La formación médica en la UCLA: reflexiones críticas del discurso médico / Medial training at UCLA reflective critic of the medical discourse

El presente estudio fue realizado para desarrollar una reflexión crítica acerca de la formación médica en la Venezuela del siglo XXI, interpretando realidades y consecuencias desde las voces de médicos expertos y jóvenes graduados formados en la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Es un estudio desde el paradigma cualitativo en la modalidad crítica interpretativa, la ruta metodológica fue la hermenéutica crítica y el análisis crítico del discurso. Se utilizó el muestreo intencional y la entrevista para recopilar la narrativa de los actores sociales, categorizándola e interpretándola contrastando voces de actores, teóricos y el autor como instrumento heurístico. Los resultados indican que la formación médica socializa el paradigma biomédico cuantitativo como opción única y válida en la producción de conocimiento y en el mundo académico, con un enfoque evolucionista, organicista, positivista y racional que fragmenta al ser humano. Esta formación académica se cumple en un sistema educativo dual: las universidades autónomas y la universidad bolivariana revolucionaria, con profundas diferencias entre ellas que generan perfiles de egresados contradictorios. La formación del futuro médico implica desarrollar el saber, el saber hacer, saber ser profesional y saber convivir. En conclusión, la formación médica debe cumplirse en centros universitarios calificados y certificados; sus egresados deben ser de alto perfil científico, tecnológico y humanístico los cuales deben dar respuestas pertinentes y oportunas a los problemas de salud de la población venezolana(AU)

This study was conducted to develop a reflective critic about medical training in Venezuela in the 21st century interpreting thoughts from the voices of expert doctors and young graduates from the Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). This is a qualitative sociocritical study using critical hermeneutics and critical analysis of speech. Intentional sampling and interviewing was used to collect the narrative of the medical professionals. The results shows that medical training socializes the quantitative biomedical paradigm as the only valid option in the production of knowledge and in the academic world, with an evolutionist, organicist, rational and positivist approach, which divides the human being in parts. In Venezuela, a dual educational system exists: autonomous universities and the Bolivarian University with deep differences between them, which generate conflicting graduate profiles. Training of the future doctors implies developing medical knowledge, the know-how, learning how to be a professional and coexist with others. In conclusion, medical training must be performed in qualified and certified university centers; their graduates should have high scientific, technological and humanistic profiles which will allow them to provide pertinent and timely answers to the health problems of the Venezuelan population(AU)

Caracterización del comportamiento clínico y de laboratorio de pacientes con sospecha de dengue / Characterization of clinical and laboratory behavior of patients with suspected dengue

RESUMEN Fundamento: el dengue es una enfermedad infecciosa muy extendida en varias regiones del planeta. Objetivo: caracterizar el comportamiento de algunos parámetros clínicos y de laboratorio de pacientes con sospecha de dengue. Métodos: se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni desde de junio de 2016 a junio de 2017. El universo estuvo compuesto por 151 pacientes de los cuales se seleccionó una muestra de forma probabilística aleatoria simple compuesta por 90 pacientes. Los datos se recogieron en un formulario y se procesaron en una base de datos creada con SPSS v23. Resultados: los resultados agrupados en forma de tablas, mostraron predominio de los pacientes del sexo masculino, los síntomas iniciales más frecuentes estuvieron dados por fiebre asociada a cefalea y artralgia. Conclusiones: entre los síntomas iniciales encontrados predominaron los pacientes que no presentaron signos de alarma de dengue, la aparición de estos signos se asoció de forma significativa a leucocitosis, hematocrito elevado y trombocitopenia.

ABSTRACT Background: dengue is an infectious disease widespread in several regions of the planet. Objective: to characterize the behavior of some clinical and laboratory parameters of patients with suspected dengue. Methods: a prospective longitudinal analytical study was carried out at the Amalia Simoni Teaching Surgical Clinical Hospital in the period from June 2016 to June 2017. The universe consisted of 151 patients from which a sample of simple probabilistic form composed of 90 patients was selected randomly. The data was collected in a form and processed in a database created with SPSS v23. Results: the results grouped in the form of tables, showed predominance of male patients, the most frequent initial symptoms were due to fever associated with headache and arthralgia. Conclusions: among the most frequent initial symptoms, patients with no signs of dengue alarm predominated, the appearance of these signs was significantly associated with leukocytosis, elevated hematocrit and thrombocytopenia.

Síndrome de Klippel Trenaunay Weber. Consideraciones sobre un caso clínico / Klippel-Trenaunay-Weber syndrome. Considerations on a clinical case

RESUMEN Se presenta el caso de gestante de 26 años de edad, afecta del síndrome Klippel Trenaunay Weber congénito, con su primer embarazo el cual concluyó a las 39 semanas, mediante cesárea, obteniéndose recién nacido de 3450 gramos, buen Apgar al nacer, con evolución satisfactoria para el binomio madre-hijo. Se revisó bibliografía universal sobre esta patología, resaltándose los riesgos potenciales para la madre y su producto. Aún cuando la frecuencia de aparición de esta entidad es rara, resulta importante su conocimiento para los profesionales que laboran, tanto en la atención primaria de salud, como en la atención secundaria (AU).

ABSTRACT The case of a 26-years-old woman is presented. She presented the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome in her first pregnancy finished at the 39th week through caesarian section; the newborn was 3450 grams, with good Apgar at birth: the mother-child binomial had a satisfactory evolution. The universal bibliography on this disease was reviewed, highlighting the potential risk for mother and child. Even when the frequency of this entity is rare, it is important its knowledge for the professionals working in the primary health care as much as in the secondary health care. (AU)

Diagnóstico de vaginosis bacteriana. Aspectos clínicos y estudios microbiológicos / Bacterial vaginosis diagnosis. Clinical aspects and microbiologic studies

La vaginosis bacteriana es un trastorno frecuente de la flora vaginal en mujeres de edad reproductiva, caracterizado por presencia de secreción grisácea maloliente, debido a la disminución de lactobacilos, incremento del ph vaginal y presencia de bacterias anaerobias. Se estima que aproximadamente el 30 % de las mujeres entre 14-49 años presentan vaginosis bacteriana. Se asocia con afecciones perinatológicas que incluyen: rotura prematura de membranas, parto prematuro, recién nacidos de peso bajo y enfermedad inflamatoria pélvica. El diagnóstico de vaginosis bacteriana puede ser efectuado aplicando criterios clínicos (criterios de Amsel), o por evaluación de los morfotipos bacterianos presentes en el gram de la secreción vaginal, mediante procedimientos microbiológicos, los cuales se crearon como una alternativa al diagnóstico clínico, reemplazándolo paulatinamente. Los primeros métodos microbiológicos descritos y estandarizados fueron los de Spiegel y Nugent. Posteriormente Ison y Hay ampliaron el sistema de evaluación de Nugent, incluyendo dos nuevas categorías que destacan la dominancia de las cocáceas gram positivas en el ecosistema vaginal y la ausencia de bacterias en un frotis, respectivamente. El más reciente estudio sobre el tema lo constituye la validación del estudio del Balance del Contenido Vaginal (BACOVA), el cual demostró que la integración de los criterios de Nugent y Amsel, mejora la sensibilidad y especificidad de la prueba.

Bacterial vaginosis is a frequent disorder of the vaginal flora in reproductive-age women, characterized by the presence of a grey unpleasant smelling secretion, due to the decrease of lactobacilli, the vaginal Ph increase and the presence of anaerobic bacteria. It is estimated that around 30 % of women aged 14-49 years have bacterial vaginosis. It is associated with perinatologic diseases including: premature membrane breaking, premature birth, low-weight newborns and inflammatory pelvic disease. The bacterial vaginosis diagnosis could be made applying clinical criteria (Amsel criteria) or by evaluation of the bacterial morphotypes found in the vaginal secretion gram through microbiological procedures created as an alternative to the clinical diagnosis that gradually replaced it. The firstly described and standardized microbiological methods were the Spiegel's and Nugent's ones. Later, Ison and Hay widened Nugent's evaluation system, including two new categories respectively, emphasizing the dominance of gram positive cocci in the vaginal ecosystem and the absence of bacteria in a smear. The most recent study on the theme is the validation of the study Vaginal Content Balance (VACOBA), showing that Nugent's and Amsel's criteria integration increases the test sensibility and specificity.

Introducción del hiperentorno de Virología en el programa de la asignatura Microbiología de la carrera de Estomatología / Introduction to the hyperenvironment of Virology in the program of the subject Microbiology in the specialty of Stomatology

La Educación Superior en Cuba se encuentra inmersa en una ola de cambios, de los que no escapan las carreras de las Ciencias Médicas. La asignatura Microbiología, como parte de las que integran la carrera de Estomatología, carece de medios de enseñanza adecuados que le permitan asumir con calidad el proceso de enseñanza-aprendizaje en las condiciones de universalización, por lo que puede aprovechar las bondades de las tecnologías de la información y las comunicaciones para elevar la calidad de su proceso docente. Para dar solución a esta limitante, las autoras, en su función de profesoras de esta asignatura en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, se propusieron integrar el programa de la misma a hiperentornos que tributen a cada uno de los temas que la conforman, realizando una integración didáctica de todos los contenidos. En esta investigación se muestran los resultados obtenidos con la implementación del hiperentorno de virología, en el proceso de enseñanza aprendizaje de la asignatura Microbiología, después de haber sido utilizado durante un curso académico. El hiperentorno facilita no solo la transferencia de información, sino también la organización del acceso a la misma, la colaboración y la actividad independiente del educando, en correspondencia con las exigencias didácticas de la universalización.

The High Education in Cuba is submitted to a wave of changes, and the specialties of the Medical Sciences are not free of them. The subject Microbiology, as part of the ones integrated in the specialty of Stomatology, is lack of the adequate teaching means allowing assuming with quality the learning-teaching process in the conditions of the universalization, so it should be made good use of the possibilities of the communications and information technologies to increase the quality of the teaching process. To solve this inadequacy, the authors, in their function as teachers of this subject in the Medical Sciences University of Matanzas, wanted to integrate the subject program to the hyperenvironments contributing to each of the themes that form it, making a didactic integration of all the contents. In this research we show the results obtained with the implementation of the hyperenvironment of virology in the teaching learning process of the subject Microbiology, after being used during a school year. The hyperenvironment allows not only the information transference, but also the organization of process of the access to the information, the collaboration and independent activity of the student, in correspondence with the didactical exigencies of the universalization process.

Impacto de la profilaxis antibiótica perioperatoria en el Servicio de Ortopedia y Traumatología / Perioperative antibiotic prophylaxis in the Orthopedics and Traumatology Service: Its significance

El desarrollo de estrategias de trabajo y protocolos de profilaxis antibiótica perioperatoria tienen la finalidad de disminuir las infecciones posquirúrgicas. Una evaluación farmacoeconómica de 3 opciones terapéuticas para la profilaxis antibiótica perioperatoria realizada en el Servicio de Ortopedia en el 2001, ocasionó un cambio en la política de antimicrobianos y la aplicación de un protocolo de actuación. Conocer el impacto de la profilaxis antibiótica perioperatoria en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto durante el período 2000-2006. Se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo y descriptivo, que tomó como referencia el diseño de los estudios de utilización de medicamentos, de tipo esquema terapéutico y consecuencias prácticas. El cumplimiento del protocolo se valoró mediante el perfil farmacológico individual. La evolución del consumo, gasto en antibióticos y los comportamientos de la infección posoperatoria, la resistencia bacteriana y mapa microbiológico se realizaron mediante el análisis de la tendencia. El cumplimiento del protocolo fue adecuado en el 90,8 por ciento de los pacientes. Las principales violaciones se relacionaron con la duración del tratamiento. Se observó incremento del consumo de cefazolina (de 0,10 DDD en el 2000 a 0,71 DDD en el 2006); en el resto de los antibióticos la tendencia fue al descenso. Hubo un incremento de los gastos por cefazolina (3 536 pesos en el 2006) y una disminución de los restantes. El gasto en el 2000 fue de 56 004 pesos y en el 2006 de 41 942 pesos. La tendencia de la tasa de infección del sitio quirúrgico mostró un descenso en todas las localizaciones. Mientras que la resistencia bacteriana en el 2000 fue de un 56 por ciento y disminuyó en el 2006 a un 48 por ciento. El impacto de la implementación del protocolo de profilaxis antibiótica perioperatoria fue positivo, al lograrse un elevado acatamiento. El cumplimiento adecuado...

The aim of the development of work strategies and perioperative antibiotic prophylaxis protocols is to decrease postsurgical infections. A pharmaco-economic assessment of three therapeutical options for above mentioned prophylaxis in Orthopedic Service during 2001 changed the antimicrobial policy, and the application of a performance protocol. To know the impact of perioperative antibiotic prophylaxis in Orthopedic and Traumatology Service of Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine during 2000-2006. We performed a cross-sectional, retrospective and descriptive study based on design of drugs use study with a therapeutical scheme and practical consequences. Protocol fulfillment was assessed by individual pharmacologic profile. Consumption evolution, antibiotic expense, and postoperative infection behaviors, bacterial resistance, and microbiological map were assessed by means of the trend analysis. Protocol fulfillment was appropriate in 90, 8 percent of patients. Main violations were related to treatment length. There was an increment in Cefazolin consumption (from 0,10 DDD in 2000 to 0,71 DDD in 2006); in the remainder antibiotics, trend decreased. There was an expense increment by Cefazolin ($ 3 536, and 2006 of $ 41 942). Trend of infection rate in surgical site showed a decrease in all the localizations, whereas the bacterial resistance in 2000 was of a 56 percent, and decreased in 2006 to a 48 percent. Impact of application of perioperative prophylaxis protocol was positive, achieving a high level of fulfillment. The proper fulfillment of antibiotic prophylaxis standard with Cefazolin allowed a decreasing trend in antibiotic consumptions and expenses. Infection in surgical site and the bacterial resistance showed the same decreasing trend and a positive correlation.

Sospechas de reacciones adversas a medicamentos en Servicios de Terapia / Suspicions of adverse drug reactions at the Therapy Services

INTRODUCCIÓN: La farmacovigilancia es la disciplina científica imprescindible para afrontar los problemas que plantea un arsenal de medicamentos que no deja de crecer en variedad y potencia. OBJETIVO: Caracterizar las sospechas de reacciones adversas a medicamentos en Servicios de Terapia del Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Díaz Soto. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo que incluyó todos los pacientes ingresados durante un mes, que fueron monitorizados diariamente mediante interrogatorios farmacológicos, pases de visita y revisión de Historias Clínicas. RESULTADOS: De 206 pacientes, 21 presentaron sospechas de reacciones adversas a medicamentos (10,2 por ciento); la Unidad de Cuidados Especiales del Cuerpo de Guardia y la Terapia Intermedia de Cirugía resultaron los de mayores porcentajes (15,0 y 11,7 por ciento por ciento). Las manifestaciones clínicas mßs frecuentes se relacionaron con el rash cutáneo, cefalea y náuseas (12,5 por ciento). Predominaron los pacientes de 60 años y más (47,6 por ciento) y del sexo femenino (71,4 por ciento). Los antimicrobianos fueron los más reportados con 33,3 por ciento, seguidos de los analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios (23,8 por ciento). Existió un predominio de las sospechas de reacciones adversas a medicamentos del sistema nervioso central y periférico (28,1 por ciento), seguidos del sistema gastrointestinal (25,0 por ciento) y de piel (21,8 por ciento). Prevalecieron las sospechas de reacciones adversas a medicamentos de severidad moderada (52,3 por ciento), y al analizar la relación medicamentos-sospechas de reacciones adversas a medicamentos se obtuvo una superioridad de las probables (52,3 por ciento). CONCLUSIONES: La aparición de sospechas de reacciones adversas a medicamentos en los Servicios de Terapia es considerable. Los antimicrobianos aportaron el mayor porcentaje de sospechas de reacciones adversas a medicamentos. El sistema...

INTRODUCTION: Pharmacosurveillance is the indispensable scientific discipline to face the problems of a group of drugs increasingly growing in variety and potency. OBJECTIVES: To characterize the suspicions of adverse reactions to drugs in the Therapy Service of Dr.Luís Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine. METHODS: We made a prospective and descriptive study including all patients admitted during a month that were daily monitored by means of pharmacological questionnaries, medical rounds, and review of medical histories. RESULTS: Of 206 patients, 21 had suspicions of adverse reactions to drugs (10.2 percent). The Special Care Unit (SCU) of the Emergency Department, and the Surgery Intermediate Therapy Unit showed the greatest percentages (15.0 and 11.7 percent). The most frequent clinical manifestations were related to skin rash, headache, and nausea (12.5 percent). There was a predominance of patients aged 60 and over (47.6 percent) and of females (71.4 percent). The antimicrobial agents were the most reported with a 33.3 percent, followed by analgesics, antipyretics, and anti-inflammatory agents (23.8 percent). It was observed a prevalence of suspicions of adverse reactions to drugs of the central and peripheral nervous system (28.1 percent), followed by the gastrointestinal system (25.0 percent), and skin (21.8 percent). The suspicions of adverse reactions of moderate severity to drugs prevailed (52.3 percent). On analyzing the drugs/suspicions of adverse drug reactions ratio, we found a superiority of the probable ones (52.3 percent). CONCLUSIONS: The appearance of suspicions of adverse reactions to drugs in the Therapy Service is significant. The antimicrobial agents presented the highest percentage of suspicions of adverse reactions to drugs. The central and peripheral nervous system was the most affected, and the suspicions of moderate adverse reactions to drugs were greater, with a predominance of those...

Los medicamentos en el mundo asimétrico actual: del no acceso al acceso. Parte 3 / Drugs in the today´s asymetric world: from non-access to access to drugs. Part 3

Se realizó una revisión bibliográfica sobre lo imprescindible que resulta para la supervivencia de las naciones pobres y en desarrollo la aplicación de adecuadas políticas de atención social, con vistas a lograr el acceso a los sistemas de salud y en especial, para satisfacer las necesidades de medicamentos, hecho que no se materializa en la mayoría de los pueblos motivado por la naturaleza excluyente del neoliberalismo y el espíritu de comercialización basado solo en la rentabilidad. Cuba constituye un ejemplo de que si es posible el progreso social y económico, basados en proyectos propios, mediante el desarrollo de una tecnología vital.

A literature review was made on the utmost importance of implementation of adequate social care policies for the survival of poor and developing nations, with a view to providing access to health care systems and particularly meeting drug requirements. This does not occur at present in most of the countries due to excluding nature of neoliberalism and commercialization spirit towards profitability. Cuba is an example that social and economic advance is possible, on the basis of indigenous projects, through the development of key technologies.

Infección de la herida quirúrgica: aspectos epidemiológicos / Infection in surgical wound: epidemiological features

Se realizó una revisión bibliográfica sobre las infecciones de la herida quirúrgica y sus aspectos epidemiológicos, debido a que continúan siendo un importante problema para muchas instituciones hospitalarias. La tasa de infección de la herida quirúrgica es uno de los índices más importantes para establecer la calidad de un servicio quirúrgico por el enorme costo económico y en salud que esta ocasiona. Esto se debe en gran medida a la falta de estudios en las instituciones hospitalarias para identificar aquellos factores que incrementan el riesgo de infección de la herida quirúrgica y la falta de métodos de vigilancia posoperatoria después del alta, lo que trae consigo un subregistro de las tasas de incidencia y un inadecuado control de las infecciones. De ahí el interés de conocer la incidencia real y la comparación con las cifras obtenidas en otros centros, que pueden servir de referencia, para mejorar la práctica asistencial.

A bibliographic review on surgical wound infections and its epidemiological features was made, because of they remain as a significant problem for many hospital institutions. Rate of surgical wound infection is one of more important indexes to establish the quality of surgical service due to its huge economical and health cost. This is provoked by lack of studies on hospital institutions to identify those factors increasing risk of infection of surgical wound, and also lack of postoperative surveillance methods after discharge, resulting in a sub-registry of incidence rates, and a inappropriate control of infections. From that we can deduce interest to know real incidence and comparison with figures obtained in other centers, that may be a reference to improve assistance practice.

Los medicamentos en el mundo asimétrico actual: del no acceso al acceso: parte II / Drugs in present asymmetrical world: from the non-access to access: part II

Se realizó una revisión bibliográfica, desde la óptica de las ciencias sociales, sobre las principales características contemporáneas de la industria farmacéutica en la producción y comercialización de los medicamentos. Se evidencia que gracias al desarrollo del sector, hoy se cuenta con un amplio arsenal de fármacos, lo que le confiere a esta tecnología un poderío inigualable en la sociedad. Los informes de diversas agencias de las Naciones Unidas no dejan lugar a duda de que ha aumentado la disparidad social y económica entre los países. Ello originó que el acceso a los medicamentos sea prohibitivo para la mayoría de los países y sus pueblos. Las transnacionales farmacéuticas dedican grandes recursos financieros a promover sus productos, con una fuerte preponderancia mercantil en la información que brindan, con gran influencia sobre los prescriptores y enfermos.

A bibliographic review was made, from the viewpoint of Social Sciences, on the main contemporary features of the pharmaceutical industry in drugs production and marketing. It is obvious that thanks to development of sector, nowadays there is a great variety of drugs, conferring to this technology an unequalled power in society. Reports from diverse NU agencies showed increases in social and economical disparity among countries. It made that access to drugs be prohibitive for the great majority of countries and their peoples. Pharmaceutical transnational consortiums devote great financial resources to promote their products, with a strong mercantile predominance in information supplied, with a big influence on physicians and on patients.

Desnutrición materna y su relación con algunos resultados perinatales / Maternal malnutrition and its relation with some perinatal results

La nutrición en la embarazada constituye un tema polémico en nuestros días y se consideran entre los factores más importantes, la ganancia de peso materno durante la gestación y un tiempo gestacional óptimo. De la consulta de Nutrición del Centro durante el año 2000 se efectuó un estudio prospectivo descriptivo de las pacientes así clasificadas de un total de 363 gestantes atendidas de las cuales 115 eran adolescentes hasta 19 años y el resto, 248 de gestantes mayores de 20 años. Los datos fueron recogidos en libro de registro habilitado al efecto que después fueron procesados en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas y mediante el sistema MICROSTAT permitió el hallazgo del porcentaje, la media y la desviación estándar como medida de tendencia central y de dispersión, respectivamente y el X2 donde a £ 0,05. Se excluyeron de la muestra a los embarazos gemelares y a las que no parieron en el Centro. Se demostró que las embarazadas adolescentes no aportaron las mayores complicaciones y que lo más importante es la ganancia adecuada de peso en el embarazo que repercute no sólo en el peso del neonato sino en los indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal

Seguimiento prospectivo de una población infectada por VIH con y sin posibilidades de terapia anti retroviral: impacto en sobrevida y complicaciones / Prospective follow up of HIV positive patients with and without access to antiretroviral therapy: survival and complications

Background: Three-drug antiretroviral therapy (ART-3) has reduced complications and improved survival in HIV+ patients. The Chilean Public Health System began dual therapy (ART-2) in 1997, covering approximately 40 percent of patients in need. Aim: To report the results of a follow-up of patients with and without access to ART in a Chilean public hospital. Patient and Methods: Prospective follow-up of patients with ART-2 and 3 (cases) and patients with no access to ART (controls). All patients needed ART but it was available to a minority of them. Selection for ART was at random. Follow-up was between 6-24 months (11/96 to 3/99). Basal and periodic clinical and laboratory parameters were determined. Mortality and occurrence of new AIDS-defining events (ADE) were compared statistically using chi square. Results: One hundred and fifty cases (106 ART2, 28 ART3 and 16 ART2 expanded to ART3) and 166 controls were studied. Basal parameters were similar except prior ART (32.7 and 18.7 percent in cases and controls respectively). Close to 1/3 patients had AIDS. Cases had a mean follow up of 527 days; controls, 478. Six cases (4 percent) (5 in ART-2) and 17 controls (10 percent) died. Mortality x 100/pts/yr was 2.7 in cases and 7.7 in controls, p <0.05. ADE per 100/pts/yr was 21 in cases (24.4 in ART2, 15.1 in TAR3) and 54.5 in controls, p <0.05. Cases had a reduction of: esophageal candidiasis (84 percent), tuberculosis (75 percent), cryptococcosis and toxoplasmosis (66 percent), P carinii pneumonia (55 percent) and bacterial pneumonia (46 percent) and they had fewer hospitalizations (73 percent). Late assessment: 70 of 101 ART-2 patients had changed to ART-3 (1 death); 22 of 101 kept original ART-2 (12 dead, 10 alive), 39 of 43 ART-3 patients were alive and 1 died. Conclusions: Short-term ART-2 and 3 significantly reduced mortality (60 percent and 73 percent) ADE (65 percent and 76 percent respectively) and hospitalizations. Benefits of ART-2 were short lived. Resource-constrained countries cannot depend on weaker than standard ART for proper care of people with HIV disease

Tumescencia peneal nocturna: utilidad clínica / Nocturnal penile tumescence: clinical usefulness

La tumescencia peneal nocturna son erecciones que se producen frecuentemente asociadas con períodos de sueño MOR (movimiento rápido de los ojos) y se monitorea mediante el uso de manómetros de mercurio situados en la base y el glande del pene, conectados al electroencefalógrafo. Esta prueba permite medir la expansión circunferencial del pene, el número de erecciones nocturnas y su duración y brinda información sobre la integridad de los mecanismos neurales y vasculares que intervienen en la fisiología de la erección, por lo que la aplicación de la tumescencia peneal nocturna contribuye al diagnóstico diferencial entre la disfunción sexual eréctil orgánica y la psicógena. En este trabajo se hicieron algunas consideraciones clínicas como resultado de la aplicación de esta técnica

Impacto de la terapia anti retroviral en la mortalidad de pacientes VIH+ chilenos: estudio caso control MORTAR / Impact of antiretroviral therapy in mortality of chilean HIV+ patients: a case control study

Background: Combined antiretroviral therapy (AVR) has shown a protective effect (PE) on morbidity and survival in HIV (+) patients of industrialised countries where triple-drug therapy (ARV-3) is standard. In Chile the public health system began providing double-drug therapy in 1997 (ARV-2) with 2 reverse transcriptase inhibitors. Aim: To assess the impact of ARV in morbimortality of HIV (+) patients in Chile after a year of follow up. Patients and methods: Retrospective case-control (1:1) study. Cases were 97 patients followed during 1997 for 6 or more months and dying during that period. Each case had a control of the same gender and CDC stage, similar age and CD4 count, but surviving a same period of follow up. A comparison of ARV before and during follow up (rate and type) was done. P carinii prophylaxis, pneumococcal immunization at baseline or follow up, frequency of hospital admissions and occurrence of opportunistic infections in both groups were assessed. Odds ratio (OR) for mortality, hospitalisation and opportunistic infections in ARV user, as well as treatment PE were calculated. Results: Twenty four (24.7 percent) cases and sixty six (68 percent) controls received ARV during follow up (p< 0.001), OR was 0.15 (CI 95 percent 0.08-0.3), p < 0.001, the PE was 6.6 for ARV users versus non users, among cases 19 patients received ARV-2 and five received ARV-3. Among controls, 41 patients received ARV-2 and 25 received ARV-3. These differences established an OR of 0.20 (CI 95 percent 0.09-0.04) and a PE of 5 for ARV-2 versus no ARV. For ARV-3 compared with no ARV the OR was 0.08 (CI 95 percent 0.003-0.26), and the PE 12.5. Fifty three (54.6 percent) cases and 13 (13.4 percent) controls required hospital admission, OR 0.49 (CI 95 percent 0.25-0.94), p=0.03, and PE of 2.04 of ARV versus no ARV; 82 (85.3 percent) cases and 50 (51 percent) controls had opportunistic infections, OR 0.5 (CI 95 percent 0.26-0.96), p=0.03 and PE of 2 for ARV versus no ARV. There were no significant differences in prior ARV, prophylaxis and immunisation between cases and controls. Conclusions: This study showed the high impact of ARV in short term morbimortality of HIV(+) patients and the need to implement antiretroviral therapy to all patients as an official health policy. This study did not answer the question of the role, if any, of weaker-than standard antiretroviral therapy

Uso del condón en estudiantes de enseñanza técnica y profesional / I use of the condom in students of technical teaching and professional

Para demostrar la importancia del uso del condón en los adolescentes y jóvenes, se realizó este trabajo en el municipio de Guanajay, tomando como muestra 150 estudiantes de años terminales de los Politécnicos Mártires de Guanajay y Fe del Valle, del referido municipio. A estos alumnos se les aplicó una encuesta para la recolección de la información y se agruparon los datos a través de variables dependientes e independientes, las cuales se computaron por el método porcentual y se llevaron a tablas obteniendo los resultados que se muestran, entre los que se encuentran que el anticonceptivo utilizado por la pareja es seleccionado en el mayor número de los casos por el hombre. Un gran número de los estudiantes varones objeto de estudio no usan el condón alegando que disminuye el placer sexual durante el coito, así como que no se sienten con riesgos de contraer enfermedades venéreas, por lo que llegamos a la conclusión que la educación sexual recibida por estos alumnos no ha sido suficiente para modificar su conducta y recomendamos incrementarla para tratar de hacer del uso del preservativo un mecanismo de estimulación sexual y dejar de apreciarlo como un método incómodo y desagradable(AU)

To prove the importance of the use of condom in teenagers and young people, we carried out a research work using a sample of 150 students from the senoir years of "Martires de Guanajay" and "Fe del Valle" polytechnical schools in Guanajay municipality. These students were polled to gather information and data were grouped by dependent and independents variables which were computed by the percent method and then organized into tables, thus achieving the results that are shown in th papaer. One of these is that contraceptive used by a couple is often chosen by the man. The majority of male students said they do not use condon because it reduces sexual pleasure during intercourse and that they do not feel at risk of catching venereal diseases, so we concluded that these students have not received an adequate sexual education to change their behaviours and we recommended to improve it so as to turn the use of contraceptive into a sex mechanism of sexual stimulation and avoid considering it as an uncomfortable and unpleasant method(AU)

Chlamydia trachomatis y ureaplasma urealyticum / Chlamydia trachomatis and ureaplasma urealyticum

La etiología de la uretitis no gonocóccica trasciende las infecciones por chlamydia trachomatis y ureaplasma urealyticum. otros agentes etiológicos comunes son responsables de aproximadamente 20 por ciento de los casos y en un tercio no se precisa una etiología. Por esta situación se requiere de una nueva terminología para caracterizar mejor esta entidad. Test de amplificación genómica aplicados a la secreción uretral u orina son nuevas herramientas para un diagnóstico precoz de chlamydia trachomatis. El diagnóstico precoz es muy importante para evitar complicaciones y secuelas, especialmente infertilidad en mujeres, mediante un tratamiento oportuno y adecuado. Azitromicina, 1g oral, en dosis única es un avance significativo en el tratamiento de la uretritis causada por clamidias

Enfermedad hipertensiva gravídica: algunas consideraciones sobre su influencia en los indicadores de morbimortalidad perinatal / Some considerations of the impact of hypertension in pregnancy on perinatal mortality and morbidity indicators

Se exponen los resultados del año 1996 en el hospital general de Colón "Mario Muñoz Monroy", de las pacientes ingresadas y clasificadas como hipertensas que alcanzaron un total de 227 pacientes, de un total de 2 457 gestantes no hipertensas y que arrojó una incidencia de 9,2 porciento de hipertensión. Se comparó con un grupo control constituido por un muestreo aleatorio homogeneizado y sin enfermedades asociadas, y se creó una base de datos, que permitió obtener resultados estadísticos al ser procesados en una computadora IBM del Sectorial de Salud de Colón, compatible con el paquete EPINFO-5, que halló el método de porcentajes, medias aritméticas y el método paramétrico del X2 para percentil prefijado donde a £ 0,05. Las variables analizadas permitieron demostrar por su significación estadística la influencia negativa de la hipertensión gravídica en los indicadores de morbimortalidad perinatal(AU) -

¿Es útil la vigilancia epidemiológica de la herida quirúrgica para disminuir la incidencia de infección? / Is the epidemiological suveillance useful in surgical wounds in order to decrease the incidence of infection?

Objetivo. Observar el efecto de la vigilancia epidemiológica de infección de la herida quirúrgica en una unidad de cirugía general. Sede. Unidad 305 del Hospital General de México. México, D.F. Diseño. Estudio prospectivo, longitudinal, comparativo de dos grupos de pacientes; formaron el grupo 1 los operados durante el año 1995 y el grupo 2 los operados en 1996. Se registraron los casos procedentes de herida limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia. Resultados. El grupo 1 lo conformaron 700 pacientes operados de cirugía electiva y el 2 estuvo compuesto por 667 pacientes. En el primer grupo la cifra total de infecciones fue de 28/700 = 4.0 por ciento, en cirugía limpia 16/413 = 3.87 por ciento; limpia contaminada 5/197 = 2.54 por ciento, en el grupo 2 el número fue de 9/667 = 1.34 por ciento, cirugía limpia 7/401 = 1.74 por ciento y limpia contaminada 2/212 = 0.94 por ciento; en la prueba exacta de Fisher hubo reducción con validez estadística en cifra total con valor de 0.001 y no significativas en herida limpia (0.08) y limpia contaminada (0.26). En el grupo 2 se registró cambio en las bacterias causales al disminuir el guarismo de casos infectados por gérmenes procedentes de flora fecal. Conclusión. En el segundo grupo la vigilancia epidemiológica ejerció efecto de reducción de la cifra global de infección de herida quirúrgica y se observó cambio en la flora bacteriana

Patología proctológica en pacientes portadores VIH / Proctologic pathology in patients with HIV

Se presenta la experiencia con 50 pacientes VIH positivos tratados en un período de 4 años por patología anorrectal. Se trata de 49 hombres y una mujer con un promedio etario de 35 años (extremos 20-59), 52 por ciento homosexuales, 28 por ciento bisexuales y 20 por ciento heterosexuales. El 94 por ciento presentaba enfermedades asociadas, destacando las ETS en el 70 por ciento y la tuberculosis en el 18 por ciento. El 64 por ciento de los casos corresponde a SIDA según la clasificación del CDC de 1993, cifra que alcanza al 17 por ciento en los 23 pacientes (46 por ciento) sometidos a tratamiento quirúrgico. La principal indicación de cirugía fue la sepsis perianal, seguida de los condilomas y la enfermedad ulcerativa anorrectal. La cicatrización se logró en todos los pacientes entre 20 y 60 días, con control sintomático satisfactorio en el 60 por ciento de los tratados en forma conservadora. El seguimiento es completo en el 70 por ciento de los casos con un promedio de 14 meses (extremos 3-29), falleciendo 15 pacientes por la enfermedad de base. Los resultados de la cirugía son alentadores aunque se reconoce un sesgo en la selección de los candidatos a cirugía, con exclusión de los pacientes con enfermedad más avanzada. La mayor sobrevida actual de los pacientes VIH nos plantea un desafío en cuanto al manejo de la patología proctológica, ya sea con fines curativos o paliativos