Cambios en las características clínicas y desenlaces de pacientes hospitalizados por COVID-19 durante dos años de pandemia: experiencia en un hospital venezolano / Changes in clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized with COVID-19 during two years of the pandemic: experience in a venezuelan hospital

RESUMEN Objetivos. Determinar los cambios en las características clínicas y desenlaces intrahospitalarios de los pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital privado de Caracas durante dos años de pandemia. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, de pacientes hospitalizados por COVID-19. Se investigó la correspondencia entre las olas de ingresos hospitalarios con las variantes circulantes del SARS-CoV-2 en la población general del Distrito Capital y estado Miranda. Resultados. Se incluyeron 1025 pacientes (569 hombres y 456 mujeres), con edad promedio de 62,9 DE: 16,2 años. Cuatro olas de ingresos hospitalarios fueron identificadas: primera (marzo-noviembre 2020) 150/1025 (14,6%) casos; segunda (diciembre-2020 a mayo-2021) 415/1025 (40,5%) casos; tercera (junio-diciembre 2021) 344/1025 (33,6%) casos; cuarta (enero-febrero 2022) 116/1025 (11,3%) casos. La edad promedio fue mayor en la cuarta ola (primera 64,0±15,7, segunda 61,4±15,8, tercera 62,1±16,5, y cuarta ola 68,5±16,4), mientras que la proporción de pacientes masculinos (primera 66,7%, segunda 58,8%, tercera 50,3%, y cuarta 44,8%), los pacientes con enfermedad grave-crítica (primera 65,3%, segunda 57%, tercera 51,7% y cuarta 44,8%), la estadía intrahospitalaria (primera 9,1±6,0, segunda 9,0±7,3, tercera 8,8±7,7, y cuarta 6,9±5,0 días), los ingresos a la UCI (primera 23,3%, segunda 15,7%, tercera 14,0%, y cuarta 11,2%; p=0,027) y la mortalidad (primera 21.8%, segunda 10,7%, tercera 9,1%, y cuarta 7,1%; p<0,001) disminuyeron progresivamente con el tiempo. Conclusiones. Los resultados muestran menor frecuencia de casos severos y mejoría de los desenlaces intrahospitalarios en dos años de pandemia. Es probable que los cambios en las variantes circulantes, las mejoras del manejo de la enfermedad y la vacunación hayan influido sobre estos resultados.

ABSTRACT Objectives. To determine changes in the clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients hospitalized for COVID-19 in a private hospital in Caracas during two years of the pandemic. Materials and Methods. Retrospective, observational study of patients hospitalized for COVID-19. We evaluated the correspondence between waves of hospital admissions and circulating variants of SARS-CoV-2 in the general population of the Capital District and Miranda state. Results. A total of 1025 patients (569 men and 456 women) were included, with a mean age of 62.9 SD: 16.2 years. Four waves of hospital admissions were identified: first (March-November 2020) 150/1025 (14.6%) cases; second (December 2020 to May 2021) 415/1025 (40.5%) cases; third (June-December 2021) 344/1025 (33.6%) cases; fourth (January-February 2022) 116/1025 (11.3%) cases. The mean age was higher in the fourth wave (first: 64.0±15.7, second: 61.4±15.8, third: 62.1±16.5, and fourth wave: 68.5±16.4), while the proportion of male patients (first: 66.7%, second: 58.8%, third: 50.3%, and fourth wave: 44.8%), patients with severe-critical illness (first: 65.3%, second: 57%, third: 51.7%, and fourth wave: 44.8%), in-hospital stay (first: 9.1±6.0, second: 9.0±7.3, third: 8.8±7.7, and fourth wave: 6.9±5.0 days), ICU admissions (first: 23.3%, second: 15.7%, third: 14.0%, and fourth wave: 11.2%; p=0.027) and mortality (first: 21. 8%, second: 10.7%, third: 9.1%, and fourth wave: 7.1%; p<0.001) progressively decreased over time. Conclusions. The results show lower frequency of severe cases and improvement of in-hospital outcomes in two years of the pandemic. Changes in circulating variants, improvements in disease management and vaccination are likely to have influenced these results.

Mortalidad en pacientes hospitalizados con diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana

Introducción: Según ONUSIDA, durante el 2017 murieron 940 000 personas por enfermedades relacionadas a síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida). Las muertes relacionadas con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Venezuela para el año 2014 ocuparon el décimo quinto puesto en el anuario de mortalidad. En el Hospital Vargas de Caracas (HVC) fallecieron 32 pacientes con diagnóstico de VIH durante el 2017, 95 % por causas asociadas a Sida. Objetivos: Describir la mortalidad en pacientes hospitalizados con diagnóstico de Infección por VIH. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó a pacientes con diagnóstico de VIH fallecidos en el HVC durante el año 2018. Los datos fueron expresados en frecuencias relativas y absolutas, medidas de tendencia central y tablas. Resultados: En el año 2018 se reportaron 1 322 defunciones en el HVC, 73 (5,52 %) de estas ocurrieron en pacientes con VIH, pudiendo acceder a 51 historias para revisión. El 76,47 % fueron de sexo masculino con edad promedio de 39,13 años. Solo en el 15 % de los pacientes se documentó recuento de CD4+ y en 19 % cargas virales. Del total de fallecidos, el 29,4 % (n=15) recibía terapia antirretroviral. Se describieron enfermedades oportunistas en el 64,7 % (n=33) y 74,5 % de las muertes estuvieron asociadas a Sida. Conclusiones: Los fallecidos fueron en su mayoría hombres jóvenes con enfermedad avanzada. Se evidenció un aumento del 128 % en el número de muertes comparadas con el año 2017.

Introducción: Según ONUSIDA, durante el 2017 murieron 940 000 personas por enfermedades relacionadas a síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida). Las muertes relacionadas con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Venezuela para el año 2014 ocuparon el décimo quinto puesto en el anuario de mortalidad. En el Hospital Vargas de Caracas (HVC) fallecieron 32 pacientes con diagnóstico de VIH durante el 2017, 95 % por causas asociadas a Sida. Objetivos: Describir la mortalidad en pacientes hospitalizados con diagnóstico de Infección por VIH. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó a pacientes con diagnóstico de VIH fallecidos en el HVC durante el año 2018. Los datos fueron expresados en frecuencias relativas y absolutas, medidas de tendencia central y tablas. Resultados: En el año 2018 se reportaron 1 322 defunciones en el HVC, 73 (5,52 %) de estas ocurrieron en pacientes con VIH, pudiendo acceder a 51 historias para revisión. El 76,47 % fueron de sexo masculino con edad promedio de 39,13 años. Solo en el 15 % de los pacientes se documentó recuento de CD4+ y en 19 % cargas virales. Del total de fallecidos, el 29,4 % (n=15) recibía terapia antirretroviral. Se describieron enfermedades oportunistas en el 64,7 % (n=33) y 74,5 % de las muertes estuvieron asociadas a Sida. Conclusiones: Los fallecidos fueron en su mayoría hombres jóvenes con enfermedad avanzada. Se evidenció un aumento del 128 % en el número de muertes comparadas con el año 2017.

Tumores estromales gastrointestinales, ¿es adecuado el uso de los criterios recist en todos los casos? / Gastrointestinal Stromal Tumors; Is It Appropriate to Use RECIST Criteria in All Cases? Case Presentation and Review

El tumor gastrointestinal estromal (GIST, por siglas en inglés), es el tumor no epitelial más común del tracto gastrointestinal (90 %) y el 2-3 % de todas las malignidades gástricas, con incidencia anual de 4.500-6.000 casos en Estados Unidos. Por otro lado, son tumores cuya incidencia se calcula entre 6 y 20 por millón. La respuesta de estos tumores al tratamiento citotóxico convencional no tiene el mismo impacto que otros tumores, razón por la cual surgieron nuevas sustancias para combatirlos; entre ellas, el imatinib, el cual es una molécula inhibidora competitiva, selectiva y potente de las enzimas tirosina- cinasa y de la transcripción de algunos protooncogenes mutados. Adicionalmente, la escala convencional para estadificación y seguimiento RECIST tampoco refleja de forma acertada la evolución de estos tumores y su respuesta al tratamiento, como sí lo hace la escala de Choi. El surgimiento del FDG-PET ha permitido una valoración mucho más fehaciente de la evolución y respuesta al tratamiento de estos tumores.

El tumor gastrointestinal estromal (GIST, por siglas en inglés), es el tumor no epitelial más común del tracto gastrointestinal (90 %) y el 2-3 % de todas las malignidades gástricas, con incidencia anual de 4.500-6.000 casos en Estados Unidos. Por otro lado, son tumores cuya incidencia se calcula entre 6 y 20 por millón. La respuesta de estos tumores al tratamiento citotóxico convencional no tiene el mismo impacto que otros tumores, razón por la cual surgieron nuevas sustancias para combatirlos; entre ellas, el imatinib, el cual es una molécula inhibidora competitiva, selectiva y potente de las enzimas tirosina- cinasa y de la transcripción de algunos protooncogenes mutados. Adicionalmente, la escala convencional para estadificación y seguimiento RECIST tampoco refleja de forma acertada la evolución de estos tumores y su respuesta al tratamiento, como sí lo hace la escala de Choi. El surgimiento del FDG-PET ha permitido una valoración mucho más fehaciente de la evolución y respuesta al tratamiento de estos tumores.

Mieloma múltiple, lo que un radiólogo debe saber / Multiple Myeloma, What a Radiologist Should Know

El mieloma múltiple (MM) es la malignidad primaria del hueso más común en el adulto con variadas manifestaciones clínicas e imaginológicas. Conocer sus presentaciones y realizar un diagnóstico eficiente resulta de mucha importancia, puesto que esto determina importantes diferencias en los factores pronósticos y en las conductas asumidas por los médicos tratantes. Su impacto en la evolución de la enfermedad y en la economía subraya la necesidad del adecuado conocimiento de las presentaciones de esta enfermedad por parte de médicos clínicos y radiólogos. Afortunadamente, la tecnología actual en imágenes diagnósticas ha avanzado a tal punto que permite a los radiólogos sacar conclusiones acertadas que repercutirán en el manejo de estos pacientes de forma determinante.

Multiple myeloma (MM) is the most common primary malignancy of the bone in adults with varied clinical manifestations and imaging features. It is extremely important to know its presentations, as well as to perform an efficient diagnosis, as this could determine significant differences in prognostic factors and behaviors assumed by the treating physicians. Its impact on the evolution of the disease and the economy underscores the need for an adequate knowledge of this disease by clinicians and radiologists. Fortunately, current advances in diagnostic imaging technology allow radiologists to draw accurate conclusions that will affect the treatment of these patients in a decisive way.

Patrones de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias gramnegativas aisladas de infecciones del tracto urinario en Venezuela: Resultados del estudio SMART 2009-2012 / Antimicrobial susceptibility patterns of Gram-negative bacteria isolated in urinary tract infections in Venezuela: Results of the SMART study 2009-2012

Introduction: Antimicrobial resistance of pathogens causing urinary tract infection (UTI) is a growing problem, which complicates their effective treatment. Surveillance is needed to guide appropriate empiric therapy. Aim: to describe the susceptibility patterns of Gram-negative bacteria isolated of patients with UTI to twelve antibiotics as part of the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends in Venezuela. Materials and Methods: Between 2009-2012 a total of 472 Gram-negative bacteria were isolated from hospitalized patients with UTI. The isolates were sent to Central Laboratory (Central Laboratory of International Health Management Associates) to confirm their identification, and to make susceptibility testing as recommended by the Clinical and Laboratory Standards Institute. Enterobacteriacea comprised 96.6% of the total, where Escherichia coli (76.9%) and Klebsiellapneu-moniae (10.6%) were the most frequent. Extended-spectrum β-lactamases (ESBL) was detected in 21.6% of isolates. Top antimicrobial activity were ertapenem, imipenem, and amikacin (> 90.0%), slightly lower for amikacin (85.1%) in ESBL-producing strains. Resistance rates to fluoroquinolones and ampicillin/sulbactam were high (40 y 64%, respectively). Conclusions: These data suggest a necessary revision of the therapeutic regimens for the empirical treatment of UTI in Venezuela.

Introducción: La resistencia antimicrobiana de patógenos causantes de infecciones del tracto urinario (ITU) es un problema creciente, que complica su tratamiento efectivo. La vigilancia es necesaria para orientar la terapia empírica apropiada. Objetivo: Documentar los patrones de susceptibilidad de bacterias gramnegativas aisladas de pacientes con ITU a doce antimicrobianos como parte del Estudio de Monitoreo de Patrones de Resistencia en Venezuela (SMART). Materiales y Métodos: Entre 2009-2012, un total de 472 bacterias gramnegativas fueron aisladas de pacientes hospitalizados con ITU. Los aislados fueron enviados a un Laboratorio Central (Central Laboratory of International Health Management Associates) para confirmar su identificación y realizar pruebas de susceptibilidad según recomendaciones del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio. Resultados: Enterobacteriacea comprendió 96,6% del total, donde Escherichia coli (76,9%) y Klebsiela pneumoniae (10,6%) fueron las más frecuentes. En 21,6% de los aislados fueron detectadas β-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Los antimicrobianos con mejor actividad fueron ertapenem, imipenem y amikacina (> 90,0%); ligeramente menor para amikacina (85,1%) en cepas productoras de BLEE. Las tasas de resistencia a quinolonas y ampicilina/ sulbactam fueron elevadas (40 y 64%, respectivamente). Conclusiones: Estos datos sugieren una necesaria revisión de los esquemas terapéuticos para el tratamiento empírico de las ITU en Venezuela.

Plasmocitoma extradural que simula un meningioma espinal: presentación de caso / Extradural Plasmacytoma Mimicking A Spinal Meningioma: A Case Report

La papilomatosis mamaria es un proceso benigno poco frecuente, asociado con el desarrollo de cáncer de mama. El limitado número de series y casos publicados no ha permitido definir algunos aspectos de su manejo y seguimiento. Este artículo presenta los casos de dos mujeres (uno de estos casos corresponde a la variante juvenil mamaria), seguidos por la discusión de dicha patología. Se hace énfasis en los hallazgos imagenológicos y en su correlación con la patología

Plasmacytomas are frequent extradural manifestations in patients with history of multiple myeloma (MM). We present a case of a patient with past history of MM, who consulted due to neurologic symptoms. The magnetic resonance showed an extradural mass with typical features of a spinal meningioma: a narrow canal and compressive myelopathy. Hystopathological analysis confirmed a plasmacytoma.

Evaluación de la sensibilidad in vitro al cefadroxilo y cefradina en Venezuela (1990-2000) / Evaluation of the sensibility in vitro to cephadroxyl and cefradine in Venezuela

En este estudio retrospectivo realizado en Venezuelase analizó la evolución, desde el año 1990 al año 2000, de los índices de sensibilidad de staphylococcus aureus, estreptococos beta hemolíticos del grupo A y streptococcus pneumoniae a cefadroxilo y cefradina, cefalosporinas de primera generación, mediante antibiogramas utilizando discos de papel impregnados con antibiótico. Los datos de cefadroxilo y cefradina se obtuvieron por inferencia de acuerdo a los criterios de la NCCLS (National Commitee for Clinical Laboratory Standards) del año 2001. Noventa por ciento de las cepas de staphylococcus aureus, 100 por ciento de las estreptococcus beta hemolíticos del grupo A y 78 por ciento de las de streptococcus pneumoniae fueron sensibles a ambos antibióticos. Concluimos que, con base en los estudios de tejidos blandos y faringoamigdalitis estreptocóccica; nuestros resultados coinciden con reportes internacionales.

Perioperative outcomes in octogenarians undergoing cardiac surgery in Puerto Rico

With the advances in surgical techniques and the advent of an aging population, the application of cardiac surgeries has broadened to include those patients over the age of 80. In order to characterize the in-hospital morbidity and mortality of elderly patients undergoing cardiac surgery at our cardiovascular center, a retrospective review of all medical records of consecutive octogenarian patients was made. Between January 1998 and April 1999, 76 patients (mean age (SD), 82.5 (2.6)) underwent cardiac surgery, of which, 61.8 percent were males. Surgical procedures consisted of isolated coronary artery bypass grafting (CABG)in 64 patients, isolated aortic valve replacement (AVR) in 4 patients, combined CABG and left carotid endarterectomy in 4 patients, combined CABG and AVR in 2 patients, combined CABG and aortic aneurysm repair in 1 patient and combined AVR and aortic dissection repair in 1 patient. Surgery was elective in 51.3 percent of patients and seventy-one percent (54) experienced at least one postoperative complication. The most common complication was atrial arrhythmia (28) followed by low cardiac output (23) and pneumonia (16). Hospital mortality occurred in 11 (14.7 percent) patients, an estimate in agreement with previous published studies on octogenarians. Since the number of patients studied was small, these results require confirmation by other cardiovascular centers in the island. Further research to determine independent predictors of postoperative morbidity and mortality, to assess survival and quality of life after cardiac surgery and to evaluate cost-effectiveness considering new trends in managed health care is warranted.

Resistencia bacteriana a los antimicrobianos en Venezuela: nuevos hallazgos / Antimicrobials bacterial resistence in Venezuela: new finding

En Venezuela se está vigilando la resistencia bacteriana a los antibióticos desde el año 1987, cuando se creó el Programa Venezolano de Vigilancia de Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos. Actualmente están participando 29 laboratorios de microbiología de diferentes regiones del país. Con el paso del tiempo, se ha logrado identificar una serie de problemas relacionados con la resistencia, y entre los más resaltantes figura el aumento en la resistencia de niesseria gonorrhoeae a penicilina; la disminución de la sensibilidad de los neumococos a la penicilina y a las cefalosporinas de tercera generación; la reciente aparición de resistencia a vancomicina de enterococcus spp; la producción de betalactamasas de espectro expandido por parte de E. coli y k. pneumoniae, con la consiguiente disminución de la sensibilidad a las cefalosporinas de tercera generación; el aumento de la resistencia a este tipo de antibióticos por gérmenes de la familia enterobacteriaceae, P. aeruginosa y acinetobacter spp; la presencia en nuestro medio de meningococos resistentes a penicilina; y el alarmante aumento de la resistencia a las fluroquinolonas usadas en Venezuela

Una década en la evolución de la resistencia a B-lactámicos de bacilos gramnegativos en hospitales de Venezuela / A decade in the evolution of the resistance B-lactamases of gramnegative bacilli in hospitals of Venezuela

La resistencia a los antibióticos á-lactámicos es debida fundamentalmente a la producción de á-lactamasas por parte de los bacilos gramnegativos. Han sido identificadas más de 200 á-lactamasas, de esta manera hemos tenido un aumento en la resistencia a á-lactámicos efectivos contra los bacilos gramnegativos, los cuales han estado en uso desde 1963. Para combatir el aumento de la resistencia bacteriana a antibióticos, se requiere de un adecuado seguimiento de ésta localmente. La información debe provenir del análisis detallado de los resultados de los test de suceptibilidad que son hechos rutinariamente para guiar el tratamiento de infecciones en cada paciente. De esto se desprende la importancia de la vigilancia de la resistencia bacteriana a antibióticos. Desde 1988, el Grupo Venezolano de Resistencia Bacteriana (GVRB), desde 25 instituciones de salud y perteneciente a siete estados, están a cargo de realizar, analizar y publicar los resultados de la resistencia a antibióticos, proveniente de gérmenes aislados de pacientes con infecciones adquiridas en la comunidad y en los hospitales. Se usó el método de difusión de discos de acuerdo al NCCI; el programa WHONET de la Organización Mundial de la Salud. El análisis estadístico se realizó por chiý. Resultados y Conclusiones: A) El aumento de resistencia ante 1) cefolaxina es: E.coli 34 por ciento, E.aerógenes 13 por ciento, E.cloacae 10 por ciento, K.pneumoniae 57 por ciento, 2) ceftazidina: E.coli 16 por ciento, K.pneumoniae 30 por ciento. p.aeruginosa 20 por ciento; 3) ceftriaxona: E.coli 17 por ciento, E.aerógenes 5 por ciento, K.pneumoniae 43 por ciento. 4) cefoperazona-sulbactam: no es significativo el aumento. B) La resistencia ante: 5) cefepine: P.eruginosa 10-14 por ciento, Acinetobacter sp. 35 por ciento, otros alrededor de 5 por ciento. 6) piperacilina-tazobactam: la resistencia es de 5 to 10 por ciento, excepto para el Acinetobacter sp. (40 por ciento); 7) La resistencia de los bacilos gramnegativos aeróbicos ante los carbapenemos imipenem y meropenem es baja, excepto para P.aeruginosa (10-15 por ciento) y Acinetobacter sp. (25-35 por ciento). Durante la década hubo un aumento de la resistencia de los bacilos gramnegativos ante la mayoría de los á-lactámicos estudiados. Es importante implementar medidas especiales en el uso de los antibioticos y continuar los programas de vigilancia de la resistencia bacteriana ante los antibióticos

Early postoperative complications after coronary artery bypass grafting at the Cardiovascular Center of Puerto Rico and the Caribbean

OBJECTIVES: This study describes the preoperative cardiovascular characteristics, intraoperative data, in-hospital complications and factors associated to procedural-related complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). BACKGROUND: There is a growing body of evidence of CABG safety and efficacy; however, limited data is available regarding the value of this surgical procedure in the Puerto Rican population. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 200 consecutive patients submitted to CABG at the Cardiovascular Center of Puerto Rico and the Caribbean over a three-month period in 1997. Bivariate and multivariate analyses were performed to determine factors associated with the occurrence of complications. RESULTS: The most frequent cardiac risk factor was hypertension (77 per cent); stable angina (60.5 per cent) was the predominant cardiac clinical diagnosis. Three vessel disease with proximal left anterior descending coronary artery stenosis (42.1 per cent) was the most common anatomical lesion. The rate of major complications such as death (3 per cent), perioperative myocardial infarction (2 per cent), reoperation to control bleeding (1.5 per cent), pulmonary embolism (1 per cent), and stroke (1 per cent) was low and similar to the rate reported elsewhere. Multivariate analysis showed that non-use of LIMA graft, extended hospital stay, prolonged cardiopulmonary bypass time, and left ventricular dysfunction were significantly associated with the occurrence of complications (p < 0.05); on the other hand, there was a trend for older age to be associated with the occurrence of complications (p = 0.057). CONCLUSIONS: CABG is being performed with an acceptably low complication rate in this institution.

Empiema en niños menores de cinco años / Empyema in children less than five years

Objetivo. Determinar la evolución de pacientes que ingresan con diagnóstico de empiema.Diseño. Estudio retrospectivo de casos clínicos de 1991-1995.Población. 25 niños de ambos sexos. Metodología. Se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes que radiológicamente tenían evidencia de derrame pleural y que por medio de una toracentesis se obtuvo material purulento y/o cultivo positivo. Se analizaron datos de aspectos clínicos, de laboratorio, radiológicos y tratamiento. Resultados. Se observó la enfermedad con más frecuencia entre las edades de 2 a 4 años (76). La mayor parte de pacientes manifestó signos de compromiso respiratorio. La radiografía de tórax permitió un diagnóstico y seguimiento adecuado de pacientes. El Estafilococo aureus sigue siendo el gérmen predominante (24). La combinación de antibióticos utilizada fue efectiva y no se observaron complicaciones ni mortalidad.Conclusiones. El manejo de estos pacientes con una combinación de antibióticos y toracostomía para drenaje sigue siendo el más apropiado

Brote de bacteremía nosocomial por Klebsiella pneumonae / Break nosocomial bacteremia by klebsiella pneumoniae

Bacteremia por comtaminación extrínseca de fluidos de infusión es un evento poco frecuente. Reportamos un brote ocurrido en una sala de medicina general del Hospital Vargas de Caracas, entre el 18 y 28 de julio de 1994 siete pacientes tuvieron hemocultivos positivos para Klebsiella pneumoniae, la investigación epidemiológica demostró K. pneumoniae de igual sensibilidad a la aislada en los hemocultivos, en un frasco de solución dextrosal al 0,30 por ciento y en un frasco de solución dextrosal 0,45 por ciento, ambos utilizados en la sala para dilución de medicamentos, Seis de los siete pacientes evolucionaron satisfactoriamente

Vigilancia de la resistencia bacteriana a los antibioticos en Venezuela / Vigilance of bacterial resistence to antibiotics in Venezuela

Se presentan los datos de resistencia bacteriana de quince hospitales venezolanos. Se hacen consideraciones sobre la resistencia a los agentes antibacterianos clínicamente relevantes. Se analizan los resultados de las siguientes bacterias: Staphyiciccus aureus, taphylococcus epidermis, enterococcus sp Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella sp., Shigella sp Pseudomas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis

Paracoccidioidomicosis diseminada con invasión al sistema nervioso central y manifestaciones de tipo convulsivo / Disseminated paracoccidioidomycoses with invasion to central nervous system and manifestations of convulsive type

Presentamos un caso de Paracoccidiodomicosis diseminada con manifestaciones neurológicas caracterizadas por convulsiones tónico-clónicas generalizadas y demostración de lesiones de ocupación de espacios cerebrales a través de la tomografía computarizada de cráneo (TC). Recibió tratamiento con trimetropin sulfametoxasol (TMO-SMX) y anticonvulsionantes con la desaparición de los síntomas. La TC de control realizada 6 meses después de tratamiento continuo demostró desaparición completa de las lesiones cerebrales. Se mantuvo el tratamiento con TMP-SMX durante 3 años con excelente tolerancia. En la forma visceral diseminada de la enfermedad existe invasión al sistema nervioso central (SNC) e un porcentaje apreciable de pacientes (12 por ciento), muchos de ellos asintomáticos. Sugerimos la exploración neurorradiológica de todos los casos de infección con signos clínicos sugestivos de invasión al SNC a fin de poder escoger una modalidad de tratamiento con penetración adecuada al líquido cefalorraquídeo.

Resitencia bacteriana a los antimicrobianos en Venezuela / Bacterial resistance to antibiotics in Venezuela

Se presentan los datos de resistencia bacteriana de quince hospitales venezolanos. Se hacen consideraciones sobre la resitencia a los agentes antibacterianos clínicamente relevantes. Se analizan los resultados de las siguientes bacterias: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus sp. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella sp., Shigella sp., Pseudomonas aeroginosa, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis

Nefropatias de la anemia falciforme, en niños en el Hospital Dr. Robert Reid Cabral / Nephropathies of the sick cell anemia, en children at hospital Dr. Robert Reid Cabral

Se realizó un estudio prospectivo en 30 niños con Anemia Falciforme diagnosticados por electroforesis de hemoglobina, entre 9 meses y 15 años de edad, con una edad promedio de 7 años; 13 eran varones (43.3 por ciento ) y 17 hembras (56.7 por ciento ). La evaluación de la función renal mostró los siguientes resultados: Ninguno de los 30 casos tenía elevación de los niveles séricos de creatinina, 20 de los niños (66.7 por ciento ) mostraron la depuración endógena de la creatinina significativamente elevada, 3 de ellos (10 por ciento ) tenian proteinuria ligera, 2 (6.6 por ciento ) tenían poliuria. Ninguno presentó hematuria

Ciprofloxacina vs cefotaxima en infecciones de piel y tejidos blandos / Ciprofloxacin vs cifotaxine in skin and bland tissues infections

Se realizó un estudio clínico abierto, prospectivo, comparativo y aleatorio en el cual se evaluó la seguridad y efectividad de la ciprofloxacina por vía oral (500 mg/12 horas) vs cefotaxima por vía parenteral (1 gr/8 horas) en el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos. Del total de 60 pacientes incluidos en el estudio, 47 fueron evaluables, 25 pacientes en el grupo de ciprofloxacina y 22 en el grupo de cefotaxina. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a sus características clínicas. En los dos grupo predominaron los microorganismos gram positivos, siendo el Staphylociccus aureus la cepa aislada con mayor frecuencia. Se obtuvo la curación en 23 pacientes (92%) y 22 pacientes (100%) en el grupo de ciprofloxamina y cefotaxima, respectivamente. Se apreció mejoría clínica en 2 pacientes con ciprofloxacina (8%). La erradicación bacteriológica se observó en el 92% en el grupo que recibió ciprofloxacina y en el 86,9% en el grupo que recibió cefotaxima. No hubo efectos colaterales importantes en nigún paciente. La ciprofloxacina es equivalente a la cefotaxima, en cuanto a su efectividad y tolerabilidad en este tipo de infecciones