Efeitos da atorvastatina, fluvastatina, pravastatina e simvastatina sobre a função endotelial, a peroxidação lipídica e a aterosclerose aórtica em coelhos hipercolesterolêmicos / Effects of atorvastatin, fluvastatin, pravastatin, and simvastatin on endothelial function, lipid peroxidation, and aortic atherosclerosis in hypercholesterolemic rabbits

OBJETIVO: Comparar os efeitos da atorvastatina, fluvastatina, pravastatina e simvastatina sobre a função endotelial, a aterosclerose aórtica e o teor de malonodialdeído (MDA) nas LDL nativas, oxidadas e na parede arterial de coelhos hipercolesterolêmicos, depois que as doses destas estatinas foram ajustadas para reduzir o colesterol total plasmático a valores similares. MÉTODOS: Coelhos machos, foram separados em grupos de 10 animais (n=10), chamados hipercolesterolêmico (controle), atorvastatina, fluvastatina, pravastatina e normal. A exceção do grupo normal, os animais foram alimentados com ração padrão acrescida de colesterol a 0,5 por cento e óleo de coco a 2 por cento durante 45 dias. As drogas foram administradas a partir do 15° dia do início do experimento e no 30° dia, as doses foram ajustadas, através do controle do colesterol plasmático, para obter valores semelhantes em cada grupo. Ao final do experimento foi dosado o colesterol plasmático e as lipoproteinas e retirado um segmento de aorta torácica para estudo da função endotelial, da peroxidação lipídica e exame histológico para medida da aterosclerose aórtica. RESULTADOS: As estatinas reduziram significantemente o colesterol total plasmático, as LDL-colesterol e a aterosclerose aórtica. O teor de MDA também foi significantemente reduzido nas LDL nativas e oxidadas, assim como na parede arterial. O relaxamento-dependente do endotélio foi significantemente maior no grupo tratado em comparação ao hipercolesterolêmico. CONCLUSÃO: As estatinas, em doses ajustadas, tiveram efeito significante e similar em reduzir a peroxidação lipídica nas LDL e na parede arterial, na regressão da aterosclerose aórtica e na reversão da disfunção endotelial.

Efeito da fluvastantina sobre os lípides, a peroxidação lípida e a disfunção endotelial em coelhos hipercolesterolêmicos / Effects of fluvastatin on lipids, lipid peroxidation and endothelial dysfunction in hypercholesterolaemic rabbits

O principal objetivo do estudo é detectar o efeito da fluvastatina no relaxamento dependente do endotélio, o conteúdo de colesterol na pareda da aorta, quantificar o malondialdeido (MDA) nas LDLs nativa e oxidada, assim como na parede da aorta em coelhos hipercolesterolêmicos. Coelhos machos da raça Nova Zelândia foram randomizados em três grupos: controle normal, controle, hipercolesterolêmico e fluvastatina (n=10). Todos os animais foram alimentados com dieta suplementada com gordura de coco 2 por cento e colesterol 0,5 por cento w/w por 45 dias. Após 15 dias, amostra de sangue foi obtida via punção cardíaca para determinação de colesterol plasmático total. Então, foi administrado, por gavagem, fluvastatina na dose de 40mg/dias aos animais do grupo fluvastatina. No final do experimento, nova amostra de sangue foi retirada para determinação de colesterol e isolamento de LDL. Os animais foram sacrificados por deslocamento da coluna cervical após anestesia com éter. Toracotomia mediana foi realizada e a aorta removida para preparação de anéis para estudo do relaxamento dependente do endotélio, medida do colesterol tecidual, MDA na parede da aorta e LDLs. Os resultados foram comparados por métodos estatísticos não paramétricos. Os resultados mostram que a fluvastatina, significantemente, reduziu o colesterol plasmático total, LDL-colesterol, colesterol na parede da aorta, reduziu o MDA nas LDLs nativa e oxidada, assim como na parede da aorta. A fluvastatina foi eficaz em melhorar o relaxamento dependente do endotélio de modo significante. os autores discutem o efeito benéfico das estatinas relacionados à redução do colesterol plasmático e à redução do MDA determinada pela fluvastatina e consideram que isso pode dever-se a mecanismos específicos relacionados a receptores de membrana ou à moléculas de sinalização intracelular que estão envolvidos na produção de NO°. Outra questão refere-se à selectividade e disponibilidade das estatinas. Os autores enfatizam que estudos similares podem corroborar na direção de verificar se diferenças entre as estatinas são relevantes na prática clínica, considerando que todas elas determinam inquestionável redução na mortalidade e eventos coronarianos observados em estudos clínicos.

Efeito dos ácidos graxos omega-3 sobre o relaxamento-dependente do endotélio em coelhos hipercolesterolêmicos / Effects of omega-3 fatty acids on endothelium-dependent relaxation in hypercholesterolemic rabbits

OBJETIVO: Estudar o efeito dos acidos graxos omega-3 sobre o relaxamento-dependente do endotelio, o colesterol plasmatico, as LDL, VLDL, HDL, triglicérides e a peroxidaçäo dipídica das partículas de LDL-nativas, oxidadas e da parede arterial....

A microcirculação coronária na reperfusäo miocárdica. O fenômeno da näo reperfusão / Coronary microcirculation in myocardial reperfusion. The phenomenon of no-flow

Objetivo - Estudo da ultraestrutura dos capilares do coração, na reperfusão que sucede ao infarto do miocárdio. Material e Métodos - Cinco cães de ambos os sexos, pesando de 12 a 17,5 kg, anestesiados com pentobarbital, na dose de 30 mg/kg, de peso e ventilados com ar atmosférico, tiveram aberto o tórax e a artéria descendente anterior (DA) isolada, antes da emergência dos ramos septais. As pressões de aorta e átrio direito, eletrocardiograma e o fluxo coronário foram medidos para análise da relação pressão fluxo, objetivo de outro estudo. A DA foi ocluída por 90 min. após o que, procedeu-se à reperfusão por 20 min. Imediatamente, a DA foi canulada, injetou-se Nankin, o coração retirado, colocado em salina gelada, e em seguida fatiado, retirando-se fragmentos para estudo à microscopia eletrônica, na área marcada pelo nankin, desde o endocárdio até o epicárdio. Foi retirado um fragmento da região dorsal do coração, para estudo controle. As fatias do coração foram incubadas com TTC a 1%, a 37ºC, durante 10 min. Resultados - Na área infartada observaram-se alterações dos capilares, com edema da célula endotelial e desaparecimento das vesículas de pinocitose. Verificou-se a presença de "blebs", hemácias e neutrófilos no volume vascular. Os miócitos apresentavam desarranjo e ruptura dos miofilamentos, critólise e ruptura da membrana mitocondrial com intenso edema celular. No mesocárdio, próximo à área de não reperfusão, observaram-se capilares, com grau de lesão semelhante aos da área infartada. Os miócitos, entretanto, mostraram-se pouco alterados

Purpose - The study of the ultrastructural features of the coronary microvessels in postischemic reperfusion. Material and Methods - Five mongrel dogs of either sex, weighing 2 to 17 kg were studied Each dog was anesthesiated with 30 mg. of pentobarbital and ventilated with room air. A thoracotomy was done and the left descendent coronary artery was isolated. Aorta and right atria pressures, eletrocardiogram and coronary blood flow was measured. After 90 minutes of coronary occlusion and 20 minutes of reperfusion carbon black was injected into the anterior descending coronary artery to identify the area of impaired perfusion. The heart was excised and placed in a ice-cold saline. The left ventricle was curt transversely in six slices of 1 cm thickness parallel to the atrioventricular sulcus. Tissue specimens were taken from the subendocardial, mid-myocardial (in the non reperfused area) subepicardial and control layers for electron microscopic examination. Each slice was then incubated in a 1% solution of triphenyltetrazolium chloride (TTC) at 37ºC for 10 minutes. Results - The infarcted areas showed widespread tissue damage with relazed myofibrils cellular edema, swollen mitocondria with fractured cristae and nuclear changes. The vascular endothelium demonstrated severe injury with edema, cytoplasmic clearing, loss of pinocytotic vesicles, nuclear changes, formation of blebs into the vascular lumen and intravascular neutrophil. In the mid-myocardial layer, near the non reperfused vessels, a striking contrast was observed beetween the vessel and myocardium cells patterns. The usual picture was a severe vascular damage without myocyte injury

A reserva circulatória coronária durante a reperfusäo no infarto do miocárdio / The coronary flow reserve during reperfusion in myocardial infarction

Estudo da reserva circulatória coronária, durante a reperfusäo miocárdica, no infarto agudo do miocárdio. Nove cäes de ambos os sexos, pesando de 12 a 17,5 kg foram anestesiados com pentobarbital, na dose de 30 mg/kg de peso e ventilados com ar atmosférico. O tórax foi aberto e a artéria descendente anterior foi isolada antes da emergência dos ramos perfurantes septais. As pressöes de aorta e átrio direito foram medidas usando-se transdutores da marca Siemmens-Elema e registrador Mingograf-804. O fluxo sangüíneo coronário foi medido através de um fluxômetro da marca Caroline, modelo 501D. O índice hemodinâmico estudado foi a resistência coronária, calculada pela relaçäo entre a pressäo aórtica e o fluxo coronário, no período diastólico. A reserva coronária foi medida pela relaçäo pressäo/fluxo, durante a hiperemia reativa aos 5, 10, 15 e 20 minutos de reperfusäo. A área infartada foi demonstrada pela ausência de coloraçäo pelo "triphemiltetrazolium:. Todos os coraçöes exmainados apresentavam infarto do miocárdio. A resistência coronária diastólica medida durante a hiperemia reativa, aos 20 minutos de reperfusäo, foi significativamente maior que o valor controle. A reserva circulatória coronária está diminuída, durante a reperfusäo, no infarto do miocárdio

Purpose - The study of coronary flow reserve on the reperfused myocardium damaged by 90 minutes of severe ischemia. Material and Methods- Nine mongrel dogs of either sex, weighing 12 to 17 kg were studied. Each dog was anesthesiated with 30 mg of pentobarbital and ventilated with room air. A thoracotomy was done and the left descendent coronary artery was isolated. Aorta and right atria pressures was measured using a Siemmens-Elema transducers and mingograf recording-804 (Siemmens Instruments). Coronary blood flow was measures with a Caroline Medical Electromagnetic flowmeter, 501D. The indez studied was the coronary resistance, calculated as the quocient of the diastolic aortic pressure and the diastolic blood fow. The coronary reserve was studied during reactive hiperemia produced by 10 seconds of coronary occlusion in the 5, 10, 15 and 20 minutes of reperfusion. The infarcted area was detected by TTC (tripheniltetrazolium) method. Results - All the hearts examined showed infarcted area. The diastolic coronary resistance during the reactive hiperemia in the 20 minutes of reperfusion was higher than the control value. Conclusion - The coronary vascular reserve was decreased during reperfusion, in the myocardial infarction

Reserva circulatória coronária durante reperfusäo miocárdica, após 15 minutos de isquemia / The coronary flow reserve during myocardial reperfusion following 15 minutes of ischemia

Objetivo: Estudar a reserva circulatória coronaária, no período de reperfusão que sucede isquemia miocárdica, por oclusão da artéria descendente anterior por 15 minutos. Casuística e Métodos: Cães anestesiados, com peso variando de 14,4 a 21 kg, registrando-se o fluxo coronário e as pressões em aorta e em átrio direito. O parâmetro informativo foi a resistência coronária diastólica tardia. A reserva coronária foi medida pela relação pressão/fluxo, obtida após hiperemia reativa aos 5,10,15 e 20 minutos de reperfusão. Foram retirados fragmentos do miocárdio da área reperfundida e de controle, para estudo histológico. Resultados: Integridade morfológica da área reperfundida, não se observando alterações em células miocárdicas e nas endoteliais dos pequenos vasos. As resistências coronárias após a hiperemia reativa, durante reperfusão, foram semelhantes às obtidas em condições hemodinâmicas controle. A resistência coronária progressivamente ajustou-se a valvas normais, durante o período de reperfusão, exceto quando ocorreu hipotensão arterial

Purpose: To study the coronary resistance reserve on the reperfused myocardium, damaged by 15 minutes of severe ischemia. Material and Methods: Eight mongrel dogs, of eithe sex, weighing 14.4 to 21 kg were used. The index studied was the late diastolic coronary resistance. The coronary reserve was studied through reactive hiperemia produced by 10 seconds of coronary occlusion in the 5, 10,15 and 20 minutes of reperfusion. Histological studies were done in the reperfused and control areas. Results: The myocardial structure in the reperfused area was essentially normal, without any lesion on the capillaries or intra-myocardial vessels. The diastolic coronary resistance, after reactive hiperemia, during the reperfusion 20 minutes, have no differences with the control values. The coronary resistances in the reperfusion time, improved progressively until normal control, considering the perfusion pressure

Significado das lesoës vasculares intramurais em revascularizaçäo miocárdica: relato de caso / Role of the small-vessel coronarydisease in by pass coronary surgery. a case report

Mulher de 59 anos de idade, com quaro de angina de peito, hipertensäo arterial e obstruçäo coronariana epicárdica, veio a falecer 24 horas após a colocaçäo de três pontes de veia safena, em choque cardiogênico. Os achados necroscópicos revelaram infarto em regiäo póstero-lateral do coraçäo. As veias safenas estavam completamente pérvias. Observou-se comprometimento dos vasos intramiocárdicos do ventrículo esquerdo, caracterizado por intensa fibroelastose da íntima, hiperplasia da média e reduçäo do lume vascular. Estas lesöes vasculares atingiam 73% dos vasos com diâmetro acima de 150 micra. Os autores acreditam que a microarteriopatia coronária, quando grave e difusa, possa representar uma limitaçäo ao fluxo sangüíneo, na revascularizaçäo miocárdica

The authors report the case of 59 year-old hypertensive woman, suffering from angina pectoris who died 24 hours after coronary by pass surgery due to cardiogenic shock. Autopsy revealed a small recent postero-lateral infarction. The venous by pass, however, were inconspicous. Histologic ezamination showed e~tensive microarteriopathy with stenosing intimalfibro-elastõsis and hyperplasia of the media, affecting 73% of the vessels with a diameter greater than 150 micra. The authors believe that the diffuse microangiopathy could have affected the myocardial reperfusion, and participated of the mechanical dysfunction.

Vasoconstricçäo coronária adrenérgica nas situaçöes de hipoperfusäo miocárdica / Adrenergic coronary vasoconstriction during myocardial hypoperfusion

Os autores estudam a distribuiçäo dos vasos coronarianos intramurais, através de moldes plásticos de vinilite, obtidos de coraçöes de cäo. Fporam estudados 6 moldes, de coraçöes injetados com vinilite e corroídos com ácido clorídrico. Os achados revelam que os vasos intramurais nascem de artérias situadas no epicárdio e que penetram em ângulo reto ou com pequena obliqüidade, na musculatura ventricular. Os vasos intramurais caminham até o subendocárdio, como um eixo, emitindo pequenos ramos em todo seu trajeto. Mais raramente observam-se ramos terminais para o subepicárdio. Ao nível do subendocárdio verifica-se uma extensa ramificaçäo vascular, que dá ao molde a aparência de uma penugem, com ampla anastomose para os vasos vizinhos, formando plexo vascular subendocárdico. Estes achados anatômicos estäo coerentes com a observaçäo de que a vascularizaçäo subendocárdica deva ser mais exuberante, para compensar o consumo de oxigênio nesta regiäo e a oposiçäo ao fluxo pela pressäo intracavitária. Com esta base anatômica é possível entender que em situaçöes de hipoperfusäo, o fluxo sangüíneo subendocárdico é mantido por vasoconstricçäo de vasos subepicárdicos. Há evidência na literatura de que esta açäo vasoconstrictora é mediada por receptores alfa adrenérgicos. A açäo de drogas vasodilatadoras que atuam nos pequenos vasos subepicárdicos, levaria a um desvio de fluxo com isquemia subendocárdica

Cardiopatia isquêmica com artérias coronárias epicárdicas pérvias: os capilares do coraçäo no infarto agudo do miocárdio / Ischemie heart disease with normal epicardial coronary arteries: a study of the cardial capillaries after acute myocardial infarction

Foram estudados os capilares do coraçäo no infarto do miocárdio, através da microscopia eletrônica. Foram examinados os coraçöes de seis pacientes que vieram a falecer em conseqüência de infarto agudo do miocárdio, e que apresentavam artérias coronárias epicárdicas pérvias. Os fragmentos para exame foram retirados do contorno da área infartada, em tecido aparentemente normal. Foram estudados, também, os capilares normais de doze indivíduos sem cardiopatia isquêmica, através de fragmentos obtidos por biópsia cirúrgica, da face anterior do ventrículo esquerdo. O autor observou exprerssivas alteraçöes nos capilares que circundam a área infartada, com intenso edema da célula endotelial capilar e degeneraçäo das organelas intracelulares. No lume do capilar verificou-se empilhamento de hemácias e intensa congestäo capilar. Os a achados sugerem que as lesöes dos vasos capilares devem ter importância no agravamento da isquemia miocárdica e na recuperaçäo da área peri-infarto, embora näo pareçam representar o mecanismo causal da necrose do músculo cardíaco

Cardiopatia isquêmica com artérias coronárias epicárdicas pélvias:patologia das arteríolas do coraçäo / Ischemic heart disease with normal epicardial coronary arteries: histophatologic study of the cardie arterioles

Os autores estudaram a expressäo histológica das arteríolas do miocárdio, em casos de necrópsia, com o diagnóstico de diabetes mellitus, hipertensäo arterial sistêmica e lupus eritematoso sistêmico. Constararam incidência expressiva de lesöes arteriolares nas doenças estudadas. Guardando relaçäo com as arteríolas doentes, observaram áreas de fibrose substituindo o tecido miocárdico e, em um caso, necrose isquêmica focal. Consideram que, as lesöes das arteríolas intramiocárdicas possam ter importância no determinismo de isquemias regionais, com expressäo clínica de dor precordial e arritmias, representando eventual mecanismo fisiopatológico no contexto da cardiopatia isquêmica com artérias coronárias epicárdicas pérvias

Cardiopatia isquêmica com artérias coronárias epicárdicas pérvias: a vasomotricidade das arteríolas do coraçäo / Ischemic heart disease with patent epicardial coronary arteries: the vasomotricity of the heart arterioles

Foi estudada, em animal de experimentaçäo (cäo), a vasomotricidade das arteríolas intramiocárdicas, após a administraçäo de ergotrate (maleato de ergometrina). Foi avaliada a resposta vasomotora da rede arterial coronária, através de moldes plásticos e pelo exame histológico e mesoscópico, de cortes corados pela hematoxilina-eosina, tricrômico de Masson, Weighert-Moure e azo-carmin. Verificou-se uma intensa constriçäo arteriolar, nos coraçöes previamente injetados com ergotrate, caracterizada pelo desaparecimento da "penugem", que representa os pequenos vasos nos moldes plásticos e pela reduçäo do lume vascular e espessamento da parede arteriolar, nos exames histológicos. Concluiu-se que a vasoconstriçäo arteriolar, expressa nos diferentes procedimentos de estudo, pode traduzir a potencialidade dos pequenos vasos intramiocárdicos, de produzir espasmo vascular em condiçöes patológicas específicas, e representarem mecanismo eventual de isquemia miocárdica

Prolapso idiopático da valva mitral e hipertensäo arterial sistêmica / Idiopathic prolapse of the mitral valve and systemic arterial hypertension

Foram analisados 39 casos de pacientes com prolapso idiopático da valva mitral, caracterizados através da cineventriculografia, sendo 16 do sexo feminino e 23 do masculino, com idade variando entre 16 e 56 anos. Destes pacientes, verificou-se que 25,5% apresentaram ou hipertensäo arterial estabelecida ou hipertensäo limiar. Admite-se que a hipertensäo arterial possa se constituir em mecanismo potencialmente agravante do prolapso, por aumentar a tensäo sistólica sobre o folheto valvar mitral; entretanto, neste trabalho, näo foi encontrada uma correlaçäo significativa entre o tamanho do prolapso e o nível tensional

Associaçäo entre ponte miocárdica, prolapso da valva mitral e hipertrofia miocárdica / Association of myocardial bridging, mitral valve prolapse and myocardial hypertrophy

Apresentam-se casos clínicos de seis pacientes com miocardiopatia hipertrófica primária, nos quais havia associaçäo de ponte miocárdica na artéria descendente anterior. Relata-se um caso de miocardiopatia hipertrófica secundária à estenose aórtica valvar que faleceu subitamente após a cirurgia; nesse paciente havia associaçäo de duas pontes miocárdicas. Descrevem-se três casos de prolapso idiopático da valva mitral associado à ponte miocárdica. Discute-se a eventual influência da presença de ponte miocárdica nas hipertrofias miocárdicas e no prolapso da valva mitral como fator agravante da isquemia; salientam-se as dificuldades em diagnosticar essa associaçäo na prática do consultório médico e os possíveis riscos para os pacientes

Prolapso idiopático da valva mitral. Confronto entre a expressão clínica e a ventriculografia / Idiopathic mitral valve prolapse. Confrontation between clinical expression and ventriculography

Foram estudados 30 pacientes, com prolapso da valva mitral, submetida a ventriculografia. O prolapso foi classificado como de tamanho pequeno, medio e grande e a cinetica ventricular catalogada em forma de pe de bailarina, ampulheta e discinesia anterior. As arterias coronarias foram pervias em todos os casos. Em 3 casos (10%) o prolapso foi pequeno, em 18 casos (60%) de media intensidade e em 9 casos (30%), grande. Em 23 casos (76,6%), o ventriculo adquiriu o aspecto de ampulheta; em 5 casos (16,6%), o formato de pe de bailarina e em 2 casos (6,6%) apresentaram discinesia em area anterior do ventriculo esquerdo. Precordialgia tipica foi relatada por 14 pacientes (46,6%), atipica 14 vezes (46,6%) e em 2 casos (6,6%), nao ocorreu dor precordial. Referiram palpitacao em 20 enfermos (66,6%). A ausculta cardiaca foi normal em 10 pacientes (33,3%); 15 casos (50%) apressentaram estalido mesossistolico; associacao de sopro sistolico mitral e estalido ocorreu em 5 casos (16,6%). O eletrocardiograma obtido em repouso foi normal 12 casos (40%), revelou isquemia em area diafragmatica ou anterior por 12 vezes (40%) e alteracao difusa da repolarizacao ventricular em 5 casos (16,6%). Apenas um doente apresentou extra-sistoles ventriculares no eletrocardiograma obtido em repouso. Confronta-se a expressao da discinesia ventricular e a magnitude do prolapso com os sintomas (precordialgia e a palpitacao), assim como com os achados da ausculta cardiaca e do eletrocardiograma

"Torsades de pointes" induzida por antiarrítmicos. Relato de dois casos / Torsade de pointes induced by anti-arrhythmia agents.Report of 2 cases

Em dois casos, o uso de amiodarona e de procainamida foi o fator desencadeante de um tipo peculiar de arritmia: "torsades de pointes". Tecem comentarios sobre os aspectos eletrocardiograficos, fatores que favorecem o aparecimento de tal arritmia, criterios para o diagnostico e a respectiva conduta

Ponte miocárdica - significado e importância / Myocardial bridge - its significance and importance

Dez casos de ponte miocardica foram estudados atraves da cinecoronariografia. Consideram a ponte miocardica como capaz de produzir isquemia, na dependencia do grau de constriccao arterial coronaria e da extensao do segmento vascular comprimido assim como, da eventual concomitancia de doencas que aumentam o consumo de oxigenio miocardico, como a miocardiopatia hipertrofica, a hipertensao arterial sistemica e a estenose aortica.Sublinham a importancia de uma terapeutica adequada nos casos de ponte miocardica com isquemia, inclusive a cirurgica (seccao da banda muscular anomala) nas situacoes de isquemia mais grave

Espasmo coronário. Apresentação de 1 caso / Coronary spasm. Report of a case

Os autores relatam o caso de um paciente de 36 anos, que, durante a coronariografia apresentou espasmo da arteria coronaria direita, persistente, acompanhado de arritmia cardiaca vindo a falecer. As arterias coronarias apresentavam-se normais. O infarto do miocardio antero-lateral (com traducao eletrocardiografica), que o paciente sofreu 3 meses antes, foi atribuido a espasmo. Comentam a possibilidade do espasmo coronario produzir cardiopatia isquemica, seja como manifestacoa espontanea em coronarias pervias, seja como fator agravante na aterosclerose

Infarto do miocárdio provocado por ponte miocárdica. Apresentação de um caso / Myocardial infarction caused by myocardial bridge. Report of a case

Os autores apresentam o caso de um paciente com infarto do miocardio, expresso por dor precordial, alteracoes no eletrocardiograma e nas enzimas sericas, com evidencia de ponte miocardica no estudo cinecoronariografico. Depois da ressecao cirurgica da ponte miocardica, desapareceu a dor precordial e reduziram-se as alteracoes eletrocardiograficas. Comentam a frequente associacao de ponte miocardica e miocardiopatia hipertrofica, sugerindo que podem fazer parte da mesma doenca. Salientam que a capacidade da ponte miocardica produzir isquemia depende nao so do grau de contriccao arterial, mas tambem da extensao do segmento vascular comprimido, variavel, conforme o paciente