueda sistemática de GPC, revisiones sistemáticas y estudios primarios. Se utilizó la metodología "GRADE-Adolopment" y los lineamientos de la normativa nacional para la formulación de recomendaciones. Resultados: Se formularon 10 recomendaciones (nueve fuertes y una débil), 18 puntos de buena práctica clínica, dos flujogramas para el manejo (uno para el diagnóstico y el otro para el tratamiento de crisis glucémicas), 5 tablas resumen sobre el manejo y 1 tabla para la vigilancia y seguimiento. Los temas que abarcaron las recomendaciones para el manejo de las crisis glucémicas fueron: crisis hiperglucémicas (evaluación de hemoglobina glucosilada; evaluación de b-hidroxibutirato; tratamiento con insulina, potasio, cloruro de sodio 0.9%, fósforo y bicarbonato de sodio) y crisis hipoglucémicas (administración de carbohidratos, monitoreo y programa educativo para evitar el reingreso). Conclusión: El presente artículo resume la metodología y las recomendaciones basadas en evidencia de la GPC para el manejo de la crisis glucémica en pacientes con diabetes mellitus de la Red de Clínicas AUNA.

Introduction: The manuscript summarizes the process of elaboration of the Clinical Practice Guide (CPG) for the management of glycemic crises in adult patients with diabetes mellitus of the AUNA Clinic Network. A multidisciplinary team of medical assistants and methodologists carried out the development of the CPG and then there was an external review by a specialist in the field. Methods: The Elaboration Group of the CPG (GEG) concluded on 10 PICO questions. A systematic search for CPG, systematic reviews and primary studies was carried out to answer these PICO questions. To make recommendations we used the "GRADE-Adolopment" methodology and the guidelines of the national regulations. Results: Ten recommendations were made (nine strong and one weak), 18 points of good clinical practice and two flowcharts for management (one for diagnosis and the other for the treatment of glycemic crises), 04 consensus tables on management and 01 table for surveillance and monitoring. The topics covered by the recommendations for the management of glycemic crises were hyperglycemic crises (glycosylated hemoglobin evaluation; b-hydroxybutyrate evaluation; insulin, potassium, 0.9% sodium chloride, phosphorus, sodium bicarbonate treatments) and hypoglycemic crises (carbohydrate administration, monitoring, educational program to avoid reentry). Conclusion: This article summarizes the methodology and evidence-based recommendations of the CPG for the management of glycemic crisis in patients with diabetes mellitus in AUNA.

Anticoagulación oral en reintervenciones endovasculares de la aorta / Oral Anticoagulation in Endovascular Aortic Reinterventions

RESUMEN Introducción: La endofuga es la principal causa de reintervención después del tratamiento endovascular de aorta. Algunos pacientes necesitan anticoagulación oral prolongada, lo cual puede aumentar la incidencia de endofugas posoperatorias. Objetivos: Nuestro objetivo es determinar si la anticoagulación oral posoperatoria tiene impacto en la incidencia de endofugas. Material y métodos: Este análisis retrospectivo incluyó todos los pacientes con aneurisma de aorta abdominal tratados por vía endovascular entre 2009 y 2014 en nuestro centro. Se determinaron dos grupos de pacientes de acuerdo con la necesidad de anticoagulación oral y se comparó entre ambos grupos la mortalidad relacionada con la aorta; la supervivencia libre de reintervenciones, de cualquier endofuga y de endofugas no tipo II; supervivencia libre de un punto final compuesto por mortalidad relacionada con la aorta, reintervenciones y endofugas, y la reducción del diámetro del saco aneurismático. Resultados: De 341 pacientes tratados, 33 (9,67%) estaban anticoagulados. No hubo diferencias entre ambos grupos en términos de mortalidad relacionada con la aorta (2,59% vs. 3,03%, p = ns), supervivencia libre de reintervenciones (84,04% vs. 86,2%; p = ns), supervivencia libre de cualquier endofuga (82% vs. 89%; p = 0,81) o supervivencia libre de endofugas no tipo II (88% vs. 88%; p = 0,52). Al analizar la supervivencia libre del punto final compuesto tampoco se encontraron diferencias significativas (80% vs. 85%; p = ns). La reducción promedio del diámetro del saco aneurismático fue de 5,19 mm y 3,51 mm (p = 0,2). Conclusiones: No se registró diferencia en ninguno de los resultados analizados. La anticoagulación oral posoperatoria no tuvo impacto en los resultados del tratamiento endovascular de aorta.

ABSTRACT Introduction: Endoleak is the main cause for reintervention after endovascular aortic repair. Some patientis need prolonged oral anticoagulation, which may increase the incidence of postoperative endoleaks. Objectives: Our objective was to determine whether postoperative oral anticoagulation has an impact on the incidence of endoleaks. Methods: This retrospective analysis included all patientis with endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm at our center between 2009 and 2014. Two groups of patientis were determined according to the need for oral anticoagulation. Aortic-related mortality, survival free from reinterventions, any endoleak and non-type II endoleaks, survival free of the composite endpoint of mortality associated with the aorta, reinterventions and endoleaks, and reduction of aneurysmal sac diameter was compared between both groups.Resultis: Among 341 treated patientis, 33 (9.67%) were anticoagulated. There were no differences between the two groups in terms of aorta-related mortality (2.59% vs. 3.03%, p=ns), reintervention-free survival (84.04% vs. 86.2%; p=ns), any endoleak- free survival (82% vs. 89%, p=0.81) or non-type II endoleak-free survival (88% vs. 88%, p=0.52). Similarly, no significant differences were found when analyzing the composite endpoint-free survival (80% vs. 85%, p=ns). The average reduction of aneurysmal sac diameter was 5.19 mm and 3.51 mm (p=0.2). Conclusions: No difference was registered in any of the resultis analyzed. Postoperative oral anticoagulation had no impact on the resultis of endovascular aortic treatment.

A new species of Farlowella (Siluriformes: Loricariidae) from the upper Bermejo River, La Plata River basin, northwestern Argentina

A new species of Farlowella is described from the Bermejo River basin, in Salta and Jujuy provinces, northwestern Argentina. The new species belongs to the Farlowella nattereri species group. The new species is diagnosed by the following combination of characters: marbled rostrum, five rows of lateral plates series, relatively short snout (snout-mouth length less than 50.0% of head length), complete half-moon shaped spot on caudal fin, and short predorsal distance (37.8-41.8% of standard length).(AU)

Se describe una nueva especie de Farlowella de la cuenca del Río Bermejo, en las provincias de Salta y Jujuy, en el noroeste de Argentina. La nueva especie pertenece al grupo de Farlowella nattereri. La nueva especie se diagnostica con la siguiente combinación de caracteres: rostro veteado, cinco hileras de placas laterales en el cuerpo, hocico relativamente corto (longitud hocico-boca menor a 50.0% longitud cabeza), mancha en forma de media luna completa en la aleta caudal, y distancia predorsal corta (37.8-41.8% longitud estándar).(AU)

Tiroidectomía en polineuropatía desmielinizante aguda para paciente con enfermedad de Graves: a propósito de un caso / Thyroidectomy in acute demyelinating polyneuropathy for a patient with Graves' disease: a case report

RESUMEN Existen pocos estudios que describan las complicaciones neuromusculares del hipertiroidismo. Presentamos el caso de una mujer de 36 años con antecedente de enfermedad de Graves en manejo médico, quien presentó compromiso motor y sensitivo progresivo en extremidades inferiores hasta comprometer la marcha. La electromiografía fue compatible con polineuropatía desmielinizante aguda, la resonancia nuclear magnética sugirió síndrome de Guillain-Barré. Se proporcionó manejo con plasmaféresis y se ajustó tratamiento tiroideo presentando mejoría transitoria. Posteriormente presentó deterioro neurológico con debilidad ascendente y compromiso deglutorio; a pesar de inicio de ciclo de inmunoglobulina persistió empeoramiento clínico con requerimiento de soporte ventilatorio; se decidió realizar tiroidectomía, que resultó en mejoría clínica y resolución del cuadro.

ABSTRACT There are few studies that describe the neuromuscular complications of hyperthyroidism. We present the case of a 36-year-old woman with a history of Graves' disease in medical management, who presented motor and sensitive involvement in the lower limbs until compromising gait. Electromyography was compatible with acute demyelinating polyneuropathy, nuclear magnetic resonance suggested Guillain-Barré syndrome. Management with plasmapheresis was indicated, and thyroid therapy was adjusted with transient improvement. Subsequently, she presented neurological deterioration with ascending weakness and swallowing compromise; despite an immunoglobulin cycle regimen, clinical worsening persisted with the requirement of ventilatory support; thyroidectomy was performed resulting in clinical improvement and resolution of the condition.

Examen clínico y maniobra de valsalva en la insuficiencia cardíaca / Clinical examination and the Valsalva maneuver in heart failure

La evaluación de la congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICFEr) resulta relevante y estrechamente vinculada al curso clínico. El agregado del comportamiento de la presión arterial durante la maniobra de Valsalva en la cabecera del paciente (VAL) podría mejorar la evaluación clínica de congestión cuando la comparamos con los niveles de NT-proBNP y la estimación de la presión media en la aurícula izquierda por Doppler cardíaco, como subrogantes de congestión. Se realizó un examen clínico con el VAL, un examen de laboratorio y un Doppler cardíaco en 69 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ≤ 40% en ritmo sinusal. El score de Framingham ≥ 2 (SFr ≥ 2) se empleó para evaluar congestión clínica. VAL fue clasificado como normal o anormal, el NT-proBNP como bajo (< 1000 pg/ml) o alto (≥ 1000 pg/ml) y la relación entre la velocidad del llenado ventricular rápido y la velocidad del Doppler tisular (E/e') como baja < 15 o alta ≥ 15. Se halló que 13/27 pacientes con SFr ≥ 2 tenían NT-proBNP alto (sensibilidad 62%, especificidad 70% y razón de verosimilitud positiva [LR+] de 2.08, p = 0.01). El agregado del VAL al SFr ≥ 2 mejoró la exactitud diagnóstica (sensibilidad 100%, especificidad 64% y LR+ 2.8 p = 0.0004). Comparado con la E/e', SFr ≥ 2 con VAL anormal mostró sensibilidad 86%, especificidad 56% y LR + 1.86 (p = 0.03). En conclusión, el agregado del comportamiento de la presión durante la maniobra de Valsalva podría mejorar la evaluación clínica de la congestión en la insuficiencia cardíaca.

Congestion in heart failure patients with reduced ejection fraction (HFrEF) is relevant and closely linked to the clinical course. Bedside blood pressure measurement during the Valsalva maneuver (Val) added to clinical examination may improve the assessment of congestion when compared to NT-proBNP levels and left atrial pressure (LAP) estimation by Doppler echocardiography, as surrogate markers of congestion in HFrEF. A clinical examination, LAP and blood tests were performed in 69 HFrEF ambulatory patients with left ventricular ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. Framingham Heart Failure Score (HFS) was used to evaluate clinical congestion; Val was classified as normal or abnormal, NT-proBNP was classified as low (< 1000 pg/ml) or high (≥ 1000 pg/ml) and the ratio between Doppler early mitral inflow and tissue diastolic velocity was used to estimate LAP and was classified as low (E/e'< 15) or high (E/e' ≥ 15). A total of 69 patients with HFrEF were included; 27 had a HFS ≥ 2 and 13 of them had high NT-proBNP. HFS ≥ 2 had a 62% sensitivity, 70% specificity and a positive likelihood ratio of 2.08 (p=0.01) to detect congestion. When Val was added to clinical examination, the presence of a HFS ≥ 2 and abnormal Val showed a 100% sensitivity, 64% specificity and a positive likelihood ratio of 2.8 (p = 0.0004). Compared with LAP, the presence of HFS ≥ 2 and abnormal Val had 86% sensitivity, 54% specificity and a positive likelihood ratio of 1.86 (p = 0.03). In conclusion, an integrated clinical examination with the addition Valsalva maneuver may improve the assessment of congestion in patients with HFrEF.

Adrenalectomía unilateral para hiperaldosteronismo primario por hiperplasia adrenal unilateral / Unilateral adrenalectomy for primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia

Resumen El hiperaldosteronismo primario es una causa en ascenso de hipertensión arterial, patología que cada día toma mayor importancia por los desenlaces asociados como infarto agudo de miocardio y enfermedad cerebrovascular, entre otras. Se describen diferentes subtipos de hiperaldosteronismo, la hiperplasia unilateral es uno de estos subtipos, siendo una entidad rara. Aquí presentamos un caso de una paciente femenina de 32 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, en quien se documentó hipopotasemia, se realizó la relación entre aldosterona plasmática y renina, que estuvo elevada, con aldosterona de 43.9 pg/mL después de test de carga de solución salina, confirmando un hiperaldosteronismo primario, decidiendo adrenalectomía unilateral basada en el muestreo venoso de aldosterona. La patología mostró normalidad sugiriendo hiperplasia. En su seguimiento posoperatorio se logró mejor control de presión arterial y normalización del nivel de aldosterona, se demuestra así que cuando una lateralización de aldosterona es notada por muestreo venoso, la adrenalectomía provee una opción de mejoría. (Acta Med Colomb 2017; 42: 195-197).

Abstract Primary hyperaldosteronism is an increasing cause of arterial hypertension, pathology that is increasingly important due to the associated outcomes such as acute myocardial infarction and cerebrovascular disease, among others. Different subtypes of hyperaldosteronism are described, being one of these unilateral hyperplasia, which is a rare entity. The case of a 32-year-old female patient with a history of arterial hypertension, in whom hypokalemia was documented, is presented. The relationship between plasma aldosterone and renin, which was elevated, was performed with aldosterone of 43.9 pg / mL after a saline load test, confirming a primary hyperaldosteronism. Unilateral adrenalectomy based on venous sampling of aldosterone was decided. The pathology showed normality suggesting hyperplasia. In postoperative follow-up, better control of blood pressure and normalization of the aldosterone level was achieved, thus demonstrating that when aldosterone lateralization is noticed by venous sampling, adrenalectomy provides an option for improvement. (Acta Med Colomb 2017; 42:195-197).

A new species of Astyanax (Ostariophysi: Characidae) from the headwaters of the arheic Río Sucuma, Catamarca, Northwestern Argentina

A new species of Astyanax is described from the arheic system of Río Sucuma, in Catamarca, Northwestern Argentina. The new species is distinguished from its congeners by a combination of characters including the presence of a broad vertical humeral spot, absence of maxillary teeth, and absence of circuli in posterior field of scales. Furthermore, this species is distinguished by the orbital diameter, head length, branched anal-fin rays, perforated lateral-line scales, transverse scales, dentary teeth with abrupt decrease in size. This species is, to date, the single known fish endemic of Río Sucuma basin.(AU)

Una nueva especie de Astyanax, se describe del Sistema arreico del Río Sucuma, en Catamarca, Noroeste de Argentina. Esta nueva especie se distingue de sus congéneres por una combinación de caracteres que incluyen la presencia de una gran mancha humeral, verticalmente elongada, ausencia de diente en el maxilar, ausencia de circuli en el campo posterior de las escamas, además se distingue por un ojo relativamente pequeño, longitud de la cabeza, radios ramificados en la aleta anal; escamas perforadas en la línea lateral; escamas transversas; dentario con dientes que decrecen abruptamente. Esta especie es, a la fecha, el único pez endémico para la cuenca de Río Sucuma.(AU)

Actividad tripanocida de Piper solmsianum C. DC. sobre formas epimastigota y tripomastigota de Trypanosoma cruzi / Trypanocidal activity of Piper solmsianum C. DC. against epimastigote and trypomastigote forms of Trypanosoma cruzi

Introducción: la infección por Trypanosoma cruzi, conocida como enfermedad de Chagas, es un problema importante de salud pública en países de América Central y Sudamérica.Objetivo: evaluar la actividad de extractos crudos de acetato de etilo de plantas in vitro de 6-8 meses y 10-12 meses de edad, de tallos leñosos y hojas de plantas silvestres maduras y el lignano tetrahidrofurano grandisina, aislados de Piper solmsianum, sobre las formas epimastigota y tripomastigota de T. cruzi in vitro.Métodos: en la evaluación del efecto de diversos extractos crudos de acetato de etilo y grandisina de P. solmsianum, sobre la viabilidad de las formas epimastigota y tripomastigota de T. cruzi, se utilizó el método MTT (3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5-difeniltetrazolium bromuro).Resultados: en la forma epimastigota, el mejor resultado en la inhibición del crecimiento fue obtenido con 50 µg/mL de extracto de tallo y en la forma tripomastigota con 25 y 50 µg/mL de grandisina y plantas in vitro de 6-8 meses de edad, respectivamente. En todos los casos los valores de inhibición oscilaron entre 86 a 96 por ciento. Plantas in vitro de 6-8 meses de edad y grandisina fueron más activas sobre las formas epimastigota y tripomastigota de T. cruzi con valores de CI50 de 0,018 y 0,360 µg/mL, respectivamente.Conclusiones: se demuestra la actividad tripanocida de extractos de plantas silvestres y plantas in vitro de P. solmsianum(AU)

Introduction: the infection by Trypanosoma cruzi, known as Chagas' disease, poses a major public health problem in Central and South America countries.Objective: to evaluate the activity of crude ethyl acetate extracts from in vitro plants of 6-8 and 10-12 months of age, stem barks and mature wild plant leaves and tetrahydrofuran lignin grandisin isolated from Piper solmsianum against the epimastigote and trypomastigote forms of T. cruzi in vitro.Methods: in the evaluation of the effect of various crude ethyl acetate extracts and grandisin from P. solmsianum on the viability of epimastigote and trypomastigote forms of T. cruzi, the MTT method (3-(4,5-dimethylthiazol-2-il)-2,5-diphenyltetrazolium bromide) was used.Results: in the epimastigote form, the best results in growth inhibition was obtained with 50 µg/mL of stem extract, and in the trypomastigote form, with 25 and 50 µg/mL of grandisin and 6-8 months-old in vitro plants, respectively. The inhibition values in all cases ranged from 86 to 96 percent. 6-8 months old in vitro plants and grandisin were found to be active against the epimastigote and trypomastigote forms of T. cruzi with IC50 of 0.018 µg/mL and 0.360 µg/mL, respectively.Conclusions: the trypanocidal activity of extracts from wild plants and in vitro plants of P. solmsianum was proved(AU)

Influencia del aceite esencial de orégano en la elaboración tradicional de quesos: efecto sobre el fermento láctico / Influence of oregano essential oil on traditional Argentinean cheese elaboration: Effect on lactic starter cultures

The aim of this work is to study the oregano essential oil (OEO) composition from Northwestern Argentinean regions and to evaluate its effect on the lactic starter cultures. The oregano used, Origanum vulgare var hirtum, was obtained from Andalgalá, Catamarca. The essential oil presented high amounts of α-terpinene (10%), γ-terpinene (15.1%), terpinen-4-ol (15.5%) and thymol (13.0%) as the main components. No negative effect on growth or metabolic activity of lactic acid bacteria Streptococcus thermophilus CRL 728 and CRL 813, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus CRL 656 and CRL 468, and Lactococcus lactis subsp. lactis CRL 597 up to the maximum concentration (200 μg/g) assayed was observed. No differences in the organoleptic characteristics of semi-hard cheeses flavored with oregano essential oil (200 μg/g) and homemade cheeses flavored with oregano leaves were found. With respect to the microbiological quality of the products, neither enterobacteria nor mold and yeast were detected during ripening in essential-oil flavored cheese compared to control cheese (enterobacteria 2 × 10³ UFC/g) and cheese flavored with oregano leaves (mold/yeast 4 × 10(4) CFU/g). Our results showed that the use of oregano essential oil and lactic starter culture considerably improved cheese quality.

El objetivo de este trabajo fue estudiar la composición del aceite esencial de orégano recolectado en el noroeste argentino y evaluar su efecto sobre algunos fermentos lácticos. El orégano recolectado correspondió a la especie Origanum vulgare var. hirtum proveniente de Andalgalá, Catamarca. En su aceite esencial (obtenido por arrastre con vapor de agua) se detectó principalmente α-terpineno (10%), γ-terpineno (15,1%), terpinen-4-ol (15,5%) y timol (13,0%). El aceite esencial no tuvo efecto inhibitorio (máxima concentración ensayada 200 μg/g) sobre el crecimiento ni sobre la actividad metabólica de Streptococcus thermophilus CRL 728 y CRL 813, de Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus CRL 656 y CRL 468, y de Lactococcus lactis subsp. lactis CRL 597. No se observaron diferencias en las características organolépticas de quesos semiduros aromatizados con el aceite esencial (200 μg/g) comparados con quesos artesanales aromatizados con hojas de orégano. Respecto de la calidad microbiológica de los productos, no se detectaron enterobacterias ni hongos o levaduras durante la maduración en los quesos aromatizados con el aceite esencial de orégano comparados con los quesos control, que presentaron desarrollo de enterobacterias (2 × 10³ UFC/g), y con los quesos elaborados con hojas de orégano, en los que hubo desarrollo de hongos/levaduras (4 × 10(4) CFU/g). Los resultados obtenidos demostraron que el uso del aceite esencial de orégano y del fermento láctico incrementó la calidad general de los quesos artesanales.

Prevalencia de la insuficiencia de vitamina D en pacientes con osteoporosis / Prevalence of vitamin D deficiency in patients with osteoporosis

(AU) Introducción. La insuficiencia de vitamina D se considera una epidemia mundial. Se estima que un billón de personas a escala mundial padecen de insuficiencia de vitamina D. Según diferentes estudios el 100% de la población adulta mayor de Estados Unidos y Europa presentan esta condición, la cual se ha tratado de atribuir a la hipovitaminosis D, como factor causal de muchas patologías, entre ellas a la osteoporosis, por su rol esencial en el metabolismo del calcio y en la prevención de fracturas. Objetivo. Determinar la prevalencia de la insuficiencia de vitamina D en una población de pacientes con osteoporosis, atendidos en una clínica de alta complejidad en Colombia.Materiales y métodosEstudio retrospectivo y descriptivo que incluía pacientes atendidos en la consulta externa, en las diferentes especialidades de medicina interna, en un hospital de alta complejidad en Cali, Colombia, entre los años 2013 a 2014, con diagnóstico de osteoporosis e insuficiencia de vitamina D. Se describieron las características sociodemográficas, antecedentes médicos y resultado de niveles de vitamina D, parathormona, densitometría ósea. Se determinó la prevalencia de déficit de vitamina D en pacientes con osteoporosis.ResultadosSe incluyeron 206 pacientes con diagnóstico de osteoporosis, de los cuales 114 presentaron insuficiencia de 25-hidroxicolecalciferol, para una prevalencia de 55,3%. El promedio de niveles de vitamina D fue 22ng/ml (p=0,00), con reportes de densitometría ósea que para el momento del estudio presentaban un promedio de T score de –2,1 en columna vertebral (p=0,55) y T score de –1,7 en cuello femoral (p=0,00).ConclusionesLa insuficiencia de vitamina D se ha determinado como uno de los factores asociados con osteoporosis. En una población con osteoporosis del suroccidente colombiano, la prevalencia de la insuficiencia de vitamina D fue de 53%, más baja que la reportada en otras ciudades de Colombia

Características de las residencias de terapia intensiva pediátrica de la República Argentina: Encuesta nacional / Characteristics of pediatric intensive care residency programs in Argentina: A national survey

Introducción. La residencia de terapia intensiva pediátrica (TIP) tiene pocos años de desarrollo en nuestro país. Conocer su situación brinda la posibilidad de establecer estrategias para contribuir al desarrollo y capacitación de profesionales. Objetivos. 1) Describir las características de las residencias de TIP del país. 2) Evaluar si existen características que se relacionen con una mayor ocupación de las vacantes. 3) Explorar la inserción laboral en el hospital formador de los residentes. Diseño. Descriptivo, observacional. Encuesta nacional. Criterios de inclusión. Residencias de TIP funcionales entre el 1/4/2014 y el 31/5/2014. Resultados. Se analizaron 31 residencias. Solo 11/31 tenían volumen de internación anual >400 pacientes. No había normas y/o criterios de atención en 9/31. En 17/31, el programa estuvo adecuado al marco de referencia nacional. Hubo 13/31 que no contaban con jefe ni instructor de residentes. Fueron acreditadas por el Ministerio de Salud 5/31. Hubo 65 vacantes; el número aumentó en los últimos 4 años; la ocupación disminuyó de 59% en 2009 a 30% en 2013. El 60% de los residentes tuvo inserción laboral en la TIP formadora. El análisis de regresión logística multivariado identificó la variable ingresos anuales > 400 pacientes como predictora independiente de ocupación de vacantes > 60%. Conclusiones. 1) Hay un déficit en la ocupación de cargos. 2) El número de residencias acreditadas es escaso. 3) Las unidades de cuidados intensivos pediátricos con mayor número de ingresos se asociaron a una mayor cobertura de vacantes. 4) Más de la mitad de los residentes se insertaron laboralmente en la TIP formadora.

Introduction. Pediatric intensive care residency programs have been in place in Argentina for just a few years. Knowing their status offers the possibility to establish strategies to help with professional development and training. Objectives. 1) To describe the characteristics of pediatric intensive care residency programs across Argentina. 2) To assess whether certain characteristics are related to a higher vacancy filling rate. 3) To assess job placement in the hospital where residents are trained. Design. Descriptive, observational study. National survey. Inclusion criteria. Pediatric intensive care residency programs in place between April 1st, 2014 and May 31st, 2014. Results. Thirty-one residency programs were analyzed. Only 11/31 had an annual hospitalization volume >400patients. There were no guidelines and/or criteria for care in 9/31. The program suited the national reference frameworkin17/31. There was no head ofresidents or resident trainer in 13/31. Only 5/31 had been certified by the Ministry of Health. There were 65 vacancies; this number increased in the past four years; vacancy filling rate decreased from 59% in 2009 to 30% in 2013. Sixty percent of residents got a job in the pediatric intensive care unit where they were trained. A multivariate logistic regression analysis identified the outcome measure annual hospitalization volume >400 patients as an independent predictor of vacancy filling rate >60%. Conclusions. 1) Vacancy filling is deficient. 2) The number of certified residency programs is scarce. 3) Pediatric intensive care units with a higher number of hospitalizations were associated with a higher vacancy filling rate. 4) More than half of residents got a job in the pediatric intensive care unit where they were trained.

Late surgical complications after gastric by-pass: a literature review / Complicações cirúrgicas tardias após bypass gástrico: revisão da literatura

INTRODUCTION: Gastric bypass is today the most frequently performed bariatric procedure, but, despite of it, several complications can occur with varied morbimortality. Probably all bariatric surgeons know these complications, but, as bariatric surgery continues to spread, general surgeon must be familiarized to it and its management. Gastric bypass complications can be divided into two groups: early and late complications, taking into account the two weeks period after the surgery. This paper will focus the late ones. METHOD: Literature review was carried out using Medline/PubMed, Cochrane Library, SciELO, and additional information on institutional sites of interest crossing the headings: gastric bypass AND complications; follow-up studies AND complications; postoperative complications AND anastomosis, Roux-en-Y; obesity AND postoperative complications. Search language was English. RESULTS: There were selected 35 studies that matched the headings. Late complications were considered as: anastomotic strictures, marginal ulceration and gastrogastric fistula. CONCLUSION: Knowledge on strategies on how to reduce the risk and incidence of complications must be acquired, and every surgeon must be familiar with these complications in order to achieve an earlier recognition and perform the best intervention. .

INTRODUÇÃO: O bypass gástrico é hoje o procedimento bariátrico mais realizado, mas, apesar disso, várias complicações podem ocorrer com variada morbimortalidade. Provavelmente todos os cirurgiões bariátricos conhecem essas complicações, mas como a cirurgia bariátrica continua a se espalhar, o cirurgião geral deve estar familiarizado com essas complicações e seu manuseio. As complicações do bypass gástrico podem ser divididas em dois grupos: as precoces e tardias, tendo em conta o período de duas semanas após a operação. Este artigo irá focar as tardias. MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library, SciELO, e informações adicionais sobre sites institucionais de interesse cruzando os descritores: bypass gástrico AND complicações; seguimento AND complicações; complicações pós-operatórias AND anastomose, Roux-en-Y; obesidade AND complicações pós-operatórias. A língua usada para a busca foi o inglês. RESULTADOS: Foram selecionados 35 estudos que combinavam com os descritores. As complicações tardias foram consideradas como: estenose de anastomose, ulceração marginal e fístula gastrogástrica. CONCLUSÃO: O conhecimento sobre as estratégias de como reduzir o risco e incidência das complicações deve ser adquirido ao longo do tempo, e cada cirurgião deve estar familiarizado com essas complicações, a fim de reconhecê-las precocemente e realizar a melhor intervenção. .

Sitagliptina versus insulina en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2. Estudio comparativo de costos / Sitagliptin vs insulin in hospitalized patients with type 2 diabetes: a comparative cost analysis

Introducción: tradicionalmente, el paciente hospitalizado con diabetes tipo 2 (DT2) se trata con insulina en un esquema basal/bolo, pero han surgido investigaciones en las que se muestra similar control metabólico con agentes orales, como sitagliptina. Basado en un ensayo clínico aleatorizado en el que se pudo comprobar esta hipótesis se plantea en este estudio las consecuencias en el costo para instituciones en Colombia de esta alternativa. Objetivo:determinar, a partir de un ensayo clínico aleatorizado publicado, los costos derivados de la utilización de sitagliptina o sitagliptina más insulina basal o insulina basal/bolo, en pacientes hospitalizados con diagnóstico de diabetes tipo 2. Métodos: partiendo de un ensayo clínico aleatorizado de referencia se evaluaron tres brazos: 1) sitagliptina + correcciones, 2) sitagliptina + basal + correcciones y, 3) insulina basal/bolo. Se diseñó una matriz de costos con casos tipo para cada brazo. Se tuvo en cuenta la posibilidad de fallo terapéutico y la necesidad de correcciones con insulina de acción rápida. Se realizó un análisis de sensibilidad de una vía, evaluando la influencia de los cambios en el costo de sitagliptina. Resultados: en el caso base, se observó una diferencia de COL $2 cuando se comparó sitagliptina + correcciones contra insulina basal/bolo. El modelo fue sensible al cambio de precio de la sitagliptina. La estrategia sitagliptina + basal siempre se comportó como la más costosa. Conclusión: en los escenarios evaluados no existen diferencias entre el uso de sitagliptina + correcciones o el esquema basal/bolo en pacientes con diabetes hospitalizados y que ingresan sin medicación, usando un agente oral o usando dosis de insulina inferiores a 0,4 UI/kg. El modelo es sensible al cambio en el costo de sitagliptina.

Patients with type 2 diabetes admitted to the hospital have traditionally been treated with basal/bolus insulin. A study published by Umpierrez et al., has shown that the same glucose control can be achieved with Sitagliptin (DPP IV inhibitor) compared to insulin glargine and glulisine. Based on this data a cost analysis was made to assess if this strategy would change inpatient diabetic care in Colombia. Objectives: To determine, from a published randomized clinical trial, the cost of utilizing Sitagliptin or Sitagliptin and basal insulin or basal / bolus insulin in patients hospitalized with a diagnosis of T2DM. Methods: The study evaluated three arms: 1) Sitagliptin + supplemental insulin, 2) Sitagliptin + basal insulin + supplemental insulin and 3) Insulin basal / bolus + supplemental insulin. A Cost matrix was designed with type cases for each arm. It took into account the possibility of therapeutic failure and the need for corrections with a fast-acting insulin. A sensitivity analysis was performed in a platform, evaluating the influence of changes in the cost of Sitagliptin. Results: In the base case, a difference of $2 COP (Colombian pesos) was observed between the use of Sitagliptin + supplemental insulin compared with the basal/bolus + supplemental insulin strategy. The model is sensitive to the change in price of Sitagliptin. The Sitagliptin + Basal insulin strategy was the most expensive. Conclusion: In the 3 scenarios analyzed there was no difference between using Sitagliptin + supplemental insulin or basal / bolus + supplemental insulin in diabetic patients admitted to the hospital who were being treated with diet and exercise, oral agents or insulin at doses less than 0.4 IU / kg. The model is sensitive to changes in the cost of Sitagliptin.

Síndrome de Guillain Barré asociado a enfermedadde Graves: rol de la plasmaféresis en la patologíatiroidea autoinmune / Guillain Barré syndrome associated with Graves disease: the role of plasmapheresis in autoimmune thyroid disease

Mujer de 36 anos ˜que ingresa en el servicio de urgencias por paresia en miembros inferiores,asociada a diarrea y dolor abdominal en los 10 días previos. Al examen neurológico seencuentra fuerza proximal 4/5 y distal 3/5 en todos los grupos musculares, con hiporreflexiaen miembro inferior izquierdo. La electromiografía reporta neuropatía motora desmielinizante,de predominio en miembros inferiores, confirmando la sospecha diagnóstica deGuillain Barré. Durante la hospitalización la paciente presenta niveles suprimidos de TSH,T4 libre elevada con un incremento de la captación tiroidea con Tc-99m pertecnetato, diagnosticandouna enfermedad de Graves asociada. Ambas enfermedades son causadas porautoinmunidad, por lo que la plasmaferésis se usó, siendo buena la respuesta en el controlde los síntomas neurológicos por Guillain Barré. Pero sin ningún control bioquímico tiroideo,cuestionando el rol de la plasmaféresis en el tratamiento de la enfermedad tiroideaautoinmune...

A 36 year old woman was seen in the emergency service due to paresis in the lower limbs,combined with diarrhea and abdominal pain in the previous ten days. The neurologicalexamination showed proximal strength 4/5 and distal strength 3/5 in all the musculargroups, with hyporeflexia in the lower left limb. The electromyography showed demyelinatingmotor neuropathy with predominance in the lower limbs, confirming Guillain-Barré...

In Vitro Tissue Culture, Chemical Composition and Biological Activity of Plumbago Scandens L.

A protocol was developed for the micropropagation of Plumbago scandens L. from the shoot tip and node explants.The best response of shoot elongation (10.18±2.01 mm) was observed on MS basal medium supplemented with 0.02 mg/L IAA – 0.02 mg/L GA3. The maximum number of root induction (10.0±2.21) and shoot elongation (8.24±3.24 mm) was observed on medium containing 0.01 mg/L IBA and 0.01 mg/L GA3. The in vitro propagated plants were transferred to soil with 80% survival rate. Profuse compact callus was induced and proliferated from several explants (cotyledons, internodes, hypocotyls and roots) cultured on MS medium supplemented with all the combinations of 2,4-D – GA3 or 2,4-D alone and combinations of IAA – BAP or IAA alone, and the highest percentage of friable callus (90%) were induced in the sections of compact callus using 2.0 mg/L IAA – 0.02 mg/L BAP – 0.5 mg/L GA3.The qualitative determination of chemical constituents in the extracts was evaluated by a gas chromatography coupled to a mass spectrometry, and it was verified the presence of plumbagin only in root extracts but not in in vitro plantlets.The antibacterial activity of root extracts against various pathogenic bacteria, and the minimum inhibitory concentrations (MICs) was determined. Chloroform extracts showed good antibacterial activity against Neisseria gonorrhoeae between 0.4 to 1.0 mg/L with 20.4 to 30.0 mm (diameter zone of inhibition); inhibition against Staphylococcus aureus was moderate, and lower against Escherichia coli. Chloroform extracts had the lowest MICs for N. gonorrhoeae (<0.1 mg/mL per disc), and the activities against S. aureus (MIC 0.2 mg/mL) and E. coli (MIC 0.4 mg/mL) were less pronounced.