No todo es diversión: papiledema y montana rusa / Not everything is fun: papilledema and roller coaster

Presentamos el caso de una paciente de 30 años de edad previamente saludable, quien desarrolló luego de numerosos viajes en una montaña rusa un hematoma subdural espontáneo y un higroma contralateral. La estroma velocidad y despliegue de fuerza G, la sucesión de momentos de aceleración y desaceleración, los bruscos movimientos cefálicos con tironeo lateral del cerebro y el número de veces que permitió el viaje, constituyeron un riesgo significativo de ruptura de venas puente, siendo posible que las reiteradas caídas de una boya remolcada hayan constituido el último trauma y desencadenamiento final

We present the case of a 30-year-old previously healthy patient, who developed ofter numerous trips on a roller coaster a spontaneous hematoma subdural and a contralateral hygroma. Extreme speed and G-force deployment, the succession of moments of acceleration and deceleration, sudden cephalic movements with snarling side of the brain and the number of times that he repeated the trip, they constituted a significant risk of rupture of veins bridge, being possible that repeated falls from a towed buoy have produced the latest trauma and final trigger

Migraña oftalmopléjica: variantes y secuelas: comunicación de cuatro observaciones / Ophthalmoplegic migraine: variants and consequences: communication of four observations

La migraña oftalmopléjica es una condición de la infancia caracterízada por crisis de severa cefalea hemicraneal seguida de parálisis ipsolateral de los nervios tercero, cuarto o sexto. Modernamente se explica mediante la teoría trigémino-vascular de la migraña. Aunque suele ser autolimitada puede dejar secuelas. Los autores comunican los casos de cuatro pacientes: tres niños con parálisis del tercer nervio craneal: una de ellas, desarrolló en el tiempo una regeneración aberrante secundaria, situación excepcional descrita en la literatura internacional en menos de diez pacientes. El último, un adulto con dos episodios de parálisis del sexto nervio craneal y una del tercer nervio. Se discuten sus manifestaciones clínicas y neurorradiológicas.

Ophthalmoplegic migraine in childhood is a painful migraine or headache complicated by an isolated III, IV or VI oculo-motor nerve palsy followed by total resolution without sequelae. The pathogenesis is unclear, however, more recently an hypothesis of trigeminovascular system activation have been proposed. The authors reported four patients with ophthalmoplegic migraine: three children with third cranial nerve palsy; one of them developed secondary aberrant regeneration of the third nerve. It is an exceptional case, because in the international literature less than ten patients had been reported. One case was an adult patient with recurrent nerve palsy (two episodes of sixth cranial nerve palsy and one event of third nerve palsy). Clinical and neuroradiological manifestations are discussed.

Síndrome adyuvante por implante de protesis mamarias de silicón (siliconosis): ¿una condición emergente? / Adjuvant syndrome due to silicone breast prosthesis implant (siliconosis): an emergent condition?

Los implantes mamarios de silicona se han asociado con una variedad de condiciones médicas que aparecen en coincidencia con su implantación; ello constituye la emergencia de una nueva y poco conocida patología de la modernidad. Más del 87% de los enfermos sintomáticos, presentan neuropatía desmielinizante y axonal, comprobada en la biopsia de nervio y músculo, mientras que aproximadamente el 22%-25% tienen evidencia de enfermedad tiroidea autoinmune. Un pequeño porcentaje del 10%-12%, presentan enfermedad desmielinizante primaria del sistema nervioso: esclerosis múltiple diagnósticada mediante resonancia magnética y estudios de líquido cefalorraquideo. Otros presentan condiciones inmunológicas diversas como síndrome de fibromialgia, tiroiditis de Hashimoto, polimiositis, dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia y presencia de autoanticuerpos. Para estos pacientes sintomáticos se propone como diagnóstico unitario un síndrome adyuvante por implante de prótesis mamarias de silicon. Se presentan los casos de dos pacientes ilustrativos.

Silicone breast prosthesis has been associated with a variety of medical conditions or autoimmune diseases, which has coincidental relation with the implants insertion; it's loomed as a new and unknown pathology of the modern times. More than 87% of symptomatic patients developed demyelination axonal neuropathy demonstrated by nerve and muscle biopsy; 22% to 25% have evidence of autoimmune thyroid disease. An a small group of patients (10%-12%) have primary central nervous system demyelination disease as. multiple selerosis. The diagnosis of multiple selerosis was corroborated by magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid analysis. Also, an other wide spectrum of immunological diseases have been observed, such as fibromyalgia. Hashimoto's, polymyositis, dermatomyositis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, and the presence of autoantibodies. Finally, for symptomatic patients, an adjuvant syndrome of silicone breast prosthesis or implant is proposed as a unitary diagnosis. The authors presented two patients whom illustrated this entity.

"La obstrucción estaba abajo": tumores de la médula espinal e hipertensión intracraneal

Aumento de la presión intracraneal, hidrocéfalo y papiledema son observados ocasionalmente en pacientes portadores de tumores medulares en la región cervical o en la unión craneocervical, y entre otros, la obstrucción mecánica de la circulación del líquido cefalorraquídeo es asumida como responsable para tales síntomas y signos. No obstante, la hipertensión intracraneal es un raro fenómeno en tumores espinales de localización tóracolumbar. Los autores describen dos pacientes en quienes un tumor en tal localización (schwannoma benigno y paraganglioma) se asoció a síntomas de hipertensión intracraneal, hidrocefalia y papiledema. Se piensa que este tipo de lesiones puede interferir activamente en la dinámica del flujo del líquido cefalorraquídeo en razón de que la ocupación de espacio impide la expansión del saco dural y espacio subaracnoideo espinal que se piensa juegan algún papel en la compensación de los cambios de volumen y la presión intracraneal

Increased intracranial pressure, hydrocephalus and papilledema are occasionally observed in patients harboring spinal tumors in the cervical region or at the craniocervical junction, and among others, the mechanical obstruction to the cerebrospinal fluid circulation is assumed to be responsible for such symptoms and signs. However, increased intracranial pressure is very rare in spinal tumors located in the thoraco-lumbar region. Two patients are described by the authors in whom a benign thoracolumbar tumor (benign schwannoma and paraganglioma) was associated with symptoms of increased intracranial pressure, hydrocephalus and papiledema. It has been suggested that this kind of lesions could actively interfere with cerebrospinal fluid dynamics by their mass effect, especially by preventing the expansion of the dural sac and spinal subarachnoid space which may play some roce in compensating for volume changes and intracranial pressure

Glaucoma sine glaucoma: introducción al disco excavado en Neuro-Oftalmología / Glaucoma sine glaucoma: introduction a the excavate disk in neuro-ophthalmologics

Con el objetivo de introducir al oftalmólogo en el reconocimiento de los discos excavados no glaucomatosos, los autores inicialmente revisan los elementos clínicos y oftalmoscópicos diferenciales entre el glaucoma verdadero y el glaucoma de presión normal. Posteriormente, utilizando como recurso didáctico la presentación de las historias clínicas de cuatro pacientes femeninas con discos excavados unilateralmente, tres de las cuales albergaban aneurismas del segmento carótido-oftálmico y una de ellas, un adenoma hipofisario, que comprimían el nervio óptico intracraneal, intentan familiarizarlo con los discos excavados no glaucomatosos y sus características distintivas más resaltantes. Así, la presencia del dolor cefálico o facial de variada intensidad, constituyó un sensible marcador de enfermedad intracraneal. La severa reducción de la agudeza visual de las pacientes contrastó y fue desproporcionada al pobre desarrollo de la excavación. Los defectos del campo visual fueron inusuales para glaucoma, predominando el escotoma central y defectos alineados con el meridiano vertical. Se menciona que las estrategias utilizadas en la campimetría computarizada de Humphrey no suelen demostrar escotomas centrales, los cuales deben ser investigados por procedimientos sencillos como la campimetría por confrontación, la rejilla de Amsler o la pantalla tangente de Bjerrum. Con relación a la inspección del disco óptico, fue la regla la predominancia de la palidez por sobre la profundidad de la excavación

Enoftalmos pulsátil en neurofibromatosis tipo I (NF-1): comunicación de tres casos clínicos y revisión de la literatura / Pulsating enophthalmos in neurofibromatosis type I (NF-1): communication of the three clinics cases and revition of literature

El enoftalmos pulsátil asociado a NF-1 es una condición extremadamente rara. En la literatura internacional revisada, apenas hallamos 6 comunicaciones previas de la condición. Todos los informes, con excepción de uno en que se describen dos casos, están constituídos por una sóla observación. El presente informe describe las historias clínicas y los hallazgos imagenológicos (tomografía computarizada y resonancia magnética cerebrales), de tres enfermos evaluados en la Unidad de Neuro-Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas en un período de 20 años, lo que eleva a 9, el número de casos descritos. En todos ellos existía neuroma plexiforme palpebral superior, displasia esfenoidal, encefalocele esfeno-orbitario, hipoplasia del seno maxilar, ausencia de tumores asociados, aumento de volumen orbitario y en uno, se demostró por resonancia magnética, prolapso de la grasa orbitaria en la fosa subtemporal. Se plantea que estos dos últimos elementos explican la producción de un enoftalmos y no, su contrapartida más frecuente, el exoftalmos pulsátil

Meningioma de la vaina del nervio optico y venas optociliares: su demostración mediante el empleo combinado de angiografía fluoresceínica y angiografía digital con verde de indocianina / Harboring optic nerve sheath, meningiomas and collateral optociliary veins in whom conmbined fluorescein angiography and digital indocyanine green angiography

Describimos cuatro pacientes con meningioma de la vaina del nervio óptico primarios y secundarios y vasos colaterales optociliares de diversos grados de desarrollo a quienes se realizó combinadas, angiografía fluoresceínica del fondo ocular y angiografía digital con verde de indocianina. De esta forma fue posible trazar claramente el trayecto de estas colaterales desde su origen en tributarias de la vena central de la retina, su unión a venas coroideas y su desembocadura en el sistema de venas vorticosas. Se notó una relación inversa entre el grado de elevación del disco óptico y el desarrollo de las venas retinociliares. Es la primera vez que estas colaterales son demostradas "in vivo" por un método fotográfico.

Ambliopía refractiva / Refractive amblyopia

Se hizo un estudio retrospectivo de 1.950 historias de pacientes, tomando como base la refracción bajo cicloplejía y la mejor agudeza visual alcanzada con corrección, el patrón para establecer ambliopía fue una agudeza visual de 10/30 o peor. Resultaron 205 pacientes con ambliopía (10.51 por ciento), de ellos 102 (49,7 por ciento) por defectos refractivos. La diferencia de refracción entre los dos ojos determinó la cantidad de anisometropía. El valor refractivo mínimo que causó ambliopía para astigmatismo fue 2 dioptrías, para hipermetropía 2 dioptrías y para miopía 5 dioptrías. Para una cantidad determinada de defectos, los miopes alcanzaron mejor AV que los pacientes con astigmatismo e hipermetropía