Duplicación del colédoco asociado a unión biliopancreática anómala: Reporte de caso / Common bile duct duplication associated with anomalous biliopancreatic junction: A case report

Introducción. La duplicación del colédoco es una anomalía congénita poco frecuente. En la mayoría de los casos este defecto se asocia a cálculos en la vía biliar, unión pancreatobiliar anómala, pancreatitis, cáncer gástrico o colangiocarcinoma. Por esta razón, el diagnóstico y el tratamiento temprano son importantes para evitar las complicaciones descritas a futuro. Métodos. Se presenta el caso de una paciente de 30 años, con antecedente de pancreatitis aguda, con cuadro de dolor abdominal crónico, a quien se le realizaron varios estudios imagenológicos sin claro diagnóstico. Fue llevada a manejo quirúrgico en donde se documentó duplicación del colédoco tipo II con unión pancreatobiliar anómala. Resultados. Se hizo reconstrucción de las vías biliares y hepatico-yeyunostomía, con adecuada evolución postoperatoria y reporte final de patología sin evidencia de tumor. Conclusión. El diagnóstico se hace mediante ecografía endoscópica biliopancreática, colangiorresonancia o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento depende de si está asociado o no a la presencia de unión biliopancreática anómala o cáncer. Si el paciente no presenta patología neoplásica, el tratamiento quirúrgico recomendado es la resección del conducto con reconstrucción de las vías biliares.

Introduction. Double common bile duct is an extremely rare congenital anomaly. This anomaly may be associated with bile duct stones, anomalous biliopancreatic junction, pancreatitis, bile duct cancer, or gastric cancers. Thus, early diagnosis and treatment is important to avoid complications. Clinical case. We report a rare case of double common bile duct associated with an anomalous biliopancreatic junction in a 30-year-old female, with prior history of acute pancreatitis, who presented with chronic abdominal pain. She underwent several imaging studies, without clear diagnosis. She was taken to surgical management where duplication of the type II common bile duct was documented with anomalous pancreatobiliary junction. Results. Reconstruction of the bile ducts and hepatico-jejunostomy were performed, with adequate postoperative evolution and final pathology report without evidence of tumor. Conclusion. Diagnosis is usually performed by an endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancrea-tography, or endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Treatment depends on the presence of anomalus biliopancreatic junction or concomitant cancer. In cases without associated malignancy, resection of bile duct and biliary reconstruction is the recommended surgical treatment.

Medication errors in a children's inpatient antineoplastic chemotherapy facility / Errores de medicación en un centro de quimioterapia antineoplásica para pacientes pediátricos hospitalizados

Abstract Background: Due to many antineoplastic drugs' toxicity and narrow therapeutic window, medication errors are a health concern in pediatric oncology patients. This study aimed to identify and classify medication errors in a pediatric inpatient chemotherapy facility and evaluate the outcomes of these medication errors. Methods: We conducted an observational retrospective study over 5 months in a chemotherapy facility for pediatric patients. The evaluation consisted of the review of the available medical records. The medication errors detected were manually recorded in a medical logbook. The International Classification for Patient Safety was adjusted to our clinical setting for the analysis, the terminology, and the classification system. A descriptive analysis was performed. Results: A total of 286 medical records were reviewed; one type of medication error was noted in at least 97.6%, and 962 errors were identified totally, with an overall rate of 3.36 errors per visit. Most errors occurred in the documentation stage (643; 66.8%), followed by the administration stage (227; 23.6%). Of all medication errors, 37.2% had the potential to cause injury, but only five reached the patient (0.5%), and only two (0.2%) resulted in a severe harmful incident. Conclusions: Medication errors were common, especially at the documentation stage. Better documentation strategies need to be implemented to reduce the rate of near misses and prevent potential adverse events.

Resumen Introducción: Los errores de medicación son un problema de salud en niños con cáncer debido a la toxicidad y a la estrecha ventana terapéutica de muchos fármacos antineoplásicos. El objetivo de este estudio fue identificar y clasificar los errores de medicación en un centro de quimioterapia para pacientes pediátricos hospitalizados, así como evaluar los resultados de estos errores de medicación. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo realizado durante un periodo de 5 meses en un centro de quimioterapia para pacientes pediátricos. La evaluación consistió en la revisión de las historias clínicas disponibles. Los errores de medicación detectados fueron registrados manualmente en una bitácora. Para el análisis, la terminología y el sistema de clasificación, la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente se ajustó a nuestro entorno clínico. Se realizó un análisis descriptivo. Resultados: Se revisaron 286 historias clínicas; se observó un tipo de error de medicación al menos en el 97.6%. En total se identificaron 962 errores de medicación, con una tasa general de 3.36 errores por visita. En la etapa de documentación fue donde más errores ocurrieron (643; 66.8%), seguido de la etapa de administración (227; 23.6%). De todos los errores de medicación, el 37.2% tuvo el potencial de causar lesiones, pero solo cinco llegaron al paciente (0.5%) y solo dos (0.2%) provocaron un incidente dañino severo. Conclusiones: Los errores de medicación fueron comunes, especialmente en la etapa de documentación. Es necesario implementar mejores estrategias de documentación para reducir la tasa de cuasi accidentes y prevenir posibles eventos adversos.

Uso de membrana de celulosa oxidada post-gingivectomía en hiperplasia gingival inducida por fenitoína / Use of oxidized cellulose regenerated post-gingivectomy on ginigival hyperplasia induced by phenytoin

Introducción: La hiperplasia gingival es una condición benigna caracterizada por el aumento de volumen de la encía. Algunos fármacos, factores genéticos, aparatología y placa dentobacteriana son factores que pueden inducir esta condición. Objetivo: Devolver la anatomía a la encía brindando una mejor estética y permitiendo una óptima higiene oral. Material y métodos: Paciente masculino de 20 años de edad con antecedentes de fenitoína presenta aumento de volumen en la encía. Resultados: Se obtuvieron resultados estéticos y funcionales satisfactorios con el tratamiento quirúrgico y el uso de membrana de celulosa oxidada. Conclusión: En el manejo de la hiperplasia gingival es importante el enfoque no quirúrgico como control de placa dentobacteriana y medidas de higiene del mismo paciente (AU)

Introduction: Gingival hyperplasia is a benign condition characterized for the grown on the gingival volume. Some drugs, genetic, orthodontic and dental plaque are some factors that can induce this condition. Objective: To return the gingival anatomy, providing a better aesthetic allowing also good oral hygiene. Material and methods: A male 20 years of age with medical history of phenytoin display grown on the gingival volume. Results: Aesthetic and functional results were achieved with the surgical treatment and the oxidized cellulose membrane. Conclusion: In the gingival hyperplasia management is important de non-surgical approach, as dental plaque control and oral hygiene of the patient (AU)

Cranial bone regeneration with collagen type I and polyvinylpyrrolidone (Fibroquel®) combined with hyaluronic acid in Wistar rats: morphological study / Regeneración ósea craneal con colágeno tipo I y polivinilpirrolidona (Fibroquel®) combinado con ácido hialurónico en ratas Wistar: estudio morfológico

SUMMARY: The purpose of this study was to evaluate by morphological methods, if a mixture of Fibroquel® and hyaluronic acid implanted in an animal model of cranial bone injury could promote bone regeneration. 12 Wistar rats were divided in three groups, control group, bone injury without treatment and bone injury with treatment. After experimental period, bone samples were taken and stained with H & E, Masson trichrome, PAS-D, immunohistochemistry with anti-PCNA monoclonal antibody and applied a semiquantitative morphometric method. Treatment group showed extensive areas of collagen fibers in contact with normal bone tissue, areas of normal histology, PAS positive material and less cellular proliferation. We demonstrated for the first time that a mixture of Fibroquel® and hyaluronic acid implanted in an animal model of cranial bone injury promotes bone regeneration.

RESUMEN: El propósito de este estudio fue evaluar por métodos morfológicos, si una mezcla de Fibroquel® y ácido hialurónico implantado en un modelo animal de lesión del hueso craneal podría promover la regeneración ósea. Se dividieron 12 ratas Wistar en tres grupos, grupo control, lesión ósea sin tratamiento y lesión ósea con tratamiento. Después del período experimental, se tomaron muestras de hueso y se tiñeron con H & E, tricrómico de Masson, PAS-D, inmunohistoquímica con anticuerpo monoclonal anti-PCNA y se aplicó un método morfométrico semicuantitativo. El grupo de tratamiento mostró áreas extensas de fibras de colágeno en contacto con tejido óseo normal, áreas de histología normal, material PAS positivo y menor proliferación celular. Demostramos por primera vez que una mezcla de Fibroquel® y ácido hialurónico implantado en un modelo animal de lesión del hueso craneal promueve la regeneración ósea.

La enseñanza virtual en el contexto de la educación actual / Virtual education in current education

La enseñanza virtual ha venido incursionando en forma progresiva en la educación actual, principalmente como método de formación y actualización en la población adulta después de graduada. Sus características exigen un replanteamiento de las funciones tanto de los alumnos como de los docentes. Este artículo pretende, por un lado, evaluar las similitudes y diferencias entre la enseñanza presencial y la virtual, y, por otro, mostrar algunas de las habilidades requeridas por los docentes para realizarla.

Conocimientos, creencias y actitudes de las madres de la comunidad de cambalache sobre la lactancia materna Puerto Ordaz estado Bolívar / Knowledge, beliefs and attitudes of the mothers of the Cambalache community over of the feeding breast

La leche materna es el mejor alimento que se puede ofrecer al niño en sus primeras etapas de desarrollo. Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo con 50 madres de la comunidad de Cambalache, ubicada en Puerto Ordaz, estado Bolívar, en donde se pudo determinar a travéz de una encuesta, que 80 por ciento tenían escaso conocimiento acerca de los beneficios de la lactancia materna para el niño. Los de tipo nutricional fueron los más reportados en un 70 por ciento. El 88 por ciento de las madres no tenían conociminetos de los beneficios de la lactancia materna para ella. De estos conocimientos, los de tipo anticonceptivo fueron los más reportados con un 6 por ciento. El 90 por ciento presentó una actitud favorable hacia la lactancia materna. El 20 por ciento tenían creencias favorables, el 16 por ciento desfavorables y en el 64 por ciento no se reportaron creencias. Es necesario educar a la población acerca de los beneficios de la lactancia materna.

Análisis farmacoeconómico del esquema corto de praziquantel en el tratamiento de la neurocisticercosis / Pharmacoeconomic analysis of the short scheme praziquantel in the treatment of neurocysticercosis

The effectiveness of the treatment of neurocysticercosis with praziquantel has been assessed in several clinical trials in the last 20 years. Most studies employed a dose of 50 mg/kg/day, three times at day during 2 weeks. Recently, a novel and brief dosage scheme of praziquantel has been described. This scheme employs three doses of 25 mg/kg, and all are administered separately on the same day, with interval of 2 hours. This scheme has a direct impact on direct costs (cost of drugs), with a 90 reduction of the traditional scheme. In addition to a favorable impact on direct costs, the impact on indirect costs is important: with the short-scheme, hospitalization in unnecessary, and costs of hospital visits for patient and family is avoided, with subsequent improvement of emotional status and family environment.

Uso de ciclosporina en pacientes pediátricos / Use of cyclosporine in pediatric patients

La ciclosporina (CsA) tiene un papel fundamental en la terapia inmunosupresora de una gran variedad de trasplantes. También se emplea como inmunosupresor de primera o segunda línea en otros padecimientos de origen inmunológico, entre los que destacan: síndrome nefrótico, lupus eritematoso sistémico y dermatitis atópica. En este artículo se hace una revisión de la farmacocinética de CsA en pacientes pediátricos, biodisponibilidad de las diferentes formulaciones con énfasis en el monitoreo terapéutico, así como los padecimientos en donde se ha demostrado su utilidad.

Farmacoeconomía: su importancia / Importance of the studies of pharmacoeconomy

Dada la necesidad de reducir los costos en los servicios de salud, cada vez cobra mayor importancia la farmacoeconomía, la cual es definida como la descripción y análisis de los costos de la terapia con medicamentos, aplicada a los sistemas de salud. La investigación en este aspecto incluye la identificación, cálculo y comparación de costos, riesgos y beneficios de programas, servicios y terapias, y la determinación de opciones que produzcan el mejor resultado de salud acorde con los recursos invertidos. En otras palabras, implica comprar a un costo adecuado, el medicamento que mejor resultado producirá en el paciente y en los servicios de salud. En el presente estudio se define la terminología derivada de esta novedosa disciplina: costo/efectividad, costo/beneficio, costo/utilidad, costo de la enfermedad, minimización de costos. Se abordan algunos aspectos que es necesario no soslayar: la magnitud del costo de una enfermedad varía dependiendo desde el punto de vista de quien efectúa el análisis económico; la falta de relación fija entre los costos médicos y lo que se cobra por ellos; la dificultad para cuantificar beneficios y costos (principalmente los primeros); la especial susceptibilidad a sesgos particulares (además de los inherentes a todo estudio clínico). También se describen 10 pasos básicos para la conducción de un análisis de farmacoeconomía

Comparative bioavailability evaluation of two cyclosporine oral formulations in healthy mexican volunteers

Background. The use of conventional cyclosporine (Sandimmune) requires great care, as this drug exhibits a narrow therapeutic index and wide interindividual variability in its Pharmacokinetics. Recently, a new microemulsion formulation (Neoral) was developed. With this formulation, cyclosporine is absorbed at the small intestine without the presence of bile. Therefore. The objective of this study was to compare the bioavailability of cyclosporine after the administration of conventional and microemulsion formulations in healthy Mexican volunteers in order to approach the optimal dosage regimen of microemulsion in the Mexican population. Methods. The trial was conducted using 23 healthy volunteers according to a randomized crossover design. Volunteers received on 7.5-mg/kg dose as each formulation, with a 1-week washout period between treatment. Blood samples of 0.5 mL were obtained according to the following schedule. 0, 0.5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, and 24 h after medication. Results. These indicated that Cmax and AUC0-24 values were higher with the microemulsion than with the conventional formulation. Conclusions. The microemulsion had a better absorption profile than the conventional formulation, because plasma levels with the conventional formulation demostrated oscilations rather than reflecting an erratic absorption. Lower doses of the microemulsion are required to obtain Cmax values similar tho those obtained with conventional cyclosporine

Bioavailability of etoposide after oral administration of the solution marketed for intravenous use: Therapeutic and pharmacoeconomic perspectives

Background. Oral etoposide administration is a suitable alternative to the intravenous route; therefore, commercial capsules have been developed. Before these capsules were available in Mexico, we studied drug bioavailability after oral administration of the intravenous etoposide solution (IVES). Methods. Eight adult cancer patients received a 50-mg oral etoposide dose as IVES and blood samples were collected over a period of 24 h. plasma etoposide concentration was determined by high-performance liquid chromatography, plasma concentration against time curves were constructed, and biovailability parameters were calculated. Results. Oral IVES yielded an adequate bioavailability profile because Cmax was 2.38 ñ 0.30 µg/mL, AUC was 12.87 ñ 2.02 µg/mL and half-life was 6.72 ñ 0.97 h. Conclusions. Considering that the pharmacokinetic aim is to maintain plasm concentrations between 0.5 and 1.0 µg/mL for several hours while avioding high concentrations, i.e., of 10 µg/mL or higher, oral administration of 50-mg etoposide as IVES appears to be a suitable dosing option. In addition, oral IVES is considerably less expensive than intravenous administration in terms of both drug presentation and administration

Nifedipina: farmacocinética y adecuado uso terapéutico / Nifedipine: pharmacokinetics and adequeate therapeutic use

Se presenta una visión global de diversos aspectos de la farmacodinamia, farmacocinética, consideraciones especiales, indicaciones terapéuticas y efectos adversos de la nifedipina y su implicación en población mexicana. Se revisa la utilidad real de la nifedipina por vía sublingual en la urgencia ipertensiva, en el manejo de la hipetensión arterial y su uso en México. Asimismo, se valora el mito de su riesgo en los pacientes a quiene se les administra nifedipina y se explica la evidencia de que este riesgo solo se presenta con la formulación de liberación rápida. Con base en esta revisión, se describen algunas conclusiones útiles para el médico que prescribe nifedipina. Se recomienda evitar la nifedipina de acción corta (cápsula) por la ruta oral en el tratamiento de la hipertensión arterial. Igualmente debe evitarse el uso de las cápsulas con nifedipina por vía sublingual en el manejo de la urgencia hipertensiva, ya que esta presentación es inadecuada para la absorción sublingual. Por otro lado, el uso de la nifedipina de acción prolongada se puede considerar de primera elección en el manejo de la hipertensión arterial

Pharmacokinetics of oral ranitidine in Mexicans

The pharmacokinetics of oral ranitidine were studied in 24 Mexican male healthy volunteers. Subjects received a tablet containing 150 mg of ranitidine (Azantac TM, Glaxo de Mexico, Mexico, City) after an overnight fast and blood samples were drawn at several times for a period of 24 h. Ranitidine concentration in plasma was measured by high performance liquid chromatography and pharmacokinetic parameters were determined by non-compartmental analysis. Ranitide plasma concentration increased with time, reaching a maximum of (mean ñ SEM) 484 ñ 34 ng/ml in 2.7 ñ 0.2 h. Plasma levels then decayed with a terminal half-life of 4.8 ñ 0.3 h. The area under the plasma concentration against time curve was 2440 ñ 126 ngh/ml. Oral ranitidine pharmacokinetic parameters in mexicans appeared to be similar to those previously reported for caucasians

Comparison between sprague-dawley and wistar rats as an experimental model of pharmacokinetic alterations induced by spinal cord injury

Two strains of rats, Sprague-Dawley and Wistar, were assayed in order to determine which strain is the more suitable experimental model for the study of pharmacokinetic alterations inuced by spinal cord injury. Animals were submitted to spinal cord contusion at the T8-T9 level by the weight drop method. A single acetaminophen oral dose (100 mg/kg) was administered 24 h after injury and blood samples were drawn for a period of 4 h. Acetaminophen concentration in whole blood was determined by high performance liquid chromatography and pharmacokinetic parameters were estimated. For both strains, Cmax and AUC were significantly lower, whereas tmax remained uchanged, in injured animals compared to sham-injured controls. Circulating acetaminophen concentrations were higher; therefore, pharmacokinetic alterations were more easily discerned, in Sprague-Dawley than in Wistar rats. It is concluded that the Sprague-Dawley strain is a more suitable model for the study of pharmacokinetic alternations induced by spinal cord injury

Symposium Trasplante de órganos en México: Detección de potenciales donadores cadavéricos y procuración de órganos para trasplante / Detection of potential cadaveric donors and organ procurement for transplantation

Objetivo. Describir los procedimientos de detección, evaluación y obtención de órganos de donador cadavérico en México. Sede. Departamento de Trasplantes del Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" y Registro Nacional de Trasplantes. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal y observacional. Sujetos. Ciento sesenta y cuatro potenciales donadores cadavéricos. Método. Se consideró potencial donador de órganos al sujeto que cumplió los criterios legales de muerte cerebral (MC) (Ley General de Salud de México, artículos 317 y 318): ausencia total y permanente de la conciencia, ausencia de respiración espontánea, ausencia de percepción y respuesta a cualquier estímulo externo, ausencia de reflejos de nervios craneales y osteotendinosos, electroencefalograma isoeléctrico, no antecedentes recientes de hipotermia, enfermedad metábolida o ingesta reciente de barbitúricos u otros depresores del sistema nervioso central. Resultados. Entre marzo de 1991 y junio de 1993 se detectaron 164 potenciales donadores cadavéricos, con una edad promedio de 17 años (extremos de 3 a 64); 118 varones y 46 mujeres. Ciento treinta y uno murieron por traumatismo craneoencefálico, 27 por enfermedad vascular cerebral por anoxia cerebral y en 1 no se estableció la causa. Se perdieron 85(51.8 por ciento) por no completarse el diagnóstico de MC por diversas razones. De los 79 restantes (48.1 por ciento) en 43 no se pudo realizar la obtención de órganos, a pesar de cumplir los criteros de MC, por las siguientes causas: en 22 no aceptaron hacer la donación los disponentes secundarios, en 17 por ausencia de familiares y en 4 por problemas legales; de modo que sólo en 36 (45.5 por ciento del grupo con diagnóstico de MC y 21.9 por ciento del total) se obtuvieron 120 órganos para trasplante: 72 riñones, 21 higados, 18 páncreas, 6 corazones y pulmones. Conclusión. La obtención de órganos de cadaver para trasplante es muy reducida en México, las principales razones son: Negativa para la donación, fallas en la logística intitucional para la detección y tratamiento oportuno de los posibles candidatos y condiciones socio-culturales de la población

Determination of oral rifampin pharmacokinetic parameters in Mexicans and comparison with other populations: absence of evidence for interethnic variability

Oral pharmacokinetics of rifampin were studied in eight Mexican young healthy male volunteers after administration of a 600 mg oral dose. After and overnight fast, subjects received medication and blood samples were drawn at selected time over a 24-h period. Rifampin plasma levels were determined by HPLC. Pharmacokinetic parameters (mean ñ SEM) were: Cmax 13.514 ñ 1.775 µg/ml, tmax 1.88 ñ 0.30 h, AUC 73.61 ñ 9.48 µg.h/ml anf half-life 2.98 ñ 0.29 h. Results were compared with those obtained for the other populations under similar conditions in order to explore the possibility of interethnic variability, since it has been reported that rifampin pharmacokinetics in Indonesian subjects differ from those found in Europeans. Pharmacokinetic data found in Mexican were comparable with those observed in Brithis, Indian, Japanese and Italian individuals. As the parmacokinetics of rifampin seem to be similar different populations, it is concluded that ethnic origin does not a appear to play and important role. Therefore, dosing regimens designed for Caucasians can be extrapolated for other populations