Salud reproductiva y violencia contra la mujer / Reproductive health and violence against women

Violence against women as a worldwide public health problem is reviewed. This problem has a great impact on morbidity and mortality. Economic and social development is also affected. Damage on physical and mental health as a result of violence is analyzed. There are several proposals in order to increase autonomy and self-esteem in women.

El diagnóstico y tratamiento del factor masculino en la era del ICSI / Diagnosis and treatment of male factor in ICSI times

Actualmente somos testigos del avance en las técnicas de Reproducción Asistida que con el advenimiento de la inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI), han venido a cumplir los objetivos reproductivos en pacientes que cuentan con un factor masculino de base. Sin embargo, el uso de estas técnicas de micromanipulación ha dado una pauta reproductiva, en ausencia de un diagnóstico etiológico y fisiopatológico. El estudio andrológico sistematizado de las características dinámicas y los aspectos funcionales espermáticos, complementados por la valoración endocrinourológica deben implementarse para un manejo diagnóstico y terapéutico reproductivo adecuado.

Edad materna avanzada y embarazo: ¿Que tanto es tanto? / Advanced maternal age and pregnancy. How much is that much?

Se comparó la evaluación perinatal en dos grupos de estudio en mujeres con edad materna avanzada y embarazo. Estudio retrospectivo y transversal realizado en el Instituto Nacional de Perinatología. Se incluyeron 626 de un total de 778 mujeres con edad > 35 años, las cuales resolvieron su embarazo en el período que va del 1 de enero al 31 de diciembre de 1995. Se clasificaron según la edad en dos grupos: 1) edad materna de 35-39 años y 2) edad materna de > 40 años; éstos a su vez se dividieron de acuerdo a paridad (primigestas y multigestas). Las complicaciones perinatales se clasificaron en: antecedentes personales, complicaciones anteparto e intraparto. Para analizar la asociación entre edad materna y paridad con las complicaciones perinatales, se utilizó la X2 o prueba exacta de Fisher. El porcentaje de mujeres con edad avanzada y embarazo fue 13.6 por ciento. Las principales complicaciones perinatales que se presentaron fueron: prreeclampsia, diabetes gestacional, amenaza de parto pretérmino y ruptura de membranas. Al comparar estas complicaciones por edad y paridad no se encontraron diferencias significativas. Los resultados neonatales fueron adecuados, 90 por ciento de recién nacidos con peso > 2500 gramos y una evolución de Apgar satisfactoria en más de 97 por ciento. La tasa de muerte perinatal independientemente de la edad se ubicó por arriba de 90 por ciento en primigestas y en más de 60 por ciento en multigestas. La evaluación perinatal de la mujer con edad avanzada y embarazo es satisfactorio, siempre y cuando inicie un adecuado control prenatal en etapa temprana de la gestación

Perspectiva perinatal de la cardiopatía y embarazo. Revisión de 1169 embarazos / Pregnancy complicated by maternal heart disease. A review of 1169 pregnancies

Objetivo. Presentar la experiencia obtenida en el Instituto Nacional de Perinatología en el control prenatal multidisciplinario de las mujeres con padecimiento cardiaco que se embarazan. Material y método. En forma retrospectiva, se analizaron los expedientes de 1093 mujeres con diagnóstico confirmado de cardiopatía, seleccionándose 1169 embarazos (un gemelar doble) que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos en el protocolo de estudio. En 53 mujeres se habían resuelto dos embarazos en la institución, en 10 fue el tercer embarazo y en una con cardiopatía reumática tipo estenosis mitral, se resolvieron cuatro gestaciones. La mayoría de las pacientes fueron referidas del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" para su atención perinatal. Resultados. La cardiopatía reumática fue la más frecuente (60.30 por ciento), seguidas por la de origen congénito (33.10 por ciento). De las cardiopatías reumáticas, la doble lesión mitral ocupó el primer lugar (42.13 por ciento) y entre las congénitas, la comunicación interventricular (32.81 por ciento). 124 pacientes eran portadoras de prótesis valvular cardiaca [87 mecánicas y 40 biológicas, (tres pacientes utilizaban doble prótesis)]. En 312 embarazos se presentaron una o más complicaciones, de las cuales el retardo en el crecimineto intrauterino (7.52 por ciento) fue la más común. En 29 gestantes se presento descompensación cardiovascular. Hubo 30 abortos espontáneos y siete muertes fetales. En 977 (83.57 por ciento) el embarazo se resolvió entre la semana 37 y 41 de gestación, la vía de nacimiento en el 64.8 por ciento fue vaginal. El peso de lo neonatos vivos tuvo un promedio de 2864.4 ñ 5266.9 gramos. Se presentaron ocho defunciones maternas: cinco con cardiopatía congénita (cuatro Eisenmenger, una tetralogía de Fallot) y tres con cardiopatía reumática (una de ellas con prótesis de tipo mecánico). 19 recién nacidos murieron en la etapa neonatal temprana. La frecuencia de bajo peso al nacer fue de 8.46 por ciento. Dos neonatos presentaron cardiopatía congénita

Lupus eritematoso sistémico y embarazo (análisis de 84 casos) / Systemic lupus erytematosus and pregnancy (review of 84 cases)

Se presentan 84 embarazos (3 gemelares) en 80 mujeres con lupus eritematoso sistémico. A pesar de un control prenatal multidisciplinario, en 83 por ciento de los casos, se presentó una o más complicaciones durante el embarazo, predominó el nacimiento pretérmino, la ruptura prematura de membranas y la enfermedad hipertensiva aguda del embarazo. La enfermedad se exacerbó en 15/84 casos (17.85 por ciento). El deterioro de la función renal fue la manifestación más frecuente. Se presentaron nueve abortos, tres muertes fetales y una neonatal. Dos neonatos presentaron bloqueo cardiaco congénito. No se presentó ningún caso de muerte materna

Análisis ultraestructural de placentas con villitis. Estudio retrospectivo / Ultrastructural analysis of villitis placentae. a retrospective study

La villitis es una inflamación crónica focal o multifocal de las vellocidades coriónicas con infiltración de células mononucleares y áreas de necrosis fibrinoide la cual puede ser producida por infección viral (VIV) o bien puede ser de etiología desconocida (VED). En el presente estudio se realizó un examen morfológico a nivel ultraestructural de 11 placentas con diagnóstico de villitis con el objetivo de establecer una comparación de tipo descriptivo entre las VIV y las VED. Las biopsias fueron procesadas con las técnicas convencionales para microscopía óptica y electrónica. Las observaciones ultraestructurales permitieron confirmar la presencia de partículas virales en cuatro casos, mientras que en los restantes siete no se detectó ningún tipo de virus. Se notó ausencia o disminución focal en las microvellosidades lo cual estuvo asociado con la presencia de necrosis fibrinoide en el estroma y clínicamente a cuatro partos pretérmino y un óbito. En ambos tipos de villitis se encontraron alteraciones en el trofoblasto como engrosamiento de la membrana basal asociado con depósito de material electrodenso similar a calcio; también se observó vacuolización y edema en el estroma de las vellosidades. En algunos casos se notó la presencia de depósitos focales de fibrina asociado con zonas de necrosis en el estroma, precipitados de calcio y cuerpos mielínicos en el sinciotrofoblasto. En los casos de infección viral (dos por CMV y dos positivos para TORCH) los vasos fetales mostraron obliteración y/o trombos. En estos casos se detectaron partículas virales con incremento de las células de Hofbauer y calcificaciones en la membrana basal. En conclusión podemos decir que en ambos tipos de villitis existe una reacción inmunológica que produce la pérdida o disminución de las microvellosidades del trofoblasto con infiltración de células mononucleares y edema. Estas alteraciones reducen importantemente el intercambio materno-fetal de gases, nutrientes, hormonas etc., lo cual puede ser la causa del retraso en el crecimiento, la inmadurez o la muerte del feto

Embarazo abdominal recurrente: presentación de un caso / Recurrent abdominal pregnancy. a case presentation

Se informa de un caso de embarazo abdominal recurrente atendido en el Instituto Nacional de Perinatología de México, se comentan sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se hace una revisión de la literatura

Placenta previa/acreta y cesárea previa. Experiencia de cinco años en el Instituto Nacional de Perinatología / Placenta previa/accreta and previous cesarean section. Experiencie of five years at Instituto Nacional de Perinatología

Doscientos diez casos con placenta previa fueron revisados en 1989 a 1994. En 37 (17.6 por ciento) de ellos se presentó acretismo placentario. De los casos de acretismo, solo en 26 (70.2 por ciento) se tuvo el antecedente de cesárea. La edad media fue de 31 años; el grupo de mayor riesgo fue de 35-39 años con 26 por ciento de casos de acretismo. La paridad media fue de 3; en el grupo de 5 gestas, 33.3 por ciento desarrolló acretismo placentario. En el grupo donde no se presentó antecedente de cesárea el riesgo de acretismo fue de 9.4 por ciento, con una cesárea fue de 21.1 por ciento, pero con dos o más fueron de 50 por ciento. En presencia de placenta previa, edad avanzada y dos o más cesáreas, el riesgo de acretismo placentario es alto

Placenta previa, repercusiones maternas y perinatales: análisis de 170 casos / Pacenta previa , maternal and perinatal repercutions: analysis of 170 cases

Ciento setenta casos con placenta previa en el Instituto Nacional de Perinatología, fueron revisados de 1989 a 1993. La incidencia en nuestra población fue de 0.62 por cientio, la edad materna media fue de 31 años, el mayor número de casos se presentó nulíparas, en 72 por ciento de ellos existió el antecedente de cicatriz uterina. El diagnóstico por ultrasonido se realizó en 81 por ciento de las pacientes, siendo el tipo de inserción placentaria más frecuente la inserción baja en 49 por ciento y en 31 por ciento la placenta central total. El primer episodio hemorrágico se presentó a una edad gestacional media de 34 semanas. La complicación más frecuente fue la amenaza de parto pretérmino, utilizándose como uteroinhibidor el etiniladrianol. Todos los embarazos se interrumpieron por vía abdominal. El acretismo placentario fue una complicación frecuente. Sin lugar a dudas la hemorragia durante la segunda mitad de la festación es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal. La frecuencia de esta complicación oscila en términos generales entre el 3 y 5 por ciento. La placenta de inserción baja es una complicación poco frecuente. En la mayoría de los reportes se estima su frecuencia entre 0.3 y 0.5 por ciento de todos los embarazos en población abierta, y cuando se presenta, constituye una de las urgencias más serias, por lo que su diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno repercutirán en la disminución de la morbimortalidad materna y perinatal. Su etiología es desconocida, pero se presume que la vascularización endometrial disminuida a nivel de fondo y cuerpo uterino, constituye el factor causal. Existen otras causas predisponentes como son: edad materna avanzada, multiparidad, tumoraciones, cicatrices y tabaquismo. El objetivo del presente estudio, es analizar las repercusiones maternas y perinatales de la placenta previa, con base a la experiencia adquirida en el Instituto Nacional de Perinatología

Síndrome de Hallerman-Streiff y embarazo: reporte de un caso / Hallermann-Streiff's syndrome and pregnancy. a case report

El síndrome de Hallermann-Streiff se caracteriza por discefalia, microftalmia bilateral, catarata congenita, nariz pequeña y afilada, anomalías dentales, micrognatia, hipotricosis, atrofia cutánea y talla baja proporcionada. Las mujeres afectadas con el síndrome, raramente son vistas por el ginecoobstetra por lo que se desconocen sus repercusiones sobre la fertilidad. Su asociación con la gestación es muy rara. Se presenta el caso de una paciente con los signos clásicos del síndrome asociado al embarazo, este es el primer comunicado en la literatura nacional y el tercero en las publicaciones médicas internacionales. La evolución del embarazo fue satisfactoria, a edad gestacional de 39 semanas se practicó operación cesárea. Recién nacido de término eutrófico con peso de 2,525 gramos y talla de 47 cm; sin malformaciones congenitas aparentes

La microscopía electrónica en el diagnóstico de enfermedades infecciosas de transmisión sexual: experiencia institucional / Diagnosis by electronic micrography of sexually transmited diseases. An institutional experience

Se informa los resultados, de seis estudios de enfermedades de transmisión sexual (STD) que se han hecho en nuestra Institución. En infecciones por el citomegalovirus, el diagnóstico por microscopía electrónica se puede efectuar en menos de media hora a través de la tinción negativa (PTA). En casos de mujeres embarazadas y seropositivas para VIH, fue posible demostrar partículas semejantes a virus de VIH en diferentes niveles dentro del tejido placentario. En los núcleos de celulas del epitelio cervical se observaron partículas virales semejantes a papilomavirus. En este estudio se confirmó que los Mycoplasmas pueden adherirse o penetrar en los espermatozoides. También se muestra que la Chlamydia trachomatis puede llevar a cabo su ciclo vital en el interior de células espermáticas. Finalmente, material fotográfico es presentado para mostrar los mecanismos de invasión de la Gardnerella vaginalis en células epiteliales vaginales

Estudio ultraestructural de placentas en mujeres seropositivas para el VIH / Ultrastructural study of placentas in seropositive women for HIV

Se analizaron once placentas provenientes de mujeres seropositivas para VIH. en tres casos el material provino de abortos del primer trimestre y en los ocho restantes de embarazos a término. En cinco casos se identificaron retrovirus semejantes a VIH en tejido placentario. Se demostró por primera vez la internalización de un retrovirus y su presencia en el sincitiotrofoblasto. Se comunica por primera vez la presencia de una célula en el estroma placentario diferente a la de Hofbauer por su tipo de gránulos

Inducción de ovulación con gonadotropinas menopáusicas humanas en disfunción hipotálamo-hipofisiaria / Ovulation induction with human menopausal gonadotropins in hypothalamic-hypophysiary dysfunction

Se informa la experiencia Institucional del uso de Gonadotropinas Menopáusicas Humanas (hGM) en mujeres anovulatorias diagnosticadas como disfunción hipotálamo - hipofisiaria del grupo II de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en las que previamente se había fracasado a la terapéutica con citrato de clomifen. En un período de tres años se reunieron 180 pacientes en las que se realizaron 420 ciclos de tratamiento, logrando ovulación en 340 ciclos (81 por ciento). El síndrome de Hiperestimulación ovárica (SHO) se presentó en 15 casos (3.5 por ciento). Se obtuvieron 115 embarazos que corresponden a 33.8 por ciento de los ciclos ovulatorios y a 63.8 por ciento del número de pacientes. La incidencia de embarazo múltiple fue de 10.4 por ciento y la tasa de pérdidas gestacionales fue de 26 por ciento, dichos resultados son similares a la información en la literatura. Se concluye que estos medicamentos son una buena alternativa de tratamiento para este tipo de pacientes, siempre y cuando se cuente con los medios necesarios para realizar una vigilancia adecuada.

Cervicovaginitis aguda y crónica / Acute and chronic cervical-vaginitis

Información general sobre enfermedades cervicovaginales, tales como: candidiasis, tricomoniasis, vaginosis bacteriana, uretritis, herpes genital, chlamydia trachomatis, micoplasmas. También se enlistan medicamentos utilizados en su tratamiento

Infección nosocomial durante el puerperio / Nosocomial infection during puerperium

Se describen el material y los métodos que se usaron para evaluar epidemiológicamente la infección puerperal (IP) en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), durante los años 1984-90. Se señala que la tasa general de IP osciló entre 1.6 y 3.1, pero que la correspondiente infección postcesárea prevaleció sobre la de postparto, por lo cual el riesgo relativo de contaminación microbiana es mayor después de la extracción abdominal del producto. Se hace notal que la endometritis constituyó la localización más frecuente de IP, siendo la cesárea la responsable del mayor número de casos, y que la flora gram positiva prevaleció como agente etiológico. Se concluye que la tendencia de la IP en el INPer se mantuvo constante, con legeras variantes durante el periodo comprendido en el estudio, no obstante haberse incrementado notablemente la práctica de la operación cesárea en ese lapso. Finalmente, se hace énfasis en que la valoración epidemiológica de un evento infeccioso debe sujetarse a normas clínicas que es necesario uniformar en todas las instituciones, para poder comparar resultados y determinar las causas del aumento o disminución del fenómeno.