Estudo comparativo de resposta à quimioterapia neoadjuvante em dose total,entre câncer de mama e metástase axilar, conforme resultados de imunoistoquímica, no Serviço de Mastologia do Hospital Amaral Carvalho em Jaú, SP / Comparative study of full dose neoadjuvant chemotherapy response, amongbreast cancer and axillary metastasis, according to immunohistochemistryresults, at Senology Center of Hospital Amaral Carvalho in Jaú, SP

Objetivo: Verificar as diferenças entre a resposta do tumor primário e a resposta axilar, assim como a resposta global, após quimioterapia neoadjuvante, correlacionando os subtipos imunoistoquímicos rotineiros aplicados no serviço. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, coletado a partir dos dados dos prontuários de 100 pacientes com câncer de mama atendidas no serviço de Mastologia do Hospital Amaral Carvalho, com estadiamentos IIIA, IIIB e IIIC, submetidas à quimioterapia neoadjuvante e posterior cirurgia, no período de janeiro de 2011 a julho de 2012. Resultados: Do universo de 100 pacientes com câncer de mama submetidas à quimioterapia neoadjuvante, 7 foram excluídas por falta de imunoistoquímica. Todas as 93 restantes apresentavam lesão em mama e axila. Destas, 70 (75,25%) obtiveram resposta clinicopatológica, sendo 57 (61,29%) resposta patológica parcial e 13 (13,9%) resposta patológica completa. Das 57 de pacientes com resposta patológica parcial, 30 (32,25%) ainda apresentavam lesão em mama e axila e 27 (29%) apresentavam lesão mamária com axila negativada. Dos quatro subtipos imunoistoquímicos verificados (luminal A/B, luminal híbrido, triplo negativo e HER-2), os melhores resultados foram observados em pacientes com o subtipo triplo negativo, com a maior taxa de resposta patológica parcial e completa da doença. Conclusões: Pode-se concluir que a quimioterapia neoadjuvante tem um efeito positivo sobre o câncer de mama localmente avançado, especialmente em pacientes triplo negativas. Nesse subtipo, encontramos maior concordância de negativação entre tumor primário e axila.

Objective: The study aimed to verify the differences among the response of primary tumor and axillary metastasis, as well the global response, after neoadjuvant chemotherapy, correlating immunohistochemistry subtypes currently used at this service. Methods: Observational, retrospective study,collected from medical record data of 100 patients with breast cancer treated at Senology Center of Hospital Amaral Carvalho, Brazil, with staging IIIA, IIIB e IIIC, submitted to neoadjuvant chemotherapy and subsequent surgery, from January 2011 to July 2012. Results: From the universe of 100 patients with breast cancer submitted to neoadjuvant chemotherapy, 7 were excluded for the absence of immunohistochemistry. A total of 93 patients presented injury in breast and axilla, 70 (75.25%) of them acquired clinicopathological response, being 57 (61.29%) with partial response and 13 (13.9%) with complete pathological response. From 57 patients with partial response, 30 (32.25%) still presented injury in breast and axilla and 27 (29%) presented injury in breast but not in axilla. From the four immunohistochemistry subtypes verified (luminal A/B, hybrid luminal, triple negative and HER-2) the best results were watched in triple negative patients, showing the larger rate of partial response and complete pathological response of the disease. Conclusion: We may conclude that neoadjuvant chemotherapy has a positive effect over locally advanced breast cancer, especially in triple negative patients. In this subtype, we find out more agreement of negative response among primary tumor and axilla.

Carcinoma intraductal bilateral em adolescente de 17 anos com ginecomastia: relato de caso / Bilateral intraductal carcinoma in a 17-year-old boy

Ginecomastia é uma alteração mamária comum na adolescência, que é, geralmente, tratadacomo problema estético. O carcinoma intraductal é uma proliferação anormal de células do revestimentodo epitélio ductal da glândula mamária, não invasiva, com potencial de desenvolverinvasão. Apresentou-se o caso de um jovem de 17 anos, que se encontrava em acompanhamentohá sete anos por ginecomastia puberal bilateral idiopática. Foi submetido à exérese de glândulasmamárias bilaterais, com resultado anatomopatológico de carcinoma intraductal dos tipos sólidoe cribiforme, de baixo grau, multifocal, com margens comprometidas, em ambas as mamas. Foiencaminhado ao Serviço de Mastologia do Hospital Amaral Carvalho, em Jaú, no estado deSão Paulo, para tratamento adicional, realizando-se mastectomia simples bilateral, sem terapiaadjuvante. Após 22 meses, encontrou-se em seguimento ambulatorial sem evidência de doençaativa. Concluiu-se que o carcinoma intraductal em homens é uma patologia rara, especialmentequando bilateral e associado à ginecomastia puberal. Por essa razão, a ginecomastia não deveser subestimada, especialmente quando a regressão espontânea não ocorrer, fazendo-se semprenecessário que o cirurgião envie a glândula mamária excisada à avaliação histológica.

Gynecomastia is a common breast change during adolescence, which is generally treated as an esthetic problem.Intraductal carcinoma is an abnormal proliferation of cells lining the ductal epithelium of the noninvasive,mammary gland, with potential to develop invasion. A case of a 17-year-old boy who was monitored for sevenyears for bilateral idiopathic pubertal gynecomastia was presented. He underwent an excision of bilateral mammaryglands with pathological results of intraductal carcinoma of solid and cribriform types, low-grade, multifocal,with positive margins in both breasts. He was referred to Serviço de Mastologia from Hospital AmaralCarvalho, in Jaú, São Paulo, for further treatment, a bilateral mastectomy was performed, without adjuvanttherapy. After 22 months, he was in follow-up without evidence of active disease. We concluded that intraductalcarcinoma in men is a rare condition, especially when bilateral and associated with pubertal gynecomastia.Therefore, gynecomastia should not be underestimated, especially when spontaneous regression does not occur,making it is always necessary for the surgeon to send the excised mammary gland to the histological evaluation.

Carcinoma lobular invasivo de mama com pólipo endometrial metastático / Breast invasive lobular carcinoma with metastatic endometrial polyp

Tumores extragenitais com metástase para o útero são raros, e destes o mais comum é o da mama. O tamoxifeno é uma droga utilizada como terapia adjuvante em mulheres com câncer de mama. Trata-se de droga antiestrogênica; no entanto, no endométrio sua ação é agonista para receptores de estrogênio. Esta descrição de caso relata rara associação do uso do tamoxifeno em paciente com câncer de mama que apresentou metástase para pólipo endometrial. Trata-se de paciente de 70 anos, em hormonioterapia com tamoxifeno há 19 meses, com queixa de sangramento vaginal. Em histeroscopia, evidenciaram-se pólipo endometrial e sua exérese, com diagnóstico de adenocarcinoma metastático, com provável sítio primário em mama. A paciente havia sido submetida à mastectomia radical modificada há três anos, seguida de adjuvância. Pólipos endometriais são achados comuns em mulheres menopausadas e também são complicações da terapia com tamoxifeno. A metástase de carcinoma mamário em pólipo endometrial é rara. Na literatura, foram descritas as seguintes metástases em pólipos endometriais: cinco casos por carcinoma lobular invasivo, três casos por carcinoma ductal e um caso do carcinoma apócrino. Portanto, existe dificuldade em determinar o prognóstico para essas pacientes.

Extragenital tumors metastasizing to the uterine corpus is uncommon; out of those, the most common primary site is the breast. Tamoxifen is used as adjuvant treatment for breast carcinoma. It is an antiestrogenic drug; however has a partial agonist effect on estrogen receptor in the endometrium. This case report relates rare association between the use of tamoxifen in patient with breast cancer which presented metastasis to endometrial polyps. A 10 years old woman received tamoxifen for 19 months after surgery treatment and presented vaginal bleeding. She underwent hysteroscopy with biopsy, which showed endometrial polyp. The polyp was taken out and the pathological diagnosis was metastasis from breast adenocarcinoma. Endometrial polyps are found relatively common in postmenopausal women and they are also related complications to the tamoxifen therapy. Breast carcinoma metastasis to endometrial polyp is rare. There were some descriptions in the literature: five cases of invasive lobular carcinoma, three cases of ductal carcinoma and one case of the apocrine carcinoma. There are few cases shown in the literature and, therefore, there are difficulties in determining the prognosis of these patients.

Angiossarcoma de mama após tratamento com cirugia conservadora e radioterapia / Breast angiossarcoma after conservative surgery and radiotherapy

Dois cirúrgico conservador para carcinoma ductal invasor seguido de radioterapia, vieram a desenvolver lesão violácea em mama operada e irradiada, cujo diagnóstico foi angiossarcoma, sendo uma bem diferenciada e outra pouco diferenciada. Trata-se de neoplasia rara de mama, cujo relatos de casos referentes a pacientes com média de idade de 81 anos, que, após tratamento tratamento tem base mais no procedimento cirúrgico, no qual a quimioterapia e a radioterapia não têm sua indicação bem estabelecida e clara. O prognóstico é desfavorável, com média de sobrevida de 15,5 meses.

This study features two case reports of patients with the average age of 81 years, that after conservative surgical therapy for invasive ductal carcinoma followed by radiotherapy developed purple nodule in the operated irradiated breast, whose diagnosis was angiosarcoma, being one well-differentiated and other little differentiated. It is a rare breast neoplasm, whose treatment relies more on surgery when chemotherapy and radiotherapy dont’t have well established and cleary indication. The prognostic is unfavorable, with survival prospect of 15,5 months.

Carcinoma de células claras da mama rico em glicogênio / Glicogen-rich clear cell of the breast

O carcinoma rico em glicogênio da mama é uma variante rara de carcinoma ductal infiltrativo. Clinicamente, não difere de outros tipos de carcinoma mamário. Relatamos um caso de paciente de 56 anos, com nódulo não-palpável de mama direita, cujo diagnóstico por biópsia foi de carcinoma de células claras da mama. Posteriormente, a paciente foi submetida a setorectomia com biópsia do linfonodo sentinela. Como apresentava receptores de estrógeno e progesterona positivos, optou-se por radioterapia e hormonoterapia como tratamento adjuvante. De história pregressa, há cinco anos, a paciente havia sido submetida a nefrectomia por carcinoma renal, diagnosticado à época como carcinoma de células claras, sugerindo que o tumor mamário atual fosse de natureza metastática, hipótese afastada por estudo imunoistoquímico. A revisão do tumor renal, no entanto, mostrou tratar-se de carcinoma de células cromófobas do rim, variante de prognóstico favorável e sem potencial metastático.

The glycogen-rich carcinoma of the breast is an uncommon type of ductal invasive carcinoma. Its clinical presentation does not differ from other types of invasive carcinoma of the breast. Herein, we report a case of a 56-year old woman presenting with a nonpalpable nodule in the right breast whose biopsy diagnosis was glicogen-rich clear-cell carcinoma. A lumpectomy was performed later on with sentinel lymph node biopsy. As it expressed estrogen and progesterone receptors, radiotherapy and hormoniotherapy were given as adjuvant treatment. Of interest, 5 years ago, the patient had been underwent a nephrectomy due to a renal carcinoma diagnosed as clear-cell carcinoma of the kidney raising the suspect that the breast tumor might be a metastase. This hypothesis, however, was eliminated by immunohistochemistry. Moreover, the review of the slides of the renal tumor showed a cromophobe-cell carcinoma, a variant associated with favorable prognosis and no metastatic potential.

Manifestações clínicas em endometriose / Clinic manifestations in endometriosis

Este estudo teve como objetivo investigar as manifestações clínicas em pacientes com diagnóstico laparoscópico de endometriose. Foram avaliados 58 laparoscopias, realizadas em 6 anos, pelo serviço de endoscopia ginecológica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto; todos com laudo de endometrioseque 10,3 (por cento) das pacientes não apresentaram quaisquer sintomas sugestivos de endometriose. Dentre os sintomáticos, a queixa mais comum foi a dor pélvica (55,2 por cento), seja isolada ou associada a outros sintomas. Conclui-se que a endometriose é uma doença que, na maioria das vezes, se expressa clinicamente